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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上15cm內(nèi)的骨折，包括髁上骨折及髁間骨折。據(jù)統(tǒng)計，股骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折比例低于1%，占所有股骨骨折的3%～6%，但因老年人口的增加，股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率也在逐步上升，并在老年女性和年輕男性人群中呈現(xiàn)兩個流行病學(xué)峰值。由于股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且骨折多為高能量損傷所致，所以骨折時常合并有嚴(yán)重的軟組織損傷，同時骨折多為粉碎性、不穩(wěn)定性，多累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合過程中也易出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合、膝內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，預(yù)后較差。所以有效治療股骨遠(yuǎn)端骨折一直是骨科重大挑戰(zhàn)。2023年12月13日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1.順粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。2.逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。Ⅰ型：單純轉(zhuǎn)子間骨折骨折線由外上斜向內(nèi)下,無移位穩(wěn)定。Ⅱ型：移位合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板。Ⅲ型：合并大轉(zhuǎn)子骨折，骨折累計股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折。Ⅳ型：3部分骨折合并小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折。Ⅴ型：骨折后外側(cè)和內(nèi)側(cè)不支持（III型和IV型組合）。R型：為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向外下，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距破壞。2023年01月12日338
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 發(fā)生在成年人的骨折多是高能創(chuàng)傷，多繼發(fā)于交通事故、高處墜落、重物砸傷及槍擊傷。此外骨質(zhì)發(fā)生改變時輕微外傷可造成病理骨折；軍人或長跑運動員可發(fā)生應(yīng)力骨折，多發(fā)生于股骨近端或中段。股骨干骨折多由嚴(yán)重的暴力引起，骨折后出現(xiàn)局部劇烈疼痛、腫脹，畸形及肢體活動受限，結(jié)合X線檢查，診斷多不困難。對于清醒的患者，疼痛和畸形通常很明顯，在早期外科醫(yī)生會注意到軟組織腫脹。對于意識不清的患者，股骨骨折也會出現(xiàn)局部畸形和腫脹。這些發(fā)現(xiàn)通常比較明顯，但是對于所有意識不清的患者必須考慮股骨干骨折的可能性，尤其對于車禍傷或者高處墜落傷。對于所有意識不清患者按照常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，應(yīng)該仔細(xì)檢查股骨。由于其受傷機(jī)制及局部解剖特點，在診斷時要進(jìn)行全面的考慮。1.由于股骨干周圍有豐富的肌肉，在其后側(cè)有股深動脈穿支通過，骨折后會大量出血，最多可達(dá)2000ml，檢查時腫脹可能會不明顯，這樣會使醫(yī)生對失血量估計不足，加之骨折的劇痛，容易出現(xiàn)休克。對于股骨干骨折患者在急診室應(yīng)進(jìn)行血壓、脈搏檢測，并常規(guī)進(jìn)行輸液處理，血壓穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)或住院治療。2.骨折常由高能暴力引起尤其是交通事故傷，在檢查股骨干骨折的同時，應(yīng)注意身體其他部位是否合并有損傷。首先排除頭顱、胸、腹可危及生命的重要內(nèi)臟器官的損傷，然后排除其他肢體的損傷。診斷股骨干骨折的X線片需包括髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。股骨干骨折常合并其他損傷，據(jù)統(tǒng)計合并其他部位損傷的病例可達(dá)到全部病例的5%～15%，合并傷包括全身多系統(tǒng)創(chuàng)傷、脊柱骨盆及同側(cè)肢體損傷。文獻(xiàn)中報道股骨干骨折合并股骨頸骨折漏診率可高達(dá)30%，閉合股骨干骨折同側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷的概率高達(dá)50%。3.股骨干骨折后，局部形成血腫，髓腔開放，周圍靜脈破裂。在搬運過程中不能很好制動，髓內(nèi)脂肪很容易進(jìn)入破裂的靜脈，因而股骨干骨折后出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征的可能性很大。在骨折的早期，要進(jìn)行血氣監(jiān)測，血氧分壓進(jìn)行性下降應(yīng)高度警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。骨股骨干骨折的病人，血氣分析應(yīng)作為常規(guī)的檢測指標(biāo)。4.合并神經(jīng)血管損傷并不多見，但應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地對末梢的血供、感覺、運動進(jìn)行檢查，并做詳細(xì)記錄。在極少數(shù)病例中，股骨干骨折后當(dāng)時足背動脈搏動好，但在24h內(nèi)搏動減弱至消失，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)由于血管內(nèi)膜損傷，形成動脈血栓。(四)骨折分類(AO分類)A型：簡單骨折A1：螺旋形。A2：斜形(>30°)。A3:橫形(＜30°)。B型：楔形骨折B1:螺旋形。B2：折彎楔形。B3:碎裂楔形。C型：復(fù)雜骨折C1:螺旋形。C2：節(jié)段骨折。C3:不規(guī)則骨折。2022年10月23日201
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 80多歲阿婆，有老年癡呆病，平時身體不太好，住在養(yǎng)老院。這次起床時不當(dāng)心摔了一跤，臀部著地，然后就起不來了，沒法走路了。 叫了120送來醫(yī)院，拍個片子提示左側(cè)股骨粗隆間骨折。這種情況下就很糾結(jié)了。 手術(shù)吧，年齡大，身體差，手術(shù)風(fēng)險大。不手術(shù)吧，長期臥床，無法走路，后續(xù)會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如墜積性肺炎，褥瘡，下肢血栓等。 股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。 本病的重點是在患者的護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，注意合理的營養(yǎng)，早期進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復(fù)正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進(jìn)，否則會引起不良后果。2020年06月18日1581
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 隨著人口老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床上非常常見，其臨床分型超過十種，我們用的比較的是AO分型和Evans-Jensen分型。目前熱點話題主要有：外側(cè)壁的完整性對骨折內(nèi)固定術(shù)后穩(wěn)定性的影響、手術(shù)時機(jī)的把握、內(nèi)固定的選擇、尖頂距、復(fù)位手術(shù)技巧、人工關(guān)節(jié)置換是否可選、早期功能鍛煉和失敗后的翻修等話題。國際內(nèi)固定學(xué)會（AO）目前非常重視外側(cè)壁的完整性，專門調(diào)整了最新的31A2 分型為: Femur, proximal end segment, trochanteric region, multifragmentary pertrochanteric, lateral wall incompetent (≤ 20.5 mm) fracture。外側(cè)壁的定義最早是由中國臺灣榮民總醫(yī)院的黃揆洲教授提出，具體見下圖。2020年04月17日2618
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羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 人生最后一次骨折在百姓的印象當(dāng)中，骨折后打個石膏，受傷部位制動休息幾個月就好了。但是如果骨折發(fā)生在老年人身上，那就要警惕一種骨折---髖部骨折。 由于年齡的增長，平衡能力差，骨質(zhì)疏松、髖部肌肉萎縮，稍微扭轉(zhuǎn)或摔倒就會導(dǎo)致髖部骨折，有人習(xí)慣稱其為“人生最后一次骨折”，是這次骨折以后，就不會再骨折了嗎？當(dāng)然不是！所謂“人生最后一次骨折”，特指老年人一旦發(fā)生這種骨折，無法站立行走、翻身起坐困難，需要長期臥床，加之身體其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致更重并發(fā)癥的發(fā)生，最終危及生命。 老年髖部骨折常見的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折或粗隆間骨折。隨著壽命的延長，骨質(zhì)開始變得疏松，肌肉開始萎縮，特別是絕經(jīng)期后的婦女，情況更加嚴(yán)重。 致命的不是骨折，而是你的選擇當(dāng)老年人發(fā)生這種骨折后，患者及家屬也會很糾結(jié)，常常會問同樣一句話：年齡太大了，手術(shù)安全嗎？保守治療行不行？有的家屬為了確保老年人安全，會選擇保守治療即臥床休息，這反而是痛苦的開始。吃喝拉撒全都要在床上解決，隨之而來的就是肌肉萎縮、快速消瘦、衰老、褥瘡、便秘、尿路感染，肺炎導(dǎo)致呼吸困難和高燒不退。根據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計，老年人髖部骨折，選擇保守治療，一年的生存率大概是50%。也就是說骨折一年后，有一半的老年人會永久離開，其死亡原因多為臥床休息所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。 年齡并不是手術(shù)的禁忌癥國內(nèi)外大量的研究表明，老年人髖部骨折，如果身體狀況允許，無論多大年紀(jì)，都應(yīng)盡早手術(shù)，然后積極康復(fù)。在我們科，每年都會救治大量的老年髖部骨折，年齡最大的93歲，經(jīng)過手術(shù)治療、術(shù)后功能鍛煉，目前恢復(fù)良好，患者十分滿意。 雖然手術(shù)不會萬無一失，但是它能讓老年人更早下床活動，即使手術(shù)后不能馬上下床，其也可以在床上翻身起坐，而這些簡單的動作可以幫助排出肺內(nèi)的痰液，避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，降低患者及家屬心理負(fù)擔(dān)。 基礎(chǔ)治療---抗骨質(zhì)疏松根據(jù)指南建議60歲以上的老年人，均應(yīng)積極預(yù)防骨質(zhì)疏松，正規(guī)的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是非常必要的，除了日常補(bǔ)充鈣劑，活性維生素D以外，戶外曬太陽，合理鍛煉也是必不可少的。 溫馨提示： 天冷路滑請扶好，照顧老人防摔倒； 不慎骨折也別怕，正確治療除煩惱； 手術(shù)保守哪個好，醫(yī)生評估當(dāng)參考； 基礎(chǔ)治療抗骨松，補(bǔ)鈣三連齊用保。 下一期給大家介紹“如何預(yù)防骨質(zhì)疏松及其治療”，敬請關(guān)注！ 羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 每周四全天門診 門診東區(qū)1樓11診室2019年12月12日3087
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李虎主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折” 據(jù)調(diào)查，老年人股骨頸骨折后死亡率高達(dá)50%。10月17日，又到了一年一度的重陽節(jié)。敬老愛老，照顧好老人，別讓咱爸咱媽被人生最后一次骨折打倒！耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折” 文北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 李虎在大多數(shù)人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但打幾個月石膏就好了。但是如果骨折發(fā)生在老年人身上，就要警惕這可能會是“最后一次骨折”。所謂的“人生最后一次骨折”，是指人的髖部發(fā)生的骨折，常見的有兩種：一個是股骨頸骨折，一個是股骨粗隆間骨折；而這兩種骨折最常發(fā)生于老年人。 老年人髖部骨折很常見 股骨頸骨折是老年人常見的一個疾病。由于年齡的增長，平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、股骨頸脆弱、髖部周圍的肌肉萎縮，不能很好的保護(hù)股骨頸，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會出現(xiàn)股骨頸骨折。甚至有的老人沒有明顯外傷就會發(fā)生骨折。 在我們骨科，每年都會救治大量的髖部骨折患者，大多年齡80、90歲，甚至百余歲老人。 隨著人的壽命延長，老年性骨質(zhì)疏松癥日益增多，因外傷摔導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)病率也在逐年上升。尤其是冬季，道路上冰雪較多，稍不留神就容易摔倒，年輕人坐個“大屁蹲兒”可能沒什么，但是對于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來說，這種外傷是非?？膳碌?。也有老人太要強(qiáng)，在洗澡或不平的路面上行走時不讓家人陪伴，腳下不穩(wěn)導(dǎo)致摔跤骨折。 很多老年人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺髖部疼痛，可能就是股骨頸骨折。 手術(shù)治療、保守治療怎么選 老年人這個部位骨折后，到底應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)呢？ 對于老人來說，年齡太大，基礎(chǔ)病又多，手術(shù)是否能承受，以后的生活質(zhì)量是否能保障，弄不好，還可能因麻醉或手術(shù)導(dǎo)致死亡。 對于老人的家人來說，考慮的因素會更多，此時，手術(shù)？保守？是一個艱難的選擇。 很多人可能會覺得危言聳聽，不就是一個髖部的骨折么？有什么大不了？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)連心臟都能換，區(qū)區(qū)一個骨折怎么會導(dǎo)致人死亡？ 如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，專業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1～2小時內(nèi)拿下這個手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點是圍繞這個病，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。 因為發(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對較差，很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。手術(shù)畢竟是一個創(chuàng)傷，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰(zhàn)。 面對這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會考慮一個問題：他的身體能否耐受這1～2小時的手術(shù)？萬一手術(shù)臺上發(fā)生意外怎么辦？當(dāng)然，懷有這種擔(dān)心的還有麻醉師。 長期臥床或成為殺人兇手 根據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計，老年人的髖部骨折，選擇保守治療，一年后的生存率大概是50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會永遠(yuǎn)離開。死亡原因多因為與臥床有關(guān)的并發(fā)癥： 肺部感染。簡單地說，如果因為骨折不做手術(shù)，那就需要長期臥床，而且最短也要6周到3個月，患者因為疼痛，只能平躺，翻身和坐起都實現(xiàn)不了。患者身心非常痛苦不說，還會導(dǎo)致肺部的分泌物（痰）無法順利排出，時間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。 深靜脈血栓。選擇保守治療，勢必需要長期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎(chǔ)病，想想血管本身的情況就不怎么好，加之長期臥床，勢必會導(dǎo)致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。 褥瘡。長期臥床造成局部皮膚壓傷——褥瘡，看似很小的一個褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因為褥瘡面積慢慢擴(kuò)大，最終引發(fā)了患者的死亡。 泌尿系感染。長期臥床，經(jīng)常在床上解決大小便，老人自身衛(wèi)生狀況很難達(dá)到一個良好的標(biāo)準(zhǔn)，容易引發(fā)泌尿系的感染。上述常見的臥床并發(fā)癥，一旦發(fā)生都可能給骨折的老人帶來極大的傷害，并因此有可能要了老人的命。手術(shù)治療避免臥床并發(fā)癥 通過手術(shù)，老人早期就可進(jìn)行功能鍛煉。比如關(guān)節(jié)置換，患者可以在短短幾天后就能下床，進(jìn)行簡單的活動。即使一些手術(shù)不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡單的動作，可以有效地幫助患者把肺里的痰排出來，避免肺炎、血栓、褥瘡的發(fā)生，降低死亡率。 照顧老人不摔倒更重要 無論選擇何種治療，都比不上預(yù)防的重要性。老年人和家人要多注意。 雨雪、道路結(jié)冰天氣，減少不必要的出行；如果必須外出，要選擇防滑鞋。另外，最好有家人陪伴出行。 浴室也是老年人摔倒發(fā)生率很高的地方。進(jìn)入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑墊，淋浴完要及時擦干地面。 不論是晨起還是午睡，睡醒時都不要起床過猛，不要醒了就馬上下床活動，睡醒以后可以在床上坐1分鐘，讓大腦充分清醒的情況下再下床活動。人老了，通常會出現(xiàn)頭腦明白，但腿腳卻跟不上?？吹綎|西掉在地上就想彎腰去撿，看到臺階自己認(rèn)為可以邁過去，可最終腿腳并不那么靈活，摔倒在地上，發(fā)生骨折。 老年人之所以摔倒后容易出現(xiàn)髖部骨折，重要的原因是骨質(zhì)疏松，所以老年人正規(guī)的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是非常有必要的。除了要常規(guī)的補(bǔ)充鈣劑、維生素D之外，定期到醫(yī)院做骨密度檢查也是必不可少的。 總而言之，雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢想。 耄耋之年，不要再將生存的權(quán)利扔掉。不要讓股骨頸骨折，成為您生命中的最后一次骨折！2018年09月10日6432
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 64歲的李大爺因嚴(yán)重車禍導(dǎo)致股骨骨折放了髓內(nèi)針，顱骨缺損放了鈦網(wǎng)，恢復(fù)還不錯，可一直很糾結(jié)想要把髓內(nèi)針取掉…他兒子看了我文章跑來求助我…我來講講內(nèi)固定是否需要取出吧1、年齡 我認(rèn)為對于年輕的骨折患者，生存時間較長，在條件允許的條件下，還是取出內(nèi)固定為好。尤其是孩子，會影響生長發(fā)育。而對于老年人來講，沒有特殊不適可以不取。2、骨折部位 對于神經(jīng)和重要血管周圍的骨折行內(nèi)固定后，取時一定要慎重，能不取就不取。以免造成2次傷害。如肱骨干骨折取鋼板時就經(jīng)常造成橈神經(jīng)損傷。3、內(nèi)固定物的類型 對于一些埋頭釘、herbert釘而言，設(shè)計理念就是無需取出的。特別是關(guān)節(jié)內(nèi)的埋頭釘、herbert釘更不應(yīng)該取了。總結(jié)一下，目前的鈦板和髓內(nèi)針是可以長期保留體內(nèi)的，無需特別擔(dān)心。當(dāng)取出鋼板的利大于保留鋼板的弊時就取出，反之，保留。因為老爺子沒有什么不適，所以完全可以不取。2018年08月11日4257
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譚洪波副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院 骨科 術(shù)后一周內(nèi)： 1、抬高患肢、向心性按摩、局部冰敷—消腫； 2、踝泵運動，20次/組，5組/天； 3、臨近關(guān)節(jié)（膝、踝、足及各趾)維持性訓(xùn)練，20次/組，6組； 4、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌等長收縮訓(xùn)練，20次/組，3組； 術(shù)后1-6周： 1、繼續(xù)髖內(nèi)收、外展，股四頭肌等長收縮訓(xùn)練； 2、髖關(guān)節(jié)主動ROM訓(xùn)練達(dá)30度；第四周開始被動ROM訓(xùn)練(復(fù)查看骨痂是否形成）； 6周-3月： 1、股四頭肌、款外展、內(nèi)收肌主動肌力訓(xùn)練，20次/組，3組； 2、髖、膝關(guān)節(jié)主動ROM達(dá)60度，被動ROM達(dá)80度； 3、足尖點地行走（復(fù)查后)； 3-6月：1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，30次/組，3組； 2、患肢負(fù)重50行走、靠墻下蹲訓(xùn)練； 3、髖膝主動ROM達(dá)90度，被動達(dá)100度； 6周后： 1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌逐漸達(dá)正常水平； 2、患側(cè)可完全負(fù)重行走； 3、髖膝ROM達(dá)全范圍I。 本文系譚洪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日4118
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