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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這啊，就是坐下去上下樓梯的時(shí)候也會(huì)的，對(duì)吧，反正就做做蹲，上蹲下蹲就會(huì)了啊這樣怎么樣，這有一點(diǎn)，這是軟骨磨損，這里呢有點(diǎn)痛，反正感覺(jué)整個(gè)膝蓋都痛，對(duì)你現(xiàn)在什么問(wèn)題啊，天上看半月板韌帶什么都沒(méi)問(wèn)題，關(guān)節(jié)內(nèi)都沒(méi)問(wèn)題，現(xiàn)在主要是這個(gè)髕骨關(guān)節(jié)，個(gè)呢是髕骨軟骨磨損，一個(gè)呢是髕腱炎，這個(gè)期腱不是髕腱嗎？它只上骨頭這個(gè)地方發(fā)炎了，就勞損了，損啊，所以它會(huì)痛，這兩個(gè)問(wèn)題怎么治療呢？軟骨的話呢，到現(xiàn)在為止也沒(méi)有特別好的辦法，但是目前來(lái)說(shuō)有一個(gè)可以打pip，然后冰腱炎的話，打個(gè)沖擊波，貼膏藥，你這么治療啊，這個(gè)問(wèn)題是可以改善的。2023年08月09日
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李國(guó)奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 呃，肩三角肌下滑囊炎穿擊波治療效果好嗎？多少錢(qián)？哎，這個(gè)價(jià)格。 哎，主要電腦已經(jīng)關(guān)了，要不然可以幫你查一下，這個(gè)價(jià)格應(yīng)該不高，我們嗯，這個(gè)是在康復(fù)科來(lái)做，呃，所有這些穿擊波啊，包括這個(gè)運(yùn)動(dòng)療法啊，這個(gè)呃，這個(gè)手法松解之類(lèi)的，呃呃肌地鍛煉這些都是醫(yī)保范圍，這里的報(bào)銷(xiāo)比例非常高啊，這個(gè)費(fèi)用我覺(jué)得不需要擔(dān)心，然后這個(gè)滑囊炎啊，穿氣波是一個(gè)非常好的治療效，呃治療呃，治療辦法，包括我們跟腱炎穿氣波效果也是非常好的，建議做一做。 距骨剝脫性。2023年05月12日96
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 還有說(shuō)有醫(yī)生說(shuō)額足的滑囊炎和髕下脂肪墊怎么治療？ 額足的滑囊炎和髕下脂肪墊炎呢，它是兩個(gè)毛病啊，不是同一個(gè)毛病，額足額足的滑囊炎它比較多見(jiàn)于就是說(shuō)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，或者說(shuō)平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，突然來(lái)運(yùn)動(dòng)呢，或者平時(shí)運(yùn)動(dòng)量少，這個(gè)時(shí)候突然增加運(yùn)動(dòng)量，然后出現(xiàn)額足肌腱的一些滑囊的炎癥，那么會(huì)在小腿的上方，在這個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，這個(gè)地方會(huì)有明顯的疼痛和壓痛。 歐洲滑囊炎的治療呢，以保守治療為主，可以局部的封閉治療，藥物治療。 那么還可以通過(guò)局部的一些膏藥等等。 或做額足期間的一些拉伸訓(xùn)練，而髕下脂肪墊炎呢，它屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一個(gè)疼痛，那么它屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的髕下脂肪墊發(fā)炎了，那么這個(gè)治療來(lái)說(shuō)呢？嗯，如果說(shuō)嚴(yán)重的情況下，我們也可以通過(guò)微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡做一個(gè)髕下脂肪墊的清理，如果不是非常重的情況下，我們可以通過(guò)關(guān)節(jié)腔周?chē)囊恍┵N劑，比如貼消炎止痛的膏劑，那么也可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一些消炎止痛的一些載體類(lèi)的一些激素。 那么通過(guò)這些方法，它可以緩解炎癥，減輕疼痛啊。2023年04月20日52
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 應(yīng)該怎樣治療才會(huì)好？另一個(gè)網(wǎng)友呢？他也是提問(wèn)的一個(gè)膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題。 他說(shuō)他是他家的孩子，膝蓋腳踝一直是游走，游走性的一個(gè)疼痛和腫脹，他想問(wèn)一下畢博士一般引起的這個(gè)情況是什么原因引起的呢？ 首先呢，如果是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了滑膜囊腫，這種情況呢，呃，需要根據(jù)具體的情況，囊腫大小對(duì)關(guān)節(jié)的功能是否受到影響，尤其是膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)啊啊。 有沒(méi)有臨床癥狀，一般囊腫本身呢，呃，如果沒(méi)有癥狀，或者不是特別大，對(duì)外觀吶，或者關(guān)節(jié)功能沒(méi)有影響的情況下啊。 可以選擇標(biāo)識(shí)。 另外如果囊腫比較大呃，可以局部進(jìn)行穿刺抽液治療，必要的時(shí)候進(jìn)行超聲引導(dǎo)下啊。 穿刺或者是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡。 這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)啊，進(jìn)行這個(gè)囊腫局部的處理。 這是一個(gè)。 而對(duì)于第二個(gè)問(wèn)題呢，就是出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的病變，首先呢，需要看嗯，這種。2023年04月12日101
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 哦，腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)的滑膜囊腫啊，中醫(yī)可以治愈嗎？當(dāng)然可以治愈了，但是不是中藥啊，并不是通過(guò)中藥，這個(gè)你得面診過(guò)來(lái)找我才行，知道嗎？我們一般都是采取的是三棱針啊，三棱針。 一般有。 面診啊，滑膜炎，囊腫啊，慢。 腕關(guān)節(jié)的囊腫啊。 而且治療之后，不，不會(huì)留任何的疤痕。 不會(huì)留有任何的疤痕，不管你跟。 囊腫多大，你是確定是囊腫嗎？如果是囊腫可以，但是如果是是一個(gè)什么精瘤啊，囊腫跟精瘤有什么區(qū)別，囊腫就里面包水啊，如果是精瘤呢，里面是實(shí)性的。 啊，像疙瘩一樣啊，寒啊，是不是寒??？ 好，發(fā)過(guò)來(lái)啊，這樣發(fā)過(guò)來(lái)。2022年12月08日56
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腕關(guān)節(jié)滑膜囊腫手術(shù)治療能治愈嗎？啊，首先你這個(gè)。 這個(gè)病名里面有一個(gè)痣，有一個(gè)什么字呢？腫啊，腫呢就是腫瘤啊，但囊腫呢，是良性的腫瘤啊，它是一個(gè)很特別的腫瘤，這個(gè)腫瘤呢，永遠(yuǎn)是良性的啊，它它不像一個(gè)這個(gè)真正的那腫瘤啊，但是呢，只要帶腫的。 只要帶這種腫瘤的腫的，你要記住它多有復(fù)發(fā)的可能。 如果有復(fù)發(fā)的可能，你說(shuō)能治愈嗎？ 所以呢，這一點(diǎn)一定要記住。 無(wú)法治愈啊，只是復(fù)發(fā)的大小而已，但是這個(gè)囊腫就是復(fù)發(fā)的問(wèn)題也不是很大，所以呢，也不要太在意啊，啊，并不是任何情況。 都可以治愈啊。 如果不復(fù)發(fā)了，那就治愈了，但是不能保證啊，因?yàn)槎加袕?fù)發(fā)的可能，可能性大小不一樣啊，要看它的部位，要看手術(shù)方法啊，要看手術(shù)的早晚等等啊，影響因素比較多啊，所以呢，這個(gè)治愈的難度很大啊，它有復(fù)發(fā)的可能。2022年12月04日95
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周毅強(qiáng)副主任醫(yī)師 廈門(mén)市中醫(yī)院 骨科 1、前言???作為狂熱的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，小周常需面對(duì)各種各樣膝關(guān)節(jié)痛患者，其中也有一部分是以往治療效果不好的。???他們經(jīng)常一來(lái)就給我看報(bào)告：膝關(guān)節(jié)退行性改變、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、髕骨軟骨軟化等等。這些患者多數(shù)是已經(jīng)接受過(guò)各種非藥物+藥物治療，而常見(jiàn)的藥物治療無(wú)非是口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。這時(shí)候我會(huì)問(wèn)他們，醫(yī)生給你治療之前是否有詳細(xì)的體格檢查？多數(shù)答案都是沒(méi)有。那么問(wèn)題來(lái)了，單靠影像學(xué)檢查能不能診斷疾??？我認(rèn)為有時(shí)候可以，多數(shù)時(shí)候不行。???今天小周就跟大家介紹一種另類(lèi)的膝關(guān)節(jié)痛----鵝足滑囊炎。2、定義???“鵝足肌腱”由半腱肌、股薄肌及縫匠肌構(gòu)成，因其分布形似“鵝足”得名。脛骨與鵝足肌腱之間有個(gè)裝有液體的滑囊稱(chēng)為鵝足滑囊。由于反復(fù)外力作用可造成此處產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，稱(chēng)之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。?3、發(fā)病機(jī)制????滑囊里含有囊液，在鵝足肌腱滑動(dòng)過(guò)程中發(fā)揮著減輕摩擦、緩沖震蕩的重要作用。當(dāng)該滑囊內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，囊液分泌增多，囊壁發(fā)生充血水腫、增生肥厚或組織粘連，囊內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致滑囊局部腫痛，甚至造成隱神經(jīng)卡壓癥狀；若炎癥過(guò)程遷延不愈，則可導(dǎo)致肌力減弱，從而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4、癥狀????病人多數(shù)無(wú)明確外傷史，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，呈針刺樣疼痛。有時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。疼痛在活動(dòng)時(shí)加重，劇烈運(yùn)動(dòng)后尤其明顯，休息后可減輕。上下樓梯、半蹲位可誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重者可有跛行。5、體格檢查???回到前言，我為什么那么重視體格檢查？因?yàn)楸静∽钐禺愋缘捏w征就是鵝足區(qū)的腫脹和局限性壓痛。而臨床上膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛最常見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板損傷，其壓痛點(diǎn)則更高一些。???此外，膝關(guān)節(jié)抗阻力屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)局部疼痛可加劇。其他膝關(guān)節(jié)體格檢查如浮髕試驗(yàn)、髕骨研磨試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)等均為陰性。6、影像學(xué)檢查①X線檢查：通常無(wú)明顯異常；當(dāng)慢性鵝足滑囊炎時(shí)，X線片可顯示有滑囊和鵝足腱鈣化。②肌骨超聲：是一種無(wú)創(chuàng)、相對(duì)廉價(jià)且有效的檢查手段，既可以用來(lái)診斷鵝足滑囊炎，又可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療，避免治療過(guò)程中的神經(jīng)、血管損傷。但需要經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生，否則容易漏診。③磁共振：無(wú)創(chuàng)，價(jià)格相對(duì)較高。優(yōu)點(diǎn)在于能與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病如半月板損傷、軟骨損傷等進(jìn)行鑒別。鵝足滑囊炎典型的MRI表現(xiàn)為鵝足肌腱周?chē)曳e液，病灶與內(nèi)副韌帶分界清楚。7、診斷???再次回到前言，對(duì)于鵝足滑囊炎患者，假設(shè)我根據(jù)患者的影像學(xué)報(bào)告，診斷為“膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、髕骨軟化癥”等，給予口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等治療，癥狀會(huì)緩解嗎？顯然不會(huì)。所以準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。因此必須綜合考慮癥狀、體征、影像學(xué)檢查（參考前文）。8、治療①生活方式干預(yù)：控制體重，適當(dāng)休息、合理運(yùn)動(dòng)。②物理治療：這是最主要的治療方式。急性期紅腫熱痛時(shí)可局部冰敷以控制炎癥、減輕疼痛；慢性期局部熱敷可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。也可選擇痛點(diǎn)針刺、艾灸、針刀松節(jié)、沖擊波。③藥物治療：包括中藥外敷或熏洗、外用扶他林、局部封閉治療等。④微創(chuàng)手術(shù)治療：只有當(dāng)上述保守治療均無(wú)效或炎癥反復(fù)發(fā)作時(shí)才考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，利用刨削刀、射頻等器械徹底清理滑囊及周?chē)∽兘M織，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)。2022年10月30日1402
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