嵌甲

甲溝炎，一般好發(fā)于足大趾，多由于穿鞋太緊、運(yùn)動過度（踢足球、打籃球、跑步）、拔甲溝處肉刺、剪趾甲兩側(cè)剪太深、頻繁修腳等引起。初起時(shí)用碘伏消毒即可，如果反復(fù)發(fā)作，有肉芽增生，或者嵌甲。則需要行手術(shù)治療。對于雙側(cè)甲溝均有嵌甲，肉芽增生的患者，首選拔甲治療，術(shù)中可根據(jù)情況決定是否同步行甲溝成形術(shù)。對于一側(cè)甲溝嵌甲、肉芽增生的患者，首選甲溝成形術(shù)，手術(shù)會切除嵌入的部分趾甲，并修剪其下方的甲床，修剪甲溝組織，術(shù)后甲床寬度略小個(gè)2-3mm，肉眼也分辨不出，效果和美觀度還是不錯(cuò)的。手術(shù)只是解決目前的情況，如果以后還有文章開頭提到的各種不合適的行為，那么復(fù)發(fā)是必然的，只是時(shí)間早晚。所以，選擇合適的鞋子、正確的修剪趾甲、避免長時(shí)間高強(qiáng)度下肢運(yùn)動，才能避免重蹈覆轍。（1）預(yù)約專家門診就診，術(shù)前評估及預(yù)約手術(shù)時(shí)間。（2）按照約定手術(shù)日，當(dāng)日辦理入院手續(xù)。

嵌甲是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚，引起局部疼痛，當(dāng)甲緣穿破皮膚時(shí)細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲溝炎。修剪趾甲不當(dāng)為其中的原因之一。臨床上，將甲溝炎分為三期：1期（炎癥期）：表現(xiàn)為患甲側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。2期（膿腫期）：由炎癥期發(fā)展而來，此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇，兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板側(cè)緣，且開始有滲液流出。流出液為稀薄、粘稠的血清樣分泌物，引流不暢會引起感染迅速形成，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑??；颊叽藭r(shí)行走困難，幾乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞，妨礙引流物的流出。若患者不能及時(shí)治療，增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣，若引流不暢，使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。（一）手術(shù)方法（1）對1期（炎癥期）患者治療：將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起，用不吸水的棉墊塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起，涂抹百多邦軟膏，一般2～3周取得滿意效果。（2）對2期（膿腫期）和3期（肉芽形成期）患者治療：建議手術(shù)治療，采用局麻下保留甲皺襞的部分甲板甲基質(zhì)（甲根）切除術(shù)（如下-左圖），徹底止血，涂抹百多邦，無菌紗布環(huán)形加壓包扎，手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)一般不需要更換無菌紗布。一般3周左右取得滿意效果（如下-右圖）。（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（1）甲溝炎本身就是感染傷口，手術(shù)后傷口感染可能會加重。（2）術(shù)后若處理不當(dāng)，嵌甲甲溝炎會復(fù)發(fā)。1、常規(guī)按說明書口服頭孢類或青霉素類抗生素。2、術(shù)后抬高患肢48小時(shí)，1周內(nèi)盡量少走路，少活動，避免緊俏的鞋子，建議穿涼鞋或棉拖，以后要穿寬松的鞋。3、每2～3天換藥1次，每次換藥用碘伏和酒精消毒，涂抹百多邦軟膏，殺菌紗布加壓包扎傷口，一般2～4周傷口愈合，取得滿意效果。1、嵌甲是甲溝炎的常見原因，故要穿合適的鞋子，不要使之過緊，以防發(fā)生嵌甲癥。2、正確修剪趾甲，以防修甲不當(dāng)損傷甲緣而引發(fā)甲溝炎。正確的修甲方法是將甲板的遠(yuǎn)側(cè)邊緣剪成直角，以確保趾甲成方形，兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的甲溝炎患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。

嵌甲是臨床常見的一種外科疾病，好發(fā)于大拇趾。通俗的解釋就是趾（指）甲長到肉里去了，引起了炎癥和疼痛。主要表現(xiàn)為患側(cè)甲溝的紅腫和疼痛，有時(shí)伴有感染流膿，反復(fù)發(fā)作還會導(dǎo)致炎性肉芽組織瘤樣增生。嵌甲雖然算不上大病，但是十趾（指）連心，疼痛發(fā)作時(shí)也會嚴(yán)重影響我們的學(xué)習(xí)、工作和生活。嵌甲發(fā)生的原因很多：不適當(dāng)?shù)男藜?，修剪過深或留有甲刺；長期穿尖頭鞋；長跑或踢球等足部負(fù)荷大的運(yùn)動；遭受踩踏或擠壓等足部外傷；甲癬導(dǎo)致的甲板變形等等。也許因?yàn)榍都自诤芏嗳搜劾镏皇且粋€(gè)小病，所以醫(yī)生也好，患者也罷，很少有人重視這個(gè)問題。很多外科醫(yī)生對這類患者的處理，就是開點(diǎn)抗生素軟膏讓病人回去敷用，對于特別嚴(yán)重的嵌甲患者，頂多也就是將患病的趾甲一拔了之。事實(shí)上這些方法都無法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段時(shí)間，等趾甲長長了就會死灰復(fù)燃甚至更加嚴(yán)重。何況拔甲也是一種比較痛苦的治療手段，有的病人因?yàn)楹ε掳渭锥耐蹲阍〉耆デつ_，結(jié)果因?yàn)橄静粐?yán)格而感染了灰指甲，導(dǎo)致問題更加復(fù)雜。事實(shí)上對專業(yè)的足外科醫(yī)生來說，嵌甲要根據(jù)不同的病情成都來選擇不同的治療方案。如果只是初次發(fā)病而且炎癥較輕，的確可以通過局敷理療等方法進(jìn)行治療。但對病程很長，反復(fù)發(fā)作的病人，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行矯正治療或者手術(shù)治療。甲板矯正術(shù)：原理和矯正牙齒相似，利用特殊的內(nèi)帶鋼絲的矯正器，固定于患趾，收緊鋼絲后，通過鋼絲的牽拉逐漸將變形內(nèi)嵌的甲板拉出甲皺襞，從而消除甲板對甲皺襞的刺激損傷，達(dá)到治愈的目的。我們采用德國進(jìn)口的專用矯正器，在小巧舒適的同時(shí)還能提供強(qiáng)大的牽拉力，達(dá)到無創(chuàng)治療的效果。甲溝成型術(shù)：對于嚴(yán)重的嵌甲患者，通過手術(shù)，切除患側(cè)部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皺襞，重建甲溝，使甲溝變寬，甲板和甲皺襞互相分離，從而達(dá)到徹底的治療效果。我們經(jīng)過自己不斷的臨床實(shí)踐，改進(jìn)手術(shù)方案，將傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)面改為封閉性手術(shù)創(chuàng)面，大大減輕了術(shù)后的疼痛和出血，有助于術(shù)后的早期恢復(fù)。嵌甲的分期及治療方法推薦：Ⅰ期，炎癥期，以側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫疼痛為主。治療方法：理療，局敷，抗炎。Ⅱ期，膿腫期，患側(cè)甲皺襞腫脹且高出甲板側(cè)緣，局部有膿性滲出，伴有膿臭。治療方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做無創(chuàng)矯正。Ⅲ期，肉芽腫期，感染進(jìn)入慢性階段，側(cè)方甲皺襞形成炎性肉芽組織并包裹側(cè)方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎癥交替發(fā)展。治療方法：急性炎癥得到控制后采用無創(chuàng)矯正或手術(shù)矯正。Ⅳ期，長期病變后，甲板與甲皺襞同時(shí)變形，遠(yuǎn)端足趾肥大。治療方法：手術(shù)矯正?佩戴嵌甲矯正器注意事項(xiàng)1.佩戴期間可以洗腳或沐浴，水溫不超過40°，時(shí)間不超過10分鐘，洗完后擦干雙腳2.佩戴期間穿寬松舒適的鞋子3.在醫(yī)生指導(dǎo)下正確修甲4.不能做足趾過度用力的運(yùn)動，如跳繩，芭蕾，踢足球，打籃球，長跑等5.一個(gè)矯正器正常使用4-6周，超過時(shí)間未脫落，或在此期間自行脫落，請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生更換矯正器，以保證治療效果下面是病友關(guān)心較多的嵌甲手術(shù)問題Q：嵌甲手術(shù)需要住院嗎？A：嵌甲手術(shù)一般在門診手術(shù)室即可完成，不需要住院。但是由于術(shù)后行動不便（尤其是雙足嵌甲要同時(shí)手術(shù)的患者），有的患者可能會要求住院。這種情況我們也可以為其安排住院治療。Q：嵌甲手術(shù)需要休息多久？A：嵌甲術(shù)后整個(gè)恢復(fù)期大約需要2~3周，期間每3天換藥一次。術(shù)后早期由于疼痛和行走不便，無法正常工作和學(xué)習(xí)。所以我們建議病人至少準(zhǔn)備一周的休息時(shí)間。Q：嵌甲手術(shù)需要拔甲嗎？A：不需要。我們只是切除患側(cè)甲溝內(nèi)嵌的甲板和甲床，約占整個(gè)甲床的1/4~1/5，術(shù)后趾甲外觀正常。Q：嵌甲手術(shù)后趾甲還會長出來嗎？還會復(fù)發(fā)嗎？A：我們只是切除了內(nèi)嵌的那部分趾甲，正常的甲板還是會照常生長的。理論上只要有趾甲，就還會發(fā)生嵌甲。但是通過對甲床的修整和重建，復(fù)發(fā)率可以大大降低。Q：有哪些情況不能做嵌甲手術(shù)？A：只要沒有重大基礎(chǔ)疾病，出凝血功能正常，女性患者不在經(jīng)期，都可以進(jìn)行嵌甲手術(shù)。如果局部合并有嚴(yán)重的感染，最好待感染控制后再行手術(shù)。朱曉強(qiáng)東方醫(yī)院疝與腹壁外科副主任醫(yī)師碩士、在讀博士專業(yè)特長各類腹股溝疝，切口疝，臍疝，造口旁疝和腹直肌分離的微創(chuàng)手術(shù)治療各類體表腫瘤的手術(shù)治療嵌甲、頑固性甲溝炎的手術(shù)根治第三期中德腹腔鏡腹股溝疝高級研修班結(jié)業(yè)。臨床工作20余年，著有《腹外疝手術(shù)學(xué)》（副主編）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院醫(yī)師臨床常用技能指導(dǎo)手冊》（副主編）等專著，以第一作者發(fā)表SCI5篇，中文核心期刊8篇。參與多項(xiàng)科研項(xiàng)目工作。獲第三屆“疝耀中華”腹腔鏡手術(shù)視頻大賽上海賽區(qū)一等獎(jiǎng)。學(xué)術(shù)任職中國國際醫(yī)療保健促進(jìn)會科普分會疝外科學(xué)組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會普外科專委會疝外科學(xué)組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科專委會疝外科學(xué)組委員全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會疝和腹壁外科產(chǎn)業(yè)及臨床研究分會會員中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)學(xué)動物實(shí)驗(yàn)專家委員會委員浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會普外科專委會青年委員

嵌甲，即趾甲長在肉里了，在皮膚科門診較常見，最常發(fā)生于踇趾。嵌甲常造成甲溝局部受損，出現(xiàn)紅腫，嚴(yán)重者有膿液滲出，患者疼痛明顯，嚴(yán)重影響走路。

常言道：千里之行始于足下?？蓪τ谀承┗甲慵驳娜?，別說行千里，就是寸步都難行。這不，今天，剛好就遇到一位這樣的患者。只見他一瘸一拐的走進(jìn)診室。我：這是怎么了？患者：醫(yī)生，我的腳趾甲上長了一個(gè)肉疙瘩，都流膿幾個(gè)月了，也吃了不少消炎藥，不見好轉(zhuǎn)，寸步難行啊……不看不知道，一看嚇一跳，只見他的整個(gè)趾甲都深深的嵌入了肉里，被肉疙瘩包圍著，難怪走路那么疼！這，就是傳說中的嵌甲。嵌甲簡介嵌甲，即指（趾）甲長在肉里面了，在皮膚科門診中并不少見，最常發(fā)生于拇指。嵌甲造成局部甲溝受損，因此人會發(fā)生疼痛、脹痛和觸痛等。甲溝處易于藏污納垢，利于細(xì)菌繁殖，造成感染，使人感覺非常疼痛，嚴(yán)重者可有膿液流出，形成甲溝炎。嵌甲的成因造成嵌甲的原因有很多：1、指（趾）甲修剪過短、邊緣不齊，導(dǎo)致甲側(cè)緣像“硬刺”一樣刺入甲溝組織。2、長時(shí)間穿過緊的鞋子，長期穿尖頭的皮鞋。3、長時(shí)間站立或行走。4、體重增加。5、遺傳因素。嵌甲的分類我們一般把嵌甲分為三種類型：一、輕度嵌甲指（趾）甲肉眼看不出來有什么區(qū)別，但用手指按壓指甲周圍的肉會有扎肉的痛感，長時(shí)間走路運(yùn)動或站立也會有痛感。二、中度嵌甲指（趾）甲幅度比較大，指（趾）甲一般比較厚硬，有的指（趾）甲幅度大但是不痛，這時(shí)就要觀察指（趾）甲有沒有在變的越來越卷！三、重度（甲溝炎）這個(gè)就比較直觀，如上患者。指（趾）甲周圍的肉會紅腫發(fā)炎、流膿水，更嚴(yán)重一點(diǎn)會長息肉、肉芽，形成嵌甲型甲溝炎。嵌甲型甲溝炎的原因是：嵌甲扎肉太深，通過長時(shí)間運(yùn)動或站立，指（趾）甲不斷擠壓，摩擦刺激甲溝肉肉，導(dǎo)致甲溝肉肉紅腫發(fā)炎！嵌甲治療的誤區(qū)1、修腳治療嵌甲：病急亂投醫(yī)，好多嵌甲患者，總是輕信路邊攤、江湖游醫(yī)，修腳治療嵌甲。殊不知，強(qiáng)硬、反復(fù)把扎在肉里的指（趾）甲修剪掉，會不停的刺激甲溝，導(dǎo)致甲溝組織增生、肥厚，指（趾）甲更容易扎入肉里。而且，修腳店不是醫(yī)療場所，如果消毒不當(dāng)，容易導(dǎo)致感染。2、拔甲治療嵌甲：不知大家是否還記得《紅巖》里的革命烈士江姐，十指承受竹簽插指的錐心般的疼痛。拔甲雖然沒有竹簽插指那般疼痛，但患者仍是痛苦難忍，且愈合時(shí)間長，對甲床損傷較大。我們都是凡夫俗子，沒有江姐那種鋼鐵般的意志，此等拔甲會對我們身心造成極大的傷害。想想拔甲的過程，我就直冒冷汗。拔甲，除了難以忍受的疼痛，指（趾）如無甲保護(hù)，也易導(dǎo)致指（趾）受傷，且單純拔甲治療，新長出的指（趾）甲依然會嵌入甲溝肉里，形成惡性循環(huán)。嵌甲的治療1）保守治療對于輕中度嵌甲，可通過正確修剪指（趾）甲，甲板固定、放置甲溝矯形器等非手術(shù)方法可能治愈。2）手術(shù)治療重度嵌甲，如采取保守治療，很難達(dá)到療效，可根據(jù)個(gè)體指（趾）甲的不同形狀來確定手術(shù)方案及切除范圍，確保指（趾）甲“暢通無阻”的生長，達(dá)到徹底治愈的目的。在日常生活中，我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防嵌甲呢？預(yù)防嵌甲有妙招：1）正確剪甲說到剪甲，你可能會反問我：不就是剪指（趾）甲嗎？從小到大都已經(jīng)剪過成千上萬次啦，還能有出錯(cuò)的地方？剪甲有學(xué)問，先剪甲中間，再剪兩邊，邊角不能剪得過深。禁止過度剪甲，否則指（趾）甲容易向甲溝生長，引起本文所說的嵌甲。注意：手指甲剪成橢圓形，腳趾甲剪成方形。2）穿對鞋平時(shí)應(yīng)該選擇一些相對寬松的鞋子，避免穿尖頭的皮鞋，使腳趾能自由活動，避免受壓。3）甲清潔洗手、洗腳，及時(shí)祛除甲溝污垢，保持甲的清潔，預(yù)防甲的細(xì)菌等感染。4）專業(yè)就醫(yī)一旦出現(xiàn)甲問題，一定及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，千萬不要輕信江湖游醫(yī)、修腳店的街邊攤。

治療前成年，女性，右足?趾鉗甲畸形一年余。曾患有右足?趾嵌甲癥，采取拔甲等治療，后復(fù)發(fā)并逐漸形成鉗甲，疼痛難忍，行走不便。治療中手術(shù)采取拔甲、甲床畸形矯正、脂肪瓣形成、人工趾甲成形，治療后治療后0天恢復(fù)正常形態(tài)。

治療前該6步嵌甲手術(shù)方式是本人開創(chuàng)，并發(fā)表SCI文章展示，獲得國外皮膚同道的認(rèn)可治療后治療后365天其實(shí)術(shù)前照片是這次復(fù)診左腳的照片，術(shù)后照片是1年前右腳和目前左腳情況類似，手術(shù)治療1年后的恢復(fù)情況照片