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2022年02月14日
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徐生林副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核(bone and joint tllberculosis)一度是非常多見的感染性疾病，它與生活貧困有著直接的關(guān)系。由于抗結(jié)核藥物的廣泛使用與生活條件的好轉(zhuǎn)，使骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)生率明顯下降。但近年來，由于耐藥性細菌的增加，使骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率有所增高。這個問題應(yīng)該引起重視。 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年。30歲以下的病人占80％。這是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。在我國，以原發(fā)于肺結(jié)核的占絕大多數(shù)。骨關(guān)節(jié)結(jié)核可以出現(xiàn)在原發(fā)性結(jié)核的活動期，但大多發(fā)生于原發(fā)病灶已經(jīng)靜止，甚至痊愈多年以后……病理……臨床表現(xiàn)……治療2020年06月27日4175
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胡孔足副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)結(jié)核由于關(guān)節(jié)破壞嚴重，可造成嚴重殘廢。以往常常做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，可以治愈結(jié)核病灶。但是髖關(guān)節(jié)融合術(shù)使關(guān)節(jié)完全固定，失去活動度，對患者的工作生活造成嚴重影響。我們采用藥物控制結(jié)核的條件下，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，獲得良好的效果?，F(xiàn)提供一例。患者女性，女，52歲，因左髖疼痛22年，跛行12年入院。既往有結(jié)核病史多年，多次進行抗結(jié)核治療。手術(shù)前髖關(guān)節(jié)嚴重疼痛，服用止痛藥效果不滿意，行走、穿鞋等活動收到嚴重限制。行全髖置換術(shù)恢復(fù)良好，行走無明顯受限制，復(fù)查顯示關(guān)節(jié)結(jié)核無復(fù)發(fā)。2014年02月22日6567
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孫繼桐副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 骨科中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2009年.3月發(fā)病!,在本地間斷型做了治療,6.20號在北京60400部隊醫(yī)院做了滑漠切除手術(shù),隨后刀口一直恢復(fù)不好,刀口出現(xiàn)潰爛,10.20號到上海第六人民醫(yī)院精心第2次清理手術(shù),現(xiàn)在刀口恢復(fù)正常,現(xiàn)出現(xiàn)正創(chuàng)是右膝內(nèi)側(cè)紅腫脹痛比超檢查有肌肉內(nèi)有積液.,脹痛厲害!現(xiàn)脹痛是在上海手術(shù)后一個星期出現(xiàn)的! 在北京確診是肉芽型滑膜炎,在手術(shù)后刀口恢復(fù)困難,在上海和本地臨床確診為結(jié)核性滑膜炎,用與治療結(jié)核的藥物,口服(三聯(lián),抗結(jié)核)四月有余,目前內(nèi)冊痛的癥狀沒有減輕,但刀口已恢復(fù)!目前疼痛部位溫度比較高! 想得到治療的方法,和推薦國內(nèi)最好的醫(yī)院.最好是目前保守治療的方法! 謝謝!必要的情況下留下您的電話,和地址解放軍第309醫(yī)院骨科孫繼桐：北京解放軍總參謀部總醫(yī)院關(guān)節(jié)外科孫繼桐13701271304 膝關(guān)節(jié)結(jié)核主要有滑膜結(jié)核，骨關(guān)節(jié)結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核，滑膜結(jié)核的診斷比較困難，關(guān)節(jié)抽液的濃集涂片抗酸染色以及抗酸桿菌培養(yǎng)有一定意義，病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。早期的滑膜結(jié)核的治療主要是口服抗結(jié)核藥物，同時，因為結(jié)核病人絕大部分有免疫力低下問題，應(yīng)該結(jié)合免疫增強藥物。膝關(guān)節(jié)制動早傳統(tǒng)觀念中一直占據(jù)主流。但是，現(xiàn)代觀點認為早期關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除和關(guān)節(jié)持續(xù)沖洗可以更快的控制滑膜結(jié)核的進展，開放手術(shù)目前已經(jīng)被放棄，因為損傷太大而且恢復(fù)慢。你的現(xiàn)狀還應(yīng)該考慮膝關(guān)節(jié)的混合感染問題。目前的治療以膝關(guān)節(jié)制動，聯(lián)合抗結(jié)核治療為主，但是無法避免將來關(guān)節(jié)粘連的問題。建議在查膝關(guān)節(jié)核磁共振以及血沉和c反應(yīng)蛋白。再次提醒，結(jié)核病的治療不是傷口愈合就算治好，復(fù)發(fā)大部分出現(xiàn)在術(shù)后2周后。我院是全軍的結(jié)核病中心，結(jié)核病的藥物治療和所感染的結(jié)核菌基因有很大關(guān)系。現(xiàn)在的結(jié)核菌有相當(dāng)部分有基因變異，產(chǎn)生耐藥菌株，所以關(guān)節(jié)抽液的培養(yǎng)加藥敏試驗對后續(xù)抗結(jié)核治療有指導(dǎo)意義。臨床陽性率大約40%左右。2010年12月24日3553
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