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張波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 黃褐斑是一種常見的面部的皮膚色素沉著斑，是我們俗稱的“斑王”，是所有斑里治療最難的，容易反復，主要是病因復雜，和睡眠、情緒和壓力，婦科方面：激素水平的波動，常見的產后及口服避孕藥物、流產；日曬、遺傳等等因素相關。不可控因素比較多，所以治療起來比較難。國際上比較推崇的是采用一種比較溫和的凈膚模式（較低能量全面部均勻平掃），目前主要采用皮秒激光，同時聯合口服藥+外用藥的三聯治療方案。皮秒激光選用比較低的能量，像小火慢燉熬中藥一樣慢慢地刺激它，讓它一點點往下走，這種治療方法無創(chuàng)面（不破皮兒，治療后面部微紅，一般當日可恢復，不影響正常工作），一般建議1-2個月一次，4次一個療程?？梢蕴崃琳w的膚色。黃褐斑不好控制，治療后一定做好防曬，長期口服和外用藥物，調整生活習慣，保證睡眠，調整情緒、壓力、婦科等各方面因素，以免復發(fā)。應用皮秒凈膚有80%的黃褐斑是可以見效的，僅有改善而已，不能保證完全去除。另外20%的患者是完全無效的，對，銀子是白花的。當然大家也不要過分焦慮，平時就注意自己的生活習慣，做好防曬，調整最佳的狀態(tài)，畢竟通過皮秒激光+口服藥+外用藥大多數情況下還是可以控制的。另外黃褐斑也被大家稱為肝斑，肝是氣血淤積的地方、情緒管理的器官，還是比較推薦大家中醫(yī)治療的，從中醫(yī)方面調整內分泌、睡眠等情況來改善黃褐斑。2021年01月08日
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古秀萍主管技師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 整形美容外科 褐青色斑激光治療后注意事項 1.治療區(qū)出現出血，腫,痛屬正常,約3至5天，如有水泡盡量不摳爛讓其自然吸收結痂掉皮 2.治療區(qū)不沾水1周左右，結痂后不摳痂，讓其自然掉皮 3.掉完痂后每天外用補水膠原貼面膜，每次用二十分鐘左右，持續(xù)十天，后期護理護膚與平時相同 4.掉完痂一個月后出現色沉反黑是黃種人正常反應不必擔心約需半年至一年后自然慢慢消退 5.外出記得防曬，避免暴曬 6.可每晚口服維生素C有利于色素消退 7.每半年治療一次，一般需3-5次左右 8.無須顧忌飲食,注意保證規(guī)律睡眠及良好心態(tài)有助恢復。2020年11月06日2134
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 舒敏之星具有很好修復屏障功能作用，因此可以輔助治療黃褐斑。各種誘因引起的炎癥反應及屏障功能受損，始終貫穿在黃褐斑的病情中，舒敏之星是屬于短波射頻，光電治療的一種，應用原理渦流電場聚焦電離技術（熱效應）消除炎癥作用。刺激真皮新陳代謝細胞生長增殖，為表皮細胞供給營養(yǎng)，超強電離滲透原理，修復皮脂膜的屏障功能單次補水達20-40毫升，8至15克脂質及營養(yǎng)成分注氧活膚原理，緩解皮膚炎癥分離出高濃度氧氣，以2-3par壓力注入皮膚，加速細胞新陳代謝，提高皮膚免疫功能。因此舒敏之星治療后可以快速補充水分和皮膚所需的脂質，修復水脂膜和皮膚角質形成細胞功能、重建皮膚磚墻結構，恢復皮膚屏障功能，刺激皮膚膠原蛋白的新生，減少色素生成，達到祛斑的作用。治療方法，一周1~2次，10次為1療程。一般來講，術后即刻就會有補水舒緩的效果；黃褐斑建議按療程來做，且每次做效果都會疊加，舒緩的效果會更好。2020年10月23日3751
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 激光和強脈沖光理論上可以治療黃褐斑，激光治療可以通過光熱作用及光機械效應來針對黑色素來祛斑，但無論選擇激光還是強脈沖光治療黃褐斑的關鍵——在于對皮損炎癥反應程度的控制，參數的設定非常重要，參數都應比較溫和，過強的參數會出現反黑，也就是色斑不但未去除，反而比用激光治療前顏色更深。因此要有好的設備，經驗豐富的操作者，同時還要患者防曬措施及保濕修復做的好，才能達到事半功倍的效果，三者缺一不可。因此要到專業(yè)的醫(yī)療機構找專業(yè)的醫(yī)師、合適的時間介入激光治療。激光是作為黃褐斑的三線治療，不推薦作為臨床長期維持治療，一般需要聯合其他外用藥、口服藥綜合治療。治療黃褐斑常用的激光設備有皮秒激光、Q-調頻紅寶石激光、Q-調頻Nd：YAG激光（黑臉娃娃、白瓷娃娃）等治療。2020年10月23日1816
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 “中國黃褐斑治療專家共識（2015）”已經明確氨甲環(huán)酸口服可以用來治療黃褐斑，可競爭性結合酪氨酸酶的底物 （酪氨酸）結合位點，從而抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用?？煽诜蜢o脈給藥，口服是最方便有效的用藥方式，小劑量即有效，用法為250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用藥1 ~ 2個 月起效，治療時間越長，療效越好，建議連續(xù)使用 6個月以上。氨甲環(huán)酸安全性較好，常見不良反應包括胃腸道反應、月經量減少等。氨甲環(huán)酸是一種止血藥，其止血作用但不改變凝血酶的活性，因此對于血管里沒有血塊的正常人而言，其實不太可能導致血液高凝狀態(tài)。而且氨甲環(huán)酸用于止血時用量大每日1~2g(2~4片），而黃褐斑一般一天吃1片，遠小于止血時的用量，理論上說只要沒有血栓，幾乎都可以口服。治療過程中仍然建議服藥前及治療過程中最好監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶原時間及血黏度等。若既往患有血栓、心絞痛、中風病史或家族史者禁用。使用過程中若出現月經減少時，可以在月經期暫時停用，或配合中藥調理綜合治療，可以有效減少其副作用。2020年10月23日1962
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 越來越多的臨床及實驗研究證實，皮膚屏障功能的破壞貫穿在整個黃褐斑發(fā)病過程中。皮膚屏障功能破壞的因素有紫外線照射，不合理護膚，亂用祛斑產品（面膜、霜），反復摩擦、揉搓面部、過度清潔或使用去角質產品（使用洗臉儀這類設備），過度刺激(過度揉搓)而引起的慢性炎癥性色素沉著，因此，囑咐患者特別小心避免摩擦長斑部位，避免摩擦、揉搓面部是治療或者預防黃褐斑的最重要一環(huán)。更不能過度清潔或使用去角質產品。同時還應注意皮膚保濕和屏障功能修復。建議在醫(yī)生指導下使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學護膚品，增強皮膚耐受性，促進皮膚屏障修復。黃褐斑有的患者還與精神狀況、休息狀況有關系。精神抑郁、熬夜、疲勞可以使色素沉著加重。因此要保持情志舒暢，樂觀積極的態(tài)度治療疾病。2020年10月23日1554
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 面部的黃褐色色素沉著稱為黃褐斑，是常見于中青年女性的色素增生性皮膚病，主要表現是面部皮膚出現大小不等、形狀不一的色素斑，顏色多為淡褐色、黃褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是對稱地分布在眼周圍附近、額部、顴頰部、鼻旁和口唇周圍，呈蝴蝶形（故俗稱蝴蝶斑），邊界清楚，表面皮膚光滑，不痛不癢，沒有皮屑。夏季紫外線照射后顏色加深，冬季減輕；隨內分泌變化而變化，往往經久不褪；部分會隨分娩（俗稱妊娠斑）或停服避孕藥后緩慢減退。 病因及發(fā)病機制 病因尚不清楚，本病女性多見，血中雌激素水平高是主要原因，從青春期到絕經期婦女均可發(fā)生，多始于孕期3-5個月，分娩后來月經時多能逐漸消失，可能與體內孕激素水平有關。研究表明妊娠期促黑素細胞激素分泌增多，與黑素細胞親和力的受體結合而使黑素細胞功能活躍。在口服避孕藥的婦女中，其發(fā)生率可達20%或更多，多發(fā)生在用藥1-20個月后，已經證明雌激素可刺激黑素細胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素體的運轉和擴散，妊娠斑是這兩種激素的聯合作用所致。在一些慢性疾病如女性生殖器疾病和月經失調、痛經、子宮附件炎、不孕癥等，肝臟病、慢性乙醇中毒、內臟腫瘤、結核病等患者及自身免疫性甲狀腺病患者。另外，此病在夏季日曬后誘發(fā)或加重，提示日光是一促發(fā)因素。紫外線是一種外源性刺激黑素細胞分裂因素，使照射部位黑素細胞增殖。長期應用某些藥物如氯丙嗪、苯妥英、口服安體舒通等也能誘發(fā)，機制尚不清楚，可能與抗雄激素有關。臨床上有很多病因不明患者，男性約占10%，有研究認為男性黃褐斑主要病因是遺傳，女性也有簡單單卵雙胞胎姐妹成年后同患本病，故本病可能與遺傳素質也有關系?？偨Y來說，誘發(fā)因素分為： 01. 紫外線（約占85.2%） 02. 皮膚類型（約占49.9%） 03. 遺傳（約占30.4%） 04. 化妝品使用不當（約占29.4%） 05. 外用糖皮質激素（約占14.9%） 06. 睡眠（約占12.2%） 07. 口服避孕藥（約占7.3%） 08. 系統疾?。谞钕偌膊〖s占2.5%、婦科疾病約占11.8%、肝臟疾病約占2.4%） 臨床表現 損害為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色，深淺不定，斑片形狀不一，或圓形，或條形，或蝴蝶形。典型皮疹位于顴骨的突出部和前額，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下頦等部位，偶爾也發(fā)生于前臂。有時乳暈、外生殖器、腋窩和腹股溝處皮膚色素亦加深。皮損一般不累及眼瞼和口腔黏膜。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，也無主觀癥狀。受累范圍及大小因人而異，色斑深淺隨季節(jié)、日曬及內分泌等因素而有變化，有時還與病人休息及精神狀況有明顯關系，精神憂郁、熬夜、疲勞可加重色素沉著。 鑒別診斷 1） 雀斑 淺褐色或暗褐色的斑點，較小，分布散在而不融合，常在兒童期發(fā)病，青少年女性多見，有家族史，夏季明顯，部分人可冬季變淡或消失。 2） 艾迪生病 彌漫性青黑色或棕褐色斑片，除面部暴露部位外，受壓迫摩擦的四肢屈側面、掌跖皮紋處亦可見明顯色素沉著，有全身癥狀如乏力、體重減輕與血壓降低等。 3） 瑞爾黑變病 灰紫色到紫褐色網點狀斑點，后可融合成片，其上常有粉狀細小鱗屑附著，色斑與正常皮膚境界不明顯，好發(fā)于前額、顴部和頸側。 4） 太田痣 淡青色、深藍色或黑藍色斑片，大多為單側性分布，病人的結膜、鞏膜可呈青藍色，多自幼發(fā)病。 5） 顴部褐青色痣 藍棕色斑片，直徑1-5mm，圓形或不規(guī)則形，境界清楚。數個至數十個，通常為10-20個。對稱分布于顴部、鼻側、眼眶、前額等處，以30-40歲女性多見，黏膜不受累。 治療及預防 黃褐斑的治療是雙向性的，需醫(yī)患雙方努力，醫(yī)生只能治標，沒法治本，因其發(fā)病誘因基本都與患者自身狀況有關，患者實際上是成功治療的關鍵，平時需要注意做好各種防護，否則便容易反復。但是即使我們遭遇了黃褐斑，也不要過于緊張、氣餒、消極，應積極地調整好心態(tài)，正面地在接受治療和調理的同時，做好各種個人生活注意事項，這樣才會避免黃褐斑越來越嚴重，才能進而改善它。由于病因比較復雜，應盡可能尋找可能的病因并分別處理。防曬是防治黃褐斑不可少的措施，應用廣譜（UVA UVB）遮光劑可改善病情；治療伴隨的相關慢性疾??；妊娠期間適當補充富含維生素C和維生素E的食物；注意保持樂觀情緒。 1） 全身治療 口服或靜脈注射大劑量的維生素C。維生素C能將多巴醌還原為多巴及阻止多巴氧化稱為多巴醌，以抑制黑素形成，對已形成的色斑有促進消退的作用。每天用量1-3g，療程2-3個月，同時與維生素E聯合應用效果更明顯；止血環(huán)酸可能由于競爭干擾酪氨酸酶對酪氨酸的催化作用，最終抑制黑素的合成，有報道0.25-0.5g每日3次，連服1-2個月有效；谷胱甘肽，每日400mg，聯合維生素C1g靜脈注射，每周2次，對頑固性病例有效。中醫(yī)治療本病有效，擬用疏肝理氣，健脾補腎，活血化瘀類藥物，如我院自制的疏肝化瘀方。 2） 局部治療 ⑴ 酪氨酸酶抑制劑 氫醌：氫醌的效能、局部刺激性與其濃度（1.5%-6%）直接相關。制劑中加入維A酸和糖皮質激素可提高脫色效果。（4%氫醌、0.05%維A酸、0.01%氟輕松） ⑵ 還原劑 維生素C局部離子透入療法、硫辛酸（抑制酪氨酸酶活性）、α-生育酚（具有抗氧化作用阻礙黑素細胞膜的脂質過氧化反應、增加細胞內谷胱甘肽含量以產生脫色效果） ⑶ 抑制黑素體轉運 煙酰胺是煙酸的活性成分，在黑素細胞與角質形成細胞的共同培養(yǎng)中，煙酸抑制黑素體從黑素細胞到周圍角質形成細胞的轉運，下調35%-68%。 ⑷ 加速皮膚更新 果酸在10%低濃度時降低表皮黏合力，20-70%高濃度時致使表皮松解、剝脫，使黑素顆粒從表皮剝脫。 ⑸ 抗皮膚衰老劑 超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基，減少黑素生成和延緩皮膚衰老。 3） 物理療法 短脈沖二氧化碳激光、510nm脈沖染料激光、調Q激光和調Q紅寶石激光等有破壞真皮上部的黑素顆粒作用，用于治療色素沉著性皮膚病。 4） 其他 應用皮膚微生態(tài)制劑的健膚霜（主要含無毒株表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌及其代謝物如谷胱氨酸、賴氨酸等） 生態(tài)治療的意義在于調整皮膚表面正常菌群、促進皮膚菌群的生態(tài)平衡，從而達到防止黃褐斑的目的。 黃褐斑只能改善維持，達不到痊愈，因其療效取決于患者積極的治療心態(tài)，以及同醫(yī)生的密切配合程度，故此，在治療上一定不可以急功近利、急于求成。黃褐斑雖然不能100%的根治，但仍然大多可以改善、控制和預防。治療黃褐斑沒有單一配方的“靈丹妙藥”，需要綜合治療、內外兼修。 那么如何預防黃褐斑的產生，日常如何保養(yǎng)防護呢，下面分為幾個方面來跟大家講講： 1）防曬問題：什么時候需要防曬呢？怎樣防曬才更有效呀？——最簡單的就是要盡量避免陽光直接照射皮膚，有陽光就防曬，可以使用防曬霜、防曬乳、防曬噴霧（切記定時補、補、補），還可以懶人選擇像帽子、傘之類的物件式遮避。雖然陽光、沙灘是多少人的美好向往，但是我們也不得不承認陽光中的紫外線是黃褐斑的罪魁禍首之一，所以，想要陽光、沙灘和美女齊聚，那就必須做好防曬措施哦！黃褐斑又稱妊娠斑，孕期好發(fā)，所以孕期防曬至關重要！ 2）皮膚屏障問題：黃褐斑不只是色斑，還有皮膚屏障受損。黃褐斑大多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障功能受損的因素，都可在皮膚內誘發(fā)程度不一的炎癥反應。黃褐斑嚴重者，常伴有炎癥反應（敏感），如用VISIA皮膚檢測，發(fā)現紅色區(qū)增加，當色斑減輕或消退后，紅色區(qū)也相應減少。所以黃褐斑伴有皮膚敏感狀態(tài)的，除了相應的抗炎治療外，在醫(yī)生指導下選擇合適的護膚品修復皮膚屏障很重要。臨床上也發(fā)現，嚴格、認真遵醫(yī)囑進行保濕防曬等屏障修復者，更易獲得美白祛斑效果，也不容易復發(fā)或反彈。就目前的醫(yī)療水平來說，對于黃褐斑的治療沒有特別的方法或者產品，任何宣傳一次性治療、100%有效的方法都是不可靠的，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”，修復皮膚屏障功能，進而改善黃褐斑是需要保持理性、多點耐心。 3）睡眠問題：引導正確的休息時間，保證充足的睡眠質量，才能健康而延緩衰老，故此不得不說一下“褪黑素”。褪黑素是一種受生物鐘調節(jié)的激素，夜晚分泌增加，通常在23時至凌晨2時達到分泌高峰，人們因此會產生困意，而且光亮會抑制褪黑素的分泌，包括燈光以及手機、ipad等電子設備發(fā)出的藍光，所以無論你是廢寢忘食的工作狂，還是無事玩到晚晚的夜貓，開燈睡覺以及睡前玩手機等習慣都會抑制褪黑素的分泌，進而影響睡眠，對健康不利。本身隨著年齡的增長，褪黑素的分泌就會逐漸下降，老年人才會出現入睡困難與早醒的表現。沒有最佳質量的睡眠修復抗衰，再多的保養(yǎng)都是徒勞或者事倍功半的，因此盡量保證在23點前入眠，讓“褪黑素”通過它廣泛的生物活性以及強大的抗氧化功能，改善你的睡眠品質，從而來提高你的機體免疫力并延緩衰老吧。 4）心情問題：為什么最近壓力大、煩心事兒多、心情郁悶煩躁，會感覺自己開始長斑、暗沉老幾歲呢？——因為當你遭遇煩心事，不自我調節(jié)釋放，就會慢慢開始長斑，而臉上出現斑，心情會更加糟糕，接著就該影響睡眠和飲食，反復惡性循環(huán)，黃褐斑也就日漸加重。其實，并不是煩心事引起了黃褐斑，而是對待煩心事的態(tài)度影響誘發(fā)了黃褐斑的發(fā)生。黃褐斑與精神壓力因素本就關系密切，故保持一顆健康隨性的心情，或許比服用美白藥物有用很多。 飲食問題：日常生活里有什么飲食注意嗎？——因為黃褐斑的患者很怕日曬光照，所以據非正式的調查隨訪發(fā)現，一般感光類蔬菜（如芹菜、韭菜、香菜、紅薯、馬鈴薯、豆類等）、感光類水果（如檸檬、木瓜、青瓜、柑橘等）由于可直接或間接增加與黑色素生成有關的酪氨、酪氨酸酶以及多巴胺醌等物質的數量與活性，多食會令肌膚更容易受到紫外線侵害而變黑或長斑，所以要適量攝取，或者其后可多吃一些抑制色素沉著，讓皮膚變得白皙的蔬果（如獼猴桃、草莓、西紅柿、卷心菜、花菜等）。 在黃褐斑的臨床診療觀察中，發(fā)現現在中國女性的黃褐斑低齡化傾向很明顯，這或許與社會的開放及發(fā)展后，出現的女性過早使用避孕藥，以及經濟條件優(yōu)越后出外旅游頻繁，還有日常防曬護理不注重或方式不當等都是相關的，所以，預防黃褐斑的復發(fā)或加重，需要注意的生活要點就是：外出防曬、皮膚護理、優(yōu)質睡眠、精神愉悅、飲食調控、正確選擇護膚品等。2020年10月19日2088
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趙雁副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 皮膚科 關于黃褐斑我們要知道的 外在因素： 主要與日曬、外用劣質化妝品鉛汞沉淀、自然衰老使黑色素代謝變慢卡在皮膚皺紋無法排出、炎癥反應和皮膚屏障的破壞。 內在因素： 性激素水平的變化、憔悴、焦慮和血管增生擴張。 綜合所述： 黃褐斑形成與個人的心情，身體狀況，個人情緒息息相關，治療過程是個復雜的過程：排除誘因→去除皮膚各層中多余的色素→去除毛細血管的脆性→恢復皮膚屏障→防曬→自我情緒調整。 二、如果要治療黃褐斑你要有的心理準備 1、如果你的黃褐斑是淡淡的，自己或別人要認真才看到，就不要選擇太激進的激光治療?？诜⑼庥?、水光治療、恢復皮膚屏障和防曬都可以很好控制。 2、如果你的黃褐斑到了自己無法接受程度希望能很好解決，那你必須要知道以下幾點：①有可能需要十幾次的治療，歷時可能要一兩年。大部分治療效果在6—12個月。②大部分患者在治療3次左右有個色素更深期，這時候必須跟著醫(yī)生往前走，這是正常過程，甚至說明治療效果更好。③公立性醫(yī)院、我們三甲醫(yī)院是按次收費的。你的斑的特點及治療次數決定所產生費用。 3、以上兩點都決定了黃褐斑的治療你必須選擇一位對你的皮膚很了解（在皮膚病領域有好多年看病經驗）又對激光治療很熟悉的醫(yī)生，如果她（他）每次都能給你治療，掌握每次治療終點、選擇最佳治療方式，那么你就是幸運兒，治好的可能性非常大。 三、 黃褐斑治療后你必須要注意的 1、防曬 日常養(yǎng)護的重中之重。 2、保濕 醫(yī)用護膚品不一定是最好的手段，但卻是很多問題、病癥的最終手段。 3、飲食 酒精避免攝入；煙、辛辣刺激物盡量不攝入，光敏感性食物（芹菜、灰菜、芥菜等）、藥物（四環(huán)素、喹諾酮等）盡量少攝入或不攝入。 4、保持良好的心情 中醫(yī)指出相由心生，體內清如水面部白如玉。2020年09月25日2392
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2020年09月21日1650
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