頜骨囊腫

頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、導(dǎo)致頜骨膨脹破壞。

本病好發(fā)于青少年人群。

早期感覺(jué)不到癥狀，較大瘤者按壓會(huì)有乒乓球的感覺(jué)，伴有牙齒缺損，咬合錯(cuò)亂（牙齒咬合不整齊）。可能伴有骨損害和顏面部畸形等。

本病按發(fā)病原因分類，可分為牙源性及非牙源性。具體如下：

• 牙源性：頜骨囊腫由成牙組織或者牙演變而來(lái)。
• 非牙源性：由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)育，形成了頜骨處的囊腫，臨床少見(jiàn)。

頜骨囊腫早期瘤體發(fā)育緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，較大瘤者按壓有兵乓球感，常伴有牙齒的病變，如缺損，咬合錯(cuò)亂?？赡馨橛泄菗p害和顏面部畸形等。

典型癥狀

• 骨損害：囊腫可導(dǎo)致骨骼發(fā)育畸形。
• 兵乓球感：由于囊腫內(nèi)部充滿液體，如果較大，按壓會(huì)出現(xiàn)像按壓兵乓球的感覺(jué)。
• 牙齒病變：主要由于根尖囊腫所致，囊腫位置會(huì)波及牙齒，若牙齒根尖的骨組織被吸收，會(huì)導(dǎo)致牙齒病變或缺牙。
• 顏面部畸形：由于囊腫會(huì)導(dǎo)致骨密致增厚，骨質(zhì)膨脹，從而引發(fā)面部畸形。
• 腫塊：面部囊腫內(nèi)血管豐富，內(nèi)部充滿液體。內(nèi)部液體大多為草黃色，角化囊腫大多數(shù)可見(jiàn)乳白色的物質(zhì)混在其中。摸起來(lái)質(zhì)地柔軟。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 感染
• 囊腫破潰
• 面部畸形
• 瘺管的形成

本病沒(méi)有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生頜骨囊腫的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 發(fā)現(xiàn)面部出現(xiàn)腫瘤，伴有無(wú)痛性的腫大，要及時(shí)就醫(yī)檢查，腫瘤發(fā)展可能會(huì)非?？?，早發(fā)現(xiàn)有助于手術(shù)切除。
• 頜面部腫瘤大多由牙源性引起，外傷、齲齒或畸形牙引起的牙髓病變最為多見(jiàn)，所以如果患有牙髓病變疾病則需遵守醫(yī)囑，積極治療，避免嚴(yán)重后果。
• 青壯年需要注意，如果出現(xiàn)面部無(wú)痛性腫大請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，防止病情加重。

本病主要依靠體格檢查、囊腫穿刺檢查和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：常用的影像學(xué)檢查?？捎^察到頜骨的特異性改變。也可觀察腫瘤的位置，確定周圍組織與囊腫的關(guān)系，這在術(shù)前十分重要。
• 穿刺檢查：通過(guò)穿刺留取囊腫中的液體，檢查可見(jiàn)草黃色液體，角化囊腫的穿刺液體為乳白色。以此可以來(lái)確定不同類型的頜骨囊腫。

本病主要治療方法為手術(shù)治療，較小的囊腫也可采用根管治療結(jié)合藥物治療。

手術(shù)治療

頜骨囊腫的主要治療方法。常用術(shù)式如下：

• 腫瘤刮除術(shù)
  病變小者，可在口內(nèi)做缺口，將頜骨骨質(zhì)薄弱區(qū)鑿開, 使囊腫暴露, 完整刮除囊腫, 去除病變周邊骨質(zhì)。

  病變范圍大者，手術(shù)原則是充分暴露手術(shù)部位，可以徹底清除囊腫。

• 開窗減壓術(shù)
  開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆的部位，有時(shí)選擇離囊腫最近處的唇頰側(cè)、靠近牙槽突的區(qū)域。

  切開約 1 厘米 ×1.5 厘米大小的粘骨膜瓣后，剝除粘骨膜，用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片，然后切取同樣大小囊壁組織送病理檢查。

  切記用鉗子穿通后可能存在的囊腔間隔，要進(jìn)行生理鹽水反復(fù)沖洗，然后放入引流條，可以起到消炎消腫的作用。

• 骨缺損修復(fù)術(shù)：可以使用藥物填充，骨組織填充，軟組織填充和骨組織替換材料填充，可以修復(fù)缺損的骨骼，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

• 頜骨部分切除術(shù)：目的是切除部分壞死的頜骨，避免骨質(zhì)破壞范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大。

根管治療

小于 1 厘米的腫瘤可以進(jìn)行根管治療，在此期間搭配抗炎，抗感染藥，可以使囊腫逐漸自動(dòng)消失。

藥物治療

• 抗感染藥：術(shù)前通常需使用抗感染藥物，如復(fù)方新諾明等。體質(zhì)差者需要進(jìn)行聯(lián)合用藥，如青霉素、甲硝唑和慶大霉素聯(lián)合使用。

• 復(fù)方磷酸液：
  可采用藥物灌洗法將復(fù)方磷酸液灌洗入牙齒部位的囊腫內(nèi)，此法主要適用于較小的囊腫。

  基本操作是穿刺囊腫, 抽盡囊液, 進(jìn)行藥物沖洗。

  臨床使用較多的是復(fù)方磷酸液等酸性藥物，酸可以使囊壁組織凝固壞死, 并可促使骨質(zhì)增生、囊腫消失。

• 術(shù)后建議流食和半流食，比如小米粥、大米粥、稀粥等，直到醫(yī)生允許可以正常進(jìn)食為止。
• 未手術(shù)者應(yīng)禁食辛辣、油膩食物，原則上應(yīng)多食高蛋白、高纖維、高熱量、易消化食物，如雞蛋、瘦肉、蔬菜等。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：
  術(shù)后盡可能避免感染，若再次感染應(yīng)盡早應(yīng)用抗生素。注意季節(jié)交替氣溫變化，及時(shí)增添衣物，防止機(jī)體免疫力降低。

  進(jìn)行顏面修補(bǔ)者，則需保持面部紗布干凈。

• 用藥注意事項(xiàng)：
  腫瘤切除術(shù)后應(yīng)繼續(xù)遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，抗炎藥，止血藥，促進(jìn)傷口愈合，不要隨意停藥。若出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦５葒?yán)重不良反應(yīng)，需要及時(shí)就醫(yī)。

  使用抗生素前進(jìn)行皮試，選擇對(duì)患者最合適的抗生素。

• 定期復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查，六個(gè)月一次，檢查 X 線等，目的是檢查囊腫是否切除干凈，是否復(fù)發(fā)，是否形成瘺。

• 運(yùn)動(dòng)：
  術(shù)后要增強(qiáng)體質(zhì)，可以通過(guò)積極身體鍛煉，如每天散步 1 小時(shí)。

  未手術(shù)者可以發(fā)展一項(xiàng)興趣愛(ài)好，比如寫字、畫畫，保持心情愉悅，積極釋放壓力。

• 生活護(hù)理、其他：
  每日病房需開窗通風(fēng)至少三十分鐘，保持空氣清新。

  注意口腔、皮膚衛(wèi)生，進(jìn)餐后刷牙，皮膚可以定期用濕巾擦拭，防止感染。

本病預(yù)后較好，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效治療后一般可以痊愈，手術(shù)切除良好者不易復(fù)發(fā)，恢復(fù)良好。

如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)炎癥，導(dǎo)致骨骼增厚，面部畸形。不僅影響美觀，甚至引起心理自卑等。