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2022年08月03日
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 灰指甲是怎么得上的？很多灰指甲的患者呢，非常納悶，平時(shí)呢，他也很注意衛(wèi)生，為什么覺(jué)得灰指甲的呢？其實(shí)灰指甲最常見(jiàn)的原因呢，主要是由于手部血蔓延而來(lái)，第二呢，就是指甲受到一些外傷，比如說(shuō)指甲病，意外的這個(gè)異物胳破，繼發(fā)的這個(gè)真菌感染，第三呢，還有一些老年人群，或者是糖尿病，那么他的體質(zhì)比例比較低，也會(huì)繼發(fā)真菌感染，出現(xiàn)灰體甲，但是最常見(jiàn)的原因還是因?yàn)槭肿惆_的問(wèn)題，所以呢，在出現(xiàn)手上脫皮的張水泡，但手頭癬這個(gè)情況時(shí)，一定要外出一些抗生菌的藥膏，比如說(shuō)像聯(lián)合面合凝膠，這樣呢才能減少灰指甲的發(fā)生，這些你都知道了。2021年12月09日717
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張超主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 皮膚病科 病因 1.診斷不正確，可能不是甲真菌病。 2.治療不充分，病情嚴(yán)重但沒(méi)有口服藥物。 3.患者依從性差，無(wú)法堅(jiān)持涂藥(哈哈，我姐姐就是這樣的girl)。 4.甲板結(jié)構(gòu)致密，藥物滲透性不好。 5.存在耐藥現(xiàn)象。 對(duì)策 1.正確診斷，尋找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)，分子生物學(xué)技術(shù)等診斷。真菌取材時(shí)要注意部位和量。 2.根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性的選擇藥物。 3.促進(jìn)藥物滲透性，比如結(jié)合光動(dòng)力治療，溫?zé)嶂委煛?4.必要時(shí)藥敏試驗(yàn)。 5.必要時(shí)延長(zhǎng)療程，依據(jù)真菌學(xué)檢測(cè)判定治愈終點(diǎn)。2021年09月19日3859
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梁官釗主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 問(wèn)題一、灰指甲可以根治嗎？答：經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療，絕大部分“灰指甲”是可以治好的。 問(wèn)題二、“灰指甲”是怎么得的？…… 問(wèn)題三、“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”，傳染性真的這么強(qiáng)嗎?…… 問(wèn)題四：“灰指甲”可以傳給家人嗎？…… 問(wèn)題五：指甲/趾甲有問(wèn)題就一定是“灰指甲”嗎？…… 問(wèn)題六：“灰指甲”怎么治療呢？…… 問(wèn)題七：口服抗真菌藥副作用大嗎，是不是傷肝傷腎？…… 問(wèn)題八：口服藥怎么吃呢，注意什么？…… 問(wèn)題九：“灰指甲”需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？…… 問(wèn)題十：為什么我的“灰指甲”很頑固、很難治，怎么回事？…… 問(wèn)題十一：“灰指甲”遺傳嗎，為什么我家很多人都有？…… 問(wèn)題十二：“灰指甲”生活需要注意什么，用忌口嗎？……2021年08月08日7692
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王雷醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 科普 | 糖尿病人遇上灰指甲怎么辦？ 灰指甲又稱甲真菌病或者甲癬，主要由于真菌進(jìn)入甲內(nèi)部造成的甲部結(jié)構(gòu)灰變，增厚脫落等癥狀的疾病。不僅影響患者指甲美觀形象，更因具有傳染性而給患者社交、心理方面造成影響。中老年人、糖尿病患者、免疫功能比較低，或指甲有外傷、容易出汗、長(zhǎng)時(shí)間穿著緊密鞋襪的人，都是甲真菌病的潛在易發(fā)人群。糖尿病患者的甲真菌病是正常人的3倍，國(guó)外對(duì)糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的甲真菌病發(fā)病率為26.2%，于相同年齡和性別的無(wú)糖尿病的患者比較，甲真菌病發(fā)病率高出2.77倍，而且還發(fā)現(xiàn)三分之一的糖尿病患者甲真菌病發(fā)生在腳趾甲，多數(shù)是大拇指繼發(fā)真菌感染。 糖尿病性甲病與灰指甲，主要區(qū)別在于糖尿病性甲病由于糖尿病引起周圍循環(huán)不好導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為指甲變薄、脆性增加?；抑讣字饕捎谔悄虿』颊哐歉叨鴮?dǎo)致指甲真菌感染，表現(xiàn)為整個(gè)指甲明顯的增厚呈灰白色，脆性也明顯增加，檢查方便會(huì)對(duì)指甲進(jìn)行真菌檢測(cè)，糖尿病甲病真菌檢測(cè)是(-)，灰指甲的真菌檢測(cè)是(+)。甲病主要以改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上抗真菌治療，灰指甲主要是口服抗真菌藥物治療。 糖尿病人遇到灰指甲不要緊張，灰指甲是一種常見(jiàn)的皮膚病，多發(fā)于手腳部，大多是由于真菌感染導(dǎo)致的，如果一旦不幸感染了煩人的灰指甲后，不僅自己的指甲會(huì)相互傳染，還會(huì)傳染給家人，而且非常影響形象，患者大多會(huì)因?yàn)榛抑讣撞桓遗c他人握手，因此有的患者會(huì)存在社交上的尷尬。雖然灰指甲不易治愈，但是還是可以治好的。下面，我們就來(lái)總結(jié)一下灰指甲的常見(jiàn)治療方法。 一、外敷治療法 外敷治療法是最普遍、最直接的方法。患者往往需要深入利器刮除病甲之后才能展開(kāi)治療，另外從外敷的藥材來(lái)說(shuō)，中藥有效，但是滲透力一般，西藥雖然滲透力強(qiáng)，但對(duì)人體的副作用大。 二、手術(shù)治療法 手術(shù)治療法是運(yùn)用手術(shù)拔除病甲的方式來(lái)進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療必然會(huì)因?yàn)槌セ颊叩幕抑讣?，而影響患者正常生活。這種方法出血多，創(chuàng)面大，很容易在術(shù)后因?yàn)樘幚聿划?dāng)而引起傷口感染。最重要的是，手術(shù)治療法，既不能治療灰指甲，也不能根除灰指甲的病發(fā)。 三、服藥治療法 服藥治療法是通過(guò)服用抗真菌類的藥物，來(lái)抑制病原真菌的發(fā)作。服藥治療法雖然有一定療效，但是服藥周期過(guò)長(zhǎng)，患者很容易因?yàn)殚L(zhǎng)期口服殺菌類抗生素的藥物而對(duì)身體產(chǎn)生副作用，尤其是對(duì)肝腎功能刺激更大，而且也無(wú)法解決停藥后灰指甲復(fù)發(fā)的問(wèn)題。 四、偏方治療法偏方治療法 既簡(jiǎn)單又實(shí)用。比如，將新鮮大蒜搗爛成糊狀涂在灰指甲處，可以治療灰指甲，也可以用急性子、人工牛黃和川椒共同研磨，白酒調(diào)成糊狀，再加上少許甘油，一起調(diào)勻涂在患處。還有其他一些治療灰指甲的偏方，這些偏方花費(fèi)相對(duì)較低，而且副作用小，患者在家中就可進(jìn)行嘗試。 以上就是灰指甲常用的治療方法，患者可以在上面的方法中任選其一?；加谢抑讣椎幕颊咭⒁獗３制つw干燥，如果是腳部，一定要注意勤換洗鞋襪，穿透氣的鞋子；還要注意避免傳染，防止傳染自己的同時(shí)，也要防止傳染給家人。同時(shí)，患者也要注意增強(qiáng)抵抗力，在日常多鍛煉身體，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。如果要服藥的話，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和用藥，避免病情更加嚴(yán)重。2021年04月02日4147
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在中國(guó)歷史上向來(lái)不缺乏對(duì)腳的描寫(xiě)，女性的腳，叫“玉足”，女子纏足，叫“金蓮”，不管是金，還是玉，都是非常貴重的東西。歷朝歷代描寫(xiě)女性足部美的詩(shī)句數(shù)不勝數(shù)，六朝樂(lè)府詩(shī)中有“新露繡行纏,足膚如春妍”，三國(guó)曹植在《洛神賦》中寫(xiě)道“凌波微步，羅襪生塵”，唐代有“吳足霜雪白，赤腳浣白紗”的詩(shī)句。 可以說(shuō)，在中國(guó)歷史上，足部是衡量女性美的重要標(biāo)志，而趾甲是足部美的靈魂所在，當(dāng)我們的趾甲發(fā)生病變時(shí)，比如說(shuō)得了灰指甲，足部的美感就消失殆盡了。 說(shuō)起鼎鼎有名的灰指甲，大家第一印象，是“三難”（圖1-1）。 （1）難看，指甲臟兮兮，見(jiàn)面難伸手； （2）難纏，病程慢悠悠，夏天最厲害； （3）難治，各種大牌醫(yī)院、民間診所、電視、廣播、電線桿廣告都試一遍，還是，一個(gè)傳染兩，總也好不了！ 圖1-1：灰指甲“三難” 小菌衣先給大家分享上周門診遇到的一例最奇葩的灰指甲（圖1-2），因?yàn)橐恢钡诫y以穿鞋才來(lái)就診?。】梢?jiàn)灰指甲會(huì)讓人產(chǎn)生自卑感，羞于就醫(yī)；此外，還會(huì)自身感染或傳染他人引起體股癬，灰指甲盡早治療及其重要！！該病例最后只能拔甲+口服藥物，十分痛苦！！ 圖1-2：最“奇葩”的灰指甲 01 什么是灰指甲？ “灰指甲”即甲真菌病的俗稱，值得注意的是，甲真菌病其實(shí)是由各種真菌（皮膚癬菌、酵母菌、霉菌）引起的甲板或甲下組織感染。而在日常生活中，人們常常提及的甲癬，其實(shí)是特指由皮膚癬菌（紅色毛癬菌、趾間毛癬菌等）引起的甲真菌病。也就是說(shuō)，甲真菌病，是一個(gè)包含甲癬，涉及更大、更全致病范圍的一種甲真菌感染。 02 為什么會(huì)得灰指甲？ 各類真菌（圖2-1）廣泛存在于自然環(huán)境中，寄生于人體的各類微生物數(shù)量是人細(xì)胞總量的10倍；潮濕、溫?zé)岬沫h(huán)境有利于真菌生長(zhǎng)、繁殖；甲缺乏細(xì)胞免疫功能，對(duì)真菌易感，甲板適宜真菌長(zhǎng)期生存。 圖2-1：各類真菌 皮膚癬菌：其共同特點(diǎn)是親角蛋白，而人或動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)和甲板是角蛋白最集中的地方。 念珠菌：甲下定植比較普遍，當(dāng)局部環(huán)境有利于其生長(zhǎng)，或人體免疫力低下，且受到外傷時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生念珠菌性甲真菌病。 甲真菌病人群發(fā)病率：18%左右（全國(guó)2.5億人*4個(gè)指甲/人=10億灰指甲） 中國(guó)皮膚病用藥市場(chǎng)規(guī)模在250億左右，其中抗真菌藥占比最多（25%），也就是62.5億，市場(chǎng)巨大。 03 灰指甲的臨床表現(xiàn) 圖3-1：灰指甲的臨床表現(xiàn) “灰指甲”（圖3-1、圖3-2）并不都是灰色的，以黃褐色（皮膚癬菌）為主，也可見(jiàn)黑色（霉菌）、白色（念珠菌）指甲。 圖3-2：灰指甲的臨床分型 Q 足趾甲發(fā)病率是手指甲的4倍，這是真的嗎？ A 答案是肯定的，確實(shí)如此。 主要原因是： （1）足部在鞋內(nèi)空間狹小，更易發(fā)生擠傷，造成甲下出血； （2）鞋內(nèi)溫暖潮濕，有利于真菌繁殖； （3）個(gè)別人不講究足部衛(wèi)生。 04 灰指甲的診斷和鑒別診斷 灰指甲是最為常見(jiàn)的一種真菌感染性疾病，對(duì)于灰指甲這種疾病許多人并不陌生，診斷流程包括：典型臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢+病甲組織病理，其中，實(shí)驗(yàn)室診斷是確診的可靠依據(jù)?？涩F(xiàn)實(shí)中有許多的甲病容易和灰指甲混淆（圖4-1）。 事實(shí)上，僅50%的甲病屬于甲真菌病。 圖4-1：灰指甲的鑒別診斷 下面就讓小菌衣帶你一一鑒別： （1）銀屑病甲 銀屑?。▓D4-2）延伸到指甲部位，甲板有“頂針現(xiàn)象”，有甲分離、增厚、混濁、變色等改變，甲板不平，有點(diǎn)狀凹陷，失去光澤，有時(shí)甲板出現(xiàn)縱嵴、橫溝、游離端與甲床剝離或整個(gè)甲板畸形、呈甲癬樣改變（圖4-3）。 圖4-2：銀屑病甲皮損表現(xiàn) （累及頭皮、軀干，侵犯發(fā)際線處，全身皮疹嚴(yán)重，則指甲病變嚴(yán)重） 圖4-3：銀屑病甲頂針現(xiàn)象 圖4-4：頂針 （2）扁平苔蘚甲 扁平苔蘚中醫(yī)名為紫癜風(fēng)，扁平苔蘚可侵犯甲板，導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一般甲部損害無(wú)自覺(jué)癥狀（圖4-5、圖4-6）。 圖4-5：扁平苔蘚甲 圖4-6：扁平苔蘚甲 （表現(xiàn)為：甲縱型碎裂、殘缺萎縮及翼狀胬肉樣改變） （3）先天性甲肥厚 有家族史，自幼發(fā)病，甲板變厚、混濁，但甲板光滑，真菌檢查陰性（圖4-7）。 4-7：先天性甲肥厚 （表現(xiàn)為：指甲顯著肥厚，掌跖角化過(guò)度，多汗） （4）白甲癥 白甲是最常見(jiàn)的甲色素改變，表現(xiàn)類似白色淺表型甲真菌病，但表面光滑，白色云霧樣改變見(jiàn)于甲板中，真菌檢查陰性（圖4 圖4-8：白甲癥（全白甲） （表現(xiàn)為：十指指甲甲板均發(fā)白，自出生時(shí)即發(fā)生，為常染色體顯性遺傳） 圖4-9：白甲癥 （表現(xiàn)為：甲板上有點(diǎn)狀白斑） （5）二十甲營(yíng)養(yǎng)不良 20個(gè)甲板均受累，呈乳白色渾濁，變薄，無(wú)光澤，易脆，游離緣可分離，層狀松懈，以過(guò)多縱嵴使甲粗糙為特征，甲下及甲周無(wú)改變（圖4-10、圖4-11）。常見(jiàn)于兒童，但一歲半至成人均可發(fā)病，可為特發(fā)性或由扁平苔癬、銀屑病、斑禿、魚(yú)鱗病、掌跖角化癥等皮膚病引起。 圖4-10：甲營(yíng)養(yǎng)不良 （表現(xiàn)為：甲板表面凹凸不平，部分失去光澤，出現(xiàn)縱嵴、橫溝） 圖4-11：甲營(yíng)養(yǎng)不良 （表現(xiàn)為：20個(gè)甲板均受累，呈乳白色渾濁，易脆，層狀松解） （6）黃甲綜合征 所有甲均受累呈黃色、黃綠色或略帶黑色，表面光滑，可見(jiàn)橫嵴、橫溝，甲板過(guò)度彎曲，甲板增厚（圖4-12）；常合并系統(tǒng)受累如淋巴水腫和呼吸功能障礙。大部分患者有陽(yáng)性家族史，可并發(fā)于肝膽疾病、溶血、甲狀腺功能減退、慢性腎上腺功能不全、腎病綜合癥、胡蘿卜素血癥等。 4-12：黃甲綜合癥 （指甲肥厚，彎曲度大，有剝脫，其色變黃或黃綠色） （7）慢性濕疹引起甲病 慢性濕疹患者身體其他部位有濕疹樣改變，由于手部是濕疹的好發(fā)部位，從而可以侵犯到甲板，使得甲板變現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、灰暗、粗糙有縱橫嵴溝，真菌檢查陰性（圖4-13）。 圖4-13：慢性濕疹甲 （8）單純性甲床分離 單純甲床分離，不是灰指甲，甲床分離是指原本應(yīng)該跟指甲緊緊相連的，由于一些因素甲床提早跟指甲分開(kāi)，所以外觀上看起來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)指甲末端白的部分越來(lái)越多，一直延伸到手指頭近端（圖4-14）。 圖4-14：?jiǎn)渭冃约状卜蛛x （9）反甲 甲板呈匙狀（圖4-15）。 圖4-15：反甲 （表現(xiàn)為：甲板有凹面，呈匙狀彎曲） （10）對(duì)半甲 指趾甲板近端為白色，遠(yuǎn)端有褐色帶（圖4-16）。 圖4-16：對(duì)半甲（有家族史） （11）甲胬肉 甲上皮不正常地向前生長(zhǎng)，覆蓋萎縮或缺如的甲板（圖4-17）。 圖4-17：甲胬肉 （表現(xiàn)為：甲上皮向前過(guò)度生長(zhǎng)，覆蓋遠(yuǎn)端甲板） （12）杵狀甲（圖4-18） 圖4-18：杵狀甲 （表現(xiàn)為：患者手指末端肥大，呈鼓槌狀，甲板也明顯增大，彎曲似球狀面） （13）甲下黑色素瘤 發(fā)生于甲下的惡性腫瘤，屬于肢端惡黑。最常見(jiàn)的受累部位是左拇指，初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為甲板縱裂后逐漸變黑、黑色瘤性增生、甲板破壞（圖4-19）。 圖4-19：甲下黑色素瘤 05 灰指甲的治療 那么，甲真菌病診斷明確后，我們又該如何進(jìn)行治療呢？外用藥？還是口服藥？不是說(shuō)，口服藥都傷肝嗎？一般來(lái)說(shuō)，口服+外用往往有協(xié)同作用。因此，選擇個(gè)體化的治療方案才是獲得最佳療效的保證。 圖5-1：口服抗真菌藥 如果你想治，身體也是棒棒的，那當(dāng)然首選口服藥啦（特比萘芬或伊曲康唑），效果快、有效率高，但需要定期監(jiān)測(cè)肝功能。斯皮仁諾間歇沖擊療法（200mg，2次/日，餐后即服，吃一周，停三周，共2-4療程）。 可很多朋友特別想治好灰指甲，但又不想吃藥（總是擔(dān)心說(shuō)明書(shū)上的副作用落在自己頭上；其實(shí)如果大家仔細(xì)看看平時(shí)吃的感冒藥說(shuō)明書(shū)，有幾個(gè)還能保持內(nèi)心的平靜與祥和？），偏偏就想外用藥物！ 你既然不怕治療麻煩，那就推薦幾個(gè)外用的治療藥物和方法。 （1）重磅藥物: Tavaborole和Efinaconazole。是不是很難念？你問(wèn)我中文怎么讀？不好意思，我也不知道。這兩個(gè)藥物是目前外用治療灰指甲比較好的藥物，但不好意思，國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有。 （2）5%阿莫羅芬搽劑：這個(gè)國(guó)內(nèi)有，進(jìn)口的叫羅每樂(lè)。其活性成分為嗎啉衍生物——阿莫羅芬，它的抑菌作用主要是通過(guò)改變構(gòu)成真菌細(xì)胞膜的脂類生物合成來(lái)實(shí)現(xiàn)的，使麥角固醇含量減少。里面有全套工具，干啥的？里面有銼子，把有問(wèn)題的指（趾）甲表面銼平，為了讓藥液能滲透到甲板下面。每周2次，指甲搽6個(gè)月，趾甲需要9個(gè)月。你問(wèn)我有效率嗎？不好意思，權(quán)威雜志BJD一項(xiàng)報(bào)告，治療9個(gè)月的灰趾甲，在第10個(gè)月的臨床有效率是28%。注意，是有效率，不是治愈率。所以，很多事情，我們需要運(yùn)氣圖片。 （3）8%環(huán)吡酮搽劑：環(huán)吡酮是吡啶酮的衍生物，被證實(shí)具有強(qiáng)大、廣泛的殺滅真菌和真菌孢子作用，這個(gè)進(jìn)口藥叫巴特芬，用法煩一些，開(kāi)始兩天涂一次，后面按說(shuō)明書(shū)可以逐漸延長(zhǎng)用藥間隔。用藥前需要銼、銼、銼，療效？療效比阿莫羅芬搽劑好一些。 （4）冰醋酸：這個(gè)在醫(yī)院是開(kāi)不到的，但總有患者能搞到它來(lái)治療灰指甲。冰醋酸有一定刺激性，對(duì)真菌具有很好的殺傷力，就是容易灼傷皮膚，可以在灰指甲周圍的皮膚上涂抹凡士林，防止冰醋酸沾到皮膚上。另外要間隔使用，密切觀察，一般一周泡一次，堅(jiān)持幾個(gè)月就可以看到效果。 （5）復(fù)方土槿皮酊：也是藥水，國(guó)內(nèi)特產(chǎn)?？梢栽囋嚕行蔬€是可以的。用40%尿素軟膏封包病甲至軟化脫落，繼續(xù)外用復(fù)方土槿皮酊搽拭，直至正常甲完全長(zhǎng)出。 （6）抗菌棉球封包：將具有抗真菌作用的棉球聯(lián)合促甲生長(zhǎng)液置于病甲處，再用保鮮膜或者紗布稍微包一下，不要太緊。每天封包過(guò)夜，以達(dá)到使藥物強(qiáng)力滲透至甲板深部及皮膚角質(zhì)層，徹底殺滅寄生在甲板角質(zhì)內(nèi)的真菌，使灰指甲得到整體治療而根治，杜絕復(fù)發(fā)的產(chǎn)生。這個(gè)方法的特點(diǎn)就是療程短，安全便捷，一般治療周期50天。 （7）純中藥藥浴療法。包括土茯苓、苦參、白蘚皮、僵蠶、全蟲(chóng)、蜈蚣、白花蛇等中草藥，采用大劑量、大濃度，每次洗、泡二十分鐘以上，一般需浸泡整個(gè)甲板，以達(dá)到使藥物滲透至甲板深部。 （8）水楊酸苯甲酸醇溶液：本品為二軍大復(fù)方自制制劑，主要成分有：硼酸、水楊酸、苯甲酸、間苯二酚、苯酚、丙酮等，對(duì)于霉菌性灰指甲效果不錯(cuò)。 （9）其他：比如碘酒浸泡、溶甲封包等各種偏方，療效實(shí)在一般般，復(fù)發(fā)率高，小菌衣不推薦！ 甲真菌病其實(shí)學(xué)問(wèn)很深，哪種類型的？哪種真菌感染引起的？都會(huì)影響外用藥物的療效。所以，請(qǐng)大家治療前先去看醫(yī)生，該檢查就檢查，最后選擇科學(xué)合理的治療方案。最后建議廣大灰指甲患者堅(jiān)持“四不原則”：不隨意買藥、不自行選藥、不任意用藥、不隨便停藥。我們根治灰指甲的辦法并不缺少，應(yīng)該說(shuō)，缺少的是解決問(wèn)題的決心和行動(dòng)。2021年03月25日10893
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是灰指甲 醫(yī)學(xué)上灰指甲是指甲真菌病，由皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染，以前統(tǒng)稱甲癬?；抑讣撞粌H影響外觀和社交，還可以繼發(fā)甲溝炎，局部化膿、疼痛。 不過(guò)，指甲變色不一定是灰指甲，其他疾病如銀屑病、扁平苔蘚、濕疹、甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲下黑素瘤、白甲病、甲分離癥等容易被誤認(rèn)為灰指甲，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生借助實(shí)驗(yàn)室檢查如真菌鏡檢 和培養(yǎng)確定診斷。 2、灰指甲的形成原因是什么？ 原因是真菌感染，手足癬可以蔓延到指甲，甲外傷、寒冷、潮濕、皮膚屏障破壞真菌乘虛而入，公共拖鞋、毛巾、足盆、免疫力降低、糖尿病都是常見(jiàn)誘因。 3、灰指甲會(huì)不會(huì)一個(gè)傳染倆？ 灰指甲甲里面有很多真菌，作為一個(gè)儲(chǔ)庫(kù)，可以不斷釋放出來(lái)，感染周圍皮膚和指甲也可以通過(guò)直接和間接接觸感染別人，如共用拖鞋等。 4、灰指甲有辦法治療嗎 因?yàn)橹讣讏?jiān)硬、生長(zhǎng)緩慢，甲真菌病的治療十分棘手。不過(guò)自從有了一些新的抗真菌藥物，治療效果已經(jīng)很好了。對(duì)表淺、遠(yuǎn)端的灰指甲，可以選用外用藥，阿莫羅芬和環(huán)比酮胺等，最簡(jiǎn)單易用的是選用冰醋酸浸泡，每天一次，每次分鐘左右，堅(jiān)持三個(gè)月左右。嚴(yán)重的就需要口服藥物，常用的是伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。 5、灰指甲會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 如果治療不徹底會(huì)復(fù)發(fā)，灰指甲治療不是一勞永逸的，再次感染也會(huì)復(fù)發(fā)。 6、灰指甲需要拔甲重長(zhǎng)嗎 拔甲痛苦較大，不作為首選，但是對(duì)全甲毀損的，甲特別厚藥物難以達(dá)到，可以選擇拔甲。拔甲后還要抗真菌治療，不然復(fù)發(fā)概率很大。 7、如何預(yù)防灰指甲？ 手足癬要及時(shí)治療，防外傷，甲不要剪太短，鞋襪干燥，勤換鞋襪，避免共用拖鞋、毛巾、指甲剪。保持鞋內(nèi)干燥，必要時(shí)抗真菌散劑撒鞋內(nèi)，美甲要一人一消毒。2021年01月13日3260
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 灰指甲，即甲癬，是指甲的真菌感染，發(fā)病率1～8%。上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬臨床表現(xiàn)最常發(fā)生于成人，也見(jiàn)于兒童。 臨床表現(xiàn)包括：指甲變色，指甲下角化過(guò)度，指甲松離，指甲板裂開(kāi)和指甲板破壞。并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥包括：指甲變形，疼痛、真菌感染向其他身體部位的傳播，以及免疫受損的患者并發(fā)細(xì)菌性蜂窩織炎。病因皮膚癬菌，特別是毛癬菌，是灰指甲的最常見(jiàn)原因。酵母菌（例如白色念珠菌）和非皮膚癬菌真菌也可引起甲癬。治療并非所有甲癬患者都需要治療灰指甲。治療的適應(yīng)癥，包括反復(fù)發(fā)作的下肢蜂窩組織炎、糖尿病患者+易患蜂窩織炎的危險(xiǎn)因素、免疫抑制患者、指甲有疼痛或不適。由于美容問(wèn)題，患者對(duì)治療懷有渴望。是治療的另一個(gè)常見(jiàn)原因。具體推薦●指甲營(yíng)養(yǎng)不良存在廣泛差異，我們希望在治療前先確診到底有無(wú)真菌感染典型的檢查包括：真菌培養(yǎng)，以及能產(chǎn)生更快結(jié)果的測(cè)試，例如，氫氧化鉀（KOH）制劑或過(guò)碘酸雪夫染色（PAS）。如果KOH制劑或PAS染色對(duì)真菌感染呈陽(yáng)性，我們將開(kāi)始治療。在等待培養(yǎng)結(jié)果的同時(shí)，即開(kāi)始針對(duì)皮膚癬菌（灰指甲的最常見(jiàn)病因）進(jìn)行治療，除非臨床發(fā)現(xiàn)提示為其他的病因?！駥?duì)于輕～中度的甲癬患者，例如，遠(yuǎn)端外側(cè)甲下真菌病累及的指甲范圍50%，且基質(zhì)/月牙白完好，我們建議口服特比萘芬治療（Grade 2B）。對(duì)全身抗真菌治療有禁忌癥，或可能與抗真菌藥物發(fā)生藥物相互作用的患者，或傾向于避免全身治療的患者，可以通過(guò)局部治療進(jìn)行治療。●對(duì)于中～重度灰指甲患者，例如，> 50％的指甲被感染，或感染涉及基質(zhì)或月牙白，近端甲下甲癬，或完全營(yíng)養(yǎng)不良的甲癬患者，我們建議口服特比萘芬治療（Grade 2B）。對(duì)于不能耐受特比萘芬的患者，或?qū)μ乇容练覠o(wú)反應(yīng)的患者，口服伊曲康唑是另一種治療方法?！裼嘘P(guān)酵母和非皮膚癬菌霉菌的甲癬的治療的證據(jù)有限。伊曲康唑是這些患者的主要治療藥物?？诜乇容练覍?duì)某些患者也可能有效?！裼刑弁椿虿贿m的甲癬患者，可能受益于去除角化過(guò)度的指甲碎片。在封閉狀態(tài)下局部應(yīng)用尿素，有助于清除病甲和改善癥狀。預(yù)后灰指甲治療后復(fù)發(fā)很常見(jiàn)。甲癬消退后積極治療足癬可能有益于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)甲癬的預(yù)防性抗真菌治療的作用尚不確定。索引皮膚癬菌dermatophytes甲癬Onychomycosis酵母yeast題外話：努力更新自己，不僅可以減肥，還可以預(yù)防癡呆！2020年07月21日2470
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