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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 這種臉上大片的斑我們臨床上稱為黃褐斑。黃斑的特點(diǎn)是呈片狀的、邊界模糊不清的黃褐色的斑，常常發(fā)生在前額、面頰、下頜對稱分部。 黃褐斑常發(fā)生于30到50歲左右的愛美女性，她的發(fā)生跟口服避孕藥，懷孕，日曬，睡眠不好，心情不好有一定的關(guān)系，真的黃褐斑，我們治療選擇內(nèi)調(diào)和外調(diào)聯(lián)合。 內(nèi)調(diào)口服氨甲環(huán)酸片，每次半片，一天兩次，飯后口服。外調(diào)外涂左旋維C精華液，氨甲環(huán)酸精華液，一些淡斑的產(chǎn)品，同時注意保護(hù)皮膚屏障。 活動期的黃褐斑，千萬不要做激光，千萬不要做激光，千萬不要做激光。 記得關(guān)注我有點(diǎn)皮的皮膚科于醫(yī)生。2021年02月28日
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武鳳蓮主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 整形美容外科 “怎樣養(yǎng)成一張干凈臉”？這個問題深有感觸，做醫(yī)生這么多年，見識到了各種各樣的斑點(diǎn)，化妝還好，卸妝后就很沒自信 今天我們就來聊聊干凈臉的大敵：斑點(diǎn)！ Q1本質(zhì)，是黑色素沉積聚集 斑點(diǎn)有很多，比如遺傳性的雀斑、非遺傳性的黃褐斑； 根據(jù)黑色素所在位置不同，又分為真皮色素增多，比如太田痣，表皮色素增多的比如日光性黑子等。 但是總的來說，斑的本質(zhì)還是黑色素，可能也會混有其他顏色的色素，在皮膚上形成不均勻的增多、顏色變深的現(xiàn)象，所以護(hù)理中也會有規(guī)律可循。 Q2 斑點(diǎn)，怎么出現(xiàn)的呢 這就涉及到黑色素形成和代謝問題，當(dāng)知道黑色的成因和代謝方式時候，我們才能知道怎樣減少色素沉著。 如上圖，肌膚表皮的基底層有種細(xì)胞叫黑素細(xì)胞，它的工作就是合成黑色素，當(dāng)收到陽光紫外線刺激時候，它會更勤奮努力的產(chǎn)生更多黑色素，保護(hù)底層細(xì)胞，減少DNA傷害和炎癥。隨著時間推移，黑色素隨著細(xì)胞往皮膚表層遷移到最外部的角質(zhì)層，最后脫落，這樣一個皮膚周期大約是28天。 所以想要真的想要改善斑點(diǎn)美白，也就需要注意以下兩個重點(diǎn)?? （1）減少黑色素產(chǎn)生需要減少對黑素細(xì)胞刺激； （2）減少已經(jīng)生成的黑色素需要把含有黑色素的角質(zhì)細(xì)胞代謝掉。 兩個方法同時使用，才能釜底抽薪，讓肌膚逐漸恢復(fù)白凈。 對于我們來說，所有的祛斑、美白、去痘印的護(hù)理根據(jù)這個理念做好以下方面都會有很大的幫助。 1.防曬 老生常談ABC法則，避免接觸Aviod——物理遮擋Block——防曬霜Cream,給肌膚足夠的保護(hù)，防止紫外線刺激，肌膚自然不會產(chǎn)生過多黑色素，又何來聚集呢？這是能很好預(yù)防新生色沉的有效方法。 2.使用抑制黑色素沉著或者促進(jìn)剝落的產(chǎn)品 比如含有維生素C或者衍生物、熊果苷、凝血酸、維生素E或者衍生物、維生素A或者衍生物、煙酰胺、果酸等的產(chǎn)品，都會有美白祛斑的作用，但是在選擇的時候需要結(jié)合自己的膚質(zhì)，防止美白產(chǎn)品對肌膚過于刺激。 例如煙酰胺、果酸敏感肌膚一定謹(jǐn)慎選擇。 Q3分類治斑，效果才好 斑點(diǎn)也分不同的類型，不同的斑點(diǎn)處理方式也不同。 1.雀斑 從幼年開始出現(xiàn)，隨著年齡增長、紫外線接觸而加深，相對亞洲人來說，白種人更容易出現(xiàn)，雀斑往往被認(rèn)為是可愛的標(biāo)志。 雀斑可以用護(hù)膚品淡化，但是最好是用激光、IPL或者優(yōu)化的OPT，但是因為根本原因是黑素細(xì)胞聚集，不能完全根除，2-3年之后依然可能復(fù)發(fā)，日常的護(hù)理也非常重要。 2.黃褐斑 黃褐斑號稱“斑中之王”，因為又常見又難搞，目前原因不明。主流認(rèn)為和紫外線、肌膚受損、炎癥反應(yīng)、色素代謝障礙、血管功能異常、激素水平、營養(yǎng)健康等都有關(guān)系。 而且，即使是黃褐斑，也分不同的血管因素、黑色素因素、也有都有的混合型，不同類型需要采用不同的策略。 血管型需要先保守治療，比如注射或者外用凝血酸、維生素C等，色素型則是采用激光、果酸煥膚等剝離黑色素，之后再術(shù)后修復(fù)，這些都需要找專業(yè)的醫(yī)生面診評估、治療操作和術(shù)后護(hù)理，不然很容易功虧一簣！ 3.炎癥后色素沉著 當(dāng)肌膚收到損傷后，比如長痘、感染、曬傷、接觸刺激物等，都會讓炎癥因子增多，造成黑素細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量黑色素，濕疹、皮炎復(fù)發(fā)都有可能出現(xiàn)這個情況。上期也講過痘印的形成，道理是一樣的，主要是預(yù)防為主，比如曬傷之后要服用維生素C/B,綠茶，外用含有甘草、馬齒莧等的護(hù)膚品，都可以緩解炎癥；如果發(fā)生感染，也需要找醫(yī)生口服外用藥品，并做好嚴(yán)格防曬。 4.老年斑 不要以為老年斑只有老年才會出現(xiàn)哦，如果不注意防曬，二十多歲就有可能出現(xiàn)了小的老年斑，再次強(qiáng)調(diào)防曬的重要性！ 當(dāng)斑點(diǎn)很淡的時候，注意防曬、使用美白產(chǎn)品，可以延緩發(fā)展進(jìn)程，也可以用皮秒、果酸等醫(yī)療美容方法使其代謝。 最后，斑點(diǎn)從來不是單一問題，需要根據(jù)類型進(jìn)行處理，沒有任何護(hù)膚品能夠100%消除色斑，如果有人跟你說擦一只面霜就能祛斑，最好就要當(dāng)面拒絕哦，保養(yǎng)品最多是淡斑的作用，需要內(nèi)服+醫(yī)療美白+良好的護(hù)膚習(xí)慣，外加很重要的一點(diǎn)：有耐心，斑點(diǎn)問題不會說三兩天就搞定哦。2021年02月16日4940
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李建紅主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 Q1: 什么樣的斑是黃褐斑？黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為兩顴呈蝶形對稱分布的大小不一的邊緣清楚的黃褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好發(fā)于顴骨、兩頰，也可見于前額、鼻梁、口周等處。Q2:我為什么會長黃褐斑？有許多原因可以導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，西醫(yī)認(rèn)為，本病可能與雌孕激素代謝有關(guān)，導(dǎo)致皮膚中黑素細(xì)胞活躍分泌黑色素，所以本病的高發(fā)人群為中青年女性及妊娠期的婦女。此外，口服避孕藥、甲狀腺疾病、劣質(zhì)的化妝品，種族及遺傳等也與黃褐斑的形成密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，情緒不暢、焦慮緊張、暴怒等都會導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，情志不舒，肝失條達(dá)，氣血運(yùn)行不暢，血不華面而滋生黃褐斑。加之肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火傷及面部血絡(luò)，易生瘀生斑。Q3:得了黃褐斑該如何治療？黃褐斑成因復(fù)雜，治療方法多樣，治療效果也因人而異，是色素沉著性疾病中較難治的疾病。首先要避免日曬，建議軟防曬（涂抹防曬霜）和硬防曬（遮陽傘，遮陽帽）同時使用，盡量避免紫外線照射。外用藥物可以使用一些脫色劑，如氫醌酸乳膏，選擇減少色素沉著，抑制黑色素再生的藥物如壬二酸、維A酸乳膏等。但外用藥物的治療周期較長，至少堅持半年以上才能見效。其次可長期口服維生素C、維生素E、氨甲環(huán)酸以幫助淡化色斑，使用口服藥時需注意其可能帶來的副作用，如超劑量口服氨甲環(huán)酸時可能會導(dǎo)致腹瀉、惡心甚至引發(fā)血栓，故需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。外用藥效果不理想時，部分患者可以考慮化學(xué)剝脫術(shù)也就是俗稱的“果酸煥膚”通過對表皮的剝脫來淡化色斑，或可謹(jǐn)慎的選擇激光類治療。保持心情愉快，中醫(yī)治療黃褐斑臨床?？色@良效，常以疏肝理氣、、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為法，但具體方藥的選擇需找醫(yī)生面診，由醫(yī)生根據(jù)個人具體情況辨證施治。2021年01月31日1309
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2021年01月29日888
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黃虹主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 中華自古以白為美，俗語就有“一白遮三丑”，古往今來更有贊揚(yáng)女子皮膚白皙的詩句：“壚邊人似月，皓腕凝霜雪”“借水開花自一奇，水沉為骨玉為肌”“肌膚冰雪瑩，衣服云霞鮮”等等，膚白貌美的女性在人群中往往引人側(cè)目，也更能獲得男性的青睞，因此擁有美白無斑的皮膚是幾乎所有女性畢生追求的目標(biāo)。 提到面部色斑，大多數(shù)人都會想到黃褐斑，那么面部的色斑真的都是黃褐斑嗎？ 1、以上是黃褐斑嗎？ 黃褐斑好發(fā)于青、中年婦女，男性少見。皮損分布于面部，尤以顴部、頰部、額部、鼻部及上唇部，對稱分布，大小不一，邊緣清楚，常呈蝶形，為淡褐到深褐色斑片。皮損日曬后加重，夏天重、冬天輕，無自覺癥狀。病程不定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。 黃褐斑? 2、病 因 Q：與激素水平有關(guān)嗎？ A：Yes！內(nèi)分泌：雌激素、孕激素、MSH均可使黑素合成增加，故在妊娠、口服避孕藥時易發(fā)生黃褐斑。 Q：提示肝不好？ A：有可能！慢性病：如肝病、結(jié)核、女性生殖器疾病(慢性盆腔炎、附件炎等)、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病等可能誘發(fā)黃褐斑。 Q：天生麗質(zhì)，無懼陽光？ A：No！紫外線照射肯定會加重色斑！ 另外，與化妝品某些成分如氧化亞油酸、枸櫞酸、水楊酸鹽、防腐劑、香料有關(guān)，劣質(zhì)化妝品更易產(chǎn)生。遺傳因素，特別是男性病人關(guān)系更密切。 3、治 療? （1）基礎(chǔ)治療：防曬！防曬！防曬！重要的事情說三遍！? （2）外用藥物 ①氫醌：抑制酪氨酸酶活性，濃度2-4%，每日兩次，副作用有紅斑、刺痛、脫屑 ②壬二酸：競爭性抑制酪氨酸酶，20%濃度，副作用一般較輕微，常見紅斑、脫屑 ③全反式維甲酸：刺激角質(zhì)形成細(xì)胞更新，減少黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)，夜間使用，使用時需要避孕。 （3）口服藥物 口服氨甲環(huán)酸，250mg 一天兩次，一個月往往療效顯著，需要維持治療六個月，需完善治療前凝血功能檢查，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，副作用有胃腸道不適、頭痛、皮疹、月經(jīng)不調(diào)。 （4）果酸煥膚：一定濃度果酸去除皮膚角質(zhì)，適合色素沉積在表皮為主的患者，20天一次，建議在醫(yī)院治療，刷的好是煥膚，刷的不好就是毀容。 （5）維C導(dǎo)入 離子導(dǎo)入機(jī)器利用微弱電流，將左旋維生素C導(dǎo)入平時護(hù)膚無法滲透的真皮層，抑制酪氨酸酶，減少黑色素生成，還原黑色素，對于已經(jīng)沉積的黑色素能逐步淡化，還能加強(qiáng)真皮內(nèi)膠原蛋白合成，降低皮膚之紫外線傷害，改善細(xì)紋和皮膚老化。 （6）無針?biāo)? 利用高壓、高速射流原理，借助高速氣流推動將玻尿酸、維生素E、維生素C等瞬間爆破成微米級小分子，快速注射入真皮層，起到滋潤、美白、緊致、淡化細(xì)紋等美容作用。 （7）激光和強(qiáng)脈沖光 包括Nd：YAG激光、Q開關(guān)紅寶石激光、Q開關(guān)翠綠寶石激光、珥：YAG激光、非剝脫性點(diǎn)陣激光、IPL強(qiáng)脈沖激光等。 Tips 治療后不再復(fù)發(fā)？NO！ 黃褐斑是慢性疾病，內(nèi)外因素都有作用，沒有一勞永逸之治療方法，所以長期間歇外用藥物、嚴(yán)格防曬再加上合適的物理化學(xué)治療是必須的！ 作者 田婷 編輯 龔晴麗2020年11月15日2284
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 面部的黃褐色色素沉著稱為黃褐斑，是常見于中青年女性的色素增生性皮膚病，主要表現(xiàn)是面部皮膚出現(xiàn)大小不等、形狀不一的色素斑，顏色多為淡褐色、黃褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是對稱地分布在眼周圍附近、額部、顴頰部、鼻旁和口唇周圍，呈蝴蝶形（故俗稱蝴蝶斑），邊界清楚，表面皮膚光滑，不痛不癢，沒有皮屑。夏季紫外線照射后顏色加深，冬季減輕；隨內(nèi)分泌變化而變化，往往經(jīng)久不褪；部分會隨分娩（俗稱妊娠斑）或停服避孕藥后緩慢減退。 病因及發(fā)病機(jī)制 病因尚不清楚，本病女性多見，血中雌激素水平高是主要原因，從青春期到絕經(jīng)期婦女均可發(fā)生，多始于孕期3-5個月，分娩后來月經(jīng)時多能逐漸消失，可能與體內(nèi)孕激素水平有關(guān)。研究表明妊娠期促黑素細(xì)胞激素分泌增多，與黑素細(xì)胞親和力的受體結(jié)合而使黑素細(xì)胞功能活躍。在口服避孕藥的婦女中，其發(fā)生率可達(dá)20%或更多，多發(fā)生在用藥1-20個月后，已經(jīng)證明雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素體的運(yùn)轉(zhuǎn)和擴(kuò)散，妊娠斑是這兩種激素的聯(lián)合作用所致。在一些慢性疾病如女性生殖器疾病和月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等，肝臟病、慢性乙醇中毒、內(nèi)臟腫瘤、結(jié)核病等患者及自身免疫性甲狀腺病患者。另外，此病在夏季日曬后誘發(fā)或加重，提示日光是一促發(fā)因素。紫外線是一種外源性刺激黑素細(xì)胞分裂因素，使照射部位黑素細(xì)胞增殖。長期應(yīng)用某些藥物如氯丙嗪、苯妥英、口服安體舒通等也能誘發(fā)，機(jī)制尚不清楚，可能與抗雄激素有關(guān)。臨床上有很多病因不明患者，男性約占10%，有研究認(rèn)為男性黃褐斑主要病因是遺傳，女性也有簡單單卵雙胞胎姐妹成年后同患本病，故本病可能與遺傳素質(zhì)也有關(guān)系?？偨Y(jié)來說，誘發(fā)因素分為： 01. 紫外線（約占85.2%） 02. 皮膚類型（約占49.9%） 03. 遺傳（約占30.4%） 04. 化妝品使用不當(dāng)（約占29.4%） 05. 外用糖皮質(zhì)激素（約占14.9%） 06. 睡眠（約占12.2%） 07. 口服避孕藥（約占7.3%） 08. 系統(tǒng)疾?。谞钕偌膊〖s占2.5%、婦科疾病約占11.8%、肝臟疾病約占2.4%） 臨床表現(xiàn) 損害為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色，深淺不定，斑片形狀不一，或圓形，或條形，或蝴蝶形。典型皮疹位于顴骨的突出部和前額，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下頦等部位，偶爾也發(fā)生于前臂。有時乳暈、外生殖器、腋窩和腹股溝處皮膚色素亦加深。皮損一般不累及眼瞼和口腔黏膜。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，也無主觀癥狀。受累范圍及大小因人而異，色斑深淺隨季節(jié)、日曬及內(nèi)分泌等因素而有變化，有時還與病人休息及精神狀況有明顯關(guān)系，精神憂郁、熬夜、疲勞可加重色素沉著。 鑒別診斷 1） 雀斑 淺褐色或暗褐色的斑點(diǎn)，較小，分布散在而不融合，常在兒童期發(fā)病，青少年女性多見，有家族史，夏季明顯，部分人可冬季變淡或消失。 2） 艾迪生病 彌漫性青黑色或棕褐色斑片，除面部暴露部位外，受壓迫摩擦的四肢屈側(cè)面、掌跖皮紋處亦可見明顯色素沉著，有全身癥狀如乏力、體重減輕與血壓降低等。 3） 瑞爾黑變病 灰紫色到紫褐色網(wǎng)點(diǎn)狀斑點(diǎn)，后可融合成片，其上常有粉狀細(xì)小鱗屑附著，色斑與正常皮膚境界不明顯，好發(fā)于前額、顴部和頸側(cè)。 4） 太田痣 淡青色、深藍(lán)色或黑藍(lán)色斑片，大多為單側(cè)性分布，病人的結(jié)膜、鞏膜可呈青藍(lán)色，多自幼發(fā)病。 5） 顴部褐青色痣 藍(lán)棕色斑片，直徑1-5mm，圓形或不規(guī)則形，境界清楚。數(shù)個至數(shù)十個，通常為10-20個。對稱分布于顴部、鼻側(cè)、眼眶、前額等處，以30-40歲女性多見，黏膜不受累。 治療及預(yù)防 黃褐斑的治療是雙向性的，需醫(yī)患雙方努力，醫(yī)生只能治標(biāo)，沒法治本，因其發(fā)病誘因基本都與患者自身狀況有關(guān)，患者實(shí)際上是成功治療的關(guān)鍵，平時需要注意做好各種防護(hù)，否則便容易反復(fù)。但是即使我們遭遇了黃褐斑，也不要過于緊張、氣餒、消極，應(yīng)積極地調(diào)整好心態(tài)，正面地在接受治療和調(diào)理的同時，做好各種個人生活注意事項，這樣才會避免黃褐斑越來越嚴(yán)重，才能進(jìn)而改善它。由于病因比較復(fù)雜，應(yīng)盡可能尋找可能的病因并分別處理。防曬是防治黃褐斑不可少的措施，應(yīng)用廣譜（UVA UVB）遮光劑可改善病情；治療伴隨的相關(guān)慢性疾病；妊娠期間適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C和維生素E的食物；注意保持樂觀情緒。 1） 全身治療 口服或靜脈注射大劑量的維生素C。維生素C能將多巴醌還原為多巴及阻止多巴氧化稱為多巴醌，以抑制黑素形成，對已形成的色斑有促進(jìn)消退的作用。每天用量1-3g，療程2-3個月，同時與維生素E聯(lián)合應(yīng)用效果更明顯；止血環(huán)酸可能由于競爭干擾酪氨酸酶對酪氨酸的催化作用，最終抑制黑素的合成，有報道0.25-0.5g每日3次，連服1-2個月有效；谷胱甘肽，每日400mg，聯(lián)合維生素C1g靜脈注射，每周2次，對頑固性病例有效。中醫(yī)治療本病有效，擬用疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，活血化瘀類藥物，如我院自制的疏肝化瘀方。 2） 局部治療 ⑴ 酪氨酸酶抑制劑 氫醌：氫醌的效能、局部刺激性與其濃度（1.5%-6%）直接相關(guān)。制劑中加入維A酸和糖皮質(zhì)激素可提高脫色效果。（4%氫醌、0.05%維A酸、0.01%氟輕松） ⑵ 還原劑 維生素C局部離子透入療法、硫辛酸（抑制酪氨酸酶活性）、α-生育酚（具有抗氧化作用阻礙黑素細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、增加細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽含量以產(chǎn)生脫色效果） ⑶ 抑制黑素體轉(zhuǎn)運(yùn) 煙酰胺是煙酸的活性成分，在黑素細(xì)胞與角質(zhì)形成細(xì)胞的共同培養(yǎng)中，煙酸抑制黑素體從黑素細(xì)胞到周圍角質(zhì)形成細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，下調(diào)35%-68%。 ⑷ 加速皮膚更新 果酸在10%低濃度時降低表皮黏合力，20-70%高濃度時致使表皮松解、剝脫，使黑素顆粒從表皮剝脫。 ⑸ 抗皮膚衰老劑 超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基，減少黑素生成和延緩皮膚衰老。 3） 物理療法 短脈沖二氧化碳激光、510nm脈沖染料激光、調(diào)Q激光和調(diào)Q紅寶石激光等有破壞真皮上部的黑素顆粒作用，用于治療色素沉著性皮膚病。 4） 其他 應(yīng)用皮膚微生態(tài)制劑的健膚霜（主要含無毒株表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌及其代謝物如谷胱氨酸、賴氨酸等） 生態(tài)治療的意義在于調(diào)整皮膚表面正常菌群、促進(jìn)皮膚菌群的生態(tài)平衡，從而達(dá)到防止黃褐斑的目的。 黃褐斑只能改善維持，達(dá)不到痊愈，因其療效取決于患者積極的治療心態(tài)，以及同醫(yī)生的密切配合程度，故此，在治療上一定不可以急功近利、急于求成。黃褐斑雖然不能100%的根治，但仍然大多可以改善、控制和預(yù)防。治療黃褐斑沒有單一配方的“靈丹妙藥”，需要綜合治療、內(nèi)外兼修。 那么如何預(yù)防黃褐斑的產(chǎn)生，日常如何保養(yǎng)防護(hù)呢，下面分為幾個方面來跟大家講講： 1）防曬問題：什么時候需要防曬呢？怎樣防曬才更有效呀？——最簡單的就是要盡量避免陽光直接照射皮膚，有陽光就防曬，可以使用防曬霜、防曬乳、防曬噴霧（切記定時補(bǔ)、補(bǔ)、補(bǔ)），還可以懶人選擇像帽子、傘之類的物件式遮避。雖然陽光、沙灘是多少人的美好向往，但是我們也不得不承認(rèn)陽光中的紫外線是黃褐斑的罪魁禍?zhǔn)字唬?，想要陽光、沙灘和美女齊聚，那就必須做好防曬措施哦！黃褐斑又稱妊娠斑，孕期好發(fā)，所以孕期防曬至關(guān)重要！ 2）皮膚屏障問題：黃褐斑不只是色斑，還有皮膚屏障受損。黃褐斑大多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障功能受損的因素，都可在皮膚內(nèi)誘發(fā)程度不一的炎癥反應(yīng)。黃褐斑嚴(yán)重者，常伴有炎癥反應(yīng)（敏感），如用VISIA皮膚檢測，發(fā)現(xiàn)紅色區(qū)增加，當(dāng)色斑減輕或消退后，紅色區(qū)也相應(yīng)減少。所以黃褐斑伴有皮膚敏感狀態(tài)的，除了相應(yīng)的抗炎治療外，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障很重要。臨床上也發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格、認(rèn)真遵醫(yī)囑進(jìn)行保濕防曬等屏障修復(fù)者，更易獲得美白祛斑效果，也不容易復(fù)發(fā)或反彈。就目前的醫(yī)療水平來說，對于黃褐斑的治療沒有特別的方法或者產(chǎn)品，任何宣傳一次性治療、100%有效的方法都是不可靠的，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”，修復(fù)皮膚屏障功能，進(jìn)而改善黃褐斑是需要保持理性、多點(diǎn)耐心。 3）睡眠問題：引導(dǎo)正確的休息時間，保證充足的睡眠質(zhì)量，才能健康而延緩衰老，故此不得不說一下“褪黑素”。褪黑素是一種受生物鐘調(diào)節(jié)的激素，夜晚分泌增加，通常在23時至凌晨2時達(dá)到分泌高峰，人們因此會產(chǎn)生困意，而且光亮?xí)种仆屎谒氐姆置?，包括燈光以及手機(jī)、ipad等電子設(shè)備發(fā)出的藍(lán)光，所以無論你是廢寢忘食的工作狂，還是無事玩到晚晚的夜貓，開燈睡覺以及睡前玩手機(jī)等習(xí)慣都會抑制褪黑素的分泌，進(jìn)而影響睡眠，對健康不利。本身隨著年齡的增長，褪黑素的分泌就會逐漸下降，老年人才會出現(xiàn)入睡困難與早醒的表現(xiàn)。沒有最佳質(zhì)量的睡眠修復(fù)抗衰，再多的保養(yǎng)都是徒勞或者事倍功半的，因此盡量保證在23點(diǎn)前入眠，讓“褪黑素”通過它廣泛的生物活性以及強(qiáng)大的抗氧化功能，改善你的睡眠品質(zhì)，從而來提高你的機(jī)體免疫力并延緩衰老吧。 4）心情問題：為什么最近壓力大、煩心事兒多、心情郁悶煩躁，會感覺自己開始長斑、暗沉老幾歲呢？——因為當(dāng)你遭遇煩心事，不自我調(diào)節(jié)釋放，就會慢慢開始長斑，而臉上出現(xiàn)斑，心情會更加糟糕，接著就該影響睡眠和飲食，反復(fù)惡性循環(huán)，黃褐斑也就日漸加重。其實(shí)，并不是煩心事引起了黃褐斑，而是對待煩心事的態(tài)度影響誘發(fā)了黃褐斑的發(fā)生。黃褐斑與精神壓力因素本就關(guān)系密切，故保持一顆健康隨性的心情，或許比服用美白藥物有用很多。 飲食問題：日常生活里有什么飲食注意嗎？——因為黃褐斑的患者很怕日曬光照，所以據(jù)非正式的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，一般感光類蔬菜（如芹菜、韭菜、香菜、紅薯、馬鈴薯、豆類等）、感光類水果（如檸檬、木瓜、青瓜、柑橘等）由于可直接或間接增加與黑色素生成有關(guān)的酪氨、酪氨酸酶以及多巴胺醌等物質(zhì)的數(shù)量與活性，多食會令肌膚更容易受到紫外線侵害而變黑或長斑，所以要適量攝取，或者其后可多吃一些抑制色素沉著，讓皮膚變得白皙的蔬果（如獼猴桃、草莓、西紅柿、卷心菜、花菜等）。 在黃褐斑的臨床診療觀察中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在中國女性的黃褐斑低齡化傾向很明顯，這或許與社會的開放及發(fā)展后，出現(xiàn)的女性過早使用避孕藥，以及經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越后出外旅游頻繁，還有日常防曬護(hù)理不注重或方式不當(dāng)?shù)榷际窍嚓P(guān)的，所以，預(yù)防黃褐斑的復(fù)發(fā)或加重，需要注意的生活要點(diǎn)就是：外出防曬、皮膚護(hù)理、優(yōu)質(zhì)睡眠、精神愉悅、飲食調(diào)控、正確選擇護(hù)膚品等。2020年10月19日2088
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常毅主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 整形外科 今天從頭聊聊黃褐斑。黃褐斑的患者較多、困惑較多、問題較多，我們希望能讓對此有困擾的患者，更多的了解這個疾病。同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院整形外科常毅 這兩次的更貼會稍偏學(xué)術(shù)，這一篇圍繞發(fā)病原理和機(jī)制，下一篇圍繞治療。受眾可能較窄，希望你可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有需要的人。為什么會長黃褐斑？ 褐色斑塊 分布對稱 黃褐斑(melasma)是一種常見的獲得性色素增加性皮膚病，主要影響女性，特征是面部對稱、褐色或深褐色斑疹或斑塊，有時也出現(xiàn)在頸部、胸部和前臂。由于經(jīng)常發(fā)生于孕婦，因此也被稱作 “妊娠斑”?，F(xiàn)實(shí)中的黃褐斑 黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前的研究表明它是一種多因素的情況，是由表皮、真皮和細(xì)胞外基質(zhì)的色素穩(wěn)態(tài)被破壞導(dǎo)致。當(dāng)色素的產(chǎn)生總和大于色素代謝總和時，黑素體就會聚集在真皮乳頭層或者真皮深層，形成色斑。 這里所謂的復(fù)合型肝斑就是我們說的黃褐斑 黃褐斑三大重要發(fā)病因素分別是遺傳易感性、紫外線照射（為啥我總是反復(fù)和你們強(qiáng)調(diào)一年365天都要防曬）和性激素水平變化（為啥懷孕期間和圍絕經(jīng)期容易產(chǎn)生黃褐斑）【1】。色斑處血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發(fā)生（因此黃褐斑一定要注意上妝和卸妝的頻次和手法，減少摩擦）【2】。①遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發(fā)病率存在人種差異，深膚色人種（我們III/IV型膚色比例較多，不屬于膚色很淺的范疇）發(fā)病率較高，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；②日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發(fā)病的唯一因素；③妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發(fā)因素；④色斑處真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加；⑤表皮屏障功能下降，表皮屏障功能下降，進(jìn)而使色素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積【3】。 黃褐斑的組織病理表現(xiàn)為表皮基底層和棘層黑素顆粒增加，但無黑素細(xì)胞增殖。皮損處黑素細(xì)胞樹突數(shù)量增多，長度增加，電鏡顯示黑素小體散在布滿黑素細(xì)胞中，表明黑素細(xì)胞功能明顯活躍。皮損早期可見明顯血管充盈，真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加，血管相關(guān)表達(dá)因子及部分炎性因子的表達(dá)增加。最新研究證實(shí)，黃褐斑皮損處存在基膜帶受損、肥大細(xì)胞增多及真皮彈性纖維變性 【4】。以上研究表明黃褐斑的本質(zhì)可能系先天存在某種缺陷的黑素細(xì)胞對外界輕微刺激產(chǎn)生的一 種炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黑素過度增加的一種損容性皮膚病。 黃褐斑的病理機(jī)制復(fù)雜，并且還未被全部探索清楚，因此黃褐斑才被稱為“斑中之王”。同時，也并沒有單一特效的治療方法，通常需要較長時間的綜合治療才能取得較好結(jié)果。參考文獻(xiàn)：1. Passeron T. Melasma pathogenesis and influencing factors - an overview of the latest research. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Jan;27 Suppl 1:5-6. doi: 10.1111/jdv.12049. PMID: 23205539.2. Im S, Kim J, On WY, Kang WH. Increased expression of alpha-melanocyte-stimulating hormone in the lesional skin of melasma. Br J Dermatol. 2002 Jan;146(1):165-7. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.4513_3.x. PMID: 11852920.3. 《2015中國黃褐斑治療專家共識》4. Kwon SH, Na JI, Choi JY, Park KC. Melasma: Updates and perspectives. Exp Dermatol. 2019 Jun;28(6):704-708. doi: 10.1111/exd.13844. Epub 2018 Dec 21. PMID: 30422338.門診信息同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院周二、周四、周五下午周六上午醫(yī)療美容門診2020年10月09日1816
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 不知不覺面部出現(xiàn)了片狀的淡褐色斑片，頭疼[流淚]，這可能是黃褐斑了，特別是生完孩子后容易發(fā)生。這是一種病因復(fù)雜，治療較為困難的色素性皮膚疾病，其中遺傳性（30%-47%）、紫外線照射及性激素水平（妊娠、雌激素水平高及口服避孕藥）是其三大重要發(fā)病因素，同時皮膚炎癥及屏障功能紊亂及微生物失衡等也參與其中。治療上因針對個體聯(lián)合治療，修復(fù)皮膚屏障聯(lián)合外用藥物（外用氨甲環(huán)酸/壬二酸/千白等）/果酸化學(xué)換膚/微針/局部注射聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸；物理治療手段以溫和為主，口服藥物一般2月左右起效，至少堅持半年以上...2020年09月14日1444
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