肩關節(jié)損傷

手腕痛，你能想到什么??？近一點，TFCC？月骨壞死？舟狀骨骨折？下尺橈關節(jié)脫位？尺骨莖突骨折？腕管綜合征？腱鞘炎？遠一點，頸椎病放射痛？可能都不是，今天來診的是個主訴手腕痛和肩區(qū)疼痛的肩胛下肌損傷患者（對，又是中年女性），我想把這塊肌肉稱為最狡猾的肩袖。眾所周知，肩胛下肌是四條肩袖之一，它是最強大、形態(tài)最大、唯一的內(nèi)收?。ㄟ@么多第一，為什么研究甚少？）。一般它難得受傷，損傷多是由于跌倒，游泳，扔棒球，或者突然發(fā)力比如過度外展使肌肉猛烈收縮導致的（特別是久坐辦公的人群，手臂長期內(nèi)旋，甚至會形成“大猩猩手臂”造型）。。由于疼痛難以描述，位置深，癥狀不典型，因此往往轉為慢性疼痛。這是我覺得肩胛下肌狡猾的原因之一。有趣的是，即使很多專業(yè)的關節(jié)醫(yī)生也不敢輕易診斷和治療肩胛下肌損傷，他們更傾向于診治最常見的岡上肌損傷和凍結肩，因為這些肌腱更表淺，風險小，收效快。這也是我覺得肩胛下肌狡猾的原因之一。表現(xiàn)：有最常見的肩前區(qū)疼痛，還有肩胛骨前面，肩深層，肩胛縫，腋窩的疼痛，甚至偶爾手腕背面甚至肘部也會產(chǎn)生疼痛。疼痛外旋位加重，內(nèi)旋時減輕?；顒臃矫?，抬手摸高、梳頭穿衣、伸手摸后背（女同志深有體會）等動作無法實現(xiàn)。肩胛下肌的薄弱，也使得肱骨前移造成前向不穩(wěn)（曾經(jīng)肩關節(jié)脫位的可能有此癥狀）。肩胛下肌損傷還能造成肱骨頭下壓減少，導致岡上肌和肩峰撞擊。癥狀多樣，這又是肩胛下肌狡猾的原因之一。查體：抬離試驗（75%），內(nèi)旋衰減試驗，肩胛下肌試驗，熊抱試驗（30%），拿破侖試驗，壓腹試驗（50%）。最好通過核磁共振來確診（逗點征）。手術：肩胛下肌修復難點很多，由于該肌腱力量大，回縮程度大，難以復位，特別是慢性損傷的患者。撕裂后容易在喙突形成瘢痕，松解復位風險大（喙突內(nèi)側有血管神經(jīng)）。肩胛下肌損傷還常常把二頭肌長頭腱拉脫位，增加操作難度。還有肩袖間隙窄，操作困難。合并其他肩袖損傷的案例（肩胛下肌單獨損傷少見），一般首先處理肩胛下肌，會取得意想不到的效果。由于關節(jié)鏡技術的發(fā)展，切開修復肩胛下肌越來越少，鏡下操作也越來越成熟（單排，雙排，肌腱轉位）?？祻停和袋c定位，肌肉松解，特殊動作的拉伸，改變生活習慣（圓肩駝背）。?

本視頻適用于肩袖術后6-12周患者。主要作為配合肩袖術后第二階段康復計劃的補充訓練動作。也可以作為單純“凍結肩”(俗稱“肩周炎”)的輔助康復訓練動作。注意事項：1.訓練強度以輕度疼痛、剛好耐受為限，完全輕松無痛和極度疼痛都不可取。2.訓練前可適當熱敷，改善肩關節(jié)僵硬，以達到更好的訓練效果。3.如有不適請咨詢醫(yī)生或康復治療師。本視頻鳴謝協(xié)愛澤安醫(yī)院（上海六院定點康復醫(yī)院之一）。

肩膀是人體最靈活的關節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計，約30%的成年人一生中會經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見原因，助您科學應對。一、肩痛原因大盤點：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結肩）核心問題：肩關節(jié)囊無菌性炎癥、粘連，導致活動受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時痛醒。??主動+被動活動均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長期肩部制動者。?2.肩袖損傷核心問題：肩袖肌腱（岡上肌最常見）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛弧：抬臂60°-120°時劇痛，超過120°疼痛減輕。??無力感：梳頭、晾衣服時突然“使不上勁”。??被動活動正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛好者、羽毛球運動員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長頭腱炎核心問題：肩關節(jié)前側肌腱反復摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對抗阻力時誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運動員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問題：肩袖肌腱在肩峰下反復擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過頭頂時疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側臥痛：壓迫患側時疼痛加重。?“彈響肩”：活動時可能伴隨關節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長期寫板書）、油漆工、網(wǎng)球運動員。?5.肩關節(jié)骨關節(jié)炎核心問題：軟骨磨損導致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關節(jié)僵硬，活動后緩解。??活動摩擦感：轉動肩膀時有“沙沙”聲。??骨質增生：X線可見骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動者。?6.鈣化性肌腱炎核心問題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類似痛風發(fā)作。??X線特征：肌腱內(nèi)可見白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動加重：轉頭、低頭時肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無肩關節(jié)活動受限：肩膀本身活動正常。?高發(fā)人群：長期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見原因感染性關節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無力。?二、自我初步鑒別：5個關鍵問題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓?。?。?2.誘發(fā)動作：???-抬臂過肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎??；發(fā)熱→排查感染。?三、何時必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關節(jié)無法活動（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學護肩：3個日常建議1.避免過度使用：???-減少反復過頂動作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強化肩部肌群：???-推薦動作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓練。?3.注意姿勢管理：???-久坐時保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結：肩痛病因復雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結合癥狀、查體及影像學檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重損傷！早識別、早干預，才能讓肩膀恢復“自由身”。?

肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導致錯誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學角度，用一張對比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結肩）——關節(jié)被“凍”住了??本質問題：肩關節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風險高3倍）、長期肩部制動者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質問題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復過頂運動者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時手撐地）、長期搬運重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測小技巧疼痛特點：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點，整個肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點活動受限肩周炎??自己動不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對抗阻力時）????病程進展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關節(jié)骨質疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結節(jié)骨質增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標準”???肩周炎：關節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務必做MRI！四、治療篇：選錯方法可能加重病情！肩周炎治療重點：打破“凍結”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結期：???-階梯式康復：熱敷后做“鐘擺運動”“爬墻訓練”???-關節(jié)腔液壓擴張術：注射生理鹽水撐開粘連關節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關節(jié)鏡微創(chuàng)手術?肩袖損傷治療重點：保護“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導下PRP（富血小板血漿）注射促進愈合???-康復訓練：早期避免抬手動作，重點強化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關節(jié)鏡微創(chuàng)手術縫合肌腱（黃金修復期：傷后3個月內(nèi)）??-術后康復：6周內(nèi)絕對制動，逐步開始被動-主動活動???絕對禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長期不敢活動——會加速關節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復訓練要個性化：肩周炎需要“漸進式拉伸”，肩袖損傷強調“保護性肌力訓練”。?3.及時就醫(yī)信號：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時修補。找準病因才能精準治療，別再讓肩膀替你的“誤會”買單！

經(jīng)常有肩袖的病友咨詢，肩袖損傷的關節(jié)鏡下修補手術具體過程是什么樣的？有人用水果做了一個模擬視頻。肩袖修補手術英文叫rotatorcuffrepair這個re-pair正好跟pear的發(fā)音類似，所以有了這個“cuffre-pear”的視頻。用梨和橘子皮來模擬一下我們在肩關節(jié)鏡下修補肩袖的具體步驟。視頻中這個梨就代表了構成我們肩關節(jié)的肱骨頭，肩袖肌腱（橘子皮）本來應該長在肱骨頭的一個叫做“大結節(jié)”的部位。視頻中使用了錨釘（尾巴帶高強度縫線的釘子）對這個“肩袖肌腱”（橘子皮）進行了一個“suturebridge的修補手術。

關節(jié)鏡肩袖手術會根據(jù)不同病情進行相應手術操作，如肩峰增生骨贅去除、肩關節(jié)粘連松解、肩關節(jié)滑膜炎癥清理、肩袖損傷的縫合修補、肱二頭肌長頭腱不穩(wěn)定時的固定等內(nèi)容。此時不是大家想的：手術做完了，毛病就完全好了。其實并不是這樣，肩關節(jié)鏡術后是恢復過程的開始，并不是治療的結束。術后的康復過程非常重要。術后的康復鍛煉直接與近期癥狀緩解及遠期恢復效果密切相關，不同階段有不同的康復內(nèi)容及注意事項，簡述如下。術后1-2周為早期階段病情特點：該階段剛剛做完手術，術后會出現(xiàn)疼痛、腫脹、肢體麻木未完全緩解、傷口早期有滲血、術后血腫吸收常伴低熱等情況。康復要點：該階段以促進傷口愈合、防止術后感染為主?？山Y合冰敷、抗炎止痛、活血消腫等藥物應用。配戴相應護具。簡單活動遠端肢體（握拳、腕關節(jié)屈伸、肘關節(jié)屈伸等）促進血液循環(huán)。鼓勵早期下地活動，防止靜脈血栓。術后3-6周病情特點：傷口已愈合拆線，但關節(jié)部位仍會腫脹、疼痛，所以仍需配合藥物使用，該階段可以熱敷。康復要點：配戴相應護具。按康復鍛煉內(nèi)容加強握拳、腕關節(jié)屈伸、肘關節(jié)屈伸等活動。肩關節(jié)小范圍活動，維持基本活動度，一般前屈、后伸等角度控制在30°內(nèi)。工作生活：基礎生活可以自理，如：刷牙、吃飯、洗臉、如廁、使用手機、電腦、寫字等。不做肩關節(jié)大范圍活動，不負重。病情特點：傷口長好了，修補的肩袖實現(xiàn)了初步愈合。但是關節(jié)仍會有疼痛、酸脹不適、緊束感，此時關節(jié)存在活動度受限是正常的。忍痛把肩關節(jié)活動度鍛煉，肩關節(jié)活動度正常了，可以最大程度緩解酸脹、疼痛、腫脹等不適?？祻鸵c：一般不需配戴護具了。根據(jù)康復鍛煉指導內(nèi)容進行肩關節(jié)全方位活動度鍛煉：前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋。總體原則循序漸進，每日進步，逐漸加強，按時完成。每次康復鍛煉之前配合藥物應用，有助于提高耐受度，增加療效。對于絕經(jīng)后女性，往往合并骨質疏松（骨質疏松屬于慢性病，需要系統(tǒng)調理，一般一個用藥周期為1.5年），此時需要同時抗骨質疏松治療，有助于緩解疼痛不適。如果自行鍛煉無法完成康復內(nèi)容，需要康復科門診或住院進行康復理療等輔助治療，有助于恢復。工作生活：基本日常生活均可自理：個人衛(wèi)生、穿脫衣物、擦桌掃地等輕微負重活動。正常開展辦公室文案工作?？蓮氖碌捏w育鍛煉項目：廣場舞、瑜伽、太極拳、廣播操、快走、慢跑等非上肢力量項目?？蓢L試開車、自行車、電瓶車等，不做力量練習，不拿重物，避免外傷。病情特點：如上一階段肩關節(jié)活動度恢復良好，疼痛腫脹情況會大幅度緩解，如關節(jié)仍不靈活，疼痛腫脹仍會比較嚴重。康復要點：活動度不達標者盡快加強活動度恢復。此階段以肩周肌肉力量恢復為主。建議借助拉力帶/瑜伽帶進行肩周及上肢肌肉力量練習，鍛煉肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、屈肘肌力。工作生活：該階段可以從事輕體力勞動，如日常家務：洗碗、掃地、洗衣服、炒菜等。正常開車、自行車、電瓶車等?？砷_始球類運動，如乒乓球、羽毛球、籃球、游泳等，以舒緩運動為主，不做對抗性體育活動?？蓮氖轮械葟姸润w力勞動。循序漸進，避免突然大重量負重，避免外傷。病情特點：腫脹消退、疼痛明顯減輕、肌肉力量基本恢復?？祻鸵c：骨質疏松者進一步抗骨質疏松治療。提高運動強度，避免外傷。工作生活：恭喜你，可正常開展工作、生活、體育鍛煉，運動前充分熱身，避免外傷。一年內(nèi)避免重體力勞動。隨年齡增長、或遇外傷因素，仍存在肩袖再撕裂可能，建議每年復查MRI，定期隨訪。骨質疏松者根據(jù)治療恢復情況、調整用藥。注：以上內(nèi)容為常規(guī)康復過程，僅供參考。具體康復內(nèi)容與具體病情、個人體質、手術方式等密切相關，需要與主刀醫(yī)生及時溝通，個體化指導。謝謝！

肩峰撞擊指的是肩關節(jié)周圍的軟組織（如肌腱、滑囊）在肩關節(jié)活動的時候與肩峰發(fā)生了摩擦，造成局部的炎癥、疼痛等一些列肩部常見的問題。這種損傷在年輕運動員和老年人中較為頻繁發(fā)生。原因：肩關節(jié)的解剖結構使得肩峰下的肌腱和滑囊容易受到壓迫。當肩關節(jié)活動過度，或者肩部的肌肉力量失衡時，肩峰會對軟組織造成擠壓，從而引發(fā)肩峰撞擊。常見的誘因包括：1重復的肩關節(jié)活動：投擲運動：如棒球、橄欖球、網(wǎng)球等運動要求肩膀進行大幅度的外展和旋轉，容易導致肩關節(jié)的超負荷使用，進而使肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。游泳：特別是蝶泳和自由泳時，肩膀需要頻繁進行肩關節(jié)的外展和內(nèi)旋，導致肩部肌腱和滑囊反復受到壓力。?2肩部肌肉的不平衡或者弱化：肩部的肌肉群對于肩關節(jié)的穩(wěn)定性起著至關重要的作用。肩部肌肉，尤其是肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩二頭肌和小圓肌），負責穩(wěn)定肩關節(jié)并控制運動軌跡。當這些肌肉力量失衡或某些肌群弱化時，肩部的運動控制能力下降，導致關節(jié)不穩(wěn)定，增加撞擊的風險。?3年齡：隨著年齡的增長，肩膀周圍的軟組織（如肌腱、滑囊和關節(jié)囊等）逐漸退化或變得僵硬，這使得肩關節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性減弱，肩峰撞擊的風險也隨之增加。特別是在老年人中，肩袖肌腱容易受到退行性改變（如肌腱鈣化、纖維化等），使得肩關節(jié)的活動范圍受限，肩峰與軟組織的摩擦增大。4肩關節(jié)的解剖結構：肩峰的形態(tài)：不同個體的肩峰形態(tài)差異可能導致撞擊的風險有所不同。例如，鉤狀肩峰（即肩峰前端向下彎曲）的人群，相比于平滑肩峰的人群，更容易發(fā)生肩峰撞擊綜合癥，因為鉤狀肩峰更容易在肩部活動時與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。癥狀：1肩部疼痛：疼痛通常位于肩膀前部、上臂，有時也可能放射至肩胛骨或頸部。特別是在進行肩部活動時，如抬起手臂、頭頂舉物或進行過肩運動（如游泳、投擲）時，疼痛加劇。患者常描述疼痛為持續(xù)性鈍痛或間歇性刺痛，可能在夜間特別明顯，尤其是當患者躺在受影響的肩膀上時，疼痛可能會變得更加劇烈。疼痛在進行肩關節(jié)外展（如將手臂抬起到側面或頭頂）、肩部內(nèi)旋（如后背伸手）、推舉動作時常常加重，尤其是在重復的肩部運動后，疼痛可能會變得更為顯著。?2活動受限：隨著肩部疼痛和不適的增加，患者往往發(fā)現(xiàn)自己無法像以前那樣輕松地進行肩部活動，尤其是那些需要抬高手臂的動作（如穿衣、梳頭、洗頭等）。這使得許多日?；顒幼兊美щy。隨著病情的進一步發(fā)展，肩關節(jié)可能會表現(xiàn)出僵硬感，患者會感覺到肩部的活動受限，尤其是當嘗試進行高舉或外旋動作時。?3肌肉無力：肌肉萎縮：如果患者長時間避免使用受影響的肩部，肌肉無力和萎縮的情況會進一步加劇。這不僅影響到肩部的正常功能，還可能導致肩關節(jié)的不穩(wěn)定，增加進一步損傷的風險。肩部不穩(wěn)定：肌肉的無力和萎縮可能導致肩關節(jié)的穩(wěn)定性下降，這意味著肩關節(jié)更容易發(fā)生脫位或受傷，進一步加重癥狀4肩部壓痛與觸痛肩部局部壓痛：在肩部的肩峰區(qū)域，患者可能會感到明顯的壓痛。特別是在肩峰的前部，按壓時可能會引發(fā)疼痛感。肩關節(jié)活動時的觸痛：在進行肩關節(jié)的活動時（如抬臂、轉動肩部），患者可能會在肩部某些特定部位感到壓痛或觸痛。這通常提示肩峰撞擊綜合癥的存在。5夜間疼痛許多肩峰撞擊患者會經(jīng)歷夜間疼痛，尤其是在躺下睡覺時。這是因為在平躺時，肩峰的前部容易壓迫肩袖肌腱和滑囊，導致疼痛加重。夜間疼痛可能會干擾睡眠，影響患者的休息和恢復。6肩部的響聲或卡住感在肩部運動時，患者有時會感覺到肩關節(jié)有卡住或咔嗒聲的現(xiàn)象。這通常是由于肩峰與肩袖肌腱或滑囊發(fā)生摩擦或受壓所導致的。診斷與檢查影像學檢查：X光檢查肩峰形態(tài)檢查：X光可以用來觀察肩峰的形態(tài)，有時發(fā)現(xiàn)鉤狀肩峰（肩峰前端彎曲或鉤狀）是導致肩峰撞擊的原因之一。肩峰的形態(tài)異常會增加軟組織受壓的風險。關節(jié)間隙狹窄：X光還可以觀察到肩關節(jié)間隙是否正常，若關節(jié)間隙縮小，可能提示關節(jié)退變或軟骨損傷。鈣化：X光可用于檢查肩袖肌腱是否存在鈣化變性，鈣化可以作為慢性損傷或炎癥的標志。MRI或超聲檢查肩袖肌腱的損傷：MRI能夠非常清晰地顯示肩袖肌腱的狀態(tài)，包括是否存在撕裂（部分撕裂或完全撕裂）?；已装Y：MRI可以評估肩峰下滑囊是否存在炎癥（滑囊炎）。當肩峰撞擊導致滑囊受到壓迫時，滑囊可能發(fā)生腫脹和炎癥，MRI能夠準確顯示滑囊的大小、形態(tài)及炎癥變化。?軟組織的其他損傷：MRI不僅能夠顯示肌腱和滑囊的損傷，還能對韌帶、關節(jié)囊等肩部結構的損傷提供詳細信息，幫助全面評估肩關節(jié)的健康狀況。?功能性測試：一些特定的肩部動作測試可以幫助評估是否存在撞擊現(xiàn)象。Neer測試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的上臂伸直并向上抬起，同時將肱骨內(nèi)旋（旋轉內(nèi)側）。如果患者感到肩部前部的疼痛，可能是肩峰撞擊的表現(xiàn)。Hawkins測試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的肩關節(jié)外展（大約90度），然后將肘部彎曲90度，再將前臂內(nèi)旋（肱骨旋轉向內(nèi)）。如果在這個動作過程中患者感到疼痛，說明可能存在肩峰撞擊。治療方法非手術治療：?休息與改變運動方式：避免高強度、重復的肩部活動，減少肩部負擔。?物理治療：通過特定的康復訓練來強化肩部肌肉，改善肩關節(jié)的穩(wěn)定性，減輕撞擊。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可緩解疼痛與炎癥。手術治療：如果非手術治療無效且癥狀持續(xù)或加重，可能需要考慮手術治療，如肩峰成形術或肩袖修復術。預防：1保持正確的姿勢：正確的姿勢對肩部健康至關重要，尤其是在日常生活中。長時間保持不良的姿勢會導致肩部肌肉的失衡，增加肩峰撞擊的風險。例如：坐姿與站姿：長時間坐著工作時，保持正確的坐姿非常重要。保持脊椎自然彎曲，肩膀不要過度前傾或聳起，盡量讓肩膀放松，避免肩膀前伸。坐姿時應確保腰椎有適當支撐，雙腳平放在地面上，避免長時間保持同一姿勢。定期站起來活動，改變姿勢。2規(guī)律的肩部鍛煉：肩部的強壯肌肉能夠為肩關節(jié)提供穩(wěn)定性，從而減少撞擊的風險。鍛煉肩部的肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩小圓肌和肩內(nèi)外旋肌），能夠有效增強肩部的穩(wěn)定性和靈活性，避免肩部不穩(wěn)定和過度磨損。?例如：增強肩袖肌肉的力量：進行一些針對肩袖肌肉的力量訓練，如外旋訓練（使用啞鈴或彈力帶進行外旋訓練）、肩部拉伸和俯臥撐變體（如靠墻俯臥撐）。這些訓練能夠幫助穩(wěn)定肩關節(jié)并防止肩峰撞擊。加強肩部的上肢力量：通過杠鈴或啞鈴推舉、臥推等訓練，增強肩部及其周圍肌肉的力量，幫助支撐肩關節(jié)。?增加肩部靈活性：通過肩部伸展、瑜伽和動態(tài)拉伸等活動，保持肩關節(jié)的靈活性，避免過度僵硬，減少肩部受傷的機會。??3避免過度運動：肩峰撞擊的發(fā)生往往與重復性運動和過度使用肩關節(jié)密切相關。特別是從事某些高強度或重復性動作的運動員和職業(yè)人士，更容易發(fā)生肩峰撞擊。因此，采取一些措施來避免過度運動非常重要。例如：避免重復性肩部活動：如游泳、投擲、舉重等運動時，肩部的頻繁過度使用可能加劇撞擊風險。保持運動的多樣性，避免長時間重復某一動作。如果是職業(yè)性運動員或從事需要重復動作的工作者，應定期休息，避免肩部過度疲勞。適當休息與恢復：在進行高強度運動或長時間肩部使用后，務必安排適當?shù)男菹⒑突謴汀＝o肩部肌肉充分的恢復時間，以防止過度疲勞和受傷。4伸展與熱身：肩部熱身：在進行肩部訓練前，可以通過肩部繞環(huán)、肩膀抬升、肩部拉伸等簡單的活動熱身?；顒臃秶獜妮p微的肩部旋轉開始，逐漸增加運動幅度和強度肩部伸展：每次運動后，都要進行肩部的伸展，以保持肩部肌肉的柔韌性。伸展時應緩慢進行，避免快速用力拉伸。常見的肩部伸展動作包括肩部后拉伸、肩胛骨向后拉伸等。

隨著肩關節(jié)鏡手術的發(fā)展，越來越多因為肩關節(jié)外傷及勞損導致疼痛和功能障礙的患者朋友們選擇了肩關節(jié)鏡手術治療?；颊吲笥褌冞x擇肩關節(jié)鏡手術治療通常無非如下兩個原因。1?青壯年患者因為外傷的原因，導致了上肢日常生活中的功能障礙和疼痛，當損傷嚴重到一定程度之后，保守治療的最終結局往往無法滿足年輕人的功能需求，特別是高強度活動的功能需求，例如打籃球，羽毛球和跳舞這種體育娛樂活動。2?中老年患者（中老年患者有一部分肩痛有明顯的外傷史，而另一部分則是慢性勞損造成的）雖然沒有特別高強度活動的需求，但在治療疾病的過程中，階梯治療的前兩步（保守治療和微創(chuàng)介入治療）沒有取得良好的效果，那么關節(jié)鏡手術就是最后用來解決肩痛和關節(jié)功能障礙的殺手锏了。一、肩關節(jié)鏡術后出院注意事項包括以下幾點：1.出院后怎樣進行傷口換藥管理？3-5天一次，到附近的社區(qū)醫(yī)院或本醫(yī)院進行消毒或換藥。切記不可在家消毒或打開傷口部位。2.什么時候拆線？在手術手2周來門診復查傷口拆線。出院時，你可以預約拆線的日期，如果采用可吸收線皮內(nèi)縫合（美容縫合），則不需要拆線，切口約14天愈合。3.什么時候開始可以洗澡？拆線后5天左右可以洗澡。傷口未愈合時，若水進入傷口，容易引發(fā)炎癥，請避免沾水。采用美容縫合患者，可以在手術后18天左右洗澡。4.戴著支具的時候怎么穿衣服？首先解開手臂吊帶，在伸直受傷手臂的狀態(tài)下，先將受傷的手臂放入袖子中，然后將正常手臂穿入袖子。脫衣服時按穿衣時的相反順序進行。5.晚上可以將手臂吊帶拆下嗎？晚上原則上也應穿戴支具。因為可能會在無意識中移動手臂，因而即使不太方便，也建議穿戴。6.為什么術后仍有部分疼痛？許多朋友在出院后仍會感覺肩關節(jié)輕微腫脹及疼痛，這主要源于肩關節(jié)的水腫，我們建議大家在回家后3-5天可以使用冰袋冰敷，同時按時定期口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，盡快消除水腫減輕疼痛。許多朋友對消炎鎮(zhèn)痛藥物存在誤解，認為鎮(zhèn)痛藥物就是單純鎮(zhèn)痛。事實上，消炎鎮(zhèn)痛藥物除了鎮(zhèn)痛，還有明顯消除關節(jié)腔炎癥的作用，因而我們建議大家在術后按時定期口服鎮(zhèn)痛藥物，而不是等到疼了后再吃。7.出院后能自由活動么？在大家出院的時候，我們醫(yī)生就會告訴大家如何活動（切記避免自行活動），我們可以每天在早、中、晚3次卸下支具、將肘關節(jié)彎曲伸直，放松3-5分鐘，然后屈曲。同時進行手掌的握拳運動，切記要用力握拳到底，輕微的蜷曲手指并沒有任何益處。每次進行3組同樣的訓練。這樣可以避免在肩關節(jié)固定過程中，肘腕關節(jié)的僵硬。8.突發(fā)肩部疼痛，有什么影響么？在我們支具固定期間，許多患者會因為下意識的，或者突然發(fā)力，進而引起單純較長距離的活動。導致患者肩部疼痛，尤其是晚上，會疼痛難當，一般而言，單次疼痛是沒有問題的，主要是因為肌腱由松弛狀態(tài)突然的緊張，進而引起的疼痛。一般螺釘也不會被拔出。一旦螺釘松動，出現(xiàn)的疼痛往往是無論哪個方向的活動都會導致嚴重的疼痛。9.支具要戴多久？單純肩峰撞擊戴2-3周，部分肩袖撕裂或小撕裂(<1cm)戴4-6周，中到大的肩袖撕裂（2-4cm）戴6-8周，巨大肩袖撕裂（>5cm）戴12-24周。二、術后如何進行肩關節(jié)運動康復？肩袖損傷修補后，肌腱愈合的時間需要3~4個月時間，因此根據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)支持，總的康復訓練原則如下：首先促進愈合，其次恢復肩關節(jié)活動度，最后是肌肉力量訓練。早期需要制動一段時間，早期制動可以減少關節(jié)僵硬，促進肌腱愈合。對于中小型撕裂的患者而言，一般在術后6周內(nèi)進行保護性被動活動度訓練，從而不影響愈合或長期預后的前提下早期重建肩關節(jié)活動范圍；合并糖尿病、甲狀腺疾病、急性肩袖撕裂、部分層厚撕裂和粘連性關節(jié)囊炎時，6周內(nèi)需要額外關注肩關節(jié)被動活動度。對于大型、巨大型肩袖損傷或者翻修手術，術后康復總時間需延長4-8周，也就是在術后第16周才能進行肌肉力量主動訓練，大型肩袖撕裂在術后1年內(nèi)限制過肩舉重和劇烈體育運動。肩峰下減壓術&?肩袖損傷關節(jié)鏡修補術后這兩種手術是所占比例最高的關節(jié)鏡手術類型，同時兩者的術后康復方案基本一致，只是時間節(jié)點上有所區(qū)別，肩峰下減壓術比起肩袖修補術的術后康復往往速度更快。可供參考的肩袖損傷修補（肩峰減壓）術后康復計劃第1階段（0-3周）（肩峰減壓0-1周）：以制動為主（最大保護期）的康復訓練階段，主要目的是減輕疼痛、水腫、炎癥反應、防止肌肉萎縮。（1）支具保護：肩關節(jié)支具或者懸吊帶固定（2）患肢鐘擺運動（codman運動）（3）被動運動（爬床/爬桌子）（4）鄰近關節(jié)的運動和牽拉（頸椎，肘關節(jié)，腕關節(jié)和手）（5）疼痛管理：包括消炎止痛藥的使用，冰敷的使用，各種各樣理療和姿勢教育。第2階段（4-6周）（1-3周）：保護為主的康復訓練階段，此期的康復目標為改善關節(jié)粘連，增強肩關節(jié)周圍肌力，改善循環(huán)，促進代謝。絕大部分患者可以拆除支具或懸吊帶。（1）關節(jié)活動度訓練更大范圍的肩關節(jié)被動活動訓練。在健手或者體操棒輔助下開始無痛范圍內(nèi)的被動活動訓練??無痛范圍內(nèi)行患肢爬墻訓練（2）肌力訓練：肩關節(jié)周圍肌肉等長收縮三角肌和肩袖肌肉在肩胛骨平面內(nèi)的低強度運動??利用輕負荷的彈力帶進行各方向上的抗阻肌力訓練第3階段（7-12周）（3-8周）：以功能恢復為主的康復訓練階段。此期的目的是進一步恢復肩關節(jié)活動度及肌力，恢復本體感覺。（1）關節(jié)活動度訓練：使用體操棒、滑輪進行訓練時，從中立位過渡到外展90°位下行肩關節(jié)活動度訓練，被動活動逐漸過渡到全范圍。（2）肌力訓練：逐漸增加肩袖肌群力量練及肩胛骨肌群力量練習。??（3）本體感覺訓練：肩關節(jié)囊本體感受器位于關節(jié)囊、韌帶、肌肉等部位。關節(jié)囊過度松弛可造成本體感覺下降。加強本體感覺訓練，有助于肩關節(jié)在運動過程中保持良好的協(xié)調性，并增強神經(jīng)肌肉控制能力。第4階段（13-18周）（8-12周）：本階段訓練的目的是增加肩關節(jié)的靈活性及恢復肩關節(jié)的正常運動功能。（1）關節(jié)活動度：肩關節(jié)逐步在各個方向上達到最大主動活動范圍。（2）肌力訓練：加強肩關節(jié)周圍肌肉抗阻訓練，逐步恢復肩關節(jié)正常肌力。??（3）運動功能訓練：雙手過頂運動及肩胛骨穩(wěn)定訓練。