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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑（melasma）是一種面部慢性獲得性色素增加性皮膚病，女性患者占所有病例的90%，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達30%，且病程反復(fù)，可遷延數(shù)年，容易復(fù)發(fā)，嚴重影響了患者的容貌和自信。血中雌激素水平高是主要原因，日曬后也可促使其發(fā)病，顏色加深，呈現(xiàn)夏重冬輕的特點。男性患者約占10%，有研究認為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)。總體來說，本病最大的特點就是：不好治！臨床表現(xiàn)黃褐斑的臨床表現(xiàn)主要是淡褐色或黃褐色斑，病損邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。臨床分型根據(jù)血管參與情況分2型：①M型:玻片壓診皮損不褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加;②M+V型:玻片壓診皮損部分褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加不明顯。根據(jù)色素所在位置分2型：①表皮型（表皮色素增多）?;?②混合型（表皮色素增多+真皮淺層噬黑素細胞）。該分型對治療效果判定有指導(dǎo)意義。根據(jù)皮損的發(fā)生部位分為三型：①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。治療方法首先，一定要避免誘因。如避免過度日曬；避免服用引起性激素水平變化的藥物；保持良好的情緒和心態(tài)；避免使用汞、鉛含量超標等劣質(zhì)化妝品；減少烹飪/職業(yè)熱接觸等。其次，是“防曬”，防曬是治療黃褐斑的首要前提，應(yīng)貫穿黃褐斑的整個治療過程。建議軟防曬（如防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時進行，在涂抹防曬霜時需要注意，足量涂抹是控制黃褐斑發(fā)生發(fā)展更有效，建議每2小時涂抹一次，每次2mg/cm2。修復(fù)皮膚屏障，部分黃褐斑患者存在皮膚屏障受損的情況，因此，在日常護膚中，可使用含有透明質(zhì)酸，以及含有神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細胞間質(zhì)成分的功效性護膚品，對維持皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能起到重要作用?；顒悠谥委熁顒悠诒苊夤怆娭委熂肮釤w，選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)及外用藥物治療。系統(tǒng)治療包括：氨甲環(huán)酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E、谷胱甘肽。氨甲環(huán)酸：可口服250-500mg/次，每日1~2次，用藥1~2個月起效，建議聯(lián)用3~6個月。甘草酸苷：可靜滴給藥，40~80mg/次，2次/周。維生素C和維生素E：2021版中國黃褐斑診療專家共識推薦維生素C0.2g/次，3次/d，維生素E0.1g/次，1次/d。谷胱甘肽：可口服或靜滴，與維C聯(lián)用。外用治療方案：外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，常用濃度為2%~5%，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激性也越大，剛開始使用建議從低濃度開始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。通常情況下每晚1次，治療2~4周就有明顯效果，6~10周效果最佳。維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)。目前護膚界還有很多的早C晚A搭配，也有一定的抗氧化作用，除了延緩衰老，可以增加穩(wěn)定期黃褐斑皮膚的耐抗，同樣需要主要早期局部少量使用，逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。壬二酸，臨床上常用15%的壬二酸凝膠和20%的壬二酸乳膏，每日2次，療程約6個月。少部分人會可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，對于輕微的可接受的皮膚刺激反應(yīng)，不建議立即停藥，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對于單純色素型和色素合并血管型都可使用。氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。以上僅僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護膚品。有文獻提出Kligman三聯(lián)配方：氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用，但是由于氫醌、維A酸都對皮膚有刺激，兩者疊加使用對皮膚刺激更加明顯，而糖皮質(zhì)激素的長期面部使用容易出現(xiàn)依耐性，加上小伙伴們很難分辨強效和弱效的激素，這種療法并沒有推廣應(yīng)用。穩(wěn)定期治療在系統(tǒng)治療及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫術(shù)、光電等綜合治療?；瘜W(xué)剝脫術(shù)：包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質(zhì)形成和細胞更替，減輕色素沉著。主要不良反應(yīng)：暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。對于擬治療區(qū)有過敏性或單純皰疹感染性疾病、近3個月頭面部接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者、對于果酸過敏者等需要慎重選擇。對于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開始20%，35%，50%，70%，根據(jù)每次治療后的皮膚反應(yīng)，逐次逐級提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個療程。該治療方法需要醫(yī)務(wù)人員操作，操作不當很容易導(dǎo)致炎癥后色素沉著，色斑暫時性加重，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。光電治療包括光子嫩膚、調(diào)Q激光、皮秒激光、非剝脫點陣等。但是，單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關(guān)和長脈沖激光、強脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點陣激光；剝脫性激光。由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風(fēng)險，特別是深膚色患者，需謹慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學(xué)剝脫無效的三線治療。Q開關(guān)激光常見波長的是1064nm的Q開關(guān)Nd：YAG激光的大光斑、低能量治療模式，曾經(jīng)一段時間被包裝稱為“白臉娃娃”，主要通過選擇性光熱作用治療黃褐斑，加速成熟黑素小體選擇性光熱分解，較大優(yōu)勢是破壞了細胞內(nèi)的黑素小體和黑素顆粒，還能保持細胞外層細胞膜的完整性，從而避免黑素細胞損傷誘發(fā)黃褐斑的反彈和加重。強脈沖光治療儀和調(diào)Q激光皮膚治療儀比較?皮秒激光相對于調(diào)Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準，對色素產(chǎn)生選擇性的機械性光震蕩效應(yīng)，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風(fēng)險；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應(yīng)比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點陣激光常見波長有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說激光是單一波長的單色光，強脈沖光是在一定波段范圍的復(fù)合光，所以又稱為復(fù)合彩光?，F(xiàn)在一些新的名詞：強光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強脈沖光。對于穩(wěn)定期的單純色素型（M型）黃褐斑和色素合并血管型黃褐斑選擇不同的濾光片波段，不同儀器濾光片也會不一樣，對于操作者的技術(shù)要求較高。585nm或595nm的脈沖染料激光、脈沖染料激光和強脈沖光（波長500-1200nm）針對色素的同時，選擇性的作用到毛細血管，抑制血管的增生，可選擇在色素合并血管型（M+V型）患者中應(yīng)用。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導(dǎo)療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復(fù)期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導(dǎo)入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導(dǎo)入10%氨甲環(huán)酸的療效與導(dǎo)入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導(dǎo)入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學(xué)剝脫治療黃褐斑的對照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效佳，外用水飛薊素乳膏安全。總結(jié)綜上，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學(xué)剝脫、激光和光療法、微針治療等，無論選擇哪種治療方式，一定要囑咐患者保持良好的心態(tài)和健康作息，做好防曬，才是皮膚保養(yǎng)的根本。2023年12月06日
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劉吉元主治醫(yī)師 中國人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 1、黃褐斑根據(jù)色素沉積的層次，分為表皮型和混合型黃褐斑。絕大多數(shù)黃褐斑都是混合型黃褐斑；2、混合型黃褐斑的特征是增多的黑色素在表皮層和真皮層均有沉積；3、外用祛斑藥膏或者美白精華，由于皮膚屏障的阻擋，被皮膚吸收有限，是無法滲透進入真皮層的，所以，對混合型黃褐斑只能有較弱的改善作用；4、對于黃褐斑患者真皮層沉積的色素，需要聯(lián)合能夠達到真皮的激光治療，或者美塑療法將美白成分直接導(dǎo)入真皮層；5、口服氨甲環(huán)酸片，被胃腸道吸收后，經(jīng)由血液循環(huán)，可以到達皮膚真皮層，從而對真皮內(nèi)沉積的黑色素發(fā)揮作用。2023年06月15日124
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尹龍主治醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 整形科（醫(yī)學(xué)美容科） 黃褐斑是一種常見的多發(fā)生于面部的皮膚色素沉著斑，多發(fā)生于女性，病程反復(fù)，容易復(fù)發(fā)。血中雌激素水平高是主要原因，日光也可促使其發(fā)病。男性患者約占10%，有研究認為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)?？傮w來說，本病最大的特點就是：不好治！關(guān)于黃褐斑臨床表現(xiàn)?Plasticsurgeryceremony?黃褐斑的臨床表現(xiàn)主要是淡褐色或黃褐色斑，病損邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。關(guān)于黃褐斑臨床分型?Plasticsurgeryceremony?臨床上通常將面部的黃褐斑分為三型：①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。關(guān)于黃褐斑發(fā)病原因?Plasticsurgeryceremony?黃褐斑的病因尚不清楚，目前認為有多種因素參與形成，其中遺傳易感性、日曬(紫外線照射)、性激素水平變化（妊娠、絕經(jīng)、口服避孕藥、甲狀腺疾病等）是重要的發(fā)病因素。皮膚中黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損，局部炎癥反應(yīng)是本病發(fā)生的主要機制。關(guān)于黃褐斑治療方法?Plasticsurgeryceremony?首先，也是最重要的，是“防曬”。防曬是治療黃褐斑的首要前提，一切的治療都是建立在良好的防曬的基礎(chǔ)上的。值得指出的是，軟防曬（防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時進行。分階段性治療黃褐斑在知道了成因后，黃褐斑的治療其實就是皮膚屏障的修護、慢性炎癥的治療。在這個基礎(chǔ)上再看治療方式，就明白為什么不能輕易使用激光祛黃褐斑了。3個階段治療：炎癥期、修復(fù)期、穩(wěn)定期。為什么要分期？為了更好地認識到黃褐斑的發(fā)病過程，更為精準的治療，尤其是避免治療后的反彈維持治療效果。對于黃褐斑除了分期的方法，臨床上醫(yī)生還會對根據(jù)黃褐斑的外在表現(xiàn)對黃褐斑進行分型:分期治療對于黃褐斑的疾病分期目前還有些爭議，曾經(jīng)有一段時間很多醫(yī)生認為炎癥是黃褐斑的重要誘發(fā)和發(fā)病的啟動因素，將黃褐斑分為分階段性治療：炎癥期、修復(fù)期、穩(wěn)定期；目前普遍認為炎癥在黃褐斑的整個過程都是存在的，所以醫(yī)生更愿意接受:活動期和穩(wěn)定期的分期方法。實際上，大部分的黃褐斑都是從活動期發(fā)病，經(jīng)過口服藥物或者自然地過渡到穩(wěn)定期，如果出現(xiàn)體內(nèi)激素變化或者紫外線的刺激又再次進入穩(wěn)定期，不定期的反復(fù)過程。活動期：近期有皮損面積擴大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅。穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅。分型治療為了細化精準治療，制定個性化的治療方案，還需要對黃褐斑進行分型：根據(jù)血管參與情況分為：1.單純色素型（M型）：玻片壓診皮損不褪色，伍氏燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加；2.色素合并血管型（M+V型）：玻片壓診皮損部分褪色，伍氏燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加不明顯。還有一些分型方法，按照色素聚集的皮膚層次分為表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多+真皮淺層噬黑素細胞）。還可以色斑分布分為面中部型、頰型及下頜型，現(xiàn)在已很少使用。一線治療外用治療方案：睡前使用氫醌乳膏。氫醌乳膏通過抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為3.4-二苯丙氨酸(多巴)的酶氧化作用和抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色。外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，每天1~2次，療程2~4個月，最長不超過6個月。20%壬二酸也是一個不錯的選擇，其療效優(yōu)于2%氫醌乳膏，與4%氫醌相當，需治療1~2個月方可見效。5%氨甲環(huán)酸、木質(zhì)素過氧化物酶、歐芹溶液、0.7%和1.4%水飛薊素乳膏、4%二乙?；柖▔A、化妝品復(fù)方乳膏與氫醌乳膏（2%、3%或4%濃度）療效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的療效低于氫醌。系統(tǒng)治療方案：口服氨甲環(huán)酸等治療，氨甲環(huán)酸可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑色素生成，同時抑制血管增生，減輕紅斑。當然了，藥物往往都會有副作用，如惡心、嘔吐、胃灼熱、瘙癢、皮疹等均有可能發(fā)生。部分研究報告在治療黃褐斑時還出現(xiàn)過如深靜脈血栓、腦出血、過敏性休克等嚴重并發(fā)癥。氫醌及其衍生物：為黃褐斑的一線外用治療藥物（雖然臨床上較少見），常用濃度2%的氫醌霜和4%的氫醌霜，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激性也越大，剛開始使用建議從低濃度開始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。通常每晚使用1次，局部少量外涂，治療4-6周可有明顯效果，使用6-10周效果最佳。主要不良反應(yīng)有刺激性接觸性皮炎、永久性色素脫失等。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。醫(yī)學(xué)文獻中有一種Kligman三聯(lián)配方：氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用，但是由于氫醌、維A酸都對皮膚有刺激，兩者疊加使用對皮膚刺激更加明顯，而糖皮質(zhì)激素的長期面部使用容易出現(xiàn)依耐性，加上小伙伴們很難分辨強效和弱效的激素，這種療法并沒有推廣應(yīng)用。維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)；早C晚A有抗氧化作用，除了延緩衰老，可以增加穩(wěn)定期黃褐斑皮膚的耐抗，同樣需要主要早期局部少量使用，逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。壬二酸：臨床上常用15%的壬二酸凝膠和20%的壬二酸乳膏，每日2次，療程約6個月。少部分人會可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，對于輕微的可接受的皮膚刺激反應(yīng)，不建議立即停藥，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對于單純色素型和色素合并血管型都可使用。氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。以上僅僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護膚品。由于紫外線和可見光均可引起色素沉著，充分避光是所有治療的輔助措施；保濕劑特別是醫(yī)學(xué)護膚品可增加表皮含水量，恢復(fù)皮膚的屏障功能，有助于減輕黃褐斑。二線治療化學(xué)剝脫術(shù)：包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質(zhì)形成和細胞更替，減輕色素沉著?？诜ь愔参锇捉q水龍骨提取物也有一定效果，可作為外用藥如氫醌乳膏的輔助治療。膳食類胡蘿卜素、褪黑素、原花青素+維生素A、C、E的研究很少，療效還需要進一步驗證。研究顯示，外用淡斑乳膏聯(lián)合膳食類胡蘿卜素的療效與單獨外用淡斑乳膏并無差異。三線治療光電治療包括光子嫩膚、調(diào)Q激光、皮秒激光、非剝脫點陣等。但是，單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關(guān)和長脈沖激光、強脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點陣激光；剝脫性激光。由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風(fēng)險，特別是深膚色患者，需謹慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學(xué)剝脫無效的三線治療。Q開關(guān)激光常見波長的是1064nm的Q開關(guān)Nd：YAG激光的大光斑、低能量治療模式，曾經(jīng)一段時間被包裝稱為“白臉娃娃”，主要通過選擇性光熱作用治療黃褐斑，加速成熟黑素小體選擇性光熱分解，較大優(yōu)勢是破壞了細胞內(nèi)的黑素小體和黑素顆粒，還能保持細胞外層細胞膜的完整性，從而避免黑素細胞損傷誘發(fā)黃褐斑的反彈和加重。強脈沖光治療儀和調(diào)Q激光皮膚治療儀比較?皮秒激光相對于調(diào)Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準，對色素產(chǎn)生選擇性的機械性光震蕩效應(yīng)，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風(fēng)險；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應(yīng)比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點陣激光常見波長有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說激光是單一波長的單色光，強脈沖光是在一定波段范圍的復(fù)合光，所以又稱為復(fù)合彩光?，F(xiàn)在一些新的名詞：強光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強脈沖光。對于穩(wěn)定期的單純色素型（M型）黃褐斑和色素合并血管型黃褐斑選擇不同的濾光片波段，不同儀器濾光片也會不一樣，對于操作者的技術(shù)要求較高。585nm或595nm的脈沖染料激光、脈沖染料激光和強脈沖光（波長500-1200nm）針對色素的同時，選擇性的作用到毛細血管，抑制血管的增生，可選擇在色素合并血管型（M+V型）患者中應(yīng)用。化學(xué)剝脫術(shù)常見的化學(xué)剝脫劑包括果酸、復(fù)合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質(zhì)形成細胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運及排出，減輕色素沉著。主要不良反應(yīng)：暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。對于擬治療區(qū)有過敏性或單純皰疹感染性疾病、近3個月頭面部接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者、對于果酸過敏者等需要慎重選擇。對于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開始20%，35%，50%，70%，根據(jù)每次治療后的皮膚反應(yīng)，逐次逐級提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個療程。該治療方法需要醫(yī)務(wù)人員操作，操作不當很容易導(dǎo)致炎癥后色素沉著，色斑暫時性加重，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導(dǎo)療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復(fù)期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導(dǎo)入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導(dǎo)入10%氨甲環(huán)酸的療效與導(dǎo)入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導(dǎo)入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學(xué)剝脫治療黃褐斑的對照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效佳，外用水飛薊素乳膏安全。關(guān)于黃褐斑總結(jié)?Plasticsurgeryceremony?綜上，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學(xué)剝脫、激光和光療法、微針治療等，無論在正規(guī)醫(yī)院面診后選擇哪種治療方式，保持良好的心態(tài)和健康作息，是皮膚保養(yǎng)的根本，每天開開心心，皮膚都會變得更好。由于日曬與發(fā)病或病情加重有一定關(guān)系，故應(yīng)注意防曬，注意休息，避免熬夜精神緊張。2023年02月19日270
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 ??首先在黃褐斑活動期時不推薦光電治療，因為激惹了黑色素細胞，極可能加重黃褐斑。哪些光電治療可以治療黃褐斑？強脈沖光（IPL）、點陣激光、調(diào)Q激光、脈沖染料激光（PDL）、皮秒激光等均可用于黃褐斑的治療。?強脈沖光?也是我們俗稱的光子嫩膚。可發(fā)出波長為500-1200nm的光，黑色素吸收光會引起熱分解，形成含有黑色素的痂，痂遷移到角質(zhì)層，然后代謝脫落。對表皮型黃褐斑效果較好。另外，IPL針對的是皮膚中所有色素，可能會損害周圍正常皮膚出現(xiàn)炎癥后色素沉著過度（反黑）。因此，不推薦膚色較深的黃褐斑患者使用IPL。?點陣激光?產(chǎn)生的激光光束經(jīng)過表皮進入真皮，產(chǎn)生一系列柱狀熱變性區(qū)或壞死區(qū)而未損傷周圍組織，分為剝脫性和非剝脫性。研究發(fā)現(xiàn)，非剝脫性點陣激光治療黃褐斑，比剝脫性的風(fēng)險小，效果好，不良反應(yīng)少。皮秒激光產(chǎn)生皮秒級脈沖激光，稱為皮秒激光。皮秒級激光主要以光聲效應(yīng)為主，當靶色基吸收激光能量時，能量密度超過某一閾值，其瞬間產(chǎn)生的壓力波導(dǎo)致靶組織爆破粉碎，形成氣穴和氣泡，因此在去除色素的同時避免了周邊組織的熱損傷效應(yīng)?？刹捎?064nm，755nm，532nm等波長的激光治療。其療效好，安全性高。?調(diào)Q激光?調(diào)Q激光中的Nd:YAG激光是治療黃褐斑最常用的激光，它會對黑色素顆粒產(chǎn)生微小爆破，使黑素顆粒變小，被巨噬細胞吞噬而排出體外。?在臨床上，光電治療通常作為黃褐斑的輔助治療，配合外用藥或系統(tǒng)用藥治療，有更好效果。?2022年12月03日223
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 黃褐斑是一種常見于面部皮膚的色素沉著斑，形狀呈不規(guī)則狀，對稱的分布在面頰、前額及下頜處，顏色呈黃褐色或深褐色，斑片不突出于皮膚表面，在日光照射下顏色加重并持續(xù)存在。因黃褐斑發(fā)病原因多，病情易反復(fù)，屬于一種難治性色素性疾病，所以黃褐斑在‘斑界’被稱為“萬斑之王”。黃褐斑形成的九大原因1、遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2、激素水平的波動：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3、精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4、日曬：日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5、皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6、內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂；7、肝臟的疾?。焊紊涎芰?、鈣化灶，內(nèi)臟的問題有時也會在皮膚上顯現(xiàn)出來；8、婦科疾病：愛生氣的女性朋友們往往伴發(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9、不當?shù)闹委熀妥o膚：如激光治療時波長、能量和頻次選擇不當，會加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒有選對，在淡斑停用后，反彈導(dǎo)致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴重的會形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。治療黃褐斑，需要全方位下手，包括減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化等。其中很重要的一點在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的關(guān)鍵酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治療作用。黃褐斑如同一個脾氣暴躁的孩子，我們該如何制服他？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進“一日淡斑”的陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預(yù)，反復(fù)多次“要“因地制宜”，個性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強調(diào)防曬、注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。戰(zhàn)勝黃褐斑的法寶1、外用、口服藥物?外用藥物?◆?氫醌乳膏：是一種皮膚褪色劑，可以抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為二羥苯丙氨酸，同時抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色，是治療黃褐斑的一線用藥。指南建議每晚使用一次局部涂抹，大多治療4-6周可有明顯效果，6-10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達38-72%。但因其對皮膚有刺激性，只可用于病變部位，勿涂抹于正常皮膚，且每次使用面積不宜過大，不可用于眼部和傷口周圍的斑變。用藥后需避免陽光照射，因陽光照射過多可能加重色素沉著出現(xiàn)雀斑。如用藥2個月后黃褐斑未出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)及時就診由醫(yī)生判斷是否繼續(xù)使用?！?壬二酸：常用15%-20%乳膏，每日2次，療程約6個月，主要適用于單純色素型。◆?維A酸類：常用0.05%-0.1%維A酸類乳膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月，主要適用于單純色素型，與氫醌乳膏聯(lián)合使用效果好。需要注意的是，大部分外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護膚品?？诜幬?◆?氨甲環(huán)酸：可減少黑素合成，減輕紅斑。◆?谷胱甘肽：通過抗氧化作用作為黃褐斑的輔助治療，常與維生素C聯(lián)用?！?甘草酸苷：通過減少炎癥因子產(chǎn)生而達到抗炎作用?！?維生素C、維生素E：是重要的抗氧化劑，兩者聯(lián)用可增強療效。溫馨提示：黃褐斑的起因、表現(xiàn)、發(fā)展階段各不相同，且治療藥物和方法較多，請在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，切勿自行診斷用藥。2、輔助治療激光治療：無論是強脈沖光（其實不是激光），還是調(diào)Q，短脈沖二氧化碳激光、脈沖染料激光或者其他激光，反正我們現(xiàn)在用激光治療黃褐斑是很謹慎的。因為效果欠佳。特別是對于真皮型更是如此。甚至可能加重病情。通常激光治療后會出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個別區(qū)域可見皮下細小出血點，無創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時間約數(shù)小時至一天。部分人會出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進行光電治療。每年治療不超過12次。水光等中胚層療法：起到保濕補水，美白淡斑的效果?？梢赃m當加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補水至關(guān)重要。化學(xué)換膚：果酸，水楊酸濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法。3、中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3~6個月。嚴格自律，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣在生活習(xí)慣和護膚習(xí)慣上，一定要格外細心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護。防曬！應(yīng)貫穿黃褐斑治療的整個過程。一定記得要選擇一款適合自己的防曬霜，建議長期使用日光防曬指數(shù)（SPF）≥30、UVA防曬指數(shù)（PA）+++的防曬霜。研究發(fā)現(xiàn)，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護膚品可用于黃褐斑的治療。常吃含有維生素C和E的新鮮蔬菜和水果，保持愉快的心情也有助于黃褐斑的治療。出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車里也不為過，因為紫外線是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時補涂一次。勤補水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護膚注意補水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當當。睡好覺！保證一天6-8小時的睡眠。身體的各個器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。當然，最重要的是保持好心情！不要天天發(fā)脾氣，會導(dǎo)致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情?？偠灾?，我們要更加愛護自己，呵護自己的皮膚，做到健康的工作和生活。作者：梅州市人民醫(yī)院整形美容科郭超2022年11月29日1808
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