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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，以下是一些科普知識(shí)和注意事項(xiàng)：不要甩胳膊：這可能加重?fù)p傷。避免吊單杠：尤其是雙腳離地懸掛。健身愛好者避免硬拉：在疼痛急性期應(yīng)休息為主。不要按摩：可能加重?fù)p傷。避免拔火罐和小針刀：這些方法可能適得其反。不要去美容院：進(jìn)行無謂的治療，如開背、火療等。避免拎重物：長(zhǎng)時(shí)間提重物可能加重疼痛或損傷。少干家務(wù)活：減少肩部負(fù)擔(dān)（包括用力拽門，用力牽狗繩）保持情緒穩(wěn)定：避免情緒激動(dòng)和緊張。熱身運(yùn)動(dòng)：在任何形式的運(yùn)動(dòng)或重活之前進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐?。保持正確的姿勢(shì)：無論是站立、坐著還是行走，保持正確的姿勢(shì)對(duì)預(yù)防肩袖損傷至關(guān)重要。避免重復(fù)性運(yùn)動(dòng)：定期改變活動(dòng)模式，給肩部足夠的休息時(shí)間。傾聽你的身體：如果肩膀開始發(fā)出疼痛的信號(hào)，那就需要停下來休息，或者尋求專業(yè)的幫助。急性期治療：主要是肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，疼痛較重患者適當(dāng)予止痛藥。一般治療：注意休息，避免可加重?fù)p傷的動(dòng)作。藥物治療：止痛藥如布洛芬可以幫助緩解疼痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)可以封閉消炎治療。物理治療：包括針灸、電療、磁療等，有助于維持肩關(guān)節(jié)的功能和力量。手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的肩袖損傷，可能需要手術(shù)治療。通過上述科普知識(shí)和注意事項(xiàng)，可以幫助更好地理解和管理肩袖損傷，促進(jìn)恢復(fù)和預(yù)防再次損傷。2024年12月02日
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩膀經(jīng)常不受控，試試這3個(gè)方法緩解情況。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年10月04日191
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 肩袖損傷是一個(gè)涉及肩部多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜問題。以下是關(guān)于肩袖損傷的原因、機(jī)理、癥狀、檢查、影像表現(xiàn)、西醫(yī)治療、手術(shù)指征、保守指征、臨床注意事項(xiàng)和功能鍛煉的詳細(xì)解釋：?一、損傷原因與機(jī)理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運(yùn)不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長(zhǎng)，肩袖內(nèi)的細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性、壞死等退行性改變，導(dǎo)致肩袖質(zhì)地變脆、變薄弱，易發(fā)生撕裂。此外，肩袖的某些區(qū)域（如岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)）血運(yùn)較差，容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷，如肩峰下撞擊或外傷導(dǎo)致的肩袖撕裂，也是常見的損傷原因。機(jī)理上，肩袖損傷涉及肩部的多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能。肩袖作為肩部運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，當(dāng)受到損傷時(shí)，肩部的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)受到影響。損傷可能導(dǎo)致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損，進(jìn)而引起肩部疼痛、無力、活動(dòng)受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無力、活動(dòng)受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性，尤其在活動(dòng)肩部或夜間時(shí)更為明顯。無力感則是因?yàn)榧缧鋼p傷導(dǎo)致肌肉無法正常收縮?；顒?dòng)受限是由于肩袖損傷影響了肩部的正常運(yùn)動(dòng)范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦所致。手臂麻木則可能是因?yàn)閾p傷導(dǎo)致局部神經(jīng)受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現(xiàn)肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查對(duì)于確診和治療方案的制定至關(guān)重要。以下將詳細(xì)說明肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查，特別是影像顯示情況。（一）臨床檢查首先，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點(diǎn)、檢查肩部活動(dòng)范圍以及評(píng)估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。（二）影像學(xué)檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振（MRI）和肩關(guān)節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴(yán)重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴(yán)重程度，對(duì)于診斷肩袖損傷具有重要價(jià)值。肩關(guān)節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查：X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而，X線檢查對(duì)于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限，因此通常需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行綜合判斷。2.超聲檢查：超聲檢查具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示肩袖組織的結(jié)構(gòu)和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變，并可以評(píng)估損傷的程度和范圍。此外，超聲檢查還可以用于引導(dǎo)肩袖損傷的手術(shù)治療。3.磁共振檢查（MRI）：MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學(xué)方法。它能夠提供肩袖組織的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和損傷情況，包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況，從而更準(zhǔn)確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評(píng)估肩袖損傷的治療效果和預(yù)后情況。?（三）核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現(xiàn)為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài)，信號(hào)強(qiáng)度可能增高。根據(jù)撕裂的程度和范圍，可以進(jìn)一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥：肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上，水腫表現(xiàn)為局部信號(hào)強(qiáng)度增高，而炎癥則可能導(dǎo)致肌腱形態(tài)的改變和信號(hào)異常。3.肩峰下撞擊征：肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見原因之一。在MRI上，可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關(guān)節(jié)囊積液：肩袖損傷后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可能出現(xiàn)積液。在MRI上，積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的低信號(hào)區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷肩袖損傷，并制定合適的治療方案。需要注意的是，影像學(xué)檢查只是輔助診斷手段之一，醫(yī)生還需結(jié)合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進(jìn)行綜合判斷。在影像表現(xiàn)上，肩袖損傷可能表現(xiàn)為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關(guān)節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點(diǎn)部位的水腫信號(hào)和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對(duì)肩袖損傷，西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、防止損傷進(jìn)一步惡化以及促進(jìn)組織修復(fù)。治療方法的選擇取決于損傷的嚴(yán)重程度、患者的年齡和身體狀況以及個(gè)人的治療偏好。在整個(gè)治療過程中，與患者保持密切溝通，確?；颊吡私庵委煼桨?、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，以便患者能夠做出明智的決策。?（一）手術(shù)指征手術(shù)指征主要適用于以下幾種情況：1.肩袖撕裂嚴(yán)重，無法通過保守治療恢復(fù)者；2.肩袖損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，影響日常生活者；3.肩袖損傷合并其他肩關(guān)節(jié)疾病，需手術(shù)治療者；4.年輕患者，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高者。在決定手術(shù)治療時(shí)，需綜合考慮患者的整體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，并與患者充分討論。（二）保守指征保守治療適用于以下情況：1.肩袖損傷較輕，未出現(xiàn)明顯的撕裂或斷裂；2.患者年齡較大，身體狀況不適合手術(shù)；3.患者對(duì)手術(shù)存在恐懼或抵觸心理；4.損傷后早期，需觀察損傷情況是否好轉(zhuǎn)。在保守治療期間，需密切關(guān)注患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或未見好轉(zhuǎn)，需及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據(jù)重要地位，主要包括以下幾種方式：1.冷敷與熱敷：在損傷初期，采用冷敷可減輕疼痛和腫脹；后期則可采用熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療：通過電流或磁場(chǎng)的作用，緩解肌肉疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)。3.運(yùn)動(dòng)療法：在疼痛可控的范圍內(nèi)，通過主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。?（四）藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分，主要包括：1.非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。2.肌肉松弛劑：有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑：促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。在使用藥物時(shí)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于肩袖損傷的恢復(fù)至關(guān)重要，主要包括以下幾個(gè)方面：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：通過主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。2.肌肉力量訓(xùn)練：針對(duì)肩部周圍的肌肉進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過練習(xí)日常生活動(dòng)作和體育運(yùn)動(dòng)，提高肩部的協(xié)調(diào)性和靈活性。六、隨訪與評(píng)估在治療過程中，需定期進(jìn)行隨訪和評(píng)估，以便及時(shí)了解患者的病情變化和治療效果。評(píng)估內(nèi)容包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。七、注意事項(xiàng)在治療肩袖損傷時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：1.避免過度使用肩部，以免加重?fù)p傷；2.保持正確的姿勢(shì)和動(dòng)作習(xí)慣，減少肩部受力；3.遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免自行增減訓(xùn)練強(qiáng)度；4.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于早日康復(fù)。綜上所述，針對(duì)肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個(gè)性化的治療方案。通過西醫(yī)治療、手術(shù)治療、保守治療等多種手段的綜合應(yīng)用，以及物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，以期達(dá)到最佳的治療效果。本文作者，吳中朝主任出診時(shí)間與地點(diǎn)：1、每周二、四上午，在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話：010-64070199???????2024年06月06日240
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷造成的夜間痛會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。一般認(rèn)為肩峰下間隙減小、肩峰下壓力增大對(duì)肩袖不好。所以睡眠時(shí)的姿勢(shì)讓肩峰下壓力最小更好，那什么樣的姿勢(shì)會(huì)讓肩峰下的壓力最小呢？國(guó)外的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)報(bào)道了一篇論文進(jìn)行闡述。A平躺?B平躺，肩關(guān)節(jié)外展?C側(cè)臥。D俯臥?研究發(fā)現(xiàn)平躺睡覺的人肩峰下壓力最小。根據(jù)研究結(jié)果，平躺雙上肢放在身體兩側(cè)睡覺的人肩峰下壓力比側(cè)臥或俯臥的人肩峰下壓力更小。所以，肩袖損傷后或者肩袖損傷修復(fù)術(shù)后，患者可以考慮主要采用平躺的姿勢(shì)睡覺可以減少肩袖的進(jìn)一步損傷。2024年01月18日210
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王曉東副主任醫(yī)師 鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū) 骨科 如果您的肩關(guān)節(jié)疼痛無力，干活手臂抬到一定高度時(shí)疼痛加劇，夜間睡覺時(shí)更加明顯，連梳頭、洗臉都困難，周圍一定會(huì)有人告訴您可能是得了肩周炎，還會(huì)告訴您應(yīng)該服藥、貼膏藥加“爬墻”鍛煉，可事與愿違，多管齊下卻總沒有效果，這是為什么呢？“肩袖撕裂”，很可能是真正的病根。由于退行性改變或運(yùn)動(dòng)過度，肩袖可能會(huì)產(chǎn)生撕裂，甚至發(fā)生了斷裂，肩關(guān)節(jié)就抬不起來了。多項(xiàng)科學(xué)調(diào)查證明60歲老年人中三分之二有肩袖撕裂，只不過很多沒有癥狀。肩袖撕裂的常見癥狀有肩部疼痛無力、主動(dòng)活動(dòng)范圍受限，有時(shí)還出現(xiàn)彈響、交鎖、僵硬等?；颊咄y以指出明確的疼痛部位，肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。另外，任憑患者使出全力，舉向斜前上方的手臂就是不聽使喚，好像有人在腋窩將衣袖緊緊拽住一樣。一旦出現(xiàn)上述狀況，您應(yīng)該盡早就醫(yī)。肩袖撕裂的治療強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：一是要早期診斷、早期治療，切勿失去手術(shù)最佳時(shí)機(jī)；二是一定不能按照肩周炎的治療方法，不宜過早活動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮甚至留下終身殘疾；三是手術(shù)后的功能鍛煉必須在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)從過去的開放手術(shù)、微切口手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助下微切口手術(shù)一直發(fā)展到現(xiàn)在的全關(guān)節(jié)鏡下縫合術(shù)，手術(shù)微創(chuàng)，技術(shù)成熟。出現(xiàn)肩部疼痛，活動(dòng)受限應(yīng)該將肩關(guān)節(jié)鏡作為常規(guī)檢查手段。關(guān)節(jié)鏡能夠直視病變組織，不僅可以作為一種診斷手段，而且還是一種微創(chuàng)手術(shù)方法。肩袖損傷的手術(shù)治療效果顯著，尤其是在關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療，更具有創(chuàng)傷小、安全、有利于早期功能鍛煉和康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，是治療肩袖損傷的好方法。2023年08月04日926
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邢林卿副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)（關(guān)節(jié)外科） 在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、提舉重物等可能使肩袖受損。年齡增長(zhǎng)（45歲以上）或運(yùn)動(dòng)中使用過度等也會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷。肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會(huì)逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。肩袖損傷是引起肩部疼痛和活動(dòng)受限的最常見的原因之一，且發(fā)病人數(shù)較多。今天的骨科科普，將為大家講解肩袖損傷如何治療和預(yù)防。什么是「肩袖損傷」？肩部的肌肉，如肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱，形似“袖口”，包裹在肩關(guān)節(jié)處的“大骨頭”外面，因此，這些軟組織被稱為“肩袖”?！凹缧洹本哂芯S持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能。這些肌腱軟組織受傷，就叫“肩袖損傷”。肩袖損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷多見于青年人,伴有明確的外傷史，慢性損傷大多數(shù)是因肩袖的退行性病變及肩部的反復(fù)撞擊和磨損引起，多見于40歲以上中年人。由于岡上肌肌力薄弱，且承受牽拉力較大,故最易破裂,約占肩袖損傷的90%。為什么會(huì)發(fā)生肩袖損傷？①急性創(chuàng)傷:如跌倒、投擲、上肢牽拉等②反復(fù)過度使用:如從事需要上舉過頂動(dòng)作的職業(yè)以及上肢過頂運(yùn)動(dòng)(網(wǎng)球、游泳、排球等)③解剖因素:如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂④老年肩關(guān)節(jié)脫位⑤與年齡相關(guān)的退行性改變:組織脆弱、血供減少⑥其他:如吸煙、糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎肩袖損傷有什么癥狀？01肩關(guān)節(jié)疼痛：肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)外展、上舉時(shí)疼痛明顯。02肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限明顯，被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯。03肩部肌肉力量減弱：岡上肌損傷—肩關(guān)節(jié)外展無力；肩胛下肌損傷—肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋無力；岡下肌小圓肌損傷—肩關(guān)節(jié)外旋無力。肩袖損傷如何治療？01保守治療：肩袖損傷最基本的治療是制動(dòng)。用肩肘固定帶懸吊，肩關(guān)節(jié)外展枕或外展支架固定制動(dòng)4-6周，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，局部理療，加強(qiáng)患肢功能鍛煉，如肌肉力量練習(xí)，即穩(wěn)定性練習(xí)?？梢宰鲆恍┩庑?、內(nèi)旋，60度以內(nèi)的外展的力量練習(xí)；靜力練習(xí)（訓(xùn)練時(shí)肢體靜止不動(dòng)或者不發(fā)生明顯的位置移動(dòng)，肌肉的長(zhǎng)度也不發(fā)生變化，卻處于緊張用力狀態(tài)）也是可取的。??02手術(shù)治療：手術(shù)治療包括肩峰成形術(shù)；肩袖修補(bǔ)術(shù)；肩峰成形術(shù)+肩袖修補(bǔ)術(shù)等。保守治療無效或肩袖撕裂嚴(yán)重的病人建議行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)是目前肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)如何預(yù)防肩袖損傷①?日常生活中肩部注意保暖。②?切忌手提過重物品，尤其是中老年人。③?避免過頂及肩關(guān)節(jié)過度外展等動(dòng)作，防止肩關(guān)節(jié)撞擊。④?保持良好的生活習(xí)慣、合適的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度。加強(qiáng)肩部肌肉力量的訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展等阻力及抗阻力訓(xùn)練。⑤?運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，并針對(duì)訓(xùn)練目標(biāo)部位進(jìn)行“預(yù)熱“，做好肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的拉伸活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)處于最佳狀態(tài)。⑥?運(yùn)動(dòng)后拉伸，肩部屬于小肌群，在大量訓(xùn)練刺激后，要及時(shí)進(jìn)行拉伸，有利于肌肉的恢復(fù)和成長(zhǎng)，保持肩部柔韌性。量力而行，循序漸進(jìn)，科學(xué)訓(xùn)練2023年07月11日360
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 第二個(gè)問題，說是肩袖損傷，只有少許積液，需要兩個(gè)月，只能打封閉，已經(jīng)不痛，但還是運(yùn)動(dòng)受限。 那么這個(gè)問題我們需要需要，嗯認(rèn)真去考慮一下，就是說第一個(gè)呢，精確的損傷我們是不是明確的，如果說我們做核磁共振看到了明確的檢修肌腱的撕裂。 那么你做的這些保守治療的方法，在一定程度上，它能夠緩解疼痛，減輕局部的炎癥反應(yīng)，減輕腫脹。 但是呢，它并不能治愈肩袖的損傷，那么最終治療方法還是需要通過關(guān)節(jié)性的微創(chuàng)手術(shù)來做肩修的修補(bǔ)。 那么還有一類情況呢，就是進(jìn)修期間他并沒有完全撕裂。 他只是說在核磁上面報(bào)道了有這個(gè)肩袖肌腱內(nèi)的一些信號(hào)的改變，我們稱之為肩袖的一些部分的損傷，那么這個(gè)時(shí)候呢，它主要是關(guān)節(jié)的周圍的炎癥造成的疼痛，那么包括關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限，那么我們通過藥物治療，封閉治療等等相關(guān)的治療以后，炎消退，腫脹疼痛的癥狀緩解了，那這個(gè)時(shí)候活動(dòng)受限呢，我們要判斷一下是。 是一種，就是說粘連造成的活動(dòng)受限，還是因?yàn)榧缧涞募×Σ恍性斐傻幕顒?dòng)受限，如果是關(guān)節(jié)的粘連造成的活動(dòng)受限，我們需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。 通過一些爬墻運(yùn)動(dòng)，通過一些手法的松減，可以得到慢慢的恢復(fù)，那么如果是由于肌力的不2023年02月02日57
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龐金輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 好在保守好需要手術(shù)治療，一個(gè)疼痛，好多人他就是肩關(guān)節(jié)痛，然后胳膊抬不起來，拿不到高處的東西，或遠(yuǎn)處的遠(yuǎn)的地方，甚至吃飯嘛，然家點(diǎn)飯菜都可能都會(huì)有困難啊。 然后手摸背有可能穿衣服都不行，然后這個(gè)顯示有肩損傷，肩損傷我們正規(guī)的話可以先一定的把手指貼貼膏藥啊，然后用一些那個(gè)消炎鎮(zhèn)痛藥都可以啊，但是流治療效果不好啊，然后時(shí)間也長(zhǎng)了，他是一年多來，那可能是需要考慮手術(shù)治療，當(dāng)然了這個(gè)具體還是要看一個(gè)病，病人一方面他的癥狀就是他自己感覺會(huì)痛，痛的程度怎么樣，什么時(shí)候痛，然后活動(dòng)程度怎樣，我們現(xiàn)來做一些檢查，做一些我們比如說是裝擊針啊，然后那個(gè)嗯，做那個(gè)job驗(yàn)，這個(gè)呢，需要病人本人親自到我是門，時(shí)間是就是天上下午都上海市第一院都門診最好病人是好這個(gè)片子啊，我們一般都是建病人不不要打報(bào)告啊外做的。 因?yàn)閳?bào)告的話是日一發(fā)的回生寫，每個(gè)人同樣天寫的報(bào)告不一樣，所以我們專業(yè)專?？粕銈兛赡芨矚g的去看片子，根據(jù)片子的這個(gè)情況，他的癥狀，他的體征來綜作判斷，是不需要做手術(shù)，小到這個(gè)保針一年多了還沒好，這種做手術(shù)的可能該是蠻大的，所以建議帶好片子到我們上來講啊，呃，每周三上午下午，還還有每周五的上午啊2023年01月03日64
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李國(guó)奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 嗯，做過磁共振報(bào)告說是肩性損傷，但我活動(dòng)不受限，還可以，現(xiàn)在上臂三角肌痛需要怎么治療？嗯，如果活動(dòng)，嗯，實(shí)際上我們這個(gè)，呃，呃，像剛剛我們拿這個(gè)，我好像還沒介紹，呃，這個(gè)，這是我們肩膀的一個(gè)模型啊，這其實(shí)是我們肩膀，這是背過，呃，這就是這就是我我右肩的這么一個(gè)模型，這是我們的肩胛骨啊，一塊骨頭，這是我們的肩胛肩胛鋼，然后我們肩膀，嗯，肩胛骨在我們的后背，然后我們的胳膊就是連帶肩胛骨放，呃，肩胛骨外側(cè)，呃，如果是我們肩袖損傷呢，我們當(dāng)然我們平時(shí)可以摸到這里有塊肌肉叫三角肌，對(duì)吧？我們的肩袖損傷最最常見的是我們的肛上肌，也就是我們這個(gè)肩胛骨，這是我們的肩胛鋼，肩胛鋼上面有這么一條肌肉，它是我們的肛上肌，這個(gè)肛上肌穿過我們的這個(gè)，呃，肩方下間隙。 肌一直走到我們，呃，弓部大結(jié)節(jié)上，所以當(dāng)我們這個(gè)肌肉收縮的時(shí)候，我這個(gè)胳膊就抬起來了，呃，但嗯，就是相當(dāng)于我們這個(gè)剛上肌啊，其實(shí)是負(fù)責(zé)我們胳膊，呃，上抬，尤其是在60度到120這個(gè)角度啊，它是發(fā)力最明顯，在這個(gè)角度，呃，但是啊，我們也可以摸到，就在我們肩膀的外圍，我們可以摸到一個(gè)非常大的肌肉，對(duì)吧，這是三角肌，這個(gè)三角肌它一收縮，它也是把你胳膊2022年12月02日44
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