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2021年04月24日
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 立春剛過，不少朋友迫不及待開始了登山。有部分人往往出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，有個(gè)部位常常會引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，在臨床上比較常見，那就是鵝足。一般常見的膝關(guān)節(jié)疼痛，多以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙及周圍疼痛為主。但是如果疼痛以膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方表現(xiàn)為主，需要高度小心這種疾患——鵝足滑囊炎！廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院脊柱外科呂浩然1、什么是鵝足滑囊炎？鵝足？鵝足不是鵝的腳嗎？怎么會長在我的身上？好多門診的患者會有這樣的疑問。其實(shí)不然，鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的一個(gè)腱膜樣組織，因其形狀酷似鵝掌，因此而得名，它是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三個(gè)肌肉組成的聯(lián)合腱膜；它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶之間的有一個(gè)淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”。鵝足滑囊炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛,且嚴(yán)重影響病人膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，是骨科診療疾病中的常見病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)道在有癥狀的膝關(guān)節(jié)疾病患者中該病發(fā)生率為2.5%，女性高于男性。當(dāng)我們運(yùn)動尤其是像跑步、跳繩、打球、騎自行車等這些運(yùn)動時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)需要反復(fù)屈伸活動，導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無菌性炎癥，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。因此，鵝足滑囊炎往往見于運(yùn)動愛好者。2、鵝足滑囊炎都有哪些表現(xiàn)？ 患有鵝足滑囊炎的患者往往表現(xiàn)為脛骨內(nèi)側(cè)鵝足部位疼痛，影響活動，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動時(shí)疼痛明顯，活動后疼痛加重，休息后可緩解，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限；鵝足滑囊炎者局部腫脹；壓痛明顯，嚴(yán)重者拒絕觸碰?！鲈\斷要點(diǎn)X線檢查對本病可輔助診斷，并可排除其他膝關(guān)節(jié)病變。超聲檢查可以作為一種輔助手段來評估其他局部腫脹的原因，包括關(guān)節(jié)積液。磁共振成像(MRI)可能在評估膝關(guān)節(jié)病理和排除替代診斷方面是有用的。3、鵝足滑囊炎如何治療呢？首先需要休息，停止運(yùn)動，消除引起損傷的因素。其次使用藥物對癥消腫止痛：可選擇外用藥物，比如巴布膏、扶他林軟膏等?；蛘呖诜祖?zhèn)痛藥物，比如布洛芬緩釋片等。局部理療：可選擇超聲波、中頻干擾電等治療促進(jìn)消炎消腫。局部封閉治療：對于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療。臨床觀察，局部封閉治療治療鵝足滑囊炎效果滿意。手術(shù)治療：對于病程長，病情反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，保守治療無效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊?！鳄Z足滑囊炎家庭預(yù)防一、RICE原則當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然發(fā)生疼痛時(shí)，在家中，我們可以采取RICE原則，進(jìn)行緊急處理。RICE原則分為以下幾部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。這些操作可在減輕疼痛的同時(shí)，控制無菌性炎癥的發(fā)展。其中休息與冰敷、抬高患肢比較簡單，加壓包扎可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行操作。二、自我按摩當(dāng)疼痛癥狀穩(wěn)定后，患者可以在膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按揉，及對周圍肌肉進(jìn)行捏拿，并配合點(diǎn)按內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴，以局部酸脹為度，起到舒筋通絡(luò)，活血止痛的作用。每天一次，每次20分鐘左右。（內(nèi)、外膝眼：膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)之凹陷中。陽陵泉：小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。陰陵泉：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。）三、熱敷患處可用熱鹽袋或是熱水袋對疼痛部位進(jìn)行熱敷，每天兩次，每次15分鐘。如有條件，也可到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行辨證論治，應(yīng)用針對性更強(qiáng)的外洗藥物進(jìn)行泡、洗、敷等外治法進(jìn)行治療。注：在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌的肌力，解除其痙攣及攣縮放在了重要位置，有助于更長期地解決癥狀。 因此，各位想要鍛煉的朋友們一定要注意：爬山需謹(jǐn)慎，運(yùn)動要合理！脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：https://www.gyfwyy.com/專家介紹 呂浩然嶺南名醫(yī) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授，博士后、碩士導(dǎo)師，德國訪問學(xué)者 廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱分會副會長 廣東省基藥骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會副會長 廣東省康復(fù)學(xué)會骨科分會副會長 廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會常委 廣東省健康管理協(xié)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委 廣東省醫(yī)師學(xué)會脊柱外科學(xué)分會委員 從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡、顯微鏡，射頻消融術(shù)）；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。開展歐美先進(jìn)技術(shù)，脊椎顯微手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更少，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中失血減少，減輕疼痛、減少并發(fā)癥，縮短診療和住院時(shí)間，節(jié)約資源和費(fèi)用。科室介紹 碩、博學(xué)歷人員占100%，均為重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)。現(xiàn)有骨科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派優(yōu)秀青年骨干輪訓(xùn)，加快青年人才的成長。2021年03月27日2817
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2021年03月22日1520
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 病例：李某某，男，86歲，雙側(cè)鵝足處疼痛6年余，左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重，平臥位靜止不動時(shí)疼痛癥狀消失，下地行走時(shí)能誘發(fā)疼痛，且在靜止時(shí)，鵝足局部觸摸時(shí)，就能感覺局部皮膚疼痛不適，患者有時(shí)不小心膝關(guān)節(jié)內(nèi)收或外旋時(shí)，右側(cè)鵝足處能誘發(fā)劇烈疼痛，大約1小時(shí)之后，這種動作引起的劇烈疼痛才能逐漸緩解。6年來，相繼在多家醫(yī)院行局部理療、針刀、阻滯等。癥狀未見明顯變化。入院后體格檢查示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方（鵝足處）觸摸痛陽性，雙側(cè)內(nèi)收肌管處壓痛陽性，雙側(cè)內(nèi)收肌管出口壓痛陽性，雙側(cè)內(nèi)收肌在恥骨聯(lián)合處壓痛陽性，雙側(cè)腰部廣泛壓痛點(diǎn)，生理反射存在，病例反射未引出。入院后診斷：1、腰部肌筋膜炎；2、雙側(cè)鵝足炎入院后給予各種檢查及檢驗(yàn)結(jié)果未見明顯異常。治療過程及思路分析 入院后先給予患者左腿處內(nèi)收肌管、內(nèi)收肌管出口處及股骨內(nèi)側(cè)平臺處內(nèi)熱針治療。如左圖所示入路：（1）股骨干中1/3內(nèi)上方，刺到股骨干后，沿股骨向內(nèi)下方滑動，約到股骨正下方時(shí)，止針。（2）內(nèi)收肌管出口：1、從內(nèi)收肌管出口上方進(jìn)針，沿股骨干朝著股骨內(nèi)側(cè)髁方向下滑；2、從股骨內(nèi)側(cè)髁進(jìn)針，上滑到內(nèi)收肌管出口處內(nèi)收肌管：位于股骨中1/3處，隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈內(nèi)收肌管 前外側(cè)壁：股內(nèi)收肌 后壁：長收肌和大收肌 前壁:內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌之 間的大收肌腱板收肌管壁與股血管鞘之間存在一些結(jié)締組織, 上口 處較多, 越向下口處逐漸減少（慢性勞損，無菌性炎癥，結(jié)蹄組織粘連，壓迫隱神經(jīng)，股動脈，股靜脈） 。在下口(收肌腱裂 孔)處 ,股血管鞘的內(nèi)側(cè)壁毗鄰堅(jiān)韌的大收肌腱 , 外 側(cè)壁毗鄰股骨內(nèi)側(cè)髁 ,這兩種結(jié)構(gòu)均較堅(jiān)硬, 易對收 肌管造成機(jī)械性壓迫 。分析：實(shí)體解剖上：內(nèi)收肌管機(jī)械性卡壓后，壓迫隱神經(jīng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)特別是靠近小腿的內(nèi)側(cè)疼痛，壓迫股靜脈，靜脈回流受阻，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液壓迫動脈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)涼治療后第二天詢問患者病情時(shí)，患者訴走路時(shí)左腿疼痛癥狀較治療前有所減輕，特別是快速內(nèi)收或外旋時(shí)，未再有劇烈的疼痛癥狀，隨后給予患者雙側(cè)內(nèi)收肌處內(nèi)熱針治療（如下圖所示）。內(nèi)收肌處治療后第二天查房，患者訴雙腿鵝足處疼痛較上次治療后均有明顯緩解，后給予左腿內(nèi)收肌管、內(nèi)收肌管出口處及左側(cè)股骨內(nèi)上髁平臺處內(nèi)熱針治療，如圖所示：中間間隔兩天，給予患者理療。后患者訴雙腿鵝足處行走時(shí)間斷性出現(xiàn)疼痛。后給予患者腰部“雙飛”治療。中間間隔兩天修整期，后詢問患者病情，患者訴右腿疼痛癥狀已完全緩解，左腿行走時(shí)偶發(fā)疼痛（從家走到我科大約1000米距離，行走過程中疼了三下）。檢查半膜肌、半腱肌、股薄肌等肌腱處壓痛強(qiáng)陽性，后給予此處內(nèi)熱針診療，針感自覺此處張力很大。兩周后隨訪，患者雙腿鵝足處未再有疼痛癥狀。思路詳細(xì)分析：鵝足炎是膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方疼痛，支配膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方的神經(jīng)是隱神經(jīng)，隱神經(jīng)被卡壓，并且卡壓周圍軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥時(shí)，出現(xiàn)可隱神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，只要解除對隱神經(jīng)的壓迫，就能從根本上解除鵝足炎引起的疼痛。處理原則我遵從的是先處理接近于疼痛部位的近端卡壓，再處理遠(yuǎn)端。所以在處理這個(gè)病人時(shí)分以下幾步：1、處理內(nèi)收肌管出口及內(nèi)收肌管，順便把股薄肌、半膜肌、半腱肌接近于膝關(guān)節(jié)的肌腱與肌腱連接處處理一下。2、如果癥狀未完全緩解，進(jìn)一步松解的是內(nèi)收肌在恥骨聯(lián)合的附著處，這是從軟組織外科學(xué)的角度出發(fā)，解除整個(gè)內(nèi)收肌管的張力，從而解除對隱神經(jīng)的壓迫；3、如果還有殘余癥狀就要從腰部處理： （一） 處理骶髂關(guān)節(jié)：因?yàn)殡[神經(jīng)是股神經(jīng)的分支，從腰發(fā)出的神經(jīng)都要經(jīng)過髂后三分之一處，而此處又是腰部好多肌肉的附著處，腰肌勞損，軟組織粘連攣縮，可卡壓從此處經(jīng)過的神經(jīng)，所以我們要處理髂后，也就是軟外中的“雙飛” （二）、處理臀肌 臀肌是內(nèi)收肌的拮抗肌，從而間接使內(nèi)收肌得到松解。進(jìn)一步解除對隱神經(jīng)的卡壓。2021年01月05日2126
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張醫(yī)生，我這個(gè)腳后跟經(jīng)常痛，尤其是剛剛開始走第一步的時(shí)候特別痛，走一會兒要緩解一點(diǎn)，這走的時(shí)間長了又開始痛，這是不是骨質(zhì)增生呢？我們發(fā)現(xiàn)很多跟痛都是根底滑囊炎，在我們的腳跟下面有一個(gè)結(jié)構(gòu)腳跟底滑囊，正常時(shí)候它是軟軟的，起緩沖診斷作用，但是由于外傷、勞損、老年退化等原因，它發(fā)炎了，腫大了，所以有的時(shí)候我們會在腳跟下面摸這個(gè)小小的硬結(jié)，剛開始走路時(shí)，它是硬硬的，一接觸地面就會痛，活動一小會兒后，就像按摩一樣，他軟化了，疼痛會有所緩解，但是走的時(shí)間長了，他又會過度充血，疼痛，反而又會加重骨質(zhì)增生，只是骨骼退化現(xiàn)象與根痛之間沒有直接聯(lián)系，千萬別讓他再當(dāng)背鍋俠了。2020年11月01日1114
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 說起足跟痛，很多人都有過足跟疼痛的經(jīng)歷。尤其是早起剛剛下床的時(shí)候，腳一接觸地面，就感覺到一陣鉆心的疼痛從足跟涌上來。但在走路幾步習(xí)慣之后，疼痛變得緩慢減輕。有時(shí)候，如果保持同一姿勢久坐后突然站起身來，也會出現(xiàn)同樣的情形。這種病癥，通常被稱之為足跟痛。 在門診上，足跟痛患者涵蓋了各個(gè)性別與年齡層，許多患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，可治療效果總是不盡如人意。足跟痛讓人飽受折磨，要想治療足跟痛，就必須對這種病癥進(jìn)行詳盡的了解。而引起足跟疼痛的原因，則有跖筋膜炎，跟下脂肪墊炎等幾種。今天就讓小編來帶大家了解，足跟痛的那些事。 1.跖筋膜炎 跖筋膜炎最為典型的疼痛即為在走路初始狀態(tài)時(shí)的疼痛。通常來說，這種疼痛在稍作活動后即可緩解，但往往會在長時(shí)間運(yùn)動后再次加劇。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，高足弓，扁平足患者更容易患上此類疾病。 病因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)跖筋膜長時(shí)間承受大量作用力時(shí)，可能會誘發(fā)諸如炎癥、畸變等諸多問題，久而久之就導(dǎo)致了跖筋膜炎的發(fā)作。不僅如此，在跖筋膜炎攣縮過程中所引發(fā)的跟骨附著性持續(xù)性牽拉損傷，會導(dǎo)致韌帶、跖筋膜處的纖維不斷累積，從而引起骨刺。 治療 1.避免大量運(yùn)動。 2.嘗試通過冰敷緩解疼痛。 3.通過矯形器具來為足弓提供支撐。 4.如果以上治療效果不理想，還可以嘗試通過手術(shù)治療。 2.跟腱炎 跟腱炎通常指由慢性跟腱勞損所形成的無菌性炎癥，一般是由運(yùn)動過度或不正確的運(yùn)動方式所導(dǎo)致的疾病。一般來說，在短時(shí)間內(nèi)對小腿腓腸肌和跟腱施加過大的牽張力，或者突然進(jìn)行持續(xù)性的高強(qiáng)度運(yùn)動，都會導(dǎo)致跟腱炎的發(fā)生。 癥狀 通常為足部上方的酸痛、僵硬，運(yùn)動會加劇上述癥狀。如果對肌腱進(jìn)行擠壓會造成強(qiáng)烈的壓痛。 治療 1.治療跟腱炎，最重要的是避免過度運(yùn)動對跟腱造成損害。在運(yùn)動時(shí)應(yīng)對跟腱進(jìn)行有效的保護(hù)，避免進(jìn)行過多的運(yùn)動才是治療跟腱炎的根本方法。 2.通過支撐墊等醫(yī)療器具可以有效的抬高足踝，減少對跟腱的傷害。 3.當(dāng)然，手術(shù)治療對于嚴(yán)重情況的跟腱炎也有著較好的效果。 3.跟腱腱圍炎 跟腱腱圍炎主要的癥狀為在進(jìn)行起跳落地等運(yùn)動動作時(shí)所顯現(xiàn)的，小腿發(fā)緊、疼痛等癥狀。通常來說，此類疼痛痛點(diǎn)不集中，以沿跟腱周圍的壓痛為主。通常來說，在痛點(diǎn)處還可以感受到硬塊或索狀肌束。跟腱腱圍炎晚期由于與周圍組織增生粘連，可以觀察到跟腱處明顯的增粗癥狀。 預(yù)防與治療 1.運(yùn)動前熱身，避免長時(shí)間的行走運(yùn)動。 2.運(yùn)動后通過按摩、熱水泡腳等方式，活血止痛。 4.跟骨滑囊炎 在人體的足部總共有三個(gè)滑囊，它們分別是跟腱后滑囊、跟骨后滑囊還有跟下滑囊。一般來說，滑囊炎的產(chǎn)生都與上述三個(gè)滑囊在壓迫摩擦中的勞損有關(guān)。本段討論的跟骨滑囊炎，就是由于跟骨部位長期經(jīng)受大量、持續(xù)、反復(fù)的摩擦所引起的。 當(dāng)然，除了慢性損傷積累，跟骨滑囊炎也可能因一次性的、大力量損傷造成滑膜小血管破裂引發(fā)。 癥狀 早期跟骨滑囊炎一般不會顯現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛，而是在足跟的后上方顯現(xiàn)一個(gè)較硬質(zhì)的紅斑。當(dāng)患者癥狀逐漸加重時(shí)，跟建上就會出現(xiàn)一個(gè)較大的紅色腫塊，并伴隨較為明顯的疼痛。 治療 治療跟骨滑囊炎，主要還是依靠滑囊的自動恢復(fù)。除去外用藥物止痛，常用熱水泡腳，避免高跟鞋、皮鞋等，小心運(yùn)動對于治療跟骨滑囊炎都是至關(guān)重要的。 5.Haglund病和跟腱末端病 Haglund病最早提出于1928年，是一種由于異常的跟骨上突與跟腱下滑囊機(jī)械性碰撞所引起的后足疼痛。通常來說，Haglund病還會伴隨引發(fā)跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等等諸多問題，因此需要格外小心。 這里需要提醒大家，由于末端病的發(fā)病原因特點(diǎn)，Haglund病早期不伴骨質(zhì)異常及畸形。 癥狀 一般來說疼痛主要出現(xiàn)在足跟處，疼痛的出現(xiàn)與運(yùn)動強(qiáng)度有直接關(guān)系。查體時(shí)會發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。通常來說，Haglund病還會引起跟骨后上結(jié)節(jié)的增生肥大，并引起突出部皮膚炎癥。 治療 1.更換鞋襪，抬高患肢，通過理療與按摩緩解疼痛。 2.手術(shù)治療。2020年09月07日3649
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2020年07月22日874
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 一 什么是大轉(zhuǎn)子滑囊炎 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎”是既往臨床描述髖關(guān)節(jié)外側(cè)周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑒于炎癥的四個(gè)基本特征中的三個(gè)：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個(gè)特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷描述被認(rèn)為是不合適的。而多采用“股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征”。 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）往往合并于一些腰痛及臀部癥狀中，是髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的常見原因。大多數(shù)患者對保守治療有反應(yīng)，少數(shù)難治性病例需要外科手術(shù)治療。多年來，這種情況一直被認(rèn)為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 二 發(fā)病原因及病理 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學(xué)檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變在18％至50％之間。且兩者往往共同存在。其中男女比例大約為2.4：1，運(yùn)動員，特別是長跑，自行車等項(xiàng)目運(yùn)動員較易發(fā)病。 GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關(guān)節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎多為跨過或者止于大轉(zhuǎn)子的肌肉或肌腱的反復(fù)摩擦導(dǎo)致的炎癥，受損機(jī)制可能為外傷或反復(fù)勞損等。跑步姿勢不良、長距離行走及自行車騎行者（特別是座位過高）也會導(dǎo)致該部位滑囊炎癥。此外激發(fā)因素可能還包括脊柱側(cè)彎、長短腿、肌肉無力等原因。 臀中肌和臀小肌的過度激活或者重復(fù)激活可能會導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子附近產(chǎn)生壓痛點(diǎn)，大轉(zhuǎn)子是這些肌肉的主要遠(yuǎn)端附著點(diǎn)，與遠(yuǎn)端附著點(diǎn)相關(guān)的粘液滑囊發(fā)炎或者髂脛束膜才是導(dǎo)致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他臨床研究也表明，臀中肌和臀小肌遠(yuǎn)端附著點(diǎn)肌腱的撕裂或變質(zhì)也可能會導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子區(qū)域產(chǎn)生疼痛及髖關(guān)節(jié)外展肌的相對無力。 三 臨床癥狀及檢查診斷 在臨床上，本病癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子周圍局部腫脹，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外側(cè)及大腿前側(cè)，典型起病模式為慢性、潛伏發(fā)作，髖部外側(cè)偶有間歇性尖銳痛，一般與下背痛或外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛合并出現(xiàn)，可能會引起異常步態(tài)。久站、久坐或側(cè)臥位壓迫疼痛部位可加重癥狀，臨床查體上，外展、外旋主動抗阻或牽拉大腿后外側(cè)肌肉都可加重該癥狀出現(xiàn)。 Lequesne等提出了GTPS診斷標(biāo)準(zhǔn)包含以下6種影像診斷征象，可以表現(xiàn)為單個(gè)征象或多種征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、轉(zhuǎn)子滑囊炎trochanteric bursitis、髂脛束增厚iliotibial band thickening、骨髓水腫bone oedema、骨侵蝕bone erosion。 超聲檢查是診斷大轉(zhuǎn)子滑囊炎的首選?；已讜r(shí)可見滑囊增寬積液(左下)。同時(shí)超聲檢查還能顯示臀中肌和臀小肌轉(zhuǎn)子附著處的腱病鈣化等(右下)。還可于超聲引導(dǎo)下行滑囊內(nèi)的注藥治療. 四 治療 初期治療包括一系列保守干預(yù)措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運(yùn)動，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過90％。 GTPS對大多數(shù)人來說是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術(shù)，髂脛束帶（ITB）延長術(shù)或臀肌腱修復(fù)術(shù)等外科手術(shù)。目前，尚無明確的GTPS治療方案。 附： 臀中肌綜合征（臀中肌筋膜炎） 臀中肌和臀小肌的解剖部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。 起點(diǎn)：髂骨翼外面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)外展；前部使髖關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。 臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié)。該肌在人體站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中的單足著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動，如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當(dāng)突然改變體位時(shí)，更易損傷。 臀中肌綜合征臨床表現(xiàn)：臀部酸痛，深夜、晨起、活動之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時(shí)重。疼痛半數(shù)可擴(kuò)散至大腿外側(cè)，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無明確節(jié)段分布。有時(shí)可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻?zhàn)吒小６鄶?shù)為慢性發(fā)病，約1/5可為急性發(fā)病。體檢時(shí)直腿抬高可有臀部疼痛，多無典型放射痛，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點(diǎn)，或有痛性筋束。激痛點(diǎn)可一個(gè)或多個(gè)，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點(diǎn)或痛性筋束可復(fù)制與平時(shí)相似的局部疼痛及下肢的擴(kuò)散痛。臀中肌綜合征可同時(shí)合并其他部位的肌筋膜痛，報(bào)道的399例臀中肌綜合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性勞損者178例，常見為骶棘肌、腰方肌等，使癥狀、體征趨向復(fù)雜化。 臀中肌綜合征診斷：依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。前者已在診斷中提及；梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)較低，梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽性。至于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，兩者不易區(qū)別，有人認(rèn)為是一個(gè)病征。但嚴(yán)格說來應(yīng)是兩種俱存。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點(diǎn)易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺。 鑒別診斷：臂上皮神經(jīng)炎 臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此也稱為“筋出槽”。 患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體， 病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及"條索樣"硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗(yàn)陽性， 但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。 病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當(dāng)背部肌肉長期緊 張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。2020年07月10日18438
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趙士好主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有患者咨詢： “我最近走幾步路就腳后跟痛，這是怎么回事?” “我早晨起床下地時(shí)，右腳跟總是痛，活動一會又好了。這是怎么回事” “我現(xiàn)在逛一會街就會出現(xiàn)腳后跟痛，這是什么原因?” …… 那么究竟腳后跟痛是怎么回事?又該如何治療呢? 腳后跟疼痛，我們醫(yī)學(xué)上又叫跟痛癥，也有人叫足跟痛，其實(shí)就是跖筋膜炎。該病發(fā)病原因有幾種： 1、跟骨的骨刺：長期的壓力刺激或者炎癥，會導(dǎo)致跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處骨質(zhì)增生，形成骨贅。在側(cè)位 X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。但是一般有很大的骨刺，基本上腳后跟都會有些疼痛，所以說只能有一部分相關(guān)。并不一定是全部。 2、跖筋膜炎：長期的站立或者長期的負(fù)重，會引起導(dǎo)致跖筋膜的壓力增高，導(dǎo)致跖筋膜的不斷的斷裂，不斷的再生，從而炎性因子不斷浸潤，達(dá)到一定的程度，會引起慢性疼痛。 3、跟骨滑囊炎：跟骨的長期摩擦，會導(dǎo)致局部滑囊增生，從而引起滑囊炎，最常發(fā)生于跟骨與皮膚之間的滑囊，滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛，稍微一用力就有明顯的疼痛加重。 4、纖維脂肪墊炎：長期的負(fù)重，長期的運(yùn)動，長期的跟骨壓力，會導(dǎo)致跟骨下方的纖維脂肪墊增生，從而引起炎癥，從而進(jìn)一步引起疼痛。 腳后跟痛該怎么辦? 目前對于跟痛癥的一線治療——腓腸肌拉伸鍛煉確不被大家所熟悉，現(xiàn)在認(rèn)為跟痛癥是足底筋膜受到異常牽拉而慢性受傷、疼痛，而普遍存在的腓腸肌攣縮是導(dǎo)致跟骨及足底筋膜異常受力的最常見原因，因此治療腓腸肌攣縮成了一線治療。? 臨床實(shí)踐證明規(guī)范的腓腸肌拉伸鍛煉可以使大多數(shù)約80%的跟骨痛癥患者得到治愈，具體牽拉方法有兩種，首推的是下面這個(gè)動作: 雙手扶墻，前腿弓，后腿繃直，有問題的腿在后面，雙腳自然平放地面，腳不要使勁，逐漸將身子向墻靠攏來拉伸腓腸肌，這是向心性拉伸，在拉伸小腿三頭肌的同時(shí)也拉伸了大腿后側(cè)的腘繩肌，拉緊后小腿肚會有緊繃感或稍許疼痛，要持續(xù)靜止的拉住。 堅(jiān)持20秒鐘，每20秒為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)拉伸動作,10個(gè)動作為一組，每天做4-6組，堅(jiān)持4-6周，每天隨時(shí)隨地的幾分鐘自我練習(xí)，80%的足底筋膜炎都會治愈。 如果堅(jiān)持自我治療4-6周仍不見好轉(zhuǎn)，就要去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步診治了。2020年06月14日2712
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2020年04月27日1989
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