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王超醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 最近跳廣場舞時，劉阿姨感覺胳膊舉起來越來越疼，以前得心應(yīng)手的動作變得吃力，甚至往晾衣桿上掛衣服都很困難。她聽鄰居們說這是“肩周炎”，多活動活動就好了，結(jié)果癥狀不但沒減輕，反而越來越重，穿衣服都費力。坐不住的劉阿姨抓緊到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴她這是肩袖損傷，劉阿姨有點困惑了，肩袖損傷是怎么回事呢？其實大多數(shù)人一聽到肩痛的第一反應(yīng)就是得了肩周炎吧？其實并不。在所有年齡段中，肩袖損傷是引起肩痛最常見的病因，在60歲以上的人群中，有20-50%存在肩袖損傷，而在70歲以上的老年人中，這一比例甚至可達60%以上。肩袖對日常肩部活動起著重要作用肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉組成的袖套樣結(jié)構(gòu)，他們的肌腱分別從前方、后方和上方包繞在上臂肱骨頭的周圍，四塊肩袖肌腱的任一部分發(fā)生損傷均叫肩袖損傷，常常為肌腱從骨的止點上撕裂，其中岡上肌腱最常損傷。四塊肩袖肌腱協(xié)同作用，像四根繩子一樣附著在肱骨頭周圍，既能夠起到穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用，同時在“繩子”的牽拉作用下，也可以引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)完成各個方向上的正常活動。具體而言，肩胛下肌可以使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，岡下肌和小圓肌可以使肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)，岡上肌可以輔助肩關(guān)節(jié)向外展，同時可以防止肱骨頭向上移動。簡而言之，我們每天都在做的穿脫衣物、刷牙、梳頭等動作都需要肩袖肌肉的參與。肩袖損傷發(fā)生的病因既然肩袖如此重要，肩袖損傷是如何發(fā)生的呢？是否和我們?nèi)粘Ｖ杏眉绮划斢幸欢P(guān)系？最常見的原因就是常年活動導(dǎo)致的肩袖肌腱磨損。就像繩子用久了也會散開，甚至磨斷，中老年人肩袖的損傷常常是這種原因，尤其是體力勞動者或者胳膊舉過頭頂較多的情況。創(chuàng)傷也是肩袖損傷一個常見的原因，主要見于突然且明確的外傷，包括提拉重物、摔倒時肩部支撐，被外力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。另外有一部分患者由于肩峰形態(tài)的異常，比如弧形肩峰或鉤狀肩峰，使得肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)肱骨與肩峰之間的距離減少，此時擠壓和磨損的恰好是岡上肌腱的止點，進而導(dǎo)致肩袖的損傷。受涼后肩痛要警惕肩袖損傷患者常說肩膀受涼之后出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，比如白天吹空調(diào)、夜間開窗睡覺沒有蓋被子，然而洗個熱水澡之后明顯會感覺舒服很多，這時候就要警惕肩關(guān)節(jié)是不是已經(jīng)存在損傷或者炎癥了，因為受涼之后會使局部血液循環(huán)變?nèi)?，會?dǎo)致已經(jīng)存在炎性反應(yīng)的部位，炎癥加重，疼痛加重。當肩袖出現(xiàn)損傷時，首先導(dǎo)致的就是肩關(guān)節(jié)周圍的滲出積液和炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的持續(xù)性疼痛,特別是在上舉活動時、夜間痛，患側(cè)側(cè)臥影響睡眠、肌肉無力,尤其是舉起手臂時乏力、肩關(guān)節(jié)活動受限、活動手臂時有摩擦感或存在彈響。后期基本的穿衣、梳頭、刷牙等動作都很難完成。損傷嚴重的患肩因為無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作?！凹纭必撝厝危疠p“舉”妄動一旦出現(xiàn)肩膀疼痛、舉不起來，建議盡快到醫(yī)院進行肩關(guān)節(jié)的全面評估，醫(yī)生一般會通過你的癥狀和查體判斷肩關(guān)節(jié)疾病的性質(zhì)和程度，必要的時候還要進行肩關(guān)節(jié)MRI檢查，這是診斷肩袖損傷最常用、最準確的無創(chuàng)檢查手段。很多患者都認為肩膀疼痛沒啥大不了的，有些人在確診肩袖損傷之后仍然固執(zhí)地覺得只是“肩周炎”，尤其偏信家人、朋友或者鄰居的說法，讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進行“爬墻”等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會造成肩袖損傷變?yōu)樗毫眩詈笮纬删薮蟮幕虿豢尚迯?fù)的肩袖撕裂，加重傷情，最終導(dǎo)致嚴重后果甚至致殘。那么，肩袖損傷之后，如何進行治療呢？肩袖損傷大部分屬于退變性疾病，在病程的不同階段有不同的癥狀和表現(xiàn)，應(yīng)該合理選擇保守治療或手術(shù)治療的方案。在疾病的早期階段，患者日?；顒硬皇苡绊?，只有在負重或手舉過頭頂時出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不適感，這時候一般建議患者進行保守治療，包括肩關(guān)節(jié)的休息制動，避免負重以及手舉過頭頂?shù)倪\動，另外，重視肩關(guān)節(jié)的保暖，白天避免空調(diào)直吹，夜間睡覺注意關(guān)窗。如果癥狀比較明顯，沖擊波、超短波等理療方式能起到緩解疼痛，促進炎癥消退的作用。除此之外，我院肩肘外科臨床診療中心還可以在超聲引導(dǎo)下于肩峰下滑囊注射藥物治療，包括消炎止痛藥和富血小板血漿(PRP)，研究證實其對肩部疼痛的緩解以及肩袖損傷的修復(fù)具有確切的促進作用。隨著疾病的進展，癥狀加重，說明肩袖損傷導(dǎo)致的炎癥也更加明顯，此時需要口服非甾體消炎藥物或肩關(guān)節(jié)周圍注射等手段以緩解癥狀，同時要進行MRI的評估，明確肩袖損傷的程度。當患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展及上舉時的明顯疼痛，活動范圍顯著下降影響到日常生活甚至夜間睡眠，且經(jīng)過MRI檢查明確有肩袖的撕裂，這時候保守治療已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)病情的進展，就要進行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)已經(jīng)是一項非常成熟的技術(shù)，肩肘外科醫(yī)生可以用微創(chuàng)手術(shù)的辦法在內(nèi)鏡下修復(fù)縫合受損的肩袖肌腱，術(shù)后即可鍛煉患肩，能夠使肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀得到明顯緩解。如果肩袖撕裂進一步加重，形成巨大不可修復(fù)肩袖撕裂，微創(chuàng)手術(shù)就難以修補，甚至出現(xiàn)肱骨頭上移，此時可以選擇反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠讓患者更快地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能?？傊?，肩關(guān)節(jié)疼痛的原因較多，其中肩袖損傷是最常見的，如果生活中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛不適甚至胳膊舉不起來，一定要及時到醫(yī)院肩關(guān)節(jié)外科等?？漆t(yī)生處就診，早期明確診斷，正規(guī)治療，千萬不能簡單認為是肩周炎進行盲目的鍛煉和治療，以免延誤病情，錯過最佳治療時機。2024年08月13日
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 肩袖損傷是一個涉及肩部多個結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜問題。以下是關(guān)于肩袖損傷的原因、機理、癥狀、檢查、影像表現(xiàn)、西醫(yī)治療、手術(shù)指征、保守指征、臨床注意事項和功能鍛煉的詳細解釋：?一、損傷原因與機理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長，肩袖內(nèi)的細胞會發(fā)生變性、壞死等退行性改變，導(dǎo)致肩袖質(zhì)地變脆、變薄弱，易發(fā)生撕裂。此外，肩袖的某些區(qū)域（如岡上肌腱遠端1cm內(nèi)）血運較差，容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷，如肩峰下撞擊或外傷導(dǎo)致的肩袖撕裂，也是常見的損傷原因。機理上，肩袖損傷涉及肩部的多個結(jié)構(gòu)和功能。肩袖作為肩部運動的重要組成部分，當受到損傷時，肩部的穩(wěn)定性和運動范圍會受到影響。損傷可能導(dǎo)致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損，進而引起肩部疼痛、無力、活動受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無力、活動受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性，尤其在活動肩部或夜間時更為明顯。無力感則是因為肩袖損傷導(dǎo)致肌肉無法正常收縮。活動受限是由于肩袖損傷影響了肩部的正常運動范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬，在肩關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生摩擦所致。手臂麻木則可能是因為損傷導(dǎo)致局部神經(jīng)受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現(xiàn)肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查對于確診和治療方案的制定至關(guān)重要。以下將詳細說明肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查，特別是影像顯示情況。（一）臨床檢查首先，醫(yī)生會進行詳細的體格檢查，包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點、檢查肩部活動范圍以及評估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。（二）影像學(xué)檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振（MRI）和肩關(guān)節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴重程度，對于診斷肩袖損傷具有重要價值。肩關(guān)節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查：X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而，X線檢查對于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限，因此通常需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進行綜合判斷。2.超聲檢查：超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、動態(tài)觀察的優(yōu)點，能夠清晰地顯示肩袖組織的結(jié)構(gòu)和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變，并可以評估損傷的程度和范圍。此外，超聲檢查還可以用于引導(dǎo)肩袖損傷的手術(shù)治療。3.磁共振檢查（MRI）：MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學(xué)方法。它能夠提供肩袖組織的詳細解剖結(jié)構(gòu)和損傷情況，包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況，從而更準確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評估肩袖損傷的治療效果和預(yù)后情況。?（三）核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現(xiàn)為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài)，信號強度可能增高。根據(jù)撕裂的程度和范圍，可以進一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥：肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上，水腫表現(xiàn)為局部信號強度增高，而炎癥則可能導(dǎo)致肌腱形態(tài)的改變和信號異常。3.肩峰下撞擊征：肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見原因之一。在MRI上，可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關(guān)節(jié)囊積液：肩袖損傷后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可能出現(xiàn)積液。在MRI上，積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的低信號區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況，醫(yī)生可以更準確地診斷肩袖損傷，并制定合適的治療方案。需要注意的是，影像學(xué)檢查只是輔助診斷手段之一，醫(yī)生還需結(jié)合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進行綜合判斷。在影像表現(xiàn)上，肩袖損傷可能表現(xiàn)為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關(guān)節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點部位的水腫信號和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對肩袖損傷，西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、防止損傷進一步惡化以及促進組織修復(fù)。治療方法的選擇取決于損傷的嚴重程度、患者的年齡和身體狀況以及個人的治療偏好。在整個治療過程中，與患者保持密切溝通，確?；颊吡私庵委煼桨浮㈩A(yù)期效果及可能的風(fēng)險，以便患者能夠做出明智的決策。?（一）手術(shù)指征手術(shù)指征主要適用于以下幾種情況：1.肩袖撕裂嚴重，無法通過保守治療恢復(fù)者；2.肩袖損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴重受限，影響日常生活者；3.肩袖損傷合并其他肩關(guān)節(jié)疾病，需手術(shù)治療者；4.年輕患者，對肩關(guān)節(jié)功能要求較高者。在決定手術(shù)治療時，需綜合考慮患者的整體狀況、手術(shù)風(fēng)險及預(yù)期效果，并與患者充分討論。（二）保守指征保守治療適用于以下情況：1.肩袖損傷較輕，未出現(xiàn)明顯的撕裂或斷裂；2.患者年齡較大，身體狀況不適合手術(shù)；3.患者對手術(shù)存在恐懼或抵觸心理；4.損傷后早期，需觀察損傷情況是否好轉(zhuǎn)。在保守治療期間，需密切關(guān)注患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或未見好轉(zhuǎn)，需及時調(diào)整治療方案。（三）物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據(jù)重要地位，主要包括以下幾種方式：1.冷敷與熱敷：在損傷初期，采用冷敷可減輕疼痛和腫脹；后期則可采用熱敷以促進血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療：通過電流或磁場的作用，緩解肌肉疼痛、促進組織修復(fù)。3.運動療法：在疼痛可控的范圍內(nèi)，通過主動或被動的關(guān)節(jié)活動，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。?（四）藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分，主要包括：1.非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。2.肌肉松弛劑：有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關(guān)節(jié)軟骨保護劑：促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。在使用藥物時，需嚴格遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復(fù)訓(xùn)練計劃康復(fù)訓(xùn)練對于肩袖損傷的恢復(fù)至關(guān)重要，主要包括以下幾個方面：1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：通過主動和被動的關(guān)節(jié)活動，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動范圍。2.肌肉力量訓(xùn)練：針對肩部周圍的肌肉進行有針對性的訓(xùn)練，增強肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過練習(xí)日常生活動作和體育運動，提高肩部的協(xié)調(diào)性和靈活性。六、隨訪與評估在治療過程中，需定期進行隨訪和評估，以便及時了解患者的病情變化和治療效果。評估內(nèi)容包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。七、注意事項在治療肩袖損傷時，需注意以下幾點：1.避免過度使用肩部，以免加重損傷；2.保持正確的姿勢和動作習(xí)慣，減少肩部受力；3.遵循醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練，避免自行增減訓(xùn)練強度；4.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于早日康復(fù)。綜上所述，針對肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個性化的治療方案。通過西醫(yī)治療、手術(shù)治療、保守治療等多種手段的綜合應(yīng)用，以及物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的有機結(jié)合，以期達到最佳的治療效果。本文作者，吳中朝主任出診時間與地點：1、每周二、四上午，在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話：010-64070199???????2024年06月06日240
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胡傳真主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩袖損傷怎么治療1，什么是肩袖肩袖是我們肩膀周圍幾塊肌腱（俗話說的“筋”）的總稱，有四根肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。這四根肌腱緊緊的包繞著我們的肩膀，發(fā)力的時候我們的肩膀就可以舉起來了。當發(fā)生肩袖損傷，也就是這四根筋出現(xiàn)損傷或撕裂，肩膀就會疼痛、無力，甚至舉不起來。??2，肩袖損傷的原因隨著年紀越來越大，肩袖會產(chǎn)生磨損和撕裂，特別是反復(fù)上舉肩膀的人群（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動），還有一些體力勞動者。?3，肩袖損傷的癥狀肩袖損傷后會出現(xiàn)肩膀的疼痛，嚴重時肩膀無法舉起來。4，肩袖損傷的治療輕度的肩袖損傷可以保守治療，包括休息，局部熱敷理療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，局部打封閉。嚴重的肩袖損傷，出現(xiàn)肩袖撕裂，需要手術(shù)治療，現(xiàn)在技術(shù)飛速發(fā)展，可以在微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下修補撕裂的肩袖，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后可以很快康復(fù)。??肩膀上打幾個小洞洞，然后通過專業(yè)的工具進入到肩膀里面，縫合修補肩袖。2024年04月01日1012
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1990年，日本骨科醫(yī)生東海大學(xué)浜田一壽（KazutoshiHamada）第一次描述了巨大肩袖撕裂的X片影像學(xué)表現(xiàn)。1級：肩峰肱骨頭距離≥6mm。2級：肩峰肱骨頭距離≤5mm。3級：肩峰肱骨頭距離≤5mm，肩峰下緣髖臼化了（出現(xiàn)肩峰下關(guān)節(jié)炎）4a級：盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，但是肩峰下緣還沒有髖臼化。4b級：盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，肩峰下緣出現(xiàn)了髖臼化。5級：肱骨頭出現(xiàn)了壞死、塌陷。2024年03月07日207
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷，也稱為肩袖撕裂，是一種常見的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和實現(xiàn)肩部的各種運動。肩袖損傷的原因可以歸結(jié)為兩大類：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運動或外力撞擊導(dǎo)致；二是慢性損傷，由于反復(fù)的微小損傷或長期不正確的姿勢和運動方式導(dǎo)致。慢性損傷常常出現(xiàn)在需要頻繁外展、上舉或旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的運動員、體力勞動者以及長期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動受限和肌肉無力等。疼痛通常在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部產(chǎn)生，特別是在進行肩部活動時加重?；颊呖赡軙霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、無法完成日?；顒拥那闆r，例如穿衣、梳頭等。嚴重時，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時，根據(jù)損傷的嚴重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。如果保守治療無效或肩袖損傷嚴重，可能需要手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)等。術(shù)后患者需要進行康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢和運動方式，避免過度使用或濫用肩關(guān)節(jié)。同時，加強肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預(yù)防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關(guān)節(jié)的活動時，如打羽毛球、游泳等運動，應(yīng)合理安排訓(xùn)練計劃，避免過度疲勞和重復(fù)性創(chuàng)傷?？傊?，肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動受限和肌肉無力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。治療根據(jù)損傷的嚴重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢和運動方式，加強肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。2024年01月04日276
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 肩袖損傷多見于40歲以上男性，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。疼痛多位于肩前方，三角肌前方及外側(cè)，多在活動或增加負荷后加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。主動活動受限以外展、外旋及上舉受限較明顯；被動活動受限不明顯。肩袖損傷的診斷應(yīng)綜合考慮患者主訴、體格檢查和影像學(xué)檢查等。查體1、視診和觸診：視診主要觀察三角肌、肩胛肌、方肩等。觸診需要檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝的壓痛，看是否合并其他病變。2、活動度：活動度檢查包括主動活動度和被動活動度檢查，兩側(cè)對比。肩關(guān)節(jié)活動度包括前屈上舉、體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、外展90°外旋及內(nèi)旋等。通過ApleyTest（摸背實驗）可以粗略的觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動度。2023年12月15日273
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近年來，隨著體育健身運動的普及和人口老齡化，很多人都會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)急性或慢性退變性損傷——肩袖損傷。大多數(shù)患者會因為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動明顯受限等原因到醫(yī)院就診，得到了及時的治療。但是也有部分患者以為自己是得了“肩周炎”，想著休息一段時間疼痛就會逐漸減輕，誰知疼痛越來越重，嚴重影響了生活質(zhì)量，還錯過最佳治療期。今天，就帶大家一起了解一下肩袖損傷這個疾病，并教大家?guī)讉€簡單的動作來初步判斷自己的肩關(guān)節(jié)情況。肩袖肌群在肱骨頭的前、上、后方形成袖套樣腱性結(jié)構(gòu)，具有維持關(guān)節(jié)腔密閉、支持和動態(tài)穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用，防止肱骨頭上移，確保肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋活動順利完成。由于退行性病變、間接暴力或肩部慢性撞擊性損傷，肩袖結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷甚至撕裂，患者會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、肩部力量明顯下降、活動受限或臥位疼痛加重等表現(xiàn)。如何判斷自己是“肩周炎”還是“肩袖損傷”呢？下面教大家?guī)讉€動作可以測試一下，若執(zhí)行下列動作出現(xiàn)疼痛，且由于疼痛、活動受限嚴重影響生活質(zhì)量，則懷疑肩袖損傷，請盡快前往醫(yī)院就診，進一步明確病因。01將上肢向外展并上舉60°-120°范圍時出現(xiàn)肩前方疼痛。02檢查者一手固定患者肩部，另一只手保持患者上臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，然后使患者肩膀前屈過頂，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。03患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持水平。檢查者按箭頭方向用力使患者前臂向下并使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。04患者胳膊按下圖擺放，前臂向前旋轉(zhuǎn)至拇指尖向下。檢查者下壓患者肩膀，患者向上抬肩膀無力或出現(xiàn)疼痛。05患者手掌搭在對側(cè)肩膀上，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者垂直下壓患者肘關(guān)節(jié)，患者對抗力量減弱并出現(xiàn)疼痛。06患者雙上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，無法完成肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)動作。07患者將手置于腹部，手背向前，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，患者做壓腹動作進行對抗，兩側(cè)胳膊比較患側(cè)胳膊力量減弱。08患者患側(cè)手掌搭在對側(cè)肩上，手指伸直，手掌向下。檢查者抓住患者腕部抬高并施加向外旋轉(zhuǎn)力量，患者向內(nèi)旋轉(zhuǎn)對抗力量減弱，手不能維持在肩上。09患者為坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者將患者患側(cè)上肢用力向外旋轉(zhuǎn)至最大限度。放手后，患者患側(cè)上肢自動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若是確診為肩袖損傷，治療手段通常包括保守治療及手術(shù)治療，一般保守治療半年無效可考慮手術(shù)治療。保守治療主要適用于癥狀較輕的患者，包括：休息、康復(fù)理療、非甾體抗炎藥物、局部封閉等。手術(shù)治療主要適用于長期保守治療無效或損傷、癥狀較重的患者，包括傳統(tǒng)切開治療和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快等優(yōu)勢。總之，患者碰到肩關(guān)節(jié)疼痛的問題，若是無法忍受疼痛或嚴重影響生活質(zhì)量，還是應(yīng)該盡早到醫(yī)院進行相應(yīng)檢查及治療，以期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。2023年12月05日185
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)語：肩關(guān)節(jié)疼痛是當今社會很多人離不開的話題，它幾乎影響所有年齡段的人群，尤其在中老年人中更常見。肩關(guān)節(jié)是人體中活動范圍最大的關(guān)節(jié)，日常生活最常見的動作例如刷牙、洗臉、洗頭、穿衣等等，都有賴余良好的肩關(guān)節(jié)功能。一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，日常生活將會受到嚴重的影響，生活質(zhì)量也明顯下降。您可能會經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見的原因就是今天的主角：肩袖損傷。今天，讓我們深入探究肩袖損傷的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！什么是肩關(guān)節(jié)的肩袖？肩袖由四塊肌肉和肌腱組成。每次移動肩膀時，您都會使用肩袖來穩(wěn)定并幫助移動關(guān)節(jié)。（詳見肩肘之家科普文章：我們?nèi)绾握J識肩部）什么原因造成肩袖損傷？跌倒等事故可能會導(dǎo)致鎖骨骨折或肩膀脫臼，從而撕裂肩袖。更常見的是，隨著時間的推移，肌腱會隨著年齡和使用而磨損（退行性撕裂），從而發(fā)生肩袖撕裂。40歲以上的人面臨的風(fēng)險最大。退行性撕裂的原因包括：???骨贅（骨刺）：肩峰會形成骨贅生長。當您抬起手臂時，這些骨贅會摩擦您的肌腱。這種肩部撞擊會在骨骼和肌腱之間產(chǎn)生摩擦。最終，可能會發(fā)生部分或完全撕裂（詳見肩肘之家科普文章帶您了解肩峰撞擊綜合征）。???血流量減少：肩關(guān)節(jié)外展過程中，岡上肌腱的最大張力出現(xiàn)于肌腱前部的關(guān)節(jié)側(cè)，這正是肩袖損傷最常見的首發(fā)部位。肌腱近止點10mm處為缺血區(qū)，這一區(qū)域的關(guān)節(jié)側(cè)只有散在的血管分布，一旦損傷，不容易自我修復(fù)。隨著年齡的增長，流向肩袖的血流量會減少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供應(yīng)來進行自我修復(fù)。如果血液不能滋養(yǎng)你的肌腱，它們就會撕裂。從上圖的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱處的動脈越來越細越來越少，這便不難理解肩袖血供不佳的解剖原因了。???過度使用：運動或工作中重復(fù)的肩部運動會給肌肉和肌腱帶來壓力，導(dǎo)致撕裂。肩袖損傷有哪些癥狀？并非所有肩袖損傷都會立即引起疼痛。有些是退行性疾病的結(jié)果，這意味著在癥狀開始出現(xiàn)之前，肩袖可能已受損數(shù)月或數(shù)年。常見的肩袖損傷癥狀包括：???明顯的疼痛會導(dǎo)致您無法做肩關(guān)節(jié)鍛煉。???肩關(guān)節(jié)高舉過頂時感到疼痛或肩部局部有壓痛。???難以觸及背后。???難以伸手到對側(cè)肩???肩部進行性無力???夜間疼痛明顯???患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能側(cè)睡受壓如果您出現(xiàn)任何這些癥狀超過一周或上肢失去正常功能，請盡快去看醫(yī)生。需要注意的是：雖然這些是肩袖損傷的癥狀，但它們也可能是由其他原因引起的，需要?？漆t(yī)生進行排查。肩袖撕裂是什么感覺？您可能會感到肩膀深處隱隱作痛，或者感覺就像被刀刺傷一樣。并且疼痛不局限，可能會沿著上臂擴散到肘部及前胸部。急性損傷：事故或創(chuàng)傷造成的突然撕裂會導(dǎo)致立即、劇烈的肩部疼痛和手臂無力。慢性損傷：對于退行性撕裂，您可能會感到輕微疼痛，但可以使用非處方(OTC)止痛藥緩解疼痛。隨著時間的推移，疼痛會加劇，止痛藥也無濟于事。并非每個人都會疼痛，但大多數(shù)人都伴有一定程度的手臂和肩膀無力。肩袖損傷的高危因素有哪些？任何人都可能經(jīng)歷肩袖撕裂。這些因素可能會增加您的風(fēng)險：???有肩部疾患或肩袖損傷的家族史。???40歲以上人群。???不良姿勢。???吸煙。???退行性撕裂在進行相同重復(fù)肩部運動的人中更為常見，例如長期使用上肢的人群，特別是在工作或運動中反復(fù)伸手過頭運動者，如畫家、木匠、油漆工、棒球運動員、羽毛球和網(wǎng)球運動員等。???提拉重物、摔倒時肩部支撐等外傷因素也容易誘發(fā)肩袖損傷。如何診斷肩袖損傷？為了幫助診斷肩袖損傷，醫(yī)生可能會：?記下您的病史，醫(yī)生可能會詢問工作時的身體活動情況。這些問題決定了您患退行性疾病的風(fēng)險是否增加。?進行?？粕眢w檢查。測試您的肩關(guān)節(jié)運動范圍和肩肘肌肉的力量。并排除類似的情況，例如神經(jīng)受壓或關(guān)節(jié)炎。?影像學(xué)輔助檢查???成像掃描（如X射線）可以識別任何骨刺。這些小骨頭生長物會摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎癥。???也可以使用MRI或超聲掃描。這些工具專門檢查軟組織，包括肌腱和肌肉。它們可以幫助識別肩袖撕裂并顯示撕裂的大小和嚴重程度。肩袖損傷有哪些類型？肩袖撕裂的類型有很多種，對于我們患者了解最簡單的即可。它包括：???部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情況下，您的肌腱仍然在一定程度上附著在您的肱骨頭上。???完全撕裂：全層或完全撕裂時，肌腱與骨骼完全分離。你的肌腱上有一個洞或回縮撕裂。肩袖損傷該如何治療？肌腱炎可能會發(fā)展為肩袖撕裂，并且隨著時間的推移，這種損傷會變得更嚴重。盡快尋求治療有助于防止損傷惡化。非手術(shù)治療方法包括：?對受影響的肩膀進行熱敷或冷敷以減輕腫脹；?恢復(fù)肌肉力量和肩部活動范圍的練習(xí)；?物理療法；?肩部注射激素，有助于減輕炎癥；?讓受影響的手臂休息并佩戴吊帶以限制肩關(guān)節(jié)運動；?非處方(OTC)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。如果肩袖完全撕裂，非手術(shù)治療對其沒有幫助，醫(yī)生可能會建議進行手術(shù)。如果您的工作或運動興趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手術(shù)。手術(shù)治療方法包括：???大多數(shù)肩袖手術(shù)是通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行的。如圖???有些撕裂由于其大小和/或撕裂的時間久遠而無法修復(fù)。對于這些類型的撕裂，您可能需要反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。肩袖損傷有哪些并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的風(fēng)險就越高。如果損傷需要手術(shù)修復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險很小。排除自身系統(tǒng)疾病影響或麻醉問題，與手術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥包括：繼發(fā)性凍結(jié)肩失去運動能力肩關(guān)節(jié)完全僵硬肩袖強度降低與您的醫(yī)生密切聯(lián)系，采取措施盡量減少這些風(fēng)險。肩袖損傷的預(yù)后如何？肩袖損傷的預(yù)后取決于損傷類型。在大多數(shù)情況下，非手術(shù)治療可以改善肩部功能并緩解疼痛。如果肩袖撕裂更嚴重，除非通過手術(shù)糾正損傷，否則肩部力量可能不會提高。手術(shù)后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以開始物理治療。大多數(shù)人在手術(shù)后四到六個月內(nèi)恢復(fù)肩部功能和力量，但完全恢復(fù)可能需要長達12到18個月的時間。肩袖損傷如何預(yù)防？運動員和從事需要使用肩膀的職業(yè)的人應(yīng)該經(jīng)常休息。這樣可以減輕肩部的負擔。加強肩部力量和鼓勵適當活動范圍的練習(xí)也有幫助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患處可以幫助減輕腫脹。什么時候需要去看醫(yī)生？肩部疼痛很常見。如果您因某些明顯原因感到疼痛，例如過度勞累后，請給自己時間休息和恢復(fù)。如果您經(jīng)歷更嚴重的疼痛，并且休息、冰敷和非處方止痛藥都無法改善，疼痛限制您的活動范圍或干擾您的正常日?；顒樱òㄋ撸垊?wù)必看醫(yī)生。如果您受傷并感到肩膀有爆裂或撕裂的感覺并且無法抬起手臂，請立即就醫(yī)。2023年11月12日1089
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