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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 我們黃色皮膚的人抵御紫外線主要靠皮膚里面的黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素顆粒。黑色素顆粒有吸收和反彈紫外線的作用，從而保護(hù)皮膚不受紫外線過度損傷。但是我們?nèi)祟愑蛛x不開陽光，每天都要接受陽光的照射，頻繁的日曬后皮膚就會產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，使皮膚的顏色加深，這樣一來，我們的皮膚就容易變暗、發(fā)黃、長斑。所以日光照射和紫外線是皮膚產(chǎn)生黃褐斑的主要原因。還有一些人是有遺傳的易感性，家里面父母臉上有黃褐斑，那么子女長黃褐斑的幾率就會很大。同時(shí)對于女性來講，懷孕生育，這個(gè)過程體內(nèi)激素會發(fā)生比較大的變化，也容易造成黃褐斑，俗稱妊娠斑。?同時(shí)，干性皮膚的屏障功能比較薄弱，容易受到損傷，再加上愛美女性一些不良的護(hù)膚習(xí)慣，頻繁化妝，過度清潔，頻繁去死皮，護(hù)膚品不合適，這些都會損傷我們皮膚的角質(zhì)層，從而損傷皮膚的屏障功能，造成皮膚損傷，從而引起皮膚出現(xiàn)色沉和長斑。?除此之外，工作生活精神壓力過大，頻繁失眠、長期熬夜也是長斑的主要原因之一。??一般情況下，我們主要要做的檢測包括有：Visia檢測、皮膚鏡檢測、伍德燈檢測、還有玻片壓診法。這其中我們常用的辦法，主要是Visia檢測和皮膚鏡檢測。Visia檢測做一次檢測可以得出八種皮膚指標(biāo)數(shù)據(jù)，和色斑有關(guān)的有淺層色斑情況、還有深層色斑情況，同時(shí)，還有反映紫外線色斑情況和皮膚的炎癥的紅區(qū)情況。皮膚鏡檢測主要是看皮膚內(nèi)部毛細(xì)血管擴(kuò)張情況、炎癥充血反應(yīng)情況和色素顆粒分布情況。?醫(yī)生診斷黃褐斑后，還需要通過各種不同的皮膚檢測方法，具體判斷每個(gè)人色斑的情況，主要是為了分斑分治。常規(guī)分型分為色素型和血管型，也包括色素優(yōu)勢型和血管優(yōu)勢型。另外一個(gè)維度分型則分為表皮斑和深層斑兩種。以上為楊艷萍是四維分型原理。表層斑，色素分布較淺，皮膚表面顏色較暗。常用的治療方案包括：果酸換膚、超光子治療、美白微針治療等。果酸換膚可快速促進(jìn)表皮色素代謝，快速提亮膚色，一般2-4周治療1次。超光子通過光選擇原理及光熱理論，淡化表層色斑，提亮膚色，美白嫩膚，一般1月治療1次，3次一療程。美白微針則是通過微針給皮膚打開很多通道，刺激皮膚的修復(fù)能力，同時(shí)將很多淡斑藥物和抑制色素形成藥物進(jìn)行導(dǎo)入治療，一般5次一療程。?深層斑的色素顆粒主要分布在真皮層，位置深，單純光子嫩膚不能到達(dá)這一層次，因此光子嫩膚對深層色斑幾乎沒有治療效果。所以黃褐斑深層的色斑主要的治療方案是需要進(jìn)行調(diào)Q激光將深層的色素團(tuán)塊爆破擊碎成小顆粒，從而能夠讓人體的代謝系統(tǒng)將之代銷消除掉。調(diào)Q激光對表皮是沒有任何損傷的，其中目前效果最好，對皮膚最安全的主要為超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治療周期為1月一次，一般5次一療程。另外還有紅寶石激光對黃褐斑治療也有很好效果，兩者可以搭配使用，去除更多色素顆粒。除了激光治療外，到30歲以后，人體代謝功能就會逐漸下降，所以有一部分人激光治療后色素消退慢，就是代謝下降的原因，這樣就需要配合一些中胚層治療，常用的中胚層治療，主要為水光針及微針類治療，治療目的一是通過對皮膚的輕度機(jī)械刺激損傷促進(jìn)皮膚修復(fù)代謝，二是通過打開的皮膚通道導(dǎo)入抑制色素形成和促進(jìn)色素代謝藥物，從而配合激光，逐漸消除色斑。治療周期為2-4周1次，5次一療程。2022年09月22日
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羅帥寒天主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 皮膚科 臉上長斑是很多女性難以言說的痛，不但難看還顯老。 眼皮下長黃褐或深褐色斑片，兩邊臉頰都有，這個(gè)就是黃褐斑，是一種常見的面部色素異常性疾病。 1、診斷： 黃褐斑一般容易診斷，但需要排除黑變病、雀斑、太田痣、顴部褐青色痣等，必要時(shí)可行皮膚鏡，wood燈或組織病理學(xué)檢查。 2、治療： 黃褐斑需要綜合治療，單純進(jìn)行一種治療是無法達(dá)到明顯效果的。 首先，要祛除病因，治療原發(fā)病，比如內(nèi)分泌疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、藥物、酒精、紫外線等。 其次，可以外用酪氨酸酶抑制劑軟膏，如5%氫醌霜、2-4%曲酸霜及3%熊果苷等，0.1%維A酸軟膏、外用糖皮質(zhì)激素等對部分患者也有一定療效。口服氨甲環(huán)酸、維生素C等對部分患者也有一定療效。 最后可以考慮醫(yī)學(xué)美容的方法，比如化學(xué)剝脫療法、激光或強(qiáng)脈沖光治療。單純進(jìn)行激光治療的療效不佳。 注意：上述治療需要在專業(yè)皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2022年12月29日915
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 一、我們?yōu)槭裁磿L黃褐斑？ 人到中年，躲不過去的就是黃褐斑，那為什么會長斑呢？我們黃色皮膚的人抵御紫外線主要靠皮膚里面的黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素顆粒。黑色素顆粒有吸收和反彈紫外線的作用，從而保護(hù)皮膚不受紫外線過度損傷。但是我們?nèi)祟愑蛛x不開陽光，每天都要接受陽光的照射，頻繁的日曬后皮膚就會產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，使皮膚的顏色加深，這樣一來，我們的皮膚就容易變暗、發(fā)黃、長斑。 所以日光照射和紫外線是皮膚產(chǎn)生黃褐斑的主要原因。還有一些人是有遺傳的易感性，家里面父母臉上有黃褐斑，那么子女長黃褐斑的幾率就會很大。同時(shí)對于女性來講，懷孕生育，這個(gè)過程體內(nèi)激素會發(fā)生比較大的變化，也容易造成黃褐斑，俗稱妊娠斑。 同時(shí)，干性皮膚的屏障功能比較薄弱，容易受到損傷，再加上愛美女性一些不良的護(hù)膚習(xí)慣，頻繁化妝，過度清潔，頻繁去死皮，護(hù)膚品不合適，這些都會損傷我們皮膚的角質(zhì)層，從而損傷皮膚的屏障功能，造成皮膚損傷，從而引起皮膚出現(xiàn)色沉和長斑。 除此之外，工作生活精神壓力過大，頻繁失眠、長期熬夜也是長斑的主要原因之一。 二、黃褐斑主要需要做哪些檢測才能明確呢？ 一般情況下，我們主要要做的檢測包括有：Visia檢測、皮膚鏡檢測、伍德燈檢測、還有玻片壓診法。這其中我們常用的辦法，主要是Visia檢測和皮膚鏡檢測。 Visia檢測做一次檢測可以得出八種皮膚指標(biāo)數(shù)據(jù)，和色斑有關(guān)的有淺層色斑情況、還有深層色斑情況，同時(shí)，還有反映紫外線色斑情況和皮膚的炎癥的紅區(qū)情況。 皮膚鏡檢測主要是看皮膚內(nèi)部毛細(xì)血管擴(kuò)張情況、炎癥充血反應(yīng)情況和色素顆粒分布情況。 三、面部色斑做檢測的目的主要是什么？ 我們通過各種不同的皮膚檢測，主要是為了分斑分治，精準(zhǔn)分型后才能在治療的時(shí)候進(jìn)行精準(zhǔn)淡斑。 常規(guī)分型分為色素型和血管型，也包括色素優(yōu)勢型和血管優(yōu)勢型。另外一個(gè)維度分型則分為表皮斑和深層斑兩種。以上為楊艷萍醫(yī)生黃褐斑四維淡斑原理基礎(chǔ)。 四、表層斑怎么治療？ 表層斑，色素分布較淺，皮膚表面顏色較暗。常用的治療方案包括：果酸換膚、超光子治療、美白微針治療等。 果酸換膚可快速促進(jìn)表皮色素代謝，快速提亮膚色，一般2-4周治療1次。 超光子通過光選擇原理及光熱理論，淡化表層色斑，提亮膚色，美白嫩膚，一般1月治療1次，3次一療程。 美白微針則是通過微針給皮膚打開很多通道，刺激皮膚的修復(fù)能力，同時(shí)將很多淡斑藥物和抑制色素形成藥物進(jìn)行導(dǎo)入治療，一般5次一療程。 五、深層斑怎么治療？ 深層斑的色素顆粒主要分布在真皮深層，因此主要的治療方案是需要進(jìn)行調(diào)Q類激光將深層的色素團(tuán)塊爆破擊碎成小顆粒，從而能夠讓人體的代謝系統(tǒng)將之代銷消除掉。 調(diào)Q激光對表皮是沒有任何損傷的，其中目前效果最好，對皮膚最安全的主要為超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治療周期為1月一次，一般5次一療程。 另外還有紅寶石激光對黃褐斑治療也有很好效果，兩者可以搭配使用，去除更多色素顆粒。 除了激光治療外，到30歲以后，人體代謝功能就會逐漸下降，所以有一部分人激光治療后色素消退慢，就是代謝下降的原因，這樣就需要配合一些中胚層治療，常用的辦法為中胚層治療，主要為水光針針類治療，一是通過對皮膚的輕度機(jī)械刺激損傷促進(jìn)皮膚修復(fù)代謝，二是通過打開的皮膚通道導(dǎo)入抑制色素形成和促進(jìn)色素代謝藥物，從而配合激光，逐漸消除色斑。治療周期為2-4周1次，5次一療程。2021年10月19日746
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是一種常見的由多種因素導(dǎo)致的出現(xiàn)在顏面部的黃褐色色素沉著斑。根據(jù)發(fā)病人群和分布部位的不同有不同的別稱，肝病者伴有此色素斑稱為“肝斑”，發(fā)生于孕婦者稱為“妊娠斑”，對稱分布在面頰部形似蝴蝶者又可稱為“蝴蝶斑”。 1：病因：病因尚未完全闡明。其中遺傳易感性、日曬、性激素水平變化被認(rèn)為是重要的發(fā)病因素。黃褐斑有家族遺傳傾向，父母患有黃褐斑，其子代易于發(fā)病；男性患者約占10％，有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)。日光中的紫外線照射可引起黑素細(xì)胞功能化，長期紫外線損傷會刺激黑素細(xì)胞中酪氨酸酶，并促進(jìn)黑素合成及轉(zhuǎn)運(yùn)，被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素。性激素水平變化也是本病發(fā)生的重要原因，雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散，妊娠、月經(jīng)紊亂、口服避孕藥時(shí)出現(xiàn)本病，均可能與這兩種激素的聯(lián)合作用有關(guān)。精神抑郁可通過下丘腦-垂體系統(tǒng)促使促黑色素激素相關(guān)神經(jīng)肽釋放，從而使色素沉著。本病還可與肝病、貧血、自身免疫性甲狀腺疾病及女性化妝品有關(guān)。 本病在有色人種如西班牙、亞裔以及非洲人種中發(fā)病率高。好發(fā)于中青年女性，男性也可患病。皮損常對稱分布于顏面顴部及頰部而呈蝴蝶形，亦可累及前額、鼻、口周或須部，為淡褐色至深褐色的斑點(diǎn)或斑片，大小不一，邊界清楚。皮損多呈彌漫性，無炎癥及脫屑，無不適癥狀，受累面積因人而異，深淺隨日曬及內(nèi)分泌等因素變化，與患者休息及精神狀態(tài)密切，情緒抑郁、熬夜、疲勞等可加重。病程不定，可持續(xù)數(shù)個(gè)月或數(shù)年，并常在春夏季加重，秋冬季減輕。 2：診斷：可通過Wood燈、玻片壓診、皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡等無創(chuàng)性皮膚檢測，觀察色素顆粒的位置、黑素細(xì)胞是否呈樹枝狀增殖及血管改變等情況。組織病理示表皮基底層和棘層黑素增加，但無黑素細(xì)胞增殖，真皮上部可見游離的黑素顆粒。毛囊和血管周圍有時(shí)可見少量淋巴細(xì)胞。 根據(jù)黃褐色皮疹，多見于中青年女性及好發(fā)部位，即可確診，需與雀斑、Riehl黑變病、Civatte皮膚異色病、太田痣、顴部褐青色痣等進(jìn)行鑒別。 3：黃褐斑的治療：目前尚無滿意的療法，患者年齡越大或病程越長，治療難度越大，建議及早治療。應(yīng)充分考慮每個(gè)患者的發(fā)病病因及誘因、年齡、病程、伴發(fā)疾病，并結(jié)合無創(chuàng)性皮膚檢測。 全身治療可口服或靜脈注射大劑量的維生素C。維生素C可將多巴醌還原為多巴以抑制黑素的形成，對已形成的色斑有使其消退的作用。聯(lián)合維生素E治療效果更好。氨甲環(huán)酸可競爭性結(jié)合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)而抑制黑素合成來達(dá)到治療黃褐斑的目的，小劑量口服有效，且安全性較好，但治療過程中要注意檢測血常規(guī)和凝血功能。谷胱甘肽可淡化色沉、美白皮膚，也可與維生素C聯(lián)用，可口服或靜脈注射。 局部治療中，外用藥物是最簡單、最常用的治療方法，脫色劑如2％～5％氫醌霜、4％曲酸、15％～20％壬二酸霜和復(fù)方熊果苷乳膏等可抑制酪氨酸酶活性，減少色素產(chǎn)生；0.025％～0.1％維A酸能夠影響黑素代謝，有一定療效；維生素E乳膏或霜長期應(yīng)用也有效；超氧化物歧化酶(SOD)通過抑制和清除氧自由基可減少黑素生成。用果酸進(jìn)行化學(xué)剝脫并加用脫色劑可作為黃褐斑的輔助治療，適用于治療炎癥不明顯或穩(wěn)定期黃褐斑。微針療法可將藥物或營養(yǎng)成分通過這些通道直接輸送至皮膚內(nèi)以發(fā)揮作用，也可通過機(jī)械刺激作用刺激皮下膠原蛋白再生，其中電子水光注射微針、滾輪微針和電動輔助的納米晶體微針最為常用。 黃褐斑慎做激光！激光治療有導(dǎo)致黃褐斑反黑的風(fēng)險(xiǎn)！近年來，也有許多科學(xué)家和醫(yī)生在對激光治療黃褐斑進(jìn)行研究。 大光斑、低能量調(diào)Q Nd:YAG激光(包括此類激光的點(diǎn)陣模式)、皮秒激光、調(diào)Q點(diǎn)陣紅寶石激光、IPL、及其他非氣化型點(diǎn)陣激光等治療能對黑素細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間的黑素顆粒進(jìn)行選擇性爆破；大光斑、低能量的調(diào)Q Nd:YAG激光聯(lián)合長脈寬Nd:YAG激光或IPL還能有效改善真皮的炎癥，凝固擴(kuò)張的毛細(xì)血管，促進(jìn)組織的修復(fù)，對炎癥顯著的黃褐斑有一定治療效果。 中醫(yī)藥辨證治療 1、肝氣郁結(jié)血瘀型；易急易怒，心煩，女性月經(jīng)量少，色暗，口苦便秘。舌質(zhì)邊紅苔黃。脈實(shí)有力。治則疏肝涼血，補(bǔ)氣化瘀?？蛇x用柴胡、白芍、石膏、生地、白茅根、玫瑰花、川芎，當(dāng)歸、黃芪、女貞子、石菖蒲、劉寄奴、香附等隨癥加減。 2、氣虛血瘀型：有些慢性病，貧血，男慢性前列腺炎，神經(jīng)衰弱等，便細(xì)軟，手足濕冷。癥見顏面色素斑，面色晄白，舌胖，脈細(xì)。治則補(bǔ)肝益腎，溫陽補(bǔ)氣?？蛇x用山藥、巴戟天、白茅根、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、益母草、黃芪、黨參、茯苓、川芎、陳皮、白芷等。 3、毒熱瘀斑型：此型黃褐斑往往是使用化妝品，面部過敏所造成的。治則疏肝健脾、涼血解毒?？蛇x用黃芩、生地、茅根、桑葉、白芷、石膏、白術(shù)、川芎、柴胡、苦參、垂盆草。2021年07月20日1358
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胡葵葵主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 雀斑的特點(diǎn) 1、針尖至米粒大的褐色小斑點(diǎn)，因其形狀、顏色如雀卵，故名雀斑。 2、雀斑好發(fā)于顏面，頸部、手臂等日曬部位，面部多散布在兩頰及鼻梁。 3、雀斑數(shù)量多少不定，各個(gè)之間互不融合。 4、一般幼年時(shí)就有，女性多于男性，常伴有家族史，無其他癥狀。 雀斑是一種發(fā)生在面部的皮膚損害，呈斑點(diǎn)狀，或芝麻狀褐色或淺褐色的小斑點(diǎn)。最好發(fā)的部位是雙頰部和鼻梁部，也可泛發(fā)至整個(gè)面部甚至頸部，是影響面部美觀的最為常見的原因之一。大多數(shù)是后天發(fā)生的，也有部分患者是先天發(fā)生的。但是不論先天或后天，均與遺傳因素有密切的關(guān)系。也就是說，患雀斑的患者具有一定的體質(zhì)，具有這種體質(zhì)的人在外界的一些因素的作用下（如日曬、皮膚干燥等），便會發(fā)生雀斑。黃褐斑的特點(diǎn) 黃褐斑：是一種后天性局限性色素增多疾病，又稱蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑等，這幾種是同一種病，根據(jù)形態(tài)、年齡段特征等不同而命名。 1、發(fā)于面部的顴骨、額及口周圍，多對稱呈蝴蝶狀，故又名“蝴蝶斑”。 2、初色如塵垢，日久加深，變?yōu)闇\灰褐色或深褐色，枯暗不澤。 3、大小不定，斑點(diǎn)邊緣清晰，表面光滑，無炎癥反應(yīng)，無痛癢。 4、經(jīng)常使用口服避孕藥及妊娠女性，面部會出現(xiàn)“妊娠斑”，也屬于黃褐斑的一種。 5、女性有黃褐斑者多伴有月經(jīng)紊亂、經(jīng)前乳脹，或慢性病癥。2011年04月21日30848
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