肩關(guān)節(jié)損傷

手腕痛，你能想到什么病？近一點(diǎn)，TFCC？月骨壞死？舟狀骨骨折？下尺橈關(guān)節(jié)脫位？尺骨莖突骨折？腕管綜合征？腱鞘炎？遠(yuǎn)一點(diǎn)，頸椎病放射痛？可能都不是，今天來診的是個(gè)主訴手腕痛和肩區(qū)疼痛的肩胛下肌損傷患者（對(duì)，又是中年女性），我想把這塊肌肉稱為最狡猾的肩袖。眾所周知，肩胛下肌是四條肩袖之一，它是最強(qiáng)大、形態(tài)最大、唯一的內(nèi)收?。ㄟ@么多第一，為什么研究甚少？）。一般它難得受傷，損傷多是由于跌倒，游泳，扔棒球，或者突然發(fā)力比如過度外展使肌肉猛烈收縮導(dǎo)致的（特別是久坐辦公的人群，手臂長(zhǎng)期內(nèi)旋，甚至?xí)纬伞按笮尚墒直邸痹煨停?。。由于疼痛難以描述，位置深，癥狀不典型，因此往往轉(zhuǎn)為慢性疼痛。這是我覺得肩胛下肌狡猾的原因之一。有趣的是，即使很多專業(yè)的關(guān)節(jié)醫(yī)生也不敢輕易診斷和治療肩胛下肌損傷，他們更傾向于診治最常見的岡上肌損傷和凍結(jié)肩，因?yàn)檫@些肌腱更表淺，風(fēng)險(xiǎn)小，收效快。這也是我覺得肩胛下肌狡猾的原因之一。表現(xiàn)：有最常見的肩前區(qū)疼痛，還有肩胛骨前面，肩深層，肩胛縫，腋窩的疼痛，甚至偶爾手腕背面甚至肘部也會(huì)產(chǎn)生疼痛。疼痛外旋位加重，內(nèi)旋時(shí)減輕。活動(dòng)方面，抬手摸高、梳頭穿衣、伸手摸后背（女同志深有體會(huì)）等動(dòng)作無法實(shí)現(xiàn)。肩胛下肌的薄弱，也使得肱骨前移造成前向不穩(wěn)（曾經(jīng)肩關(guān)節(jié)脫位的可能有此癥狀）。肩胛下肌損傷還能造成肱骨頭下壓減少，導(dǎo)致岡上肌和肩峰撞擊。癥狀多樣，這又是肩胛下肌狡猾的原因之一。查體：抬離試驗(yàn)（75%），內(nèi)旋衰減試驗(yàn)，肩胛下肌試驗(yàn)，熊抱試驗(yàn)（30%），拿破侖試驗(yàn)，壓腹試驗(yàn)（50%）。最好通過核磁共振來確診（逗點(diǎn)征）。手術(shù)：肩胛下肌修復(fù)難點(diǎn)很多，由于該肌腱力量大，回縮程度大，難以復(fù)位，特別是慢性損傷的患者。撕裂后容易在喙突形成瘢痕，松解復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)大（喙突內(nèi)側(cè)有血管神經(jīng)）。肩胛下肌損傷還常常把二頭肌長(zhǎng)頭腱拉脫位，增加操作難度。還有肩袖間隙窄，操作困難。合并其他肩袖損傷的案例（肩胛下肌單獨(dú)損傷少見），一般首先處理肩胛下肌，會(huì)取得意想不到的效果。由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，切開修復(fù)肩胛下肌越來越少，鏡下操作也越來越成熟（單排，雙排，肌腱轉(zhuǎn)位）。康復(fù)：痛點(diǎn)定位，肌肉松解，特殊動(dòng)作的拉伸，改變生活習(xí)慣（圓肩駝背）。?

本視頻適用于肩袖術(shù)后6-12周患者。主要作為配合肩袖術(shù)后第二階段康復(fù)計(jì)劃的補(bǔ)充訓(xùn)練動(dòng)作。也可以作為單純“凍結(jié)肩”(俗稱“肩周炎”)的輔助康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作。注意事項(xiàng)：1.訓(xùn)練強(qiáng)度以輕度疼痛、剛好耐受為限，完全輕松無痛和極度疼痛都不可取。2.訓(xùn)練前可適當(dāng)熱敷，改善肩關(guān)節(jié)僵硬，以達(dá)到更好的訓(xùn)練效果。3.如有不適請(qǐng)咨詢醫(yī)生或康復(fù)治療師。本視頻鳴謝協(xié)愛澤安醫(yī)院（上海六院定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院之一）。

肩膀是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的成年人一生中會(huì)經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見原因，助您科學(xué)應(yīng)對(duì)。一、肩痛原因大盤點(diǎn)：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結(jié)肩）核心問題：肩關(guān)節(jié)囊無菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致活動(dòng)受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時(shí)痛醒。??主動(dòng)+被動(dòng)活動(dòng)均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結(jié)期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者。?2.肩袖損傷核心問題：肩袖肌腱（岡上肌最常見）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛弧：抬臂60°-120°時(shí)劇痛，超過120°疼痛減輕。??無力感：梳頭、晾衣服時(shí)突然“使不上勁”。??被動(dòng)活動(dòng)正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛好者、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎核心問題：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱反復(fù)摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時(shí)疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結(jié)節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對(duì)抗阻力時(shí)誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運(yùn)動(dòng)員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問題：肩袖肌腱在肩峰下反復(fù)擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過頭頂時(shí)疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側(cè)臥痛：壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加重。?“彈響肩”：活動(dòng)時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長(zhǎng)期寫板書）、油漆工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。?5.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎核心問題：軟骨磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后緩解。??活動(dòng)摩擦感：轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀時(shí)有“沙沙”聲。??骨質(zhì)增生：X線可見骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動(dòng)者。?6.鈣化性肌腱炎核心問題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類似痛風(fēng)發(fā)作。??X線特征：肌腱內(nèi)可見白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長(zhǎng)期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動(dòng)加重：轉(zhuǎn)頭、低頭時(shí)肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩膀本身活動(dòng)正常。?高發(fā)人群：長(zhǎng)期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見原因感染性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無力。?二、自我初步鑒別：5個(gè)關(guān)鍵問題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓?。?。?2.誘發(fā)動(dòng)作：???-抬臂過肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎病；發(fā)熱→排查感染。?三、何時(shí)必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關(guān)節(jié)無法活動(dòng)（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學(xué)護(hù)肩：3個(gè)日常建議1.避免過度使用：???-減少反復(fù)過頂動(dòng)作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強(qiáng)化肩部肌群：???-推薦動(dòng)作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓(xùn)練。?3.注意姿勢(shì)管理：???-久坐時(shí)保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結(jié)：肩痛病因復(fù)雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結(jié)合癥狀、查體及影像學(xué)檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重?fù)p傷！早識(shí)別、早干預(yù)，才能讓肩膀恢復(fù)“自由身”。?

肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯(cuò)誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對(duì)比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動(dòng)空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險(xiǎn)高3倍）、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長(zhǎng)期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過頂運(yùn)動(dòng)者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時(shí)手撐地）、長(zhǎng)期搬運(yùn)重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測(cè)小技巧疼痛特點(diǎn)：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點(diǎn)，整個(gè)肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點(diǎn)活動(dòng)受限肩周炎??自己動(dòng)不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時(shí)劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對(duì)抗阻力時(shí)）????病程進(jìn)展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會(huì)持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對(duì)比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時(shí)疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準(zhǔn)確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴(yán)重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯(cuò)方法可能加重病情！肩周炎治療重點(diǎn)：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點(diǎn)注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運(yùn)動(dòng)”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)：注射生理鹽水撐開粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點(diǎn)：保護(hù)“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進(jìn)愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動(dòng)作，重點(diǎn)強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個(gè)月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對(duì)制動(dòng)，逐步開始被動(dòng)-主動(dòng)活動(dòng)???絕對(duì)禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動(dòng)作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長(zhǎng)期不敢活動(dòng)——會(huì)加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個(gè)性化：肩周炎需要“漸進(jìn)式拉伸”，肩袖損傷強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性肌力訓(xùn)練”。?3.及時(shí)就醫(yī)信號(hào)：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時(shí)出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時(shí)修補(bǔ)。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療，別再讓肩膀替你的“誤會(huì)”買單！

經(jīng)常有肩袖的病友咨詢，肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)手術(shù)具體過程是什么樣的？有人用水果做了一個(gè)模擬視頻。肩袖修補(bǔ)手術(shù)英文叫rotatorcuffrepair這個(gè)re-pair正好跟pear的發(fā)音類似，所以有了這個(gè)“cuffre-pear”的視頻。用梨和橘子皮來模擬一下我們?cè)诩珀P(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)肩袖的具體步驟。視頻中這個(gè)梨就代表了構(gòu)成我們肩關(guān)節(jié)的肱骨頭，肩袖肌腱（橘子皮）本來應(yīng)該長(zhǎng)在肱骨頭的一個(gè)叫做“大結(jié)節(jié)”的部位。視頻中使用了錨釘（尾巴帶高強(qiáng)度縫線的釘子）對(duì)這個(gè)“肩袖肌腱”（橘子皮）進(jìn)行了一個(gè)“suturebridge的修補(bǔ)手術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡肩袖手術(shù)會(huì)根據(jù)不同病情進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)操作，如肩峰增生骨贅去除、肩關(guān)節(jié)粘連松解、肩關(guān)節(jié)滑膜炎癥清理、肩袖損傷的縫合修補(bǔ)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱不穩(wěn)定時(shí)的固定等內(nèi)容。此時(shí)不是大家想的：手術(shù)做完了，毛病就完全好了。其實(shí)并不是這樣，肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后是恢復(fù)過程的開始，并不是治療的結(jié)束。術(shù)后的康復(fù)過程非常重要。術(shù)后的康復(fù)鍛煉直接與近期癥狀緩解及遠(yuǎn)期恢復(fù)效果密切相關(guān)，不同階段有不同的康復(fù)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)述如下。術(shù)后1-2周為早期階段病情特點(diǎn)：該階段剛剛做完手術(shù)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、肢體麻木未完全緩解、傷口早期有滲血、術(shù)后血腫吸收常伴低熱等情況?？祻?fù)要點(diǎn)：該階段以促進(jìn)傷口愈合、防止術(shù)后感染為主?？山Y(jié)合冰敷、抗炎止痛、活血消腫等藥物應(yīng)用。配戴相應(yīng)護(hù)具。簡(jiǎn)單活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體（握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸等）促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)，防止靜脈血栓。術(shù)后3-6周病情特點(diǎn)：傷口已愈合拆線，但關(guān)節(jié)部位仍會(huì)腫脹、疼痛，所以仍需配合藥物使用，該階段可以熱敷?？祻?fù)要點(diǎn)：配戴相應(yīng)護(hù)具。按康復(fù)鍛煉內(nèi)容加強(qiáng)握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)，維持基本活動(dòng)度，一般前屈、后伸等角度控制在30°內(nèi)。工作生活：基礎(chǔ)生活可以自理，如：刷牙、吃飯、洗臉、如廁、使用手機(jī)、電腦、寫字等。不做肩關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)，不負(fù)重。病情特點(diǎn)：傷口長(zhǎng)好了，修補(bǔ)的肩袖實(shí)現(xiàn)了初步愈合。但是關(guān)節(jié)仍會(huì)有疼痛、酸脹不適、緊束感，此時(shí)關(guān)節(jié)存在活動(dòng)度受限是正常的。忍痛把肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常了，可以最大程度緩解酸脹、疼痛、腫脹等不適?？祻?fù)要點(diǎn)：一般不需配戴護(hù)具了。根據(jù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)度鍛煉：前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋?？傮w原則循序漸進(jìn)，每日進(jìn)步，逐漸加強(qiáng)，按時(shí)完成。每次康復(fù)鍛煉之前配合藥物應(yīng)用，有助于提高耐受度，增加療效。對(duì)于絕經(jīng)后女性，往往合并骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)疏松屬于慢性病，需要系統(tǒng)調(diào)理，一般一個(gè)用藥周期為1.5年），此時(shí)需要同時(shí)抗骨質(zhì)疏松治療，有助于緩解疼痛不適。如果自行鍛煉無法完成康復(fù)內(nèi)容，需要康復(fù)科門診或住院進(jìn)行康復(fù)理療等輔助治療，有助于恢復(fù)。工作生活：基本日常生活均可自理：個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣物、擦桌掃地等輕微負(fù)重活動(dòng)。正常開展辦公室文案工作?？蓮氖碌捏w育鍛煉項(xiàng)目：廣場(chǎng)舞、瑜伽、太極拳、廣播操、快走、慢跑等非上肢力量項(xiàng)目?？蓢L試開車、自行車、電瓶車等，不做力量練習(xí)，不拿重物，避免外傷。病情特點(diǎn)：如上一階段肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好，疼痛腫脹情況會(huì)大幅度緩解，如關(guān)節(jié)仍不靈活，疼痛腫脹仍會(huì)比較嚴(yán)重?？祻?fù)要點(diǎn)：活動(dòng)度不達(dá)標(biāo)者盡快加強(qiáng)活動(dòng)度恢復(fù)。此階段以肩周肌肉力量恢復(fù)為主。建議借助拉力帶/瑜伽帶進(jìn)行肩周及上肢肌肉力量練習(xí)，鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、屈肘肌力。工作生活：該階段可以從事輕體力勞動(dòng)，如日常家務(wù)：洗碗、掃地、洗衣服、炒菜等。正常開車、自行車、電瓶車等?？砷_始球類運(yùn)動(dòng)，如乒乓球、羽毛球、籃球、游泳等，以舒緩運(yùn)動(dòng)為主，不做對(duì)抗性體育活動(dòng)?？蓮氖轮械葟?qiáng)度體力勞動(dòng)。循序漸進(jìn)，避免突然大重量負(fù)重，避免外傷。病情特點(diǎn)：腫脹消退、疼痛明顯減輕、肌肉力量基本恢復(fù)?？祻?fù)要點(diǎn)：骨質(zhì)疏松者進(jìn)一步抗骨質(zhì)疏松治療。提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免外傷。工作生活：恭喜你，可正常開展工作、生活、體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，避免外傷。一年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。隨年齡增長(zhǎng)、或遇外傷因素，仍存在肩袖再撕裂可能，建議每年復(fù)查MRI，定期隨訪。骨質(zhì)疏松者根據(jù)治療恢復(fù)情況、調(diào)整用藥。注：以上內(nèi)容為常規(guī)康復(fù)過程，僅供參考。具體康復(fù)內(nèi)容與具體病情、個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)方式等密切相關(guān)，需要與主刀醫(yī)生及時(shí)溝通，個(gè)體化指導(dǎo)。謝謝！

肩峰撞擊指的是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如肌腱、滑囊）在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候與肩峰發(fā)生了摩擦，造成局部的炎癥、疼痛等一些列肩部常見的問題。這種損傷在年輕運(yùn)動(dòng)員和老年人中較為頻繁發(fā)生。原因：肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)使得肩峰下的肌腱和滑囊容易受到壓迫。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，或者肩部的肌肉力量失衡時(shí)，肩峰會(huì)對(duì)軟組織造成擠壓，從而引發(fā)肩峰撞擊。常見的誘因包括：1重復(fù)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：投擲運(yùn)動(dòng)：如棒球、橄欖球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)要求肩膀進(jìn)行大幅度的外展和旋轉(zhuǎn)，容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的超負(fù)荷使用，進(jìn)而使肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。游泳：特別是蝶泳和自由泳時(shí)，肩膀需要頻繁進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)旋，導(dǎo)致肩部肌腱和滑囊反復(fù)受到壓力。?2肩部肌肉的不平衡或者弱化：肩部的肌肉群對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。肩部肌肉，尤其是肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩二頭肌和小圓?。?，負(fù)責(zé)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并控制運(yùn)動(dòng)軌跡。當(dāng)這些肌肉力量失衡或某些肌群弱化時(shí)，肩部的運(yùn)動(dòng)控制能力下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，增加撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。?3年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，肩膀周圍的軟組織（如肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）逐漸退化或變得僵硬，這使得肩關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性減弱，肩峰撞擊的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。特別是在老年人中，肩袖肌腱容易受到退行性改變（如肌腱鈣化、纖維化等），使得肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限，肩峰與軟組織的摩擦增大。4肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：肩峰的形態(tài)：不同個(gè)體的肩峰形態(tài)差異可能導(dǎo)致撞擊的風(fēng)險(xiǎn)有所不同。例如，鉤狀肩峰（即肩峰前端向下彎曲）的人群，相比于平滑肩峰的人群，更容易發(fā)生肩峰撞擊綜合癥，因?yàn)殂^狀肩峰更容易在肩部活動(dòng)時(shí)與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。癥狀：1肩部疼痛：疼痛通常位于肩膀前部、上臂，有時(shí)也可能放射至肩胛骨或頸部。特別是在進(jìn)行肩部活動(dòng)時(shí)，如抬起手臂、頭頂舉物或進(jìn)行過肩運(yùn)動(dòng)（如游泳、投擲）時(shí)，疼痛加劇?；颊叱Ｃ枋鎏弁礊槌掷m(xù)性鈍痛或間歇性刺痛，可能在夜間特別明顯，尤其是當(dāng)患者躺在受影響的肩膀上時(shí)，疼痛可能會(huì)變得更加劇烈。疼痛在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展（如將手臂抬起到側(cè)面或頭頂）、肩部?jī)?nèi)旋（如后背伸手）、推舉動(dòng)作時(shí)常常加重，尤其是在重復(fù)的肩部運(yùn)動(dòng)后，疼痛可能會(huì)變得更為顯著。?2活動(dòng)受限：隨著肩部疼痛和不適的增加，患者往往發(fā)現(xiàn)自己無法像以前那樣輕松地進(jìn)行肩部活動(dòng)，尤其是那些需要抬高手臂的動(dòng)作（如穿衣、梳頭、洗頭等）。這使得許多日常活動(dòng)變得困難。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，肩關(guān)節(jié)可能會(huì)表現(xiàn)出僵硬感，患者會(huì)感覺到肩部的活動(dòng)受限，尤其是當(dāng)嘗試進(jìn)行高舉或外旋動(dòng)作時(shí)。?3肌肉無力：肌肉萎縮：如果患者長(zhǎng)時(shí)間避免使用受影響的肩部，肌肉無力和萎縮的情況會(huì)進(jìn)一步加劇。這不僅影響到肩部的正常功能，還可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，增加進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。肩部不穩(wěn)定：肌肉的無力和萎縮可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，這意味著肩關(guān)節(jié)更容易發(fā)生脫位或受傷，進(jìn)一步加重癥狀4肩部壓痛與觸痛肩部局部壓痛：在肩部的肩峰區(qū)域，患者可能會(huì)感到明顯的壓痛。特別是在肩峰的前部，按壓時(shí)可能會(huì)引發(fā)疼痛感。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的觸痛：在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)（如抬臂、轉(zhuǎn)動(dòng)肩部），患者可能會(huì)在肩部某些特定部位感到壓痛或觸痛。這通常提示肩峰撞擊綜合癥的存在。5夜間疼痛許多肩峰撞擊患者會(huì)經(jīng)歷夜間疼痛，尤其是在躺下睡覺時(shí)。這是因?yàn)樵谄教蓵r(shí)，肩峰的前部容易壓迫肩袖肌腱和滑囊，導(dǎo)致疼痛加重。夜間疼痛可能會(huì)干擾睡眠，影響患者的休息和恢復(fù)。6肩部的響聲或卡住感在肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者有時(shí)會(huì)感覺到肩關(guān)節(jié)有卡住或咔嗒聲的現(xiàn)象。這通常是由于肩峰與肩袖肌腱或滑囊發(fā)生摩擦或受壓所導(dǎo)致的。診斷與檢查影像學(xué)檢查：X光檢查肩峰形態(tài)檢查：X光可以用來觀察肩峰的形態(tài)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)鉤狀肩峰（肩峰前端彎曲或鉤狀）是導(dǎo)致肩峰撞擊的原因之一。肩峰的形態(tài)異常會(huì)增加軟組織受壓的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)間隙狹窄：X光還可以觀察到肩關(guān)節(jié)間隙是否正常，若關(guān)節(jié)間隙縮小，可能提示關(guān)節(jié)退變或軟骨損傷。鈣化：X光可用于檢查肩袖肌腱是否存在鈣化變性，鈣化可以作為慢性損傷或炎癥的標(biāo)志。MRI或超聲檢查肩袖肌腱的損傷：MRI能夠非常清晰地顯示肩袖肌腱的狀態(tài)，包括是否存在撕裂（部分撕裂或完全撕裂）?；已装Y：MRI可以評(píng)估肩峰下滑囊是否存在炎癥（滑囊炎）。當(dāng)肩峰撞擊導(dǎo)致滑囊受到壓迫時(shí)，滑囊可能發(fā)生腫脹和炎癥，MRI能夠準(zhǔn)確顯示滑囊的大小、形態(tài)及炎癥變化。?軟組織的其他損傷：MRI不僅能夠顯示肌腱和滑囊的損傷，還能對(duì)韌帶、關(guān)節(jié)囊等肩部結(jié)構(gòu)的損傷提供詳細(xì)信息，幫助全面評(píng)估肩關(guān)節(jié)的健康狀況。?功能性測(cè)試：一些特定的肩部動(dòng)作測(cè)試可以幫助評(píng)估是否存在撞擊現(xiàn)象。Neer測(cè)試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的上臂伸直并向上抬起，同時(shí)將肱骨內(nèi)旋（旋轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)）。如果患者感到肩部前部的疼痛，可能是肩峰撞擊的表現(xiàn)。Hawkins測(cè)試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的肩關(guān)節(jié)外展（大約90度），然后將肘部彎曲90度，再將前臂內(nèi)旋（肱骨旋轉(zhuǎn)向內(nèi)）。如果在這個(gè)動(dòng)作過程中患者感到疼痛，說明可能存在肩峰撞擊。治療方法非手術(shù)治療：?休息與改變運(yùn)動(dòng)方式：避免高強(qiáng)度、重復(fù)的肩部活動(dòng)，減少肩部負(fù)擔(dān)。?物理治療：通過特定的康復(fù)訓(xùn)練來強(qiáng)化肩部肌肉，改善肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕撞擊。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可緩解疼痛與炎癥。手術(shù)治療：如果非手術(shù)治療無效且癥狀持續(xù)或加重，可能需要考慮手術(shù)治療，如肩峰成形術(shù)或肩袖修復(fù)術(shù)。預(yù)防：1保持正確的姿勢(shì)：正確的姿勢(shì)對(duì)肩部健康至關(guān)重要，尤其是在日常生活中。長(zhǎng)時(shí)間保持不良的姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致肩部肌肉的失衡，增加肩峰撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。例如：坐姿與站姿：長(zhǎng)時(shí)間坐著工作時(shí)，保持正確的坐姿非常重要。保持脊椎自然彎曲，肩膀不要過度前傾或聳起，盡量讓肩膀放松，避免肩膀前伸。坐姿時(shí)應(yīng)確保腰椎有適當(dāng)支撐，雙腳平放在地面上，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期站起來活動(dòng)，改變姿勢(shì)。2規(guī)律的肩部鍛煉：肩部的強(qiáng)壯肌肉能夠?yàn)榧珀P(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性，從而減少撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉肩部的肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩小圓肌和肩內(nèi)外旋?。軌蛴行г鰪?qiáng)肩部的穩(wěn)定性和靈活性，避免肩部不穩(wěn)定和過度磨損。?例如：增強(qiáng)肩袖肌肉的力量：進(jìn)行一些針對(duì)肩袖肌肉的力量訓(xùn)練，如外旋訓(xùn)練（使用啞鈴或彈力帶進(jìn)行外旋訓(xùn)練）、肩部拉伸和俯臥撐變體（如靠墻俯臥撐）。這些訓(xùn)練能夠幫助穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并防止肩峰撞擊。加強(qiáng)肩部的上肢力量：通過杠鈴或啞鈴?fù)婆e、臥推等訓(xùn)練，增強(qiáng)肩部及其周圍肌肉的力量，幫助支撐肩關(guān)節(jié)。?增加肩部靈活性：通過肩部伸展、瑜伽和動(dòng)態(tài)拉伸等活動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)的靈活性，避免過度僵硬，減少肩部受傷的機(jī)會(huì)。??3避免過度運(yùn)動(dòng)：肩峰撞擊的發(fā)生往往與重復(fù)性運(yùn)動(dòng)和過度使用肩關(guān)節(jié)密切相關(guān)。特別是從事某些高強(qiáng)度或重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員和職業(yè)人士，更容易發(fā)生肩峰撞擊。因此，采取一些措施來避免過度運(yùn)動(dòng)非常重要。例如：避免重復(fù)性肩部活動(dòng)：如游泳、投擲、舉重等運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩部的頻繁過度使用可能加劇撞擊風(fēng)險(xiǎn)。保持運(yùn)動(dòng)的多樣性，避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)某一動(dòng)作。如果是職業(yè)性運(yùn)動(dòng)員或從事需要重復(fù)動(dòng)作的工作者，應(yīng)定期休息，避免肩部過度疲勞。適當(dāng)休息與恢復(fù)：在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間肩部使用后，務(wù)必安排適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)。給肩部肌肉充分的恢復(fù)時(shí)間，以防止過度疲勞和受傷。4伸展與熱身：肩部熱身：在進(jìn)行肩部訓(xùn)練前，可以通過肩部繞環(huán)、肩膀抬升、肩部拉伸等簡(jiǎn)單的活動(dòng)熱身。活動(dòng)范圍要從輕微的肩部旋轉(zhuǎn)開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度肩部伸展：每次運(yùn)動(dòng)后，都要進(jìn)行肩部的伸展，以保持肩部肌肉的柔韌性。伸展時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免快速用力拉伸。常見的肩部伸展動(dòng)作包括肩部后拉伸、肩胛骨向后拉伸等。

隨著肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，越來越多因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)外傷及勞損導(dǎo)致疼痛和功能障礙的患者朋友們選擇了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。患者朋友們選擇肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療通常無非如下兩個(gè)原因。1?青壯年患者因?yàn)橥鈧脑颍瑢?dǎo)致了上肢日常生活中的功能障礙和疼痛，當(dāng)損傷嚴(yán)重到一定程度之后，保守治療的最終結(jié)局往往無法滿足年輕人的功能需求，特別是高強(qiáng)度活動(dòng)的功能需求，例如打籃球，羽毛球和跳舞這種體育娛樂活動(dòng)。2?中老年患者（中老年患者有一部分肩痛有明顯的外傷史，而另一部分則是慢性勞損造成的）雖然沒有特別高強(qiáng)度活動(dòng)的需求，但在治療疾病的過程中，階梯治療的前兩步（保守治療和微創(chuàng)介入治療）沒有取得良好的效果，那么關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是最后用來解決肩痛和關(guān)節(jié)功能障礙的殺手锏了。一、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后出院注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：1.出院后怎樣進(jìn)行傷口換藥管理？3-5天一次，到附近的社區(qū)醫(yī)院或本醫(yī)院進(jìn)行消毒或換藥。切記不可在家消毒或打開傷口部位。2.什么時(shí)候拆線？在手術(shù)手2周來門診復(fù)查傷口拆線。出院時(shí)，你可以預(yù)約拆線的日期，如果采用可吸收線皮內(nèi)縫合（美容縫合），則不需要拆線，切口約14天愈合。3.什么時(shí)候開始可以洗澡？拆線后5天左右可以洗澡。傷口未愈合時(shí)，若水進(jìn)入傷口，容易引發(fā)炎癥，請(qǐng)避免沾水。采用美容縫合患者，可以在手術(shù)后18天左右洗澡。4.戴著支具的時(shí)候怎么穿衣服？首先解開手臂吊帶，在伸直受傷手臂的狀態(tài)下，先將受傷的手臂放入袖子中，然后將正常手臂穿入袖子。脫衣服時(shí)按穿衣時(shí)的相反順序進(jìn)行。5.晚上可以將手臂吊帶拆下嗎？晚上原則上也應(yīng)穿戴支具。因?yàn)榭赡軙?huì)在無意識(shí)中移動(dòng)手臂，因而即使不太方便，也建議穿戴。6.為什么術(shù)后仍有部分疼痛？許多朋友在出院后仍會(huì)感覺肩關(guān)節(jié)輕微腫脹及疼痛，這主要源于肩關(guān)節(jié)的水腫，我們建議大家在回家后3-5天可以使用冰袋冰敷，同時(shí)按時(shí)定期口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，盡快消除水腫減輕疼痛。許多朋友對(duì)消炎鎮(zhèn)痛藥物存在誤解，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物就是單純鎮(zhèn)痛。事實(shí)上，消炎鎮(zhèn)痛藥物除了鎮(zhèn)痛，還有明顯消除關(guān)節(jié)腔炎癥的作用，因而我們建議大家在術(shù)后按時(shí)定期口服鎮(zhèn)痛藥物，而不是等到疼了后再吃。7.出院后能自由活動(dòng)么？在大家出院的時(shí)候，我們醫(yī)生就會(huì)告訴大家如何活動(dòng)（切記避免自行活動(dòng)），我們可以每天在早、中、晚3次卸下支具、將肘關(guān)節(jié)彎曲伸直，放松3-5分鐘，然后屈曲。同時(shí)進(jìn)行手掌的握拳運(yùn)動(dòng)，切記要用力握拳到底，輕微的蜷曲手指并沒有任何益處。每次進(jìn)行3組同樣的訓(xùn)練。這樣可以避免在肩關(guān)節(jié)固定過程中，肘腕關(guān)節(jié)的僵硬。8.突發(fā)肩部疼痛，有什么影響么？在我們支具固定期間，許多患者會(huì)因?yàn)橄乱庾R(shí)的，或者突然發(fā)力，進(jìn)而引起單純較長(zhǎng)距離的活動(dòng)。導(dǎo)致患者肩部疼痛，尤其是晚上，會(huì)疼痛難當(dāng)，一般而言，單次疼痛是沒有問題的，主要是因?yàn)榧‰煊伤沙跔顟B(tài)突然的緊張，進(jìn)而引起的疼痛。一般螺釘也不會(huì)被拔出。一旦螺釘松動(dòng)，出現(xiàn)的疼痛往往是無論哪個(gè)方向的活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。9.支具要戴多久？單純肩峰撞擊戴2-3周，部分肩袖撕裂或小撕裂(<1cm)戴4-6周，中到大的肩袖撕裂（2-4cm）戴6-8周，巨大肩袖撕裂（>5cm）戴12-24周。二、術(shù)后如何進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)？肩袖損傷修補(bǔ)后，肌腱愈合的時(shí)間需要3~4個(gè)月時(shí)間，因此根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，總的康復(fù)訓(xùn)練原則如下：首先促進(jìn)愈合，其次恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最后是肌肉力量訓(xùn)練。早期需要制動(dòng)一段時(shí)間，早期制動(dòng)可以減少關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肌腱愈合。對(duì)于中小型撕裂的患者而言，一般在術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，從而不影響愈合或長(zhǎng)期預(yù)后的前提下早期重建肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；合并糖尿病、甲狀腺疾病、急性肩袖撕裂、部分層厚撕裂和粘連性關(guān)節(jié)囊炎時(shí)，6周內(nèi)需要額外關(guān)注肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度。對(duì)于大型、巨大型肩袖損傷或者翻修手術(shù)，術(shù)后康復(fù)總時(shí)間需延長(zhǎng)4-8周，也就是在術(shù)后第16周才能進(jìn)行肌肉力量主動(dòng)訓(xùn)練，大型肩袖撕裂在術(shù)后1年內(nèi)限制過肩舉重和劇烈體育運(yùn)動(dòng)。肩峰下減壓術(shù)&?肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ)術(shù)后這兩種手術(shù)是所占比例最高的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)類型，同時(shí)兩者的術(shù)后康復(fù)方案基本一致，只是時(shí)間節(jié)點(diǎn)上有所區(qū)別，肩峰下減壓術(shù)比起肩袖修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后康復(fù)往往速度更快。可供參考的肩袖損傷修補(bǔ)（肩峰減壓）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃第1階段（0-3周）（肩峰減壓0-1周）：以制動(dòng)為主（最大保護(hù)期）的康復(fù)訓(xùn)練階段，主要目的是減輕疼痛、水腫、炎癥反應(yīng)、防止肌肉萎縮。（1）支具保護(hù)：肩關(guān)節(jié)支具或者懸吊帶固定（2）患肢鐘擺運(yùn)動(dòng)（codman運(yùn)動(dòng)）（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（爬床/爬桌子）（4）鄰近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和牽拉（頸椎，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和手）（5）疼痛管理：包括消炎止痛藥的使用，冰敷的使用，各種各樣理療和姿勢(shì)教育。第2階段（4-6周）（1-3周）：保護(hù)為主的康復(fù)訓(xùn)練階段，此期的康復(fù)目標(biāo)為改善關(guān)節(jié)粘連，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌力，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝。絕大部分患者可以拆除支具或懸吊帶。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練更大范圍的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在健手或者體操棒輔助下開始無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練??無痛范圍內(nèi)行患肢爬墻訓(xùn)練（2）肌力訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長(zhǎng)收縮三角肌和肩袖肌肉在肩胛骨平面內(nèi)的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)??利用輕負(fù)荷的彈力帶進(jìn)行各方向上的抗阻肌力訓(xùn)練第3階段（7-12周）（3-8周）：以功能恢復(fù)為主的康復(fù)訓(xùn)練階段。此期的目的是進(jìn)一步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力，恢復(fù)本體感覺。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：使用體操棒、滑輪進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，從中立位過渡到外展90°位下行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡到全范圍。（2）肌力訓(xùn)練：逐漸增加肩袖肌群力量練及肩胛骨肌群力量練習(xí)。??（3）本體感覺訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)囊本體感受器位于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等部位。關(guān)節(jié)囊過度松弛可造成本體感覺下降。加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練，有助于肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中保持良好的協(xié)調(diào)性，并增強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力。第4階段（13-18周）（8-12周）：本階段訓(xùn)練的目的是增加肩關(guān)節(jié)的靈活性及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)逐步在各個(gè)方向上達(dá)到最大主動(dòng)活動(dòng)范圍。（2）肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉抗阻訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常肌力。??（3）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：雙手過頂運(yùn)動(dòng)及肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練。

1、凍結(jié)肩的診斷特點(diǎn)必須是特發(fā)性,排除外傷、手術(shù)等明確原因典型年齡40-60歲所有方向活動(dòng)受限,尤其外旋基本在0度主被動(dòng)活動(dòng)一致(相差不超過10度)可活動(dòng)范圍內(nèi)力量正常核磁表現(xiàn):關(guān)節(jié)囊前上、前下部位增厚水腫2、肩袖撕裂的診斷特點(diǎn)常見于60歲以上人群,發(fā)生率30%典型疼痛弧(60-120度外展時(shí)疼痛)活動(dòng)度基本正常但力量減弱抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性(Jobe試驗(yàn)等)X線可見肩峰骨刺、大結(jié)節(jié)骨贅核磁可見肩袖不同程度撕裂3、鑒別要點(diǎn)總結(jié)活動(dòng)度:凍結(jié)肩全面受限vs肩袖基本正常力量:凍結(jié)肩正常vs肩袖明顯減弱疼痛:凍結(jié)肩終末痛vs肩袖疼痛弧