肩關(guān)節(jié)損傷

肩關(guān)節(jié)損傷的定義比較廣泛，包括肩關(guān)節(jié)周圍所有組織和結(jié)構(gòu)的損傷。臨床中可將其分為骨性結(jié)構(gòu)損傷和軟組織損傷。

常見的肩關(guān)節(jié)損傷疾病主要包括肩袖損傷、凍結(jié)肩、肱二頭肌肌腱損傷、肩峰下滑囊炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。

主要癥狀有肩部疼痛和活動受限。不同類型的肩關(guān)節(jié)損傷所表現(xiàn)出的癥狀又稍有不同。

肩關(guān)節(jié)損傷主要是因為韌帶等組織退行性病變、外力創(chuàng)傷或長期勞損導(dǎo)致。

• 外力創(chuàng)傷
  外傷引起軟組織損傷和骨折脫位，如關(guān)節(jié)囊裂傷、肩袖撕裂等，肱骨近端骨折、鎖骨肩峰端骨折、肩胛骨肩峰骨折、肩關(guān)節(jié)前、后脫位、肩鎖關(guān)節(jié)脫位等。
• 長期勞損
  肩關(guān)節(jié)活動過度，周圍軟組織長期勞損，引起慢性無菌性的炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮、軟組織粘連等，如肩關(guān)節(jié)周圍炎。
  肩峰下組織，特別是肩袖、肱二頭肌長頭腱與喙肩穹長期摩擦、撞擊引起勞損，產(chǎn)生肩部疼痛綜合征，包括岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肱二頭肌長頭斷裂、肩袖斷裂等。
• 韌帶等組織退行性病變

本病主要癥狀有肩部疼痛和活動受限。但不同類型的肩關(guān)節(jié)損傷所表現(xiàn)出的癥狀又稍有不同。

典型癥狀

• 疼痛
  肱二頭肌肌腱損傷：肩關(guān)節(jié)前方的肱二頭肌腱壓痛，在提東西的時候、手拿東西的時候、屈肘的時候出現(xiàn)劇烈的疼痛，肩關(guān)節(jié)不敢使勁。
  肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)在抬胳膊、提東西、拿東西的時候，肩袖發(fā)力會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛。
  肩峰下滑囊炎：在肩關(guān)節(jié)抬胳膊的時候出現(xiàn)疼痛。
• 活動受限
  肱二頭肌腱損傷：屈肘受限。
  肩袖損傷：典型癥狀是在提東西的時候胳膊支著抬不起來
  肩峰下滑囊炎：就是在抬胳膊的時候出現(xiàn)劇烈疼痛，沒法過頂。
• 腫脹
  如果是因為骨折，會表現(xiàn)出骨折部位的腫痛、活動受限等癥狀。

肩關(guān)節(jié)損傷可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 運動之前要做好熱身，運動當(dāng)中要避免外傷，避免過度的活動關(guān)節(jié)。
• 運動一段時間之后，要注意一定的休息，避免過度的疲勞。
• 肩關(guān)節(jié)不要過度的使用，要適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性使用。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：主要檢查骨性結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)骨折。
• 磁共振：主要檢查軟組織，可以清晰看到肩部軟組織是否發(fā)生了損傷。

肩關(guān)節(jié)損傷的治療方法根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，采用保守治療或者手術(shù)治療的方法。

保守治療

肱二頭肌肌腱炎損傷，或者輕微的肩關(guān)節(jié)周圍的一些軟組織損傷，一般通過保守治療可以治好。

• 一般治療：注意休息，肩關(guān)節(jié)不要過度地活動，外展架支具固定。
• 理療：可以做一些熱敷、烤電等促進(jìn)恢復(fù)。
• 藥物治療：可以外用消炎止痛的膏藥、藥膏，局部注射封閉，或口服一些消炎止疼的藥來緩解癥狀。

骨折輕癥也可以進(jìn)行保守治療：

• 手法復(fù)位外固定：通過手法復(fù)位把骨折錯位的斷端復(fù)位對合起來，再采用外固定（石膏、小夾板、功能支具）的方法，固定制動。

手術(shù)治療

• 肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)：適用于肩關(guān)節(jié)軟組織損傷比較嚴(yán)重，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的肱二頭肌腱斷裂，或者肩袖明顯的撕裂，或者盂唇明顯的撕裂，保守治療無法治愈。
• 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適用于嚴(yán)重的骨折、脫位。

• 損傷急性期或者手術(shù)以后一段時間內(nèi)不能健身，在肩關(guān)節(jié)傷情穩(wěn)定或者手術(shù)以后進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練期，可以適當(dāng)進(jìn)行健身運動。
• 但是建議不要進(jìn)行過于劇烈的運動，比如籃球、排球、杠鈴等之類的需要肩關(guān)節(jié)劇烈揮動或者用力的活動。

制動一段時間以后，肩關(guān)節(jié)不可避免的會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)活動受限的情況，因此康復(fù)訓(xùn)練也很重要。

• 固定期間：可進(jìn)行一些肩關(guān)節(jié)周圍肌肉比如三角肌、肱二頭肌的等長收縮訓(xùn)練。
• 拆除外固定后：可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動，比如旋轉(zhuǎn)運動、外展運動，前屈運動、后屈運動，上舉訓(xùn)練等，逐漸增加活動的范圍和角度同時慢慢增加運動的力量。同時也可以進(jìn)行一些比如太極拳，八段錦之類的康復(fù)運動，對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也是很有幫助的。