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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 頜骨囊腫一般因?yàn)樵缙跓o任何癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)候就已經(jīng)很大了。做完整刮治手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致剩余骨質(zhì)較為薄弱，引起下頜骨骨折。若節(jié)斷性切除后做骨移植，對(duì)于一個(gè)良性腫瘤來說，患者所付出的代價(jià)較大。付出代價(jià)多大，可以參照文章《分享|腓骨瓣修復(fù)上頜骨缺損手繪》。雖然不是同一疾病，但修復(fù)方式相同，十分直觀。因此，有一種“試一試”的治療方式，就是將囊腫開窗。有袋化的開窗減壓術(shù)是通過將囊腫襯里縫合到口腔黏膜上，將囊腫轉(zhuǎn)化為袋狀。做上塞治器或者置引流管。患者每天用鹽水沖洗囊腔，如果到了一年，囊腫明顯縮小，那么就會(huì)有骨質(zhì)形成。那時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，不僅完整刮除的概率較高，而且還避免了骨折和骨修復(fù)。同時(shí)最大程度保留了頜骨的形態(tài)。這種治療在保存重要的解剖結(jié)構(gòu)和恒牙方面比直接刮治術(shù)并發(fā)癥少。其缺點(diǎn)是病理組織留在原位，會(huì)產(chǎn)生粘連，在隨后的刮治過程中，需要更加仔細(xì)刮除，以免復(fù)發(fā)。另外，成釉細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞癌或骨內(nèi)黏液表皮樣癌可由含牙囊腫內(nèi)的細(xì)胞發(fā)展而來。頜骨囊腫開窗減壓術(shù)在20世紀(jì)60年代提出，但未成為主流。隨著功能外科的普及，該觀念得以被人接受。據(jù)研究，其成功率大致有70%～85%之間。同時(shí)，縮小不明顯的患者也有不同程度的縮小。該術(shù)最可能發(fā)生的并發(fā)癥即是感染。術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意不要暴露太多骨面，同時(shí)將黏膜和囊壁縫合。術(shù)后，會(huì)有食物殘?jiān)羧肭粌?nèi)，但如果每日認(rèn)真沖洗，一般不會(huì)造成感染。2023年10月13日
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王志鵬主治醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 急診綜合診療中心 頜骨囊性病變(maxillarycysticdisease)是口腔頜面外科臨床常見疾病，其發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為隱匿性頜骨破壞，無自限性生長，早期多無明顯自覺癥狀,患者多因局部面型改變、咬合紊亂、局部疼痛等就診。目前研究發(fā)現(xiàn)其形成的首要條件是頜骨胚胎發(fā)育時(shí)期殘留上皮，在感染、損傷等作用下，上皮增殖，調(diào)控因子異常表達(dá)，囊腫形成。密閉的生長環(huán)境是囊腫發(fā)展的必要條件，囊壁不斷增殖液化，囊液滲透壓不斷增大，囊腔壓力持續(xù)升高，從而壓迫周圍骨質(zhì)膨脹吸收。1974年美國醫(yī)生Wine首次提出I期開窗減壓術(shù)治療頜骨巨大囊性病變，待病變縮小后II期刮除囊壁，并取得較好療效。開窗減壓術(shù)可以解除囊腔內(nèi)高壓，改變囊腔內(nèi)微環(huán)境，并制作囊腫塞維持開窗口形態(tài)及大小，促進(jìn)囊腔成骨過程，囊腔逐漸縮小，保存頜骨形態(tài)完整。目前成為國內(nèi)外臨床醫(yī)師治療頜骨巨大囊性病變首選的手術(shù)方式?；颊咔闆r:姓名:王某年齡:女22歲主訴:左下后牙不能咬合多年檢查:36頜面大面積齲壞，探診底穿，松動(dòng);I度，頰側(cè)牙齦稍腫脹，叩診(—);X線片:36殘冠，根尖周大面積透影區(qū)，邊界清晰。診斷：頜骨囊腫頜骨囊性病變開窗減壓術(shù)治療后，持續(xù)維持囊腔通暢是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，囊腫塞是其中的重要裝置。囊腫塞的主要作用包括:長期維持囊腔與口腔相通、保護(hù)囊腔衛(wèi)生，從而到達(dá)減壓的目的。囊腫塞的設(shè)計(jì)類似于隱形義齒或可摘局部義齒，能持續(xù)維持囊腔通暢引流，且患者能長期自行佩戴。2022年10月12日539
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 鄭大夫您好，上頜骨囊腫上頜竇炎手術(shù)必須做嗎？耳鼻喉能做嗎？用鼻雷定鼻。 口腔科，創(chuàng)傷要小吧？ 嗯，這個(gè)情況。 就是有上，上頜骨囊腫呢，一般來說。 建議還是做，因?yàn)檫@個(gè)囊腫會(huì)把我們的骨質(zhì)壓迫的慢慢吸收，哎，就是大呢，尤尤其我們骨頭是個(gè)支架嘛。 你那個(gè)搞壞了，這還是比較麻煩。 這個(gè)口腔科也做，耳鼻喉也做。 那你要說有上頜竇炎啊，這些可能你這兩個(gè)都有了，你去耳鼻喉座要比口腔科稍微好一點(diǎn)點(diǎn)。 開放的手術(shù)都會(huì)做，但是內(nèi)鏡的手術(shù)口腔科就基本不做。 建議你去耳鼻喉看一下，哎，如果囊腫稍微大一點(diǎn)還是做了好，如果比較小的你不愿意做，你就觀察一下，觀察的，如果他有長大的趨勢(shì)，我們?cè)僮觥? 我覺得都可以吧。 耳朵。2022年09月30日80
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨囊腫是頜骨良性病變中最常見的疾病，頜骨囊腫刮除術(shù)是指沿病變與周圍骨壁間剝離，徹底刮除囊腫及內(nèi)容物，術(shù)中除了入路需要而去除部分骨組織外，應(yīng)盡量保留患區(qū)骨質(zhì)及周圍結(jié)構(gòu)。囊腫刮除術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生一些并發(fā)癥，其中包括術(shù)后嘴唇的麻木。頜骨囊腫刮除術(shù)后可能損傷的神經(jīng)有鼻腭神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頦神經(jīng)。而這些神經(jīng)都是支配我們面部的感覺。鼻腭神經(jīng)及上牙槽神經(jīng)損傷后患者很少有主訴癥狀，而下牙槽神經(jīng)或頦神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為頦部、下唇、下頜牙齦出現(xiàn)感覺喪失、感覺異常、麻刺感、灼痛、癢、蟻爬感，甚至出現(xiàn)間斷性的劇烈疼痛。之前的大量文獻(xiàn)報(bào)道頜骨囊腫的術(shù)后感覺異常發(fā)生率為14.5%，而角化囊腫術(shù)后下牙槽神經(jīng)損傷引起感覺障礙的為1.2%。術(shù)中損傷下牙槽神經(jīng)的原因較多，如囊腫鄰近或直接壓迫神經(jīng)，或因感染囊壁與神經(jīng)有黏連，刮除術(shù)中對(duì)神經(jīng)造成牽拉刺激等。如果下牙槽神經(jīng)未發(fā)生斷裂，大部分神經(jīng)損傷表現(xiàn)為暫時(shí)性感覺障礙，一般在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。那么在進(jìn)行手術(shù)前為了預(yù)防頜骨囊腫刮除術(shù)引起的神經(jīng)損傷，通常需進(jìn)行以下幾個(gè)工作：（1）術(shù)前拍攝CT有助于醫(yī)生對(duì)囊腫與周圍揭破解剖結(jié)構(gòu)尤其是神經(jīng)的關(guān)系，由主治及主任醫(yī)師做出治療方案，根據(jù)情況決定是否保留牽連神經(jīng)，依據(jù)檢查判斷影響哪一支神經(jīng)，另外手術(shù)過程中醫(yī)生也會(huì)盡量小心剝離囊腫與神經(jīng)。（2）一般對(duì)病變范圍大的囊腫或者下牙槽神經(jīng)有明顯移位的囊腫，建議先行袋形術(shù)或開窗減壓術(shù)，二期刮除囊腫可有效減少神經(jīng)損傷概率。一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷導(dǎo)致下唇麻木之后也不要太緊張。醫(yī)生常規(guī)會(huì)對(duì)應(yīng)采取以下的處理方法：（1）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可有效減輕術(shù)后神經(jīng)周圍組織腫脹。（2）維生素B1、B12是神經(jīng)營養(yǎng)用藥，可促進(jìn)損傷的神經(jīng)功能修復(fù)。（3）如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂則盡可能行神經(jīng)顯微吻合，但由于下頜囊腫常采用口內(nèi)徑路刮除，下牙槽神經(jīng)位于下頜骨內(nèi)，對(duì)損傷神經(jīng)的修復(fù)手術(shù)操作異常困難，有時(shí)需經(jīng)口外徑路完成手術(shù)?？傊l(fā)現(xiàn)神經(jīng)感覺的異常，患者不必過分緊張，定期復(fù)診，按部就班。絕大多數(shù)會(huì)在半年到2年內(nèi)恢復(fù)正常。2022年05月15日2448
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨囊腫是頜骨良性病變中最常見的疾病。頜骨囊腫包括有上皮襯里的牙源性囊腫、非牙源性囊腫以及無上皮襯里的血外滲性囊腫等。牙源性頜骨囊腫最為常見，包括炎癥導(dǎo)致的根尖囊腫、發(fā)育性的含牙囊腫、角化囊腫等。頜骨囊腫的治療方法最常用的是囊腫刮除術(shù)。而對(duì)于大型頜骨囊腫則適合袋形術(shù)（開窗減壓術(shù)），或袋形術(shù)后二期行囊腫刮除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷較小，有利于保護(hù)術(shù)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)。然而，頜骨囊腫在手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能。頜骨囊腫本身就有一定復(fù)發(fā)幾率，可能與病變?nèi)コ粡氐住⒁r里上皮增殖活性較高以及PTCH-1基因突變等因素有關(guān)。因此針對(duì)頜骨囊腫，除較為簡單的含牙囊腫，大部分囊腫都有復(fù)發(fā)的幾率。其中，角化囊腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，為3%-60%不等；并且角化囊腫經(jīng)常不只是復(fù)發(fā)，有可能是多發(fā)的狀態(tài)，有可能一個(gè)患者在同一時(shí)期內(nèi)整個(gè)頜骨內(nèi)有3-4個(gè)角化囊腫的出現(xiàn)，所以即使做了手術(shù)，也有可能出現(xiàn)頜骨囊腫迅速復(fù)發(fā)。另外針對(duì)角化囊腫同樣會(huì)在其周圍形成一定的衛(wèi)星灶，類似于衛(wèi)星囊腫，這種囊腫在手術(shù)時(shí)非常難以察覺，所以在術(shù)后特別容易在其周圍再次形成囊腫。角化囊腫復(fù)發(fā)時(shí)間大部分發(fā)生在術(shù)后5-7年，因此術(shù)后需要長期追蹤隨訪。2022年01月11日1259
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 對(duì)于頜骨內(nèi)發(fā)生的大型囊性病變（如圖1），傳統(tǒng)的摘除術(shù)或刮除術(shù)存在術(shù)中易損傷周圍重要解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)后遺留較大空腔、易感染及造成病理性骨折等缺點(diǎn)；而根治性切除術(shù)常導(dǎo)致骨連續(xù)性的缺失、功能喪失和面部畸形。開窗減壓術(shù)也稱造袋術(shù)、減壓術(shù)，因創(chuàng)傷小、可保留重要的神經(jīng)血管及避免過多地切除組織等優(yōu)勢(shì)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用。 19世紀(jì)末，Partsch首先提出“囊腔內(nèi)減壓促成骨”的概念，將囊腫內(nèi)層與口腔黏膜縫合，使囊腔變成一個(gè)“袋狀物”，即造袋術(shù)（marsupialization）。1947年，Thomas在Partsch的理念上進(jìn)行了擴(kuò)展，提出了減壓術(shù)（decompression）的概念，減壓術(shù)涵蓋了造袋術(shù)的內(nèi)容，并可用于定義任何通過保持通向外部的開口從而釋放囊腔內(nèi)部壓力的方法，如開口于口內(nèi)、鼻孔、上頜竇等部位。 開窗減壓術(shù)的過程 u 頜骨囊腫減壓術(shù)是在囊性病變表面開窗，開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位，有時(shí)選擇離囊腫最近處的唇頰側(cè)靠近牙槽突的區(qū)域局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液。 u 術(shù)后一周拆縫線，這時(shí)候我們需要到修復(fù)科制作塞制器（如圖2），避免開窗口閉合，保持引流口通暢。使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，在頜骨的功能活動(dòng)狀態(tài)下，囊腫外周骨新生，頜骨形態(tài)改建，囊腔逐漸減小，外形得以恢復(fù)。 開窗減壓術(shù)后注意事項(xiàng) u 術(shù)后每餐后及睡前用10 ml注射器接細(xì)軟管（因其質(zhì)地較軟，末端光滑并有側(cè)面開口，易進(jìn)入囊腔且不損傷囊壁）如圖3示，吸取生理鹽水或溫開水，沖洗囊腔數(shù)遍（因囊膜完整，骨面未暴露，不會(huì)引起感染）； u 阻塞器要一直戴用，每天睡前用牙刷刷凈表面的食物殘?jiān)?，可避免開窗口周圍組織回縮生長而影響塞制器正常使用； u 術(shù)后每1-3個(gè)月進(jìn)行修復(fù)科復(fù)診對(duì)阻塞器進(jìn)行磨改，口腔外科進(jìn)行復(fù)查曲面斷層片，囊腔外形輪廓改變，囊腔體積變小，囊壁與鄰近結(jié)構(gòu)如牙齒、上頜竇、下牙槽神經(jīng)管的距離變化，腔內(nèi)密度增高，有不同程度的新骨形成，在囊腫周圍可見放射狀骨小梁結(jié)構(gòu) 如圖4。臨床觀察；若囊腔未完全消失則行II期囊腫刮除術(shù)。 如下圖所示頜骨囊腫開窗減壓術(shù)前后 圖片來源：個(gè)體化阻塞器在頜骨囊腫開窗減壓術(shù)后的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2020,34(06):373-374.2021年12月01日2620
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黃志權(quán)主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 家住廣州的44歲魏女士1個(gè)多月前左下后牙出現(xiàn)松動(dòng)，在天河區(qū)社區(qū)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左下頜骨巨大囊性病變。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦，魏女士慕名來到我院，找到口腔頜面外科副主任黃志權(quán)教授尋求治療。權(quán)衡對(duì)比多種手術(shù)方式的利弊后，黃志權(quán)教授及其團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地應(yīng)用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，在其良好視野地輔助下為魏女士進(jìn)行巨大下頜骨囊腫刮治術(shù)。魏女士術(shù)后康復(fù)良好，僅口內(nèi)存在切口，松動(dòng)的牙齒也得以保留 內(nèi)窺鏡提供良好視野，頜骨囊腫刮治“無死角”在社區(qū)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜骨偏后方有一巨大囊性病變后，魏女士先后輾轉(zhuǎn)兩家上級(jí)醫(yī)院就診，其中一家醫(yī)院建議行開窗引流術(shù)，另一家醫(yī)院則建議行頜骨病灶完整切除后腓骨瓣修復(fù)，并推薦魏女士到我院口腔頜面外科找黃志權(quán)教授進(jìn)行手術(shù)治療。 黃志權(quán)教授接診后，經(jīng)初步檢查，發(fā)現(xiàn)這是一例較為典型的下頜骨囊性病變，但病變范圍較大，術(shù)式的選擇值得進(jìn)一步考量。 據(jù)黃志權(quán)教授介紹，目前就下頜骨巨大囊性病變的治療，常見的手術(shù)方式包括頜骨病灶完整切除后行腓骨瓣修復(fù)和開窗引流術(shù)。前者會(huì)在患者頸部頜下區(qū)及一側(cè)小腿上留下疤痕且手術(shù)創(chuàng)傷較大，而后者則需要患者術(shù)后長期對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗換藥（通常需1年半至2年），且要定期往返醫(yī)院復(fù)診，耗費(fèi)患者大量的時(shí)間精力，并且大多數(shù)這類患者需行二次手術(shù)對(duì)縮小的囊腔行進(jìn)一步刮治。 除上述兩種手術(shù)方式外，傳統(tǒng)的頜骨囊腫刮治術(shù)雖創(chuàng)傷小、療程短，但在巨大下頜骨囊性病變的刮治中，往往會(huì)因手術(shù)視野受限而導(dǎo)致病灶的殘留及刮治過程中下牙槽神經(jīng)的損傷。 在經(jīng)過一系列術(shù)前評(píng)估和討論后，黃志權(quán)教授及其團(tuán)隊(duì)決定創(chuàng)新性地應(yīng)用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，在其良好視野的輔助下進(jìn)行巨大下頜骨囊腫刮治術(shù)。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)包括：結(jié)合0°內(nèi)鏡和70°內(nèi)窺鏡能夠讓醫(yī)生對(duì)囊腔的各個(gè)邊界進(jìn)行徹底地刮治，不留死角；在內(nèi)鏡輔助下，術(shù)中能準(zhǔn)確地定位并保護(hù)下牙槽神經(jīng)；由于有內(nèi)鏡輔助，可減少頜骨開窗的大小，減少創(chuàng)傷；囊腫刮治完畢后，在內(nèi)鏡輔助下行人工骨粉充填，能夠確保骨粉充填到位不留死腔。 黃志權(quán)教授介紹，這種改良術(shù)式臨床效果良好。2019年，他曾就該術(shù)式在國際知名口腔頜面外科雜志《Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol》發(fā)表了相關(guān)文章。 患者手術(shù)預(yù)后良好，松動(dòng)牙也得以保留手術(shù)當(dāng)天，黃志權(quán)教授及其團(tuán)隊(duì)從魏女士的左下后牙頰側(cè)牙齦黏膜進(jìn)行切口，翻開頰側(cè)牙齦后即在內(nèi)鏡觀察到下頜骨膨大部位，用磨頭行骨開窗后看到完整囊壁，打開囊壁后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有大量豆腐渣樣組織。 黃志權(quán)教授在內(nèi)鏡觀察下把囊腔內(nèi)容物清除干凈，在使用內(nèi)鏡的情況下，不僅僅能觀察到囊壁軟組織有無殘留，更能清楚地觀察到病灶牙的位置及下牙槽神經(jīng)的位置，更好地避免手術(shù)中神經(jīng)的損傷。清除完整個(gè)病灶組織后，在內(nèi)鏡輔助下，黃教授更直觀地把異體骨粉充填進(jìn)囊腔，使其更加密實(shí)，最后生物膜覆蓋后縫合切口，手術(shù)順利完成。 魏女士術(shù)后康復(fù)良好，僅口內(nèi)存在切口，松動(dòng)的牙齒也得以保留，并于術(shù)后7天順利出院?？吹阶约好娌客耆珱]有疤痕，魏女士對(duì)手術(shù)效果非常滿意。黃志權(quán)教授介紹，魏女士術(shù)后預(yù)后良好，但仍然需要定期復(fù)查。 此外，黃志權(quán)教授提醒，口腔頜骨的疾病前期沒有特別明顯的癥狀，主要靠影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，所以廣大市民朋友應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和阻止頜骨骨質(zhì)的破壞。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，務(wù)必及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院相關(guān)科室，如口腔科、口腔頜面外科就診，以免耽誤治療。2021年07月21日865
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，通常會(huì)逐步增大，造成頜骨的膨脹破壞。其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類。牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。頜骨囊腫多發(fā)生在青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發(fā)生在上下前牙。含牙囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。角化囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙及下頜升支部。含牙囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。并且口內(nèi)牙齒也會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，移位傾斜。而做下頜角手術(shù)前需拍片、CT檢查，除了要精確手術(shù)設(shè)計(jì)、避開神經(jīng)管之外，最重要的作用便是要排查這類疾病，或是更兇險(xiǎn)的中央性動(dòng)脈瘤，保證求美者的手術(shù)安全。2021年07月11日1440
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頜骨囊腫相關(guān)科普號(hào)
張雷醫(yī)生的科普號(hào)
張雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
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陳愛平醫(yī)生的科普號(hào)
陳愛平 主任醫(yī)師
山東省第二人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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代杰文醫(yī)生的科普號(hào)
代杰文 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔顱頜面科
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