踝部扭傷

治療前老年患者，83歲，三年前不慎將腳踝扭傷，時常伴有疼痛，1月前外出游玩時疼痛加重，就診于當(dāng)?shù)睾枚嗉裔t(yī)院，給予針灸、紅光等物理治療及踝關(guān)節(jié)腔注射治療，未見好轉(zhuǎn)！1周前疼痛加重，伴腳踝活動障礙，無法行走，經(jīng)熟人介紹前來就診！治療中在門診完善踝關(guān)節(jié)MR，給予兩次踝關(guān)節(jié)內(nèi)熱針治療！治療后治療后即刻治療后，患者當(dāng)即可以下地行走！間隔五天后給予第二次內(nèi)熱針治療，踝關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛完全消失，第七天開心出院！

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶復(fù)合體是由3條韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。距腓前韌帶，是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶中最薄弱的韌帶，承受踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶10%左右的穩(wěn)定作用，于踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻時最易損傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷后最易出現(xiàn)撕裂或損傷的外側(cè)副韌帶是距腓前韌帶斷裂，或距腓前韌帶和跟腓韌帶聯(lián)合斷裂。（1）推薦踝關(guān)節(jié)固定支具（2）進行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)，避免肌肉萎縮。（3）加強足趾屈伸練習(xí)。（4）可扶拐下地，患肢非負重行走，以患肢出現(xiàn)不適為度，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。（1）拆除支具后需佩戴硬性護踝直至術(shù)后第8周（護踝自行購買，如下圖）。（2）患肢半負重行走，以患肢出現(xiàn)不適為度，完成去廁所等必須日常生活即可。（3）繼續(xù)進行行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)，屈伸膝髖關(guān)節(jié)練習(xí)，加強肌肉練習(xí)。（4）每日需進行被動踝關(guān)節(jié)活動：2次/日，15-20分鐘/次。練習(xí)后即刻冰敷。（5）從術(shù)后第5周開始，除上述練習(xí)，堅持每日最大關(guān)節(jié)角度被動踝關(guān)節(jié)活動一次，在可耐受疼痛的角度下維持5-8分鐘，每日只做一次。練習(xí)后立即冰敷。（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）可主動進行踝關(guān)節(jié)活動，包括屈伸、內(nèi)外翻練習(xí)。（3）患肢開始完全負重行走，以疼痛為度，逐漸根據(jù)自身情況延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。（4）每日需進行被動踝關(guān)節(jié)活動：2次/日，15-20分鐘/次。練習(xí)后即刻冰敷。（5）堅持每日最大關(guān)節(jié)角度被動踝關(guān)節(jié)活動一次，在可耐受疼痛的角度下維持5-8分鐘，每日只做一次。練習(xí)后立即冰敷。1）繼續(xù)以上練習(xí)。2）可進行抗阻（彈力帶反方向施加阻力）踝關(guān)節(jié)活動，增強小腿肌肉力量練習(xí)。3）去掉護踝，患肢完全負重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。1）患肢完全負重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。2）繼續(xù)以上練習(xí)。3）靜蹲練習(xí)：2-5分/次，間隔30秒，5-10次連續(xù)/組，2-3組/天。自身條件許可的條件下，可不靠墻靜蹲。4）開始本體感覺和平衡訓(xùn)練。視自身情況選擇平衡訓(xùn)練的項目。注意：部分負重走過渡到完全負重走是指患者初次練習(xí)走路時，用自身體重的20%開始走路，逐漸增加至50%-70%-100%。冰敷指冰水混合物。冰敷時間為20—30分鐘。如平時感覺關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。

軟骨的生理特點決定了軟骨修復(fù)與再生是一個長期的過程，按照以下康復(fù)程序來進行康復(fù)訓(xùn)練：一、早期訓(xùn)練：（0-2周）除了關(guān)節(jié)活動度練習(xí)外，均需要佩戴直夾板固定伸膝0度位。1、關(guān)節(jié)活動度:1）練習(xí)踝關(guān)節(jié)完全背伸和完全跖屈；2）術(shù)后4天-6周內(nèi)進行無痛范圍內(nèi)的持續(xù)被動屈膝練習(xí)：使用持續(xù)被動運動儀（ContinuousPassiveMotion,CPM）或用自己的雙手被動屈伸膝關(guān)節(jié)/緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，一般每次500個，練后冰敷20分鐘，每日三次，具體強度根據(jù)自身反應(yīng)增減。（可以淘寶、閑魚APP上搜關(guān)鍵字“CPM下肢”購買或租用，做的膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)的手術(shù)，就購買對應(yīng)關(guān)節(jié)的CPM機）3）1周內(nèi)達到被動完全伸直，3周后被動屈膝正常。2、肌力練習(xí)：1）完全伸膝位練習(xí)股四頭肌收縮和放松，收縮時間5秒，放松時間2秒；2）直腿抬高訓(xùn)練：平臥位，直腿抬高下肢離水平面約30公分（腿與地面夾角約15°），不是越高越好。維持10-20秒放下，休息2秒再抬起來，10-15次一組，每次4-6組，上下午各練習(xí)3次，因人而異。3、負重練習(xí)：前6周不負重或在拐杖支持下腳尖著地部分負重。如果非負重區(qū)軟骨損傷，可以酌情下地完全負重行走。二、中期訓(xùn)練（6-12周）：6-8周時，如果患膝能完全伸直、屈膝100度以上、行走時沒有疼痛和腫脹，逐步去掉拐杖等輔具，可以借助減重器或水療，逐步過度到全部負重。三、后期恢復(fù)（12周以后）：如能耐受慢跑，而且沒有疼痛和腫脹，即可在耐受范圍內(nèi)逐步快走。快跑宜在術(shù)后6個月后復(fù)查后，劇烈運動術(shù)后1年復(fù)查后決定是否開始。備注：術(shù)后6周需要拄雙拐下地活動，患肢避免負重。膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)手術(shù)的分別佩戴膝關(guān)節(jié)支具或者跟腱靴。

腳踝扭傷成為生活中常見現(xiàn)象但很多人對此不重視未及時得到專業(yè)治療與康復(fù)意見反而加重了病情踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科常見的損傷。其中，距腓前韌帶是最薄弱、最容易損傷的結(jié)構(gòu)，其撕裂的發(fā)生率約為踝關(guān)節(jié)損傷的70%。很多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，也就是大家說的“腳脖子崴了”，很多人選擇拍了X線片，如果沒有骨折就直接回家休息幾天，等到腳脖子不痛不腫了，就又快速恢復(fù)正常生活了，其實這給踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)埋下了很大的隱患，如果處理不當(dāng)，很可能會造成后期的習(xí)慣性崴腳，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎過早的發(fā)生。臨床表現(xiàn)急性期距腓前韌帶損傷，多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹明顯，劇烈疼痛，距腓前韌帶走行處可觸及凹陷，內(nèi)翻應(yīng)力實驗及抽屜實驗（+）。慢性距腓前韌帶損傷表現(xiàn)為持續(xù)性踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，可伴有繼發(fā)性滑膜炎、肌腱炎和肌肉無力。有30%—40%的急性損傷患者會導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、恐懼等，繼發(fā)形成骨關(guān)節(jié)炎。治療當(dāng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)常崴腳的癥狀時，一定不要忽視。到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生仔細評估，醫(yī)生會通過詢問病史、查體以及相應(yīng)的輔助檢查等方式以明確診斷。1、RICE原則：急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，距腓前韌帶可疑損傷早期按RICE原則處理，即制動（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation）等處理。2、POLICE原則：建議早期應(yīng)盡早進行踝關(guān)節(jié)運動鍛煉，POLICE原則，適當(dāng)負重與早期康復(fù)的理念。即保護、適當(dāng)負重、冰敷、加壓包扎、抬高患肢，目的是為了減輕疼痛、緩解腫脹，并且逐步鍛煉肌力、活動度等。佩戴支具或者繃帶固定有助于損傷的修復(fù)，防止ATFL的進一步松弛。3、手術(shù)治療：對于距腓前韌帶損傷患者，保守治療3-6個月無效的患者可以考慮行手術(shù)處理，對關(guān)節(jié)功能要求較高且急于恢復(fù)運動水平的運動員患者也應(yīng)積極手術(shù)治療。距腓前韌帶斷裂后，無論是手術(shù)還是保守治療，需要及時康復(fù)治療，不要靜養(yǎng)熬時間，否則會長期慢性腫痛，習(xí)慣性崴腳，惡性循環(huán)。康復(fù)鍛煉的主要目標(biāo)是增強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量、耐力和協(xié)調(diào)性等，保障踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少再次扭傷。