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張偉明副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 灰指甲是臨床比較常見(jiàn)的一種皮膚病，它的臨床主要表現(xiàn)為子弟的一個(gè)改變。 厚度的改變色澤的改變，跟指甲完整性的改變，我們臨床中常常可以看到患者這個(gè)指甲它會(huì)增扣表面的話粗糙凹凸不平顏色的話會(huì)出現(xiàn)渾濁發(fā)黃變黑，出現(xiàn)這種橫向的條紋豎狀的一個(gè)條紋指甲的話容易脆性增加嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)這種鉀玻璃鉀剝脫。 嚴(yán)重的時(shí)候呢，還會(huì)出現(xiàn)這種甲溝炎的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)灰指甲的一個(gè)患者常常的話，他還會(huì)合并有這個(gè)真菌感染引起腳氣的一個(gè)表現(xiàn)，這兩者的話，他是會(huì)相互影響的治療的時(shí)候應(yīng)該是一起治療。2019年05月21日
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姚志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 “連雨不知春去，一晴方知夏深。”夏天來(lái)了，悶熱潮濕的天氣使得人們無(wú)精打采，但無(wú)處不在的真菌卻變得異?；钴S，而真菌就是引起“灰指甲”的元兇?！暗昧嘶抑讣?，一個(gè)傳染倆”的廣告詞時(shí)?；仨懺诙希敲?，人們不禁會(huì)問(wèn)：“什么是灰指甲？灰指甲真的會(huì)傳染么？灰指甲如何治療呢？現(xiàn)在讓我們一起走進(jìn)“灰指甲”的世界。 “灰指甲”學(xué)名甲真菌病，也可稱為甲癬，它是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱。甲的病變大約有一半可診斷為甲癬（灰指甲，以下均稱為灰指甲），有調(diào)查表明灰指甲在人群中的患病率約為2%-14%，也就是說(shuō)，每100人當(dāng)中就有2-14人得灰指甲，發(fā)病率還是相當(dāng)高的。 灰指甲會(huì)導(dǎo)致甲的外觀發(fā)生改變，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者的社交、心理等方面造成嚴(yán)重影響。因此正確認(rèn)識(shí)和了解灰指甲所造成的損害并進(jìn)行合理的治療是十分必要的。下面讓我們從發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、主要危害、治療誤區(qū)、正規(guī)診療方法、不良預(yù)后因素等幾個(gè)方面來(lái)全面認(rèn)識(shí)灰指甲。 一、發(fā)病原因灰指甲是由真菌感染所引起的，所有利于真菌生長(zhǎng)繁殖的因素均有可能導(dǎo)致灰指甲，所以氣溫高、濕度大也是灰指甲發(fā)生的重要條件。那么，哪些情況容易感染灰指甲呢？①共用鞋襪：當(dāng)正常指甲接觸患者鞋襪時(shí)，其上可能有大量真菌孢子，長(zhǎng)期捂腳后產(chǎn)生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會(huì)導(dǎo)致甲屏障遭到破壞，易于感染真菌。③肢端循環(huán)差：老年人、糖尿病、高血壓等肢端循環(huán)較差者。④免疫差：長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的患者也比較容易患灰指甲。 二、臨床表現(xiàn)究竟什么樣的表現(xiàn)是灰指甲呢？是不是所有甲的顏色變成灰白色就是灰指甲呢？答案當(dāng)然是否定的?；抑讣壮Ｓ芍福ㄖ海┘子坞x緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展，病甲逐漸變9暗、無(wú)光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折斷，嚴(yán)重時(shí)甲板會(huì)與甲床分離，嚴(yán)重影響甲的美觀及功能， 灰指甲的確診需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床上有以下五種類(lèi)型： ①白色淺表型：致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平（圖1，2）。 ②遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：此型最常見(jiàn)，真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損（圖3,4）。 ③近端甲下型：真菌多由甲小皮而進(jìn)入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損（圖5,6）。 ④甲板內(nèi)型：損害僅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，無(wú)明顯增厚（圖7,8）。 ⑤全甲毀損型：是各種灰指甲發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑（圖9,10）。 三、主要危害有些患者覺(jué)得灰指甲不疼、不癢，就會(huì)認(rèn)為灰指甲沒(méi)什么危害而不去治療，其實(shí)不然。首先灰指甲會(huì)造成甲變形、變色、變厚（圖11，12），十分影響美觀，會(huì)讓患者在社交中常常產(chǎn)生窘迫感和受挫折感。其次灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎（圖13）、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)全身感染，影響患者健康。再者灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會(huì)傳染給家人和朋友。 四、治療誤區(qū)常見(jiàn)的延誤病情的情況有以下幾種： ①很多患者在沒(méi)有進(jìn)行正確的診斷之前，盲目輕信廣告進(jìn)行治療。 ②單純拔甲：部分患者認(rèn)為拔除病甲后會(huì)長(zhǎng)出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒(méi)有殺死，所以長(zhǎng)出來(lái)的仍然會(huì)是病甲。 五、正規(guī)的診療方法首先當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)異常時(shí)，正確的診斷是基礎(chǔ)，真菌鏡檢（圖14）或真菌培養(yǎng)查到真菌以及皮膚鏡檢查見(jiàn)到典型的鋸齒狀結(jié)構(gòu)均（圖15）有助于灰指甲的診斷。其次是灰指甲的治療：灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯(lián)合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。 隨著新藥的不斷開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，治愈率可達(dá)70%-80%左右，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。下面來(lái)了解一下臨床上常用的口服藥物：特比萘芬和伊曲康唑。常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6-12周；或伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一個(gè)療程，持續(xù)3-4個(gè)療程。有些患者常擔(dān)心藥物會(huì)影響肝臟，其實(shí)這些擔(dān)心是多余的。只要自己沒(méi)有肝臟疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。 常用的外用藥物：環(huán)吡酮甲涂劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬搽劑等。 另外，治療上應(yīng)注意個(gè)體化，根據(jù)患者的不同情況采用不同的治療方案。 ①口服藥聯(lián)合外用藥：外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯(lián)合應(yīng)用有很多優(yōu)勢(shì)，可以內(nèi)外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。 ②以外用藥治療為主：面積小、病損淺表者；對(duì)口服抗真菌藥有禁忌癥者；有肝病史不愿意接受口服治療者可單用外用藥物治療，但此種方法復(fù)發(fā)率較高。 ③配合拔甲治療：病甲較厚、過(guò)厚的指甲會(huì)影響新甲長(zhǎng)出，建議配合拔甲治療以取得更好療效。 六、影響預(yù)后的因素個(gè)體存在差異性，每個(gè)患者治療的效果不盡相同，影響灰指甲預(yù)后的因素也有很多： ①患者依從性及治療的規(guī)律性：抗真菌藥物必須達(dá)到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復(fù)發(fā)。 ②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害、甲的生長(zhǎng)速度都對(duì)預(yù)后有重要的影響。 ③全身狀態(tài)及疾?。喝缣悄虿』颊呒熬植垦貉h(huán)差的患者治療效果可能欠佳。 ④遺傳：有研究表明遺傳因素在灰指甲反復(fù)感染的患者中有很大的作用。 ⑤藥物相互作用：患者服用的其他藥物可能會(huì)對(duì)抗真菌藥物療效產(chǎn)生影響，這需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。 七、預(yù)防任何疾病都要強(qiáng)調(diào)防大于治，灰指甲也不例外。要學(xué)會(huì)在日常生活中預(yù)防灰指甲，可依據(jù)灰指甲的易感因素進(jìn)行預(yù)防。例如：①勤換鞋襪，避免悶濕②不與別人共用鞋襪③切忌過(guò)度修甲，避免甲外傷④積極治療足癬、手癬等⑤有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí)，積極治療基礎(chǔ)疾病。 灰指甲在生活中給人們?cè)斐苫蚨嗷蛏俚男睦碡?fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)影響人們健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的。灰指甲是一種慢性的真菌感染，需要積極治療，最好到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)真菌學(xué)檢查明確灰指甲診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的治療方案，避免診斷不明亂用藥。同時(shí)切勿輕信廣告、美甲等，注意家人之間交叉感染、避免公用鞋襪、共同洗腳等。通過(guò)我們一起走進(jìn)灰指甲，希望大家能夠正確認(rèn)識(shí)灰指甲，如果發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)改變，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查確診，并積極配合醫(yī)生的治療，絕大多數(shù)的灰指甲是可以治好的。2018年07月18日30766
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余進(jìn)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 “灰指甲”是甲癬的俗稱，這一稱呼形象的描述了真菌感染甲后發(fā)生的變化，比如甲板增厚，顏色不透明變灰、變黃。但是，甲變黃增厚就一定是得了“灰指甲”嗎？這個(gè)答案是否定的。甲癬也就是“灰指甲”確實(shí)是最常見(jiàn)的甲病，正常人接觸后都可以感染，人群發(fā)病率高，尤其是老年人更常見(jiàn)。腳趾甲比手指甲更易感染，大多數(shù)感染者都曾有足癬（腳氣）發(fā)作的經(jīng)歷。盡管甲癬是最常見(jiàn)的甲病，但是也僅占所有甲病的50%。甲病有很多種，并不是所有甲病都是感染導(dǎo)致，許多皮膚病或系統(tǒng)性疾病都可以出現(xiàn)類(lèi)似“灰指甲”樣的改變，比如甲銀屑病、甲扁平苔蘚、甲濕疹、斑禿甲、單純性甲分離、20甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲外傷等。甲癬的診斷不能僅依據(jù)臨床表現(xiàn)。真菌相關(guān)的化驗(yàn)檢查十分重要。這些化驗(yàn)包括真菌直接鏡檢和真菌培養(yǎng)，有時(shí)還需要做甲組織病理。即使是檢查結(jié)果陽(yáng)性，醫(yī)生還要根據(jù)不同的結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。所以，出現(xiàn)甲變色增厚一定要及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后再開(kāi)始治療，只有這樣才能不走彎路，徹底治愈疾病。本文系余進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月25日7913
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 灰指甲，想必大家都不陌生，如果真得了這個(gè)病，還真比較鬧心，手指甲染上了，手都不敢往外伸；腳趾甲染上了，大熱天，涼鞋也不敢穿，這些都會(huì)給您帶來(lái)無(wú)盡的煩惱，那么今天我們就來(lái)看看灰指甲究竟是個(gè)什么鬼？ 灰指甲是甲癬（又稱為甲真菌?。┑乃追Q，是一種皮膚科常見(jiàn)病，比較頑固，影響美觀，主要是由各種不同類(lèi)型的真菌（皮膚癬菌為主）引起的甲板或甲下組織感染所引起的一類(lèi)慢性皮膚病，具有很強(qiáng)的傳染性，發(fā)病常由身體其他部位的癬如手足癬、體癬、股癬傳染而來(lái)，也可一開(kāi)始就感染甲板。 老百姓一直以來(lái)大都認(rèn)為灰指甲不是病，不用去醫(yī)院看，市面上也恰好有很多宣傳包根治灰指甲的小店和藥，但往往是錢(qián)花了，病沒(méi)好，甚至弄出大病，尤其是那些承諾非常美好的，千萬(wàn)別上當(dāng)，他們所謂的偏方或者祖?zhèn)髅胤降乃幬锎蠖嗍撬畻钏岬雀g性成分，濃度把握不好會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)（灼傷皮膚等），另外，有的甲病根本不是灰指甲如肢端惡性黑色素瘤被誤治后，反而早早丟了性命，因此出現(xiàn)甲損害，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院確診后再進(jìn)行治療，否則，會(huì)導(dǎo)致誤診誤治，有風(fēng)險(xiǎn)！ 1.灰指甲有啥臨床特點(diǎn)？ a.發(fā)展中國(guó)家的患病率約占總?cè)丝诘?%。 b.趾甲的患病率是指甲的4倍。 c.主要癥狀為指（趾）甲板變厚、變空、變脆、變色、變形、失去光澤或甲板破壞。 d.國(guó)內(nèi)目前主要分4型:白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型和全甲毀損型。 e.有傳染性，如果不積極治療，會(huì)越傳越多，還可能傳染給其他人，正如廣告所說(shuō)：得了灰指甲，一個(gè)傳染倆。 f.既影響美觀，又可能繼發(fā)甲溝炎、嵌甲等并發(fā)癥。 2.怎么確診你是否得了灰指甲？ 其實(shí)很簡(jiǎn)單，到醫(yī)院皮膚科就診做個(gè)真菌檢查就可以了，醫(yī)生懷疑灰指甲，刮取指或趾甲的甲角質(zhì)，在顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)菌絲即可確診；若沒(méi)有菌絲，可以再做真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，也可以確診。 3.得了灰指甲，怎么治療呢？（堅(jiān)持用藥） 很多人認(rèn)為灰指甲治不好，這種看法是錯(cuò)誤的，灰指甲是完全可以治好的，關(guān)健在于明確診斷后堅(jiān)持用藥。 a.局部外用藥治療： 如果受累的甲數(shù)目較少，且病變較輕，甲板遠(yuǎn)端受累，甲根部正常，可外涂抗真菌藥如3%咪康唑酊、30%冰醋酸、8%環(huán)吡酮胺涂劑、5%阿莫羅芬搽劑等；用法因也很講究，先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，然后再涂藥，5%阿莫羅芬每周1次，8%環(huán)吡酮胺每天1次，療程2～3個(gè)月。 注意：一般治療腳氣的藥膏對(duì)灰指甲基本沒(méi)效，因?yàn)榧装宸浅：?，軟膏很難滲透。 b.口服藥物治療： 如果多個(gè)指（趾）甲受累，且甲板病變較重，甲根部受累，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗真菌藥物，如鹽酸特比萘芬或伊曲康唑等，這些藥具有安全、不良反應(yīng)輕微、療效肯定的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)患者甲板生長(zhǎng)速度，指甲真菌病推薦療程為2～3個(gè)月，趾甲真菌病推薦療程為3～4個(gè)月，個(gè)別難治型患者可根據(jù)真菌鏡檢結(jié)果及甲板生長(zhǎng)速度適當(dāng)延長(zhǎng)療程，一般不超過(guò)6個(gè)月。 提醒：為了保證你的用藥安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下足療程使用，同時(shí)注意定期檢測(cè)肝腎功能。 c.聯(lián)合治療： 近年來(lái)，甲真菌病的治療趨向于選擇個(gè)性化治療方案，即針對(duì)患者個(gè)人因素選擇合適的治療方案?？梢赃x擇口服治療聯(lián)合外用藥物治療，或者口服治療聯(lián)合拔甲治療。甲損害的類(lèi)型及嚴(yán)重程度，患者是否伴有其它甲病，感染病原菌的種類(lèi)；患者的年齡、健康狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力及依從性；藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥等因素都是制定個(gè)性化治療方案要考慮的因素。 注意：老年患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程。治療過(guò)程中應(yīng)盡量避免甲受壓、外傷、嵌甲等情況發(fā)生，對(duì)伴有細(xì)菌感染的甲溝炎、甲床炎等應(yīng)及時(shí)治療。若家庭中有其他成員也患有甲真菌病的情況下，需要同時(shí)接受治療。 4.哪些人容易感染灰指甲？ 有研究表明以下幾類(lèi)人容易得灰指甲： a.免疫功能低下的人（如老年人、孕婦及糖尿病人） b.長(zhǎng)期穿高跟鞋或小碼的鞋的人； c.經(jīng)常做美甲、修甲的人； d.家庭主婦、廚師及某些工人。 5.如何預(yù)防灰指甲？ a.重視治愈其他部位的癬（如手足癬、體股癬等），這樣甲癬治愈就有希望，否則還會(huì)相互傳染。 b.家庭成員中有灰指甲要同時(shí)治療，平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防相互傳染，不要互借共用生活日用品（如鞋襪、拖鞋，腳盆、擦腳巾等）。家庭中灰指甲手足癬患者的日用品，應(yīng)定期用沸水消毒，不能燙洗的物品用日光曝曬2～3小時(shí)消毒。同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體力，加強(qiáng)體育鍛煉，注重營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于提高預(yù)防灰指甲都是有利的。 最后，大家要知道灰指甲的治療，沒(méi)什么神奇的藥物，無(wú)非就是明確診斷后，選擇針對(duì)性藥物，規(guī)范治療，堅(jiān)持用藥，因?yàn)榧咨L(zhǎng)速度非常緩慢，必須要等到新的指甲長(zhǎng)出來(lái)才能看到療效，所以堅(jiān)持用藥和耐心等待很重要！明年夏天我希望看到這樣自信的你！ 注：部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的皮膚科專業(yè)圖譜。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月23日17249
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呂雪蓮主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 皮膚性病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫你好，請(qǐng)問(wèn)灰指甲和腳氣能一起治療嗎，我的要拔掉病甲。腳趾甲6個(gè)有灰指甲，一定要拔掉，腳氣10多年，沒(méi)正經(jīng)治療過(guò) 請(qǐng)問(wèn)能根治嗎？多少時(shí)間？影響工作嗎，生活嗎？費(fèi)用大概多少？我在大連開(kāi)發(fā)區(qū)，一定要到市內(nèi)皮膚病醫(yī)院治療嗎？大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科呂雪蓮：你說(shuō)的情況最適合是外用藥同時(shí)配合口服藥物?？诜幍膬?yōu)點(diǎn)是可以解決你上面說(shuō)的所有困擾。不建議你拔甲治療，因?yàn)椴怀钥诜幍脑?，即使拔甲也很難長(zhǎng)出正常指甲。療程大概三個(gè)月，費(fèi)用在1000元左右。我們醫(yī)院今年開(kāi)設(shè)了真病專病門(mén)診，主治這些淺部真菌病，治療規(guī)范，有針對(duì)性，周一到周五全天開(kāi)診2011年07月23日37949
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張士發(fā)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 線上診療科 由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌病，是皮膚科常見(jiàn)病。隨著人口老齡化，社會(huì)交往和免疫受損宿主如腫瘤、自身免疫病、器官移植、糖尿病、艾滋病等患者的不斷增多，臨床上真菌感染呈持續(xù)上升趨勢(shì)。同時(shí)，真菌病原菌的種類(lèi)也在不斷變化。1. 病因 主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位。近來(lái)報(bào)道蘇丹毛癬菌是甲內(nèi)型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌、馬拉色菌等。同一病甲偶可有兩種或兩種以上的致病真菌并存。 甲真菌病多由手足癬直接傳染，易感因素有遺傳因素、手足多汗癥、系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、艾滋病)、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素或免疫抑制劑者、局部血液或淋巴液回流障礙、穿不透氣的鞋襪、某些職業(yè)人員(如浴室工作人員、運(yùn)動(dòng)員等)、甲外傷或其他甲病等。2 .臨床表現(xiàn) 甲真菌病在皮膚癬菌病中約占30％，而手足癬患者中約50％伴有甲真菌病，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。甲真菌病的臨床特征主要是甲板角質(zhì)增厚、變色、無(wú)光澤，甲板、甲床分離，甲板中空、翹起及表面凹凸不平等。根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類(lèi)型：① 白色淺表型：少見(jiàn)。致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。白色斑點(diǎn)如針尖大小，并可擴(kuò)大或融合，累及整個(gè)甲板。常見(jiàn)致病菌為石膏樣毛癬菌。② 遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：最常見(jiàn)。多由手足癬蔓延而來(lái)。真菌從一側(cè)甲床侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣，并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。致病菌多為紅色毛癬菌，其次為石膏樣毛癬菌。③近端甲下型：較少見(jiàn)。多通過(guò)甲小皮而進(jìn)入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。致病菌多為紅色毛癬菌。④全甲毀損型：是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃或灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑。特殊類(lèi)型甲真菌病有6種：①嚴(yán)重甲分離型：真菌從甲床感染至甲板，甲床與甲板分離嚴(yán)重。②側(cè)緣型甲真菌病。③皮膚癬菌瘤：皮膚癬菌瘤是由角質(zhì)物和真菌成分組成的致密團(tuán)塊。皮膚癬菌瘤位于甲床和甲板之間。④縱紋形成的甲真菌?。嚎v紋意味著縱形隧道的形成，在這些隧道中存在角質(zhì)和真菌成分，其周?chē)状材[脹，藥物滲透不好。⑤ 甲半月受累的甲真菌病。⑥甲板嚴(yán)重增厚的甲真菌?。杭装搴穸?2 mm。系統(tǒng)用藥的藥物濃度在背側(cè)甲板可能達(dá)不到該值。 另外，根據(jù)病甲被侵犯的病原菌種類(lèi)，甲真菌病可分為皮膚癬菌引起的甲真菌病、酵母菌引起的甲真菌病和霉菌引起的甲真菌病。3 .組織病理 取甲下型甲癬的病甲作PAS染色很易找到真菌，可見(jiàn)菌絲及關(guān)節(jié)孢子位于甲板層中，一般局限于甲板的最下部。甲質(zhì)松解一般并非皮膚癬菌感染的一個(gè)特征，只是甲板可為其間生長(zhǎng)的真菌機(jī)械地分開(kāi)，真菌在甲板內(nèi)的分布及數(shù)量各異。甲板下的組織可全無(wú)炎癥或只有很少的炎癥反應(yīng)。真菌性白甲癥的真菌菌絲只局限于甲板的最上部位，很少波及較深層，在甲板上部可見(jiàn)大量菌絲，較在甲下型甲癬中所見(jiàn)菌絲更大、更寬。切片中常有成團(tuán)腫脹的菌絲及不規(guī)則形的關(guān)節(jié)孢子。短帚霉甲真菌病時(shí)，?？稍诩變?nèi)找到分生孢子。念珠菌性甲真菌病可伴慢性甲溝炎，其他酵母菌所致者在甲溝及甲床內(nèi)有碎屑，切片可見(jiàn)其中有菌絲。4. 診斷和鑒別診斷4.1 臨床診斷根據(jù)甲變色、無(wú)光澤、增厚破損，結(jié)合真菌鏡檢陽(yáng)性即可確診。但有條件者，應(yīng)做真菌培養(yǎng)或多次真菌培養(yǎng)或多點(diǎn)接種法真菌培養(yǎng)。4.2 鑒別診斷本病與甲營(yíng)養(yǎng)不良、銀屑病、扁平苔癬、慢性濕疹、紅皮病、連續(xù)性肢端皮炎等所致甲病及甲下疣、甲下腫瘤等進(jìn)行鑒別。5 .治療 對(duì)于甲真菌病，可采用口服或外用等治療方法?？诜幬锿ㄟ^(guò)甲母質(zhì)、甲床到達(dá)甲板；外用藥通過(guò)甲板到達(dá)甲床?？诜幬锔兹爰啄纲|(zhì)和甲床，而外用藥更易治療背側(cè)甲板處的感染。5.1 化學(xué)剝甲療法化學(xué)拔甲是指應(yīng)用角質(zhì)剝脫藥物剝除甲板的過(guò)程。國(guó)內(nèi)用4o％尿素軟膏對(duì)甲真菌病作化學(xué)剝甲治療，總的有效率約50％ ～60％。缺點(diǎn)是不良反應(yīng)較嚴(yán)重，影響生活、工作，復(fù)發(fā)率高。一般只用于感染部位表淺、單個(gè)甲感染面積2010年06月22日21063
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