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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 這句話說得太絕對了，應(yīng)該說是”部分輕度灰指甲靠抹藥就能好”比較準確。那什么樣屬于輕度呢？具體包括遠端病變甲板面積少于50%；病變指趾甲數(shù)目少于4個；無甲母質(zhì)病變【1】。目前主要外用藥物有5%阿莫羅芬搽劑和8%環(huán)吡酮甲涂劑。阿莫羅芬具有廣譜抗真菌活性，對皮膚癬菌最敏感，它能在甲板上形成一層非水溶性的膜，快速滲透進甲床，并在甲上停留1周持續(xù)釋放藥物。研究顯示，每周1-2次使用5%阿莫羅芬搽劑的總有效率為6%8-74%，真菌學(xué)治愈率為70.6%-76.1%【1】。環(huán)吡酮胺對皮膚癬菌、酵母菌等有較強的抑菌和殺菌作用，且對甲板的穿透性強，能使甲下局部保持較高的藥物濃度。一項薈萃分析結(jié)果顯示8%環(huán)吡酮甲涂劑治療甲真菌病的真菌學(xué)治愈率平均52.6%【1】。雖然5%阿莫羅芬搽劑和8%環(huán)吡酮甲涂劑對輕度灰指甲效果較好，但對于甲母質(zhì)受累的嚴重灰指甲則需要與口服抗真菌藥物如伊曲康唑和特比萘芬聯(lián)合，才能治愈。參考文獻：1.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會，中國甲真菌病診療指南（2015年版），中國真菌學(xué)雜志，2015，2：118-125.2023年10月23日
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黃蜀主任醫(yī)師 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 “得了灰指甲，一個傳染倆”這個是大家耳熟能詳?shù)膹V告詞，灰指甲在醫(yī)學(xué)上也稱為甲癬，是由于皮膚癬菌侵犯甲板及甲下所引起的甲病變，是皮膚科很常見的疾病。得了甲癬的甲板可能出現(xiàn)渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。甲真菌頑固難治，治療時間長，見效慢，治療過程應(yīng)多遵從醫(yī)囑?；抑讣兹绻麤]有分清是哪種情況，涂再多再貴的藥，也很難好。感染程度不同，就應(yīng)該采取不同的治療方法。1、沒有累及甲根的輕中度灰指甲，且數(shù)量只有一個兩個，這個時候可以直接外用萘替芬酮康唑乳膏，一天兩次，可以先浸泡中藥水，指甲泡軟以后，用搓子搓掉病甲甲面后，涂上乳膏進行封包，堅持一個月。2、如果整個灰指甲面積超過了指甲的一半，感染到甲根的重度灰指甲，而且數(shù)量超過了4個，這個時候單靠外用藥是很難好的，需要聯(lián)合口服抗真菌藥，比如伊曲康唑，一周一個療程，吃一周停三周，根據(jù)情況再如法炮制，不過大家也要注意，口服藥物是要在醫(yī)生指導(dǎo)下，查肝腎功能后使用。甲癬患者在日常生活中需要注意：做好個人衛(wèi)生，減少與手足癬、體癬、頭癬患者的直接接觸；如合并足癬、體癬等應(yīng)及時到皮膚科就診并積極治療；外出住宿時，防止共用拖鞋、浴巾、寢具等私人物品；對于免疫抑制的患者更應(yīng)避免促發(fā)因素，積極治療基礎(chǔ)疾?。黄綍r不要穿過緊的鞋子，保持清潔、干燥，以通風透氣為宜；避免甲部受到外傷。最后提醒：由于甲癬是一種容易復(fù)發(fā)，遷延不愈的皮膚病，在規(guī)范治療及正確生活管理的前提下，一旦出現(xiàn)之前的癥狀，就應(yīng)該警惕復(fù)發(fā)，可能最初僅是輕微的甲疼痛等，一旦病情出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)考慮繼續(xù)治療。2023年08月30日3032
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高琳副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 皮膚科與醫(yī)療美容科 得了灰指甲夏天露出來很難看，那今天高姐來說一說灰指甲吧?灰指甲的癥狀大體一致，但是根據(jù)發(fā)病原因和癥狀的些許不同，又將癥狀分為幾種不同的情況????1、近端甲下型甲癬:甲下型甲癬的前兆往往是輕微的甲溝炎，甲溝炎所患的時間過長的話，可能會發(fā)展到甲根，指甲表面這時會有凹陷或者皸裂的紋狀出現(xiàn)，一旦甲板受到感染，指甲就會進一步變脆或者加厚，顏色也會變成棕黑色。因為指甲下的角蛋白還有碎屑會長時間堆積，所以指甲會變松，患者也會感到指甲下的臟東西變多。2、遠側(cè)端甲下型甲癬：初表現(xiàn)為甲的遠端(側(cè)緣)甲板面出現(xiàn)不規(guī)則的小片白斑，隨后變成無光澤的灰斑，并逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色。不久甲板變質(zhì)，甲下角質(zhì)碎屑堆積、甲床增厚。最后甲板變萎縮，偶有出血。此型常由紅色、石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。3、真菌性白甲(淺表性白色甲癬):顧名思義，患者是在指甲的表層會有一個或者多個小的渾濁區(qū)，成點狀或者小片狀分布，與甲下型甲癬的區(qū)別在于沒有甲溝炎的先兆，也沒有任何癥狀的發(fā)生。最常見的是指甲皸裂附近的皮膚會有脫屑發(fā)生，指甲表面也會變軟，有一定程度的下陷。4、白色念珠菌引起的甲癬:與前兩者的甲板下陷不同的地方在于，被感染的指甲變高增厚，顏色變暗，漸漸的指甲會有脫落的傾向，指甲附近的皮膚會紅腫，有膿水積壓，用手指輕壓，會有輕微的痛感，容易患此類灰指甲的主要有家庭主婦從事餐廳后廚工作的等經(jīng)常接觸水的人。1、預(yù)防:最好的預(yù)防方法就是要注意自身的衛(wèi)生問題，勤洗手，勤洗腳，并保持干燥狀態(tài)，因為細菌容易在潮濕的地方滋長。2、治療:若已經(jīng)患有灰指甲，可以選擇用藥；嚴重的情況，可以考慮拔出指甲，再生長①外用藥物治療主要有阿莫羅芬甲搽劑、5%的碘酊、亮甲、30%的冰醋酸等；②內(nèi)用藥物治療主要有伊曲康唑膠囊，1次0.2g，1天2次，服1周停3周為1個療程，連續(xù)服用3-4個療程；口服鹽酸特比萘芬片，1次0.25g，1天1次，連續(xù)服用16-28周；口服氟康唑膠囊，1次150mg，1周1次，服用16-28次。3、治療期間應(yīng)該注意的問題????①給鞋襪殺菌，勤換鞋襪:襪子??用抗菌的藥液來泡，最簡單的可以用開水燙；鞋子??可以用抗真菌藥物的一些粉劑撒在鞋里，像足光粉（或達克寧散）一類的粉；或者用酮康唑的洗液整個把鞋泡在里面，泡一兩個小時或者一個晚上，第二天起來再清洗掉②治療多汗:本身就腳汗多的，每天都要泡腳，保持干燥、勤洗腳是最基本的方法③預(yù)防復(fù)發(fā)、避免交叉感染:不要赤腳到公共地方行走，在家或旅館等最好穿自己的拖鞋，一個傳倆，兩個傳四是很有可能的哦??高姐也得過灰指甲，雖然一般很難自愈，但高姐在改變生活習慣后大概10年時間自愈了，高姐認為所有皮膚病都是內(nèi)在的體現(xiàn)，改變比吃藥更有效，廚房就是最好的藥房。雖然它對人體的傷害不是很明顯，但是在一定程度上也會影響美觀和生活，想要規(guī)范化地治療的也可以來咨詢皮膚科醫(yī)生哦??2023年07月17日1046
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駱丹主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 昨天門診時前后腳來了兩位20出頭的女患者。我先給她排除了真菌感染之后……后來她又很勇敢滴咬著牙配合著做了一個灰色指甲的病理活檢，結(jié)果病理報告提示卻是個銀屑病甲改變，也就是大家所熟悉的“牛皮癬”！所以我們給她選用了生物制劑可善挺（司庫奇優(yōu)），迄今一共用了10針5次，可是病甲僅有微小改善效果……其實有兩種做法:1.應(yīng)該再延長給藥時間，因為跟光滑皮膚處的銀屑病相比，甲銀屑病皮損是很頑固很難治療的。2.更有效的方法卻是可以指甲局部注射給藥……大家想想那可得有多痛啊，但是效果確實比全身用藥會好一些。另一位比第一個大兩歲的女孩子，手指甲和腳趾甲卻都查出了真菌，所以我給她的主要治療是口服斯皮仁諾，給藥方式是沖擊療法，也就是一周服用完28片藥，然后停藥三周；之后第二、第三個療程仍然是服用一周再停用3周……以觀后效……這種真菌感染的灰指甲才是我們老百姓們所說的“灰指甲”。治療有效的標志就是靠近甲根半月處長出肉眼看起來正常的指甲。提醒注意:斯皮仁諾這個藥品要在餐間用油菜湯送服以增加吸收，另外還要注意詢問患者有無肝臟疾病史，并注意定期檢測肝腎功能和血常規(guī)，雖然這些損傷肝臟的副作用發(fā)生極低。2022年08月11日5615
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王詩琪主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 1、灰趾（指）甲是什么？灰趾（指）甲的官方名稱為甲真菌病，顧名思義，即指甲或趾甲被真菌感染所導(dǎo)致的疾病。由于甲表面常有黃、灰、褐或黑色變，俗稱“灰趾（指）甲”。2、灰趾（指）甲一般有哪些表現(xiàn)？甲真菌病可以表現(xiàn)為甲板渾濁、增厚、粗糙、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平以及甲溝炎等。常見的有四種類型：1）遠端側(cè)位甲下型：此型最常見，真菌先感染甲周遠端和側(cè)緣的皮膚角質(zhì)層，后延至甲。2）近端甲下型：真菌首先侵入近端甲板，可伴有念珠菌性甲溝炎。3）淺表白斑型：真菌直接侵犯甲表面，表現(xiàn)為白點、白斑，可見于兒童。4）全甲毀損型：各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)局，整個甲板增厚、變脆、失去正常結(jié)構(gòu)。3、灰趾（指）甲的診斷需要臨床結(jié)合真菌學(xué)檢查甲真菌病有一些特征性的表現(xiàn)，但也并不是看一眼就能診斷的。常用的診斷方法為真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。真菌鏡檢操作簡單、價格便宜，一般15-30分鐘即可取到結(jié)果。如果懷疑得了灰指甲，到正規(guī)醫(yī)院皮膚科行真菌鏡檢，就能基本確定啦！真菌培養(yǎng)一般需要2～4周時間，可以確定感染的真菌種類，不僅有助于明確診斷，還可以幫助醫(yī)生選擇針對性的藥物。但值得注意的是，如果您正在使用外用藥或使用“偏方”治療，檢查前最好停藥2周以上。4、灰趾（指）甲會傳染嗎？有哪些預(yù)防措施？?????是的，甲真菌病會傳染！但我們可以通過以下措施進行預(yù)防：????1）做好個人衛(wèi)生，減少與手足癬、體股癬、甲真菌病和頭癬患者直接接觸，不共用趾甲刀，不盲目到非正規(guī)場所修腳。外出住宿時，減少共用拖鞋、浴巾、寢具等，不光腳。2）穿鞋不要過緊過厚，保持清潔、干燥，以通風透氣為宜；沐浴后擦干足部、趾縫；避免甲外傷。3）足癬和免疫抑制患者（如糖尿病）是甲真菌病的易感人群，需要積極治療足癬和基礎(chǔ)疾病。5、灰趾（指）甲如何治療？需要拔甲治療嗎？甲真菌病的治療主要包括：1）口服藥物：鹽酸特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，是甲真菌病治療的金標準。2）外用藥物：阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺和冰醋酸等；單獨外用治療適用于早期或輕癥患者。由于甲生長緩慢，常常需要較長的療程。外科拔甲復(fù)發(fā)率高且容易損傷甲母質(zhì)而影響甲的再生長，目前已不單獨應(yīng)用。6、抗真菌藥是不是都會“傷肝”？治療甲真菌病的抗真菌藥，對肝臟的損傷并不像想象中那么大！研究顯示，上述藥物因肝轉(zhuǎn)氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于2%，結(jié)果與安慰劑相似。得了灰趾（指）甲，千萬不要覺得不好意思而盲目尋求“偏方”，正規(guī)醫(yī)院就診才能得到最準確、有效的診斷和治療，及早治療還可以縮短服藥療程、減少發(fā)生丹毒以及傳染給他人的機會！參考文獻：[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.?中國甲真菌病診療指南(2015年版).?中國真菌學(xué)雜志,2015,10(2):118-125.[2]甲真菌病指南專家工作組.?中國甲真菌病診療指南(2021年版).?中國真菌學(xué)雜志,2022,17(1):1-7.2022年07月27日3203
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一回事嗎？咱們呢，在電視廣告中呢，老是聽這么一句俗語啊，說灰指甲不治療，一個傳染兩，兩個傳染三，嗯，說明呢，這個灰指甲是有傳染性的，那么腳氣呢，和灰指甲呢，是一回事嘛，其實呢，這兩個病呢，還是有一定的區(qū)別的。 腳氣呢，其實就是足癬的一個俗名啊，腳氣是一種極常見的一個真菌感染性的皮膚病，我國民間稱之為腳氣或者是濕氣呀，腳氣都是說的這個足癬啊，就是腳氣，它呢主要病原菌呢，就是一個紅色毛癬菌，另外呢，還有一個絮狀的表皮癬菌，石膏狀的毛癬菌，或者是玫瑰色的毛癬菌，都可以引起來啊。 成人當中呢，70%-80%的人呢，都會有腳氣啊，只是輕重不同而已，常在呢，夏季加重，冬季減輕，也有人呢，是中年不育的啊，足癬呢，如不及時的治療，有時呢，可卵傳染到其他的部位，如引起首癬啊，甲癬等，有時呢，還可以因為這個癢啊，被抓破，繼發(fā)一個細菌感染，會引起嚴重的并發(fā)癥。咱們說的灰指甲呢，就是甲癬的一個俗名，中醫(yī)呢稱為鵝爪風，現(xiàn)在呢，又叫做假真菌病，它是呢，由一大類的稱作為病原真菌的微生物感染引起來的。病變呢，一般始于咱們的甲遠端側(cè)緣和甲胄部，表現(xiàn)為甲的顏色和形態(tài)的異常，一般以第一到第二指甲開始發(fā)病，重者呢，全2022年06月20日267
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 手，尤其是腳底板有出汗多，脫皮兒，甚至還有發(fā)臭的情況，媽媽擔心是不是腳氣，指甲一增后呢，也擔心有沒有灰指甲。其實腳氣和灰指甲差不太多，都是我們真菌感染皮膚過后出現(xiàn)的表現(xiàn)。首先在診斷上，我們需要停用所有的藥物一周以上，然后到醫(yī)院我們刮片做真菌鏡檢，光是用我們?nèi)庋矍瓢?，是很難確診的。第二方面是傳染方面，媽媽們很擔心相互生活在一塊兒會有傳染的情況，一般來說，腳氣或者是灰指甲有一定的傳染性，但不是太強，主要還是跟我們個人的體質(zhì)相關(guān)，愛得的可能就愛得，不愛得的即便生活在一起，一般也不會傳上。在治療方面，早期的治療其實是比較好治的，但是呢，又特別容易復(fù)發(fā)，因為在環(huán)境中真菌實在是太多了。值得注意的是，如果我們有灰指甲，那我們光靠外用藥物是不行的，通常需要加上口服的藥物，大概兩個月到三個月左右。2022年05月31日755
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 什么是灰指甲呢？灰指甲又叫假真菌病，是因為真菌感染引起這個甲板的改變，那么一般它有什么特點呢？很少說雙手指啊，20的指甲完全改變，對特別嚴重的朋有最常見的出現(xiàn)在甲板側(cè)圓或者甲下出現(xiàn)一個肥厚脫屑，整個灰白色的改變，不規(guī)則形狀，另外還一種灰指甲，它在甲板旁面呈現(xiàn)一些小白點碎屑，這也是一種灰指甲，并且灰指甲還有個特點，開出絕大多數(shù)同時都合并甲，為什么這樣加，因為是就長期的腳氣，沒有得到一個及時治療，而導(dǎo)致真菌慢慢慢慢感染了指甲，說當有腳氣時啊，及時進行治療，避免出現(xiàn)灰指甲，灰指甲它有很大的特點，就治療難度非常大，為什么這樣甲，因為外用藥膏很難通過甲板進入甲板下面第二個指甲生長非常緩慢，我們一般來講，像手指甲大概是一個月到一到兩毫米，這個生長速度，所以說啊，當發(fā)生灰指甲時啊，它的治療時長是非常長的，一般需要三到六個月才能治愈，并且是在口服藥物的情況下，即使說出現(xiàn)了灰指甲也不用擔心，先采用外膜。 治療，如果說外能治療三到六個月不見好轉(zhuǎn)的話，再考慮口服藥物，畢竟口服抗菌藥物對身體還是有一定的影響的，肝不正常人是不能服用。作者在服用抗菌藥物之前先抽血查一下血常規(guī)，肝腎功能正常時再來服用抗真菌藥物2022年05月12日449
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