甲溝炎

甲溝炎為什么指甲總是往肉里長，指甲旁邊的皮膚又紅又腫，還伴隨著鉆心的疼痛？這種癥狀可能是甲溝炎。在日常生活中有不少人被甲溝炎的問題困擾著。甲溝炎在腳趾的發(fā)病率大于手指，發(fā)生于腳趾的甲溝炎對于人體的日常生活影響較大，走路腳趾可發(fā)生鉆心的疼痛，讓人舉步維艱。甲溝炎是常見的足部疾病，絕大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多見于大踇趾。導致該病的主要原因是穿鞋時受到前鞋幫的限制，趾甲被壓向第2趾方向，將甲皺襞擠向趾甲，其次是趾甲修剪太深或者出現(xiàn)疼痛癥狀后反復修腳，趾甲邊緣的殘甲嵌入軟組織而導致疼痛并發(fā)生感染，出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫。嵌甲不伴感染時甲溝軟組織角化增生，行走時有輕微疼痛。當發(fā)生感染時，局部有明顯的紅、腫、熱、痛，肉芽組織增生，并出現(xiàn)分泌物，炎癥嚴重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。什么是甲溝炎在我們的指（趾）甲周邊有一個結構叫作甲溝，是我們的指（趾）甲與周邊軟組織連接的部位。甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病，常好發(fā)于青少年。當然，甲溝炎往往也不受年齡限制，上到老人，下到小孩，在日常生活中都會或多或少有著甲溝炎的困擾。禍不單行的是，臨床上不少甲溝炎患者還會并發(fā)甲癬。甲溝炎分類分型一、根據(jù)發(fā)病類型分為原發(fā)型和繼發(fā)型，根據(jù)發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等，按照病程長短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。其中急性甲溝炎在發(fā)病過程中出現(xiàn)化膿性感染疼痛持續(xù)的情況，這種情況是因為細菌感染入侵而造成的疾病，最常見的是金黃色葡萄球菌，其他細菌如鏈球菌和假單胞菌也可能參與其中。急性甲溝炎常繼發(fā)于指甲區(qū)域的創(chuàng)傷，如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲溝炎則是因為受到創(chuàng)傷的部位長期暴露在外部環(huán)境中，從而引起的皮炎反應，其發(fā)病過程相對緩慢，在長時間之內(nèi)伴隨著持續(xù)的疼痛感，病情得不到及時的治療，在嚴重時期甚至還會發(fā)生內(nèi)軟骨瘤癥狀的情況。主要由真菌感染引起，特別是白色念珠菌。慢性甲溝炎也可能與銀屑病或免疫抑制等潛在的疾病相關。甲溝炎有高發(fā)病率、高復發(fā)率等的特點，急性甲溝炎若不能及時處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎。二、根據(jù)指（趾）甲分型分為：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長，趾甲嵌入甲溝；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長,指(趾)甲面低于甲緣軟組織；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。三、臨床上將甲溝炎分為４期：①Ⅰ期（紅腫期）：指（趾）甲結構完整，側甲皺襞紅腫，角化增生，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎癥期）：指（趾）甲有較明顯的變形，持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。有肉芽增生但較輕，甲溝較健側深，但分開甲周組織仍可顯露側甲緣。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲嚴重變形，甲板平面低，側甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。哪些因素可能導致甲溝炎？1.錯誤的修剪方式；2.經(jīng)?？幸种?；3.撕咬甲周倒刺；4.已經(jīng)患有嵌甲；5.反復接觸致敏物質(zhì)；6.從事需經(jīng)常浸水的職業(yè)；7.甲局部常損傷、裂開；8.超重或肥胖；9.經(jīng)常劇烈運動；10.長期穿高跟鞋、鞋不合腳或太緊；11.外傷。甲溝炎的幾個發(fā)展過程讓人疼痛難忍的甲溝炎，并不是從一開始就對你進行“猛烈攻擊”的，尤其是嵌甲導致的甲溝炎，有一個發(fā)展的過程，每個時期都有“自救”的機會。一、輕微疼痛階段此時的紅腫和疼痛癥狀都比較輕微，對于不是特別嚴重的甲溝炎，可以用碘伏濕敷發(fā)炎受傷的甲溝；外用抗菌藥膏，如莫匹羅星乳膏、復方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏等，也是有效果的。二、輕度嵌甲階段當指（趾）甲已經(jīng)有部分長進肉里，形成了輕度嵌甲，此時可以利用棉花來“矯正”。用牙線輕輕抬起趾甲前側角，塞入棉球，讓甲板和甲襞（甲根的皮膚）中間留有小空隙，引導其正常生長，避免嵌入加劇，隨著時間的延長，甲板生長之后，甲溝炎也會緩解。這種方法可以在一定程度上減少甲溝承受的壓力，不僅可以緩解指甲往肉里長的問題，同時還可以調(diào)整指甲的生長方向，緩解病灶。棉球應每日更換，甲板及周圍皮膚都需要進行消毒。此階段千萬不要掉以輕心，任其發(fā)展，讓感染進一步加劇。三、紅腫化膿階段經(jīng)?；摰募诇涎?，炎癥比較嚴重，需將膿液徹底排除。如果是積膿，需切開引流，同時服用抗菌藥?？商砑酉嚓P藥物緩解疼痛，軟化指（趾）甲，糾正生長趨勢，避免病情反復。如果切開引流也無好轉(zhuǎn)，應考慮是否需要拔甲。對于比較難治的甲溝炎，就算做了拔甲術，復發(fā)率也不低。四、肉芽腫階段肉芽腫階段可采用“鳥皮瓣”手術方法。在指甲向內(nèi)生長的一側規(guī)劃形成“鳥皮瓣”，切除包括甲板外側緣形成“鳥背”，切除過多甲襞、肉芽組織形成“鳥腹”，“鳥頭”充分探查近端甲生發(fā)基質(zhì)。使用11號刀片從遠端外側切開，直切口縱向延伸至甲根，切除整個患部。然后從近端切口端部做0.3-0.5cm的橫向切口，45°角。做一個彎曲切口，以確保所有受影響的外側甲襞和肉芽組織包括在內(nèi)。我們將所有肉芽組織和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外側甲層，以確保肉芽組織被完全切除。鳥腹”切除直接延伸到骨頭，允許清創(chuàng)所有肉芽組織和生發(fā)基質(zhì)?！傍B頭”用于暴露近端甲基質(zhì)，并進行根治切除，以避免復發(fā)。其余部分采用間斷縫線3-0尼龍縫線縫合。如何防治甲溝炎1.學會3步修剪法指（趾）甲剪短了會得甲溝炎，剪不到位、留得過長，容易藏污納垢、滋生細菌。1）溫水泡一下。剪前先泡溫水一分鐘，讓指（趾）甲吸水軟化，不但省力好剪，也不會四處亂飛；也可以在洗澡后修剪。2）留出1毫米。修剪時要先中間后兩邊，這樣容易掌控長度。不能剪得太深、太短，讓指（趾）甲尖露出1毫米左右小條白邊，最好剪成方形。尤其要注意在剪腳趾甲時不能太深，不要向甲溝內(nèi)修，多留一些在外面，才能避免甲溝炎。3）磨平尖銳邊角。剪完后在邊角稍作修剪，再用指（趾）甲銼把尖銳的邊角打磨光滑。一般來說，成年人的指（趾）甲建議一周修剪一次。2.保證甲周皮膚衛(wèi)生保持甲周皮膚衛(wèi)生，連接指（趾）甲的皮膚不受傷害。如果因為膚質(zhì)或者季節(jié)原因?qū)е缕つw干燥，可以涂些護手霜、凡士林等保濕。糖尿病患者感染后不易愈合，如有甲溝炎更要控制血糖，改善下肢循環(huán)，做一些加強足部及小腿的活動來改善局部血運。3.減少刺激因素平時穿鞋要稍微寬松、透氣些，少穿尖頭高跟鞋，不要過度刺激自己的腳指甲。盡量不要長時間行走，經(jīng)常檢查足部有無創(chuàng)傷、感染。已經(jīng)患甲溝炎者最好在允許的條件下，穿拖鞋把腳趾暴露，不讓已經(jīng)有炎癥的腳趾，長期處于悶熱潮濕的環(huán)境中。長倒刺千萬不要撕，可以用40℃左右的溫水泡手5分鐘，使甲周皮膚變得柔軟，用鋒利且清潔的指甲刀，從倒刺根部整齊地剪掉。4.痛時吃點止痛藥疼痛劇烈時可服用非處方止痛藥，幫助緩解不適感?？梢宰们槭褂梅晴摅w抗炎藥，如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾體抗炎藥有助于緩解疼痛與炎癥。有甲溝炎病史者，可在修剪指（趾）甲后預防性地涂點消炎藥膏或碘伏，以防復發(fā)。

手指差點截肢！剪禿指甲、拔倒刺、穿小鞋的危害讓你意想不到劉玉軍外科副主任醫(yī)師甲溝炎究竟是一種什么病？為什么患甲溝炎會這么痛呢？今天就走進甲溝炎的世界，全面地了解下甲溝炎。?一、因為甲溝炎，我戴上了痛苦面具甲溝炎，一個光看字就讓人覺得疼痛的詞，得過的人都懂。甲溝炎為什么會這么痛？想知道這個問題的答案，你首先得弄懂啥是甲溝炎。1.指甲與肉的“內(nèi)斗”在指甲和肉相接的地方有一條溝，這個溝就叫做甲溝。甲溝炎，顧名思義就是甲溝出現(xiàn)了炎癥，有紅腫流膿的現(xiàn)象。大部分甲溝炎是由指甲長進了肉里引發(fā)的，專業(yè)上把這種情況叫“嵌甲”。?臨床上，甲溝炎可分為急性和慢性兩種：?急性甲溝炎：一般只發(fā)生在單個指甲上，但發(fā)病迅速，在皮膚出現(xiàn)破損后幾個小時內(nèi)，就會出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫、甚至膿腫等癥狀。?慢性甲溝炎：則是多個指甲同時受累，常見于廚師、魚販子、洗碗工等會長時間接觸水的職業(yè)。?2.問題不算大，傷害性極強?甲溝炎看著不是要命的病，卻會對工作生活造成很大影響。?有些人患上甲溝炎后拖著不去檢查、不做治療，等到癥狀嚴重時，連正常的行走都十分困難，別說上班了，上個廁所都費勁。而且甲溝炎通常會反復發(fā)作，根治起來很困難。二、造成甲溝炎的"兇手"找到了指甲剪太短、拔倒刺、美甲過度、穿小鞋……這些作死行為都有可能讓你的指甲患上甲溝炎。?1.指甲剪太短不管是手指甲還是腳指甲，剪得太短，都容易讓兩邊的軟組織擠向中間生長，侵占原本屬于指甲的位置。?當新指甲長成，如果不及時修剪，出于生長需求，就會不斷擠壓軟組織，甚至嵌進肉里邊；如果新的指甲扎破皮膚，細菌、真菌等就會通過破損處進入皮膚，造成感染，形成甲溝炎。?因此，剪指甲的時候，最好不要把指甲刀伸進指甲縫里剪，也不要把指甲剪成弧形。?盡量平著剪指甲，讓指甲兩邊與中間平齊，留下至少1毫米左右的白色部分，然后把兩側的邊角適當打磨到不尖銳就可以了。2.拔倒刺“拔倒刺”是很多人都有的習慣，看到手指上冒出的小倒刺，習慣性隨手一拔，有時啥事沒有，有時會撕出一條大口子，疼得鉆心。?不當?shù)陌纬椒〞斐芍讣走吷系钠つw出現(xiàn)破損，細菌趁機進入皮膚后就容易引發(fā)甲溝炎。甲溝炎如果長期不處理，可能會引起骨質(zhì)感染，導致骨髓炎。而一旦患上了骨髓炎，甚至可能面臨截肢。?長了倒刺，最妥善的處理方法是用消毒后的指甲刀修剪，修剪的過程中注意不要剪傷皮膚。?3.長期穿擠腳的鞋子?有些人腳大，為了看起來好看，會特意買小一碼的鞋子穿；還有些人特別喜歡某雙鞋子的款式，就算擠腳也要買來穿，覺得鞋子多穿穿就會變松……?這種做法其實是不對的，長期穿擠腳的鞋子，除了不舒服外，還容易引發(fā)甲溝炎。?鞋子太小，需要讓腳指頭擠成一團才能穿進去，腳指甲和腳趾的軟組織相互擠壓，時間一長，腳趾甲會越來越往肉里長，形成嵌甲。所以，建議大家買鞋子時，不要買不合腳的尺碼，鞋頭也不要太窄，要留出一點點趾頭的活動空間。?4.美甲時被感染?美甲的修剪、去死皮、推甲上皮的過程，會用到銼刀、指皮鉗等工具，這些工具往往是多人共用的。?講究點的美甲師使用前可能會用75%的酒精短暫消毒一下，不講究的可能就直接給客人用，消毒殺菌措施沒做到位，就可能會引起細菌的交叉感染。?另外，去死皮、推甲上皮的過程難免會傷到正常甲周的結構，一不小心還會留下輕微傷口，細菌入侵并感染，就會導致甲周紅腫疼痛、甚至出現(xiàn)膿腫。?三、治療甲溝炎，并不容易不同程度的甲溝炎，需要個性化、系統(tǒng)化的治療。?如果只是輕微的發(fā)炎紅腫，只需要把長進肉里的指甲剪掉，就能脫離苦海；若是嚴重到壞甲，那就得把腳指甲全拔了，滿清十大酷刑離你只差一劑麻藥。?這里分享2種常用的甲溝炎療法給大家：?1.修指甲療法?甲溝炎之所以會讓人疼痛難忍，大多是因為指甲老往肉里鉆。想要緩解疼痛，只要把嵌在肉里的指甲剪掉，讓兩者不再相互擠壓就可以了。?修甲療法的缺點是痛感太強烈、太折磨了，而且治標不治本，需要定期修剪，否則新長出來的指甲還是會往肉里鉆。?如果自己下不了手的話，可以找個專業(yè)的修腳師傅幫忙。?記住，指甲剪掉后，每天堅持用手掰一掰病腳趾，幾分鐘就行，使肉和腳趾甲分開長，不給腳趾甲往肉里長的機會，一直掰到腳趾甲長齊就行了。?另外，修甲療法只適合癥狀輕微的甲溝炎患者，如果你的甲溝炎已經(jīng)嚴重到指甲壞死，請往下看！2.拔甲療法?如果甲溝炎嚴重到指甲出現(xiàn)壞死，那最好的治療方法就是去醫(yī)院拔甲。拔除病甲有助于引流膿腫，切除部分指甲及病變的部分甲床，控制嚴重感染。?不管哪一種方法，治療甲溝炎一定要謹記一條原則：早發(fā)現(xiàn)早處理，拖延成大病。?得過甲溝炎的人，估計一輩子都不會忘記那種痛苦。如果你不想遭罪，請好好善待自己的小指甲吧！劉玉軍大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院外科副主任醫(yī)師擅長：普通外科、泌尿外科常見病的診療、腹腔鏡手術如膽囊切除術、闌尾切除術及各種疝的手術、前列腺電切術以及鞘膜積液、靜脈曲張等手術；難愈性復雜創(chuàng)面修復如糖尿病足、壓瘡、感染性傷口、各種癌性傷口、放射性傷口、各種燒傷、凍傷等等坐診時間大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院星期一上午星期四上午我的推薦醫(yī)生暫時沒有更多推薦文章

嵌甲是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側角嵌入甲溝皮膚，引起局部疼痛，當甲緣穿破皮膚時細菌侵入可導致甲溝炎。修剪趾甲不當為其中的原因之一。臨床上，將甲溝炎分為三期：1期（炎癥期）：表現(xiàn)為患甲側方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。2期（膿腫期）：由炎癥期發(fā)展而來，此時局部紅腫、多汗、壓痛加劇，兩側甲皺襞腫脹高出甲板側緣，且開始有滲液流出。流出液為稀薄、粘稠的血清樣分泌物，引流不暢會引起感染迅速形成，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑??；颊叽藭r行走困難，幾乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽組織覆蓋于側方甲皺襞，妨礙引流物的流出。若患者不能及時治療，增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣，若引流不暢，使炎癥向深部蔓延擴散。（一）手術方法（1）對1期（炎癥期）患者治療：將甲板側緣自側方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起，用不吸水的棉墊塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起，涂抹百多邦軟膏，一般2～3周取得滿意效果。（2）對2期（膿腫期）和3期（肉芽形成期）患者治療：建議手術治療，采用局麻下保留甲皺襞的部分甲板甲基質(zhì)（甲根）切除術（如下-左圖），徹底止血，涂抹百多邦，無菌紗布環(huán)形加壓包扎，手術后48小時內(nèi)一般不需要更換無菌紗布。一般3周左右取得滿意效果（如下-右圖）。（二）手術風險（1）甲溝炎本身就是感染傷口，手術后傷口感染可能會加重。（2）術后若處理不當，嵌甲甲溝炎會復發(fā)。1、常規(guī)按說明書口服頭孢類或青霉素類抗生素。2、術后抬高患肢48小時，1周內(nèi)盡量少走路，少活動，避免緊俏的鞋子，建議穿涼鞋或棉拖，以后要穿寬松的鞋。3、每2～3天換藥1次，每次換藥用碘伏和酒精消毒，涂抹百多邦軟膏，殺菌紗布加壓包扎傷口，一般2～4周傷口愈合，取得滿意效果。1、嵌甲是甲溝炎的常見原因，故要穿合適的鞋子，不要使之過緊，以防發(fā)生嵌甲癥。2、正確修剪趾甲，以防修甲不當損傷甲緣而引發(fā)甲溝炎。正確的修甲方法是將甲板的遠側邊緣剪成直角，以確保趾甲成方形，兩角突出于甲皺襞的遠端。1、本康復計劃僅適用于在山東大學第二醫(yī)院手足外科進行手術治療的甲溝炎患者。2、本康復計劃最終解釋權歸山東大學第二醫(yī)院手足外科。

1、術前5天每天使用碘伏浸泡患趾/指，注意是浸泡，不是涂抹，可以使用干凈的小杯子倒入碘伏，然后將患趾/指沒入碘伏中，時間為5分鐘，然后用干凈毛巾擦干后，涂上大約一張紙厚度的百多邦藥膏或者復方多粘菌素B軟膏，每天碘伏浸泡兩次，每次碘伏浸泡完均涂上上述藥膏（藥膏選擇1種即可）。2、術前自行準備拖鞋一雙，術后即使用。3、疼痛較敏感者術前請找醫(yī)生開具止痛藥物，或自行準備止痛藥物。一些止痛藥物可能會引起過敏反應，甚至較重，有過敏史者務必向醫(yī)生說明。磺胺過敏史的患者不可使用塞來昔布進行止痛。4、術后根據(jù)疼痛情況服用止痛藥物。5、手術當日適當進食，避免空腹。6、如術前有突發(fā)的情況，如發(fā)生感冒、例假等，應推遲手術。7、術后2周內(nèi)盡量平躺，務必提前安排好時間。

甲溝炎病情嚴重程度不同，治療方法也不一樣。早期較輕患者可采用棉條填塞等保守治療方法，較重的患者多采用手術治療。甲溝炎嚴重程度分級如下：輕度：嵌入的趾甲刺激或刺傷甲溝旁軟組織，表現(xiàn)出輕度水腫、壓痛。中度：甲溝炎癥反應明顯，紅腫、疼痛劇烈。重度：有膿液流出，或伴有肉芽組織增生。輕中度保守治療：如病情較輕，可嘗試棉條填塞、外用消炎藥物如百多邦、碘伏浸泡、局部減壓等等，常用的棉條填塞可以居家進行，不影響工作生活，是一種較好的保守治療方法。棉條填塞過程：先用溫水泡腳，10分鐘即可，擦洗干凈。準備醫(yī)用棉簽一根，牙簽一根。將棉簽頭上的棉花輕輕撕開，取出薄薄一層，將棉花搓成細小棉條，直徑1-3mm不等，初期可較細些，用牙簽將細小的棉條塞入甲溝，可起到抬高甲板和引流的作用，棉條每天更換一次。填塞后可剪去多余的棉花。初始棉條不要太大容易造成疼痛，隨著次數(shù)增加可緩慢加粗。填塞棉條后可配合局部外用百多邦（外用，每天2次）、扶他林（外用，每天2次）。同時要穿寬松的鞋子避免擠壓等。填塞棉條需循序漸進緩慢進行，直到趾甲尖部長出，抬高不刺入皮膚為止（如下圖左側圖）。重度甲溝炎：一旦病情為重度，可能需要相應的手術治療，目前手術治療方案包括Winograd術、甲床部分切除術、甲皺襞切除術、甲基質(zhì)切除術等多種手術方法，具體手術方案需要臨床醫(yī)生依病情而定，患者可來皮膚科、足外科等科室門診就診。

1、3天換藥，14天拆線;2、3天換藥后開始溫水泡足，水溫以42℃為宜，一日兩次，每次30分鐘。3、泡足后外用夫西地酸或莫匹羅星乳膏，適量，一日兩次。4、日常穿著寬松鞋襪，避免長時間行走站立。5、掛線的線結隨甲板生長，自然脫落，一般需要兩到四個月時間。6、兩到三個月內(nèi)禁止修甲，以后養(yǎng)成良好的修甲習慣，平行修甲，甲刺置于皮膚上方。7、不適隨診。