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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 沒受過明顯外傷，怎么肩袖撕裂了？今天為大家講講肩袖損傷的原因及其磁共振表現(xiàn)，其實(shí)肩袖損傷并不一定有明顯的外傷，也有可能有很多其他的原因。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年10月05日
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩峰撞擊綜合征，是指由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩上舉、外展過程中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列癥狀的臨床癥候群。是肩關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因之一。什么原因?qū)е履?？肩峰前外?cè)形態(tài)異常、骨贅形成，肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成，導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小，造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓和撞擊。而反復(fù)的撞擊促使滑囊、肌腱發(fā)生損傷、退變，直至發(fā)生肌腱斷裂。?如何確定？肩關(guān)節(jié)疼痛，X片顯示肩峰前緣可見骨質(zhì)增生，核磁可見積液或肩袖部分撕裂。?如何治療？1.?保守治療，口服非甾體抗炎藥。封閉治療。中藥治療。應(yīng)用我科名老中醫(yī)郭振江主任骨病內(nèi)治之“治骨先治脾”理論治療肩峰撞擊綜合征，在臨床取得良好效果。2.?手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡行肩峰成形術(shù)2024年01月24日125
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、撞擊：肱骨頭和喙肩弓之間的撞擊最常見。因此，MRI診斷中必須高度重視并重點(diǎn)關(guān)注撞擊因素。?2、損傷：運(yùn)動(dòng)急性損傷（僅8%）和過度應(yīng)用。?3、退變：危險(xiǎn)區(qū)/乏血管區(qū)（Codman提出，肩袖距大結(jié)節(jié)止點(diǎn)約1cm處缺乏血管供應(yīng)）退變。MRI診斷中要注意與撕裂鑒別。這里特別提醒，對(duì)于老年肩關(guān)節(jié)脫位肩袖損傷發(fā)生率高，既可能是肩關(guān)節(jié)脫位之前已經(jīng)有了肩袖的損傷，也可能是肩關(guān)節(jié)脫位的同時(shí)發(fā)生了退變肩袖的撕裂，還有年輕病人肩關(guān)節(jié)脫位造成的Bankart損傷等等，因此，不要把肩關(guān)節(jié)脫位當(dāng)成一個(gè)簡單的損傷，越簡單有時(shí)往往就越復(fù)雜！2023年12月14日93
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)語：肩關(guān)節(jié)疼痛是當(dāng)今社會(huì)很多人離不開的話題，它幾乎影響所有年齡段的人群，尤其在中老年人中更常見。肩關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，日常生活最常見的動(dòng)作例如刷牙、洗臉、洗頭、穿衣等等，都有賴余良好的肩關(guān)節(jié)功能。一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，日常生活將會(huì)受到嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量也明顯下降。您可能會(huì)經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見的原因就是今天的主角：肩袖損傷。今天，讓我們深入探究肩袖損傷的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！什么是肩關(guān)節(jié)的肩袖？肩袖由四塊肌肉和肌腱組成。每次移動(dòng)肩膀時(shí)，您都會(huì)使用肩袖來穩(wěn)定并幫助移動(dòng)關(guān)節(jié)。（詳見肩肘之家科普文章：我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)肩部）什么原因造成肩袖損傷？跌倒等事故可能會(huì)導(dǎo)致鎖骨骨折或肩膀脫臼，從而撕裂肩袖。更常見的是，隨著時(shí)間的推移，肌腱會(huì)隨著年齡和使用而磨損（退行性撕裂），從而發(fā)生肩袖撕裂。40歲以上的人面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大。退行性撕裂的原因包括：???骨贅（骨刺）：肩峰會(huì)形成骨贅生長。當(dāng)您抬起手臂時(shí)，這些骨贅會(huì)摩擦您的肌腱。這種肩部撞擊會(huì)在骨骼和肌腱之間產(chǎn)生摩擦。最終，可能會(huì)發(fā)生部分或完全撕裂（詳見肩肘之家科普文章帶您了解肩峰撞擊綜合征）。???血流量減少：肩關(guān)節(jié)外展過程中，岡上肌腱的最大張力出現(xiàn)于肌腱前部的關(guān)節(jié)側(cè)，這正是肩袖損傷最常見的首發(fā)部位。肌腱近止點(diǎn)10mm處為缺血區(qū)，這一區(qū)域的關(guān)節(jié)側(cè)只有散在的血管分布，一旦損傷，不容易自我修復(fù)。隨著年齡的增長，流向肩袖的血流量會(huì)減少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供應(yīng)來進(jìn)行自我修復(fù)。如果血液不能滋養(yǎng)你的肌腱，它們就會(huì)撕裂。從上圖的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱處的動(dòng)脈越來越細(xì)越來越少，這便不難理解肩袖血供不佳的解剖原因了。???過度使用：運(yùn)動(dòng)或工作中重復(fù)的肩部運(yùn)動(dòng)會(huì)給肌肉和肌腱帶來壓力，導(dǎo)致撕裂。肩袖損傷有哪些癥狀？并非所有肩袖損傷都會(huì)立即引起疼痛。有些是退行性疾病的結(jié)果，這意味著在癥狀開始出現(xiàn)之前，肩袖可能已受損數(shù)月或數(shù)年。常見的肩袖損傷癥狀包括：???明顯的疼痛會(huì)導(dǎo)致您無法做肩關(guān)節(jié)鍛煉。???肩關(guān)節(jié)高舉過頂時(shí)感到疼痛或肩部局部有壓痛。???難以觸及背后。???難以伸手到對(duì)側(cè)肩???肩部進(jìn)行性無力???夜間疼痛明顯???患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能側(cè)睡受壓如果您出現(xiàn)任何這些癥狀超過一周或上肢失去正常功能，請(qǐng)盡快去看醫(yī)生。需要注意的是：雖然這些是肩袖損傷的癥狀，但它們也可能是由其他原因引起的，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行排查。肩袖撕裂是什么感覺？您可能會(huì)感到肩膀深處隱隱作痛，或者感覺就像被刀刺傷一樣。并且疼痛不局限，可能會(huì)沿著上臂擴(kuò)散到肘部及前胸部。急性損傷：事故或創(chuàng)傷造成的突然撕裂會(huì)導(dǎo)致立即、劇烈的肩部疼痛和手臂無力。慢性損傷：對(duì)于退行性撕裂，您可能會(huì)感到輕微疼痛，但可以使用非處方(OTC)止痛藥緩解疼痛。隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)加劇，止痛藥也無濟(jì)于事。并非每個(gè)人都會(huì)疼痛，但大多數(shù)人都伴有一定程度的手臂和肩膀無力。肩袖損傷的高危因素有哪些？任何人都可能經(jīng)歷肩袖撕裂。這些因素可能會(huì)增加您的風(fēng)險(xiǎn)：???有肩部疾患或肩袖損傷的家族史。???40歲以上人群。???不良姿勢(shì)。???吸煙。???退行性撕裂在進(jìn)行相同重復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)的人中更為常見，例如長期使用上肢的人群，特別是在工作或運(yùn)動(dòng)中反復(fù)伸手過頭運(yùn)動(dòng)者，如畫家、木匠、油漆工、棒球運(yùn)動(dòng)員、羽毛球和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。???提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐等外傷因素也容易誘發(fā)肩袖損傷。如何診斷肩袖損傷？為了幫助診斷肩袖損傷，醫(yī)生可能會(huì)：?記下您的病史，醫(yī)生可能會(huì)詢問工作時(shí)的身體活動(dòng)情況。這些問題決定了您患退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)是否增加。?進(jìn)行?？粕眢w檢查。測(cè)試您的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和肩肘肌肉的力量。并排除類似的情況，例如神經(jīng)受壓或關(guān)節(jié)炎。?影像學(xué)輔助檢查???成像掃描（如X射線）可以識(shí)別任何骨刺。這些小骨頭生長物會(huì)摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎癥。???也可以使用MRI或超聲掃描。這些工具專門檢查軟組織，包括肌腱和肌肉。它們可以幫助識(shí)別肩袖撕裂并顯示撕裂的大小和嚴(yán)重程度。肩袖損傷有哪些類型？肩袖撕裂的類型有很多種，對(duì)于我們患者了解最簡單的即可。它包括：???部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情況下，您的肌腱仍然在一定程度上附著在您的肱骨頭上。???完全撕裂：全層或完全撕裂時(shí)，肌腱與骨骼完全分離。你的肌腱上有一個(gè)洞或回縮撕裂。肩袖損傷該如何治療？肌腱炎可能會(huì)發(fā)展為肩袖撕裂，并且隨著時(shí)間的推移，這種損傷會(huì)變得更嚴(yán)重。盡快尋求治療有助于防止損傷惡化。非手術(shù)治療方法包括：?對(duì)受影響的肩膀進(jìn)行熱敷或冷敷以減輕腫脹；?恢復(fù)肌肉力量和肩部活動(dòng)范圍的練習(xí)；?物理療法；?肩部注射激素，有助于減輕炎癥；?讓受影響的手臂休息并佩戴吊帶以限制肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；?非處方(OTC)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。如果肩袖完全撕裂，非手術(shù)治療對(duì)其沒有幫助，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)。如果您的工作或運(yùn)動(dòng)興趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手術(shù)。手術(shù)治療方法包括：???大多數(shù)肩袖手術(shù)是通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行的。如圖???有些撕裂由于其大小和/或撕裂的時(shí)間久遠(yuǎn)而無法修復(fù)。對(duì)于這些類型的撕裂，您可能需要反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。肩袖損傷有哪些并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)就越高。如果損傷需要手術(shù)修復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很小。排除自身系統(tǒng)疾病影響或麻醉問題，與手術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥包括：繼發(fā)性凍結(jié)肩失去運(yùn)動(dòng)能力肩關(guān)節(jié)完全僵硬肩袖強(qiáng)度降低與您的醫(yī)生密切聯(lián)系，采取措施盡量減少這些風(fēng)險(xiǎn)。肩袖損傷的預(yù)后如何？肩袖損傷的預(yù)后取決于損傷類型。在大多數(shù)情況下，非手術(shù)治療可以改善肩部功能并緩解疼痛。如果肩袖撕裂更嚴(yán)重，除非通過手術(shù)糾正損傷，否則肩部力量可能不會(huì)提高。手術(shù)后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以開始物理治療。大多數(shù)人在手術(shù)后四到六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)肩部功能和力量，但完全恢復(fù)可能需要長達(dá)12到18個(gè)月的時(shí)間。肩袖損傷如何預(yù)防？運(yùn)動(dòng)員和從事需要使用肩膀的職業(yè)的人應(yīng)該經(jīng)常休息。這樣可以減輕肩部的負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)肩部力量和鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)范圍的練習(xí)也有幫助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患處可以幫助減輕腫脹。什么時(shí)候需要去看醫(yī)生？肩部疼痛很常見。如果您因某些明顯原因感到疼痛，例如過度勞累后，請(qǐng)給自己時(shí)間休息和恢復(fù)。如果您經(jīng)歷更嚴(yán)重的疼痛，并且休息、冰敷和非處方止痛藥都無法改善，疼痛限制您的活動(dòng)范圍或干擾您的正常日?；顒?dòng)（包括睡眠），請(qǐng)務(wù)必看醫(yī)生。如果您受傷并感到肩膀有爆裂或撕裂的感覺并且無法抬起手臂，請(qǐng)立即就醫(yī)。2023年11月12日1100
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！致病原因：一、間接暴力是年輕人肩袖損傷的主要原因。當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地；或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。二、退行性變肩袖靠近肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處，腱內(nèi)血管稀少，局部組織相對(duì)缺少血供，使肌腱容易發(fā)生退行性變。三、慢性損傷中老年患者肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如棒球、仰泳和蝶泳、舉重、使用球拍的運(yùn)動(dòng)（如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球等）。當(dāng)上肢極度前伸時(shí)，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎癥和肌腱炎。癥狀：1、患者不能自如使用患肩，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰間疼痛明顯。2、肩部疼痛、無力、活動(dòng)受限。3、肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對(duì)肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展和上舉功能。4、肩袖部分損傷時(shí)，患者仍可能外展上臂，但可能會(huì)有外展60°～120°疼痛弧。患側(cè)手臂伸直，由體側(cè)抬起到60°時(shí)疼痛較輕，抬起至60°～120°范圍時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120°時(shí)，疼痛又減輕，且可自動(dòng)繼續(xù)上舉。60°～120°這個(gè)范圍稱為“疼痛弧”。典型癥狀：(1)、肩部疼痛損傷早期為持續(xù)的、較為劇烈的疼痛，損傷后期多為鈍痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，有明顯的疼痛弧，夜間疼痛加重，側(cè)臥時(shí)不能壓到患病一側(cè)。無明顯外傷史者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛可逐漸加重。肩關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生無菌性炎癥時(shí)，不活動(dòng)肩關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)疼痛，夜間尤為明顯，影響睡眠。如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液，還會(huì)引起肩部腫脹。（2）、肩關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)度受限肩袖損傷后，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成抬舉無力，表現(xiàn)為不能自行抬高手臂。如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)無菌性炎癥并引起粘連，可造成肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限。并發(fā)癥：如果癥狀嚴(yán)重的肩袖損傷未得到積極治療，可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連、肌肉脂肪化、康復(fù)后再損傷等并發(fā)癥。就診：1、就診科室：骨科如果肩部出現(xiàn)疼痛、無力、活動(dòng)受限等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)。2、就診準(zhǔn)備：就診須知：掛號(hào)、資料準(zhǔn)備、常見問題。三、就診提示：1、就醫(yī)前避免自行服用止痛藥物，以免加重癥狀或掩蓋病情。2、如肩部疼痛劇烈、活動(dòng)受限，應(yīng)注意減少或停止運(yùn)動(dòng)。四、就診前準(zhǔn)備清單：1、癥狀清單:a,尤其需要關(guān)注癥狀發(fā)生時(shí)間、特殊表現(xiàn)等b,肩部是否有疼痛、無力、活動(dòng)受限等癥狀？持續(xù)多長時(shí)間了？c,活動(dòng)的時(shí)候疼痛會(huì)加重嗎？d,夜間疼痛會(huì)加重嗎？e,上肢活動(dòng)受影響嗎？2、病史清單：是否曾有過肩部損傷?怎么受傷的？3、檢查清單：近半年的檢查結(jié)果，可攜帶就醫(yī)（X線檢查、磁共振成像檢查、B超檢查等）4、用藥清單：近3個(gè)月的用藥情況，如有藥盒或包裝，可攜帶就醫(yī)如鎮(zhèn)痛藥（口服）：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年07月05日102
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張健主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 要點(diǎn)：1、肩袖是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱部分組成的包容肱骨頭的“袖套”樣結(jié)構(gòu)；2、肩袖參與到涉及到肩關(guān)節(jié)的各種上肢活動(dòng)，易受直接或間接暴力累及，易與周圍的組織產(chǎn)生撞擊?！缧鋼p傷，是肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，多發(fā)于60歲以上的人群，屬于上肢的“易損件”。特別是如果有外力拉傷上肢，或者跌倒上肢撐地后，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛（夜間痛明顯），手臂抬起、后伸受限制時(shí)，需積極關(guān)注肩袖結(jié)構(gòu)是否損傷。肩袖是肩關(guān)節(jié)深部的一個(gè)動(dòng)力性結(jié)構(gòu)，從前往后依次由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱部分組成，像“袖套”一樣包繞著肱骨頭。參與肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)。肩袖能為肩關(guān)節(jié)的上舉、外展、前后伸展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)提供動(dòng)力，是上肢活動(dòng)中的重要組成部分。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力性結(jié)構(gòu)，參與到需要活動(dòng)上肢的各項(xiàng)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)過程中。肩袖，特別是岡上肌腱位于肩峰和肱骨頭之間，當(dāng)上肢活動(dòng)時(shí)，容易發(fā)生肩峰下容積減少，產(chǎn)生肩峰下撞擊，部分人隨著年紀(jì)增大，可逐漸出現(xiàn)岡上肌腱退變性撕裂，以致產(chǎn)生明顯的肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限制。這部分人發(fā)病比較緩慢，但肩袖組織質(zhì)量較差，往往合并肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)骨贅增生，可以歸為關(guān)節(jié)退行性改變的進(jìn)程。有少部分人，肩胛下肌腱亦會(huì)產(chǎn)生類似的情況，在肱骨小結(jié)節(jié)和肩胛骨喙突之間擠壓、撞擊，出現(xiàn)肩胛下肌腱退變性撕裂。除了上面提到的肩袖退變性撕裂以外，大部分肩袖損傷是由間接暴力導(dǎo)致的，提拉重物、跌倒時(shí)上肢撐地是中老年人肩袖損傷的誘因，而年輕人肩袖損傷的主要原因是上肢運(yùn)動(dòng)損傷，或相關(guān)的直接暴力因素。2023年04月25日485
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徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 肩袖損傷的患者最典型的癥狀是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，背手痛（也就是向后背手或后伸手時(shí)疼痛），后續(xù)逐漸發(fā)展為夜間疼痛并影響夜間睡眠。很多患者自認(rèn)為自己的肩部疼痛患的是肩周炎，又常聽人說得了肩周炎，疼痛忍忍，多鍛煉鍛煉就好了，但感覺自己的肩部疼痛怎么就越練疼痛越重，這種情況通常根本不是肩周炎，而是一個(gè)聽起來名字陌生的病癥——肩袖損傷。肩袖損傷和老百姓常說的肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是怎么一回事兒呢？通俗的說，就是包繞在肩關(guān)節(jié)外面的肌腱受傷了，通過肩關(guān)節(jié)磁共振檢查就可以明確是哪個(gè)肌腱受傷，從而做出準(zhǔn)確診斷；而肩周炎又稱為“凍結(jié)肩”或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，雖然也表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，但更主要的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度都降低，就像關(guān)節(jié)被凍住一樣，但影像學(xué)檢查卻沒有明顯異常的損傷。由此可見，這兩種疾病迥然不同，可以通過對(duì)應(yīng)的檢查做出清晰的判斷，但卻極易被患者忽略及時(shí)就診篩查分辨被籠統(tǒng)的歸屬為“肩周炎”而錯(cuò)誤對(duì)待！同時(shí)，又因?yàn)檫@兩種病在治療手段和恢復(fù)上具有較大差異，如一律將肩部疼痛都?xì)w結(jié)為肩周炎去試圖通過運(yùn)動(dòng)達(dá)到康復(fù)的目的，則其中沒有被分辨出的肩袖損傷患者則會(huì)因此延誤診斷和合理治療，最終影響療效，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。從發(fā)病原因上來看，肩袖損傷常見病因有：1、急性損傷，即肩關(guān)節(jié)受到外傷時(shí)出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)周圍肌腱的損傷，如肌腱撕裂；2、慢性退變，這種損傷最常見，肩關(guān)節(jié)退變、勞損、骨質(zhì)增生導(dǎo)致肌腱反復(fù)磨損損傷。肩袖損傷的治療方法1、對(duì)于肩袖損傷小，早期就判斷出肩袖損傷的患者口服藥物減輕疼痛后，充分休息，避免用力，一段時(shí)間后即可自愈。2、如果口服藥物效果不好，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)的活動(dòng)度沒有變小的話，可以進(jìn)行注射治療（主動(dòng)活動(dòng)是指主動(dòng)抬肩的高度，正常時(shí)上肢能上舉并貼至同側(cè)耳部，肩袖損傷時(shí)因疼痛可能不能主動(dòng)活動(dòng)到此高度，但在別人幫助下也能緩慢活動(dòng)貼到同側(cè)耳部，此種情況表明被動(dòng)活動(dòng)的范圍仍屬正常）。患者常常顧慮注射治療似乎是“打封閉”，很顯然是混淆了概念。以前所謂痛點(diǎn)的局部注射，因精準(zhǔn)度不能保障，因此只能在安全范圍內(nèi)通過增加藥液總量來提高療效；而隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前注射治療可通過磁共振檢查明確損傷的部位后，在B超的引導(dǎo)下精準(zhǔn)地將藥液注射至損傷的病處，藥量僅需原劑量的1/3-1/4，但治療效果卻顯而易見的好，其安全性也大大提高。3、若肩袖損傷在急性期不能得到及時(shí)正確診斷和治療，一旦拖延變成慢性肩袖損傷（超過3個(gè)月的疼痛）且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也有限制時(shí)，此時(shí)治療就增加了難度和恢復(fù)的時(shí)間，此時(shí)的治療方案就必須首先進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的松解治療，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，然后再進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛治療，后續(xù)康復(fù)鍛煉的時(shí)間需要延長。4、少數(shù)情況下若肩袖損傷程度重、撕裂范圍大可及時(shí)接受手術(shù)治療，修補(bǔ)損傷。綜上可知，肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀一旦出現(xiàn)，早期就應(yīng)盡早就醫(yī)明確診斷結(jié)果，手段并不繁瑣，通過肩關(guān)節(jié)磁共振檢查即可明確是否肩袖損傷，同時(shí)還可判斷出肩袖損傷的程度，為后續(xù)治療方案提供依據(jù)。2023年03月01日346
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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多來門診就診的患者說自己肩膀“咔咔響”，有的伴有疼痛有的不伴有疼痛，搞得病友們特別緊張。那么一般是怎么回事呢？其實(shí)只有彈響沒有不適、腫脹及活動(dòng)受限等情況，可以先觀察看看。如果彈響同時(shí)伴有疼痛、活動(dòng)甚至功能受限了，那么就需要小心了。常見的彈響有以下幾種：一、肩關(guān)節(jié)退變：由于關(guān)節(jié)退變、或肩鎖關(guān)節(jié)退變、軟骨磨損，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)摩擦音，引起彈響。通常見于年紀(jì)較大的患者。二、肩峰撞擊彈響：是指肩部前屈、外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂。引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙。特點(diǎn)是一抬手肩膀就彈響或者是抬到一定位置就彈響，過了這個(gè)角度或者過了這個(gè)位置就不響了。三、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷：盂唇是一圈附著在關(guān)節(jié)盂外緣的纖維軟骨環(huán)，其作用是增加肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的接觸面積，并增加關(guān)節(jié)深度，增加對(duì)加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起重要作用。盂唇損傷指的是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。其實(shí)，通俗點(diǎn)講，盂唇就類似于家里高壓鍋的墊圈，或者是窗戶的密封圈，或者是門擋。盂唇損傷后失去了對(duì)肱骨頭的限制作用，肱骨頭活動(dòng)時(shí)候就會(huì)引起損傷部位的彈撥，引發(fā)彈響，同時(shí)引起疼痛。特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)到一定角度才彈響，有的甚至?xí)袕椥怨潭ǎ踔粱顒?dòng)受限出現(xiàn)。1.造成盂唇損傷的主要原因有哪些？肩關(guān)節(jié)脫位：脫位導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)盂唇受到?jīng)_擊，出現(xiàn)損傷或撕裂。運(yùn)動(dòng)損傷：肩關(guān)節(jié)長期不穩(wěn)定、動(dòng)作模式不正確或突然的暴力牽拉（比如二頭肌快速收縮的投擲、扣殺動(dòng)作），肱二頭肌長頭肌牽拉可能使上盂唇撕裂。肩關(guān)節(jié)外傷：在肩關(guān)節(jié)屈曲、外展的位置摔倒，手掌著地，可以有肩關(guān)節(jié)盂唇的損傷或撕裂，這時(shí)可能出現(xiàn)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)的受限。肩關(guān)節(jié)勞損、退變：中老年人或者運(yùn)動(dòng)員常見。隨著關(guān)節(jié)退變，盂唇質(zhì)地變差，磨損增多，發(fā)生損傷。2.肩關(guān)節(jié)盂唇損傷后會(huì)有哪些癥狀？肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)脫位；肩關(guān)節(jié)無力：肩關(guān)節(jié)不能發(fā)力，有些人表現(xiàn)扣殺動(dòng)作做不了或者扣殺無力；肩關(guān)節(jié)疼痛：尤其是舉手過頭運(yùn)動(dòng)很容易有疼痛感；肩關(guān)節(jié)彈響；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3.怎么判斷盂唇是否損傷？肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的診斷比較難，一般需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合“病史+癥狀+體征+影像學(xué)檢查”來判斷。影像學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)是肩關(guān)節(jié)核磁造影檢查（MRA），就是在肩關(guān)節(jié)內(nèi)打一針造影劑然后進(jìn)行核磁共振檢查。通過MRA能夠發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的部位以及程度。2022年12月27日782
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩痛是常見的肌肉骨骼疾病，發(fā)病率僅次于腰痛。其中，肩撞擊綜合征是最常見的原因之一，在肩部疾病中占30%-35%。肩撞擊綜合征(shoulderimpingementsyndrome,SIS)是指肩部上舉時(shí)盂肱關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)受壓而出現(xiàn)的一系列肩部癥狀、檢查發(fā)現(xiàn)及影像學(xué)征象研究表明?！凹缱矒艟C合征”是如何引起肩痛？怎樣處理這類肩痛？康復(fù)能做些什么？今天，就一起來聊一聊。解剖學(xué)和生物力學(xué)1.盂肱結(jié)構(gòu)：肩峰是向前上方延伸到肱骨頭上面的肩胛岡突起。因此在肩部外展時(shí)，岡上肌容易在大結(jié)節(jié)與肩峰之間受到夾擊。反復(fù)外展夾擊活動(dòng)可造成反復(fù)性肌肉和肌腱創(chuàng)傷以及肌腱缺血壓迫。2.盂肱外結(jié)構(gòu)：盂肱運(yùn)動(dòng)和肩胸運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)在肩部功能中尤為重要。適當(dāng)?shù)募珉芜\(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性不僅可以讓肱骨頭在外展時(shí)位于關(guān)節(jié)盂內(nèi)的正確位置，為肩袖肌肉移動(dòng)肱骨提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，還能適當(dāng)抬升喙肩弓，從而減少撞擊綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)責(zé)肩胛穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)的肌肉主要包括斜方肌、前鋸肌、菱形肌和肩胛提肌。危險(xiǎn)因素1.工作或運(yùn)動(dòng)中肩部或肩部以上的重復(fù)性活動(dòng)，包括：游泳、投擲運(yùn)動(dòng)、網(wǎng)球、舉重、高爾夫球、排球和體操等2.盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定使肱骨頭移動(dòng)增加，導(dǎo)致患者容易發(fā)生SIS3.肩胛骨的不穩(wěn)和動(dòng)力障礙也容易引發(fā)肩關(guān)節(jié)撞擊4.上肢(特別是肩峰解剖結(jié)構(gòu))柔韌度低和肩鎖關(guān)節(jié)病理性改變5.肩胛骨姿勢(shì)和方位可能也對(duì)SIS有影響，例如圓肩(肩峰角向下傾斜)損傷機(jī)制肩袖、肩峰下滑囊及其他軟組織(如，肱二頭肌長腱)被擠壓在肱骨頭與肩峰底面、肩鎖關(guān)節(jié)或喙肩弓之間1.肱骨頭的移動(dòng)增加：穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)(如，肩袖肌肉)無力或功能障礙可導(dǎo)致肱骨頭上移增加2.易發(fā)生撞擊的肩峰形態(tài)：肩峰的前1/3與肩峰下結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系在壓迫以及SIS的發(fā)生中起了部分作用。其中Ⅲ型肩峰與肩袖撕裂的相關(guān)性最高。（Ⅰ型-扁平型，Ⅱ型-彎曲性，Ⅲ型-鉤型）3.肩峰底面和肱骨頭之間的距離4.肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生骨贅性病變離縮小臨床表現(xiàn)患者主訴進(jìn)行過頂活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)肩部疼痛。疼痛可能位于三角肌區(qū)或上臂外側(cè)，常發(fā)生在夜間或以患側(cè)肩膀支撐側(cè)臥時(shí)。如果癥狀長期存在，那么肩部頂和背面周圍可能會(huì)有明顯的肌肉萎縮。試圖將手臂外展60°以上時(shí)可能會(huì)聽到骨擦音。體格檢查：SIS可能累及多個(gè)結(jié)構(gòu)，包括肩峰下滑囊、肩袖、肱二頭肌肌腱和盂唇。Neer和Hawkins-Kennedy手法對(duì)檢測(cè)SIS撞擊較敏感。1.完整的頸部檢查：SIS患者頸部檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)；2.視診是否有萎縮或變形：長期撞擊可能導(dǎo)致肩后肌肉組織明顯萎縮，肩峰下間隙或肩后有壓痛；3.評(píng)估盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)度(包括疼痛弧試驗(yàn)和被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的比較)：盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)度可能因疼痛而受限；4.肩袖力量試驗(yàn)(包括落臂試驗(yàn)和外旋力量試驗(yàn))：除某些長期撞擊的病例外，肩部力量正常；5.?？圃囼?yàn)(包括Neer和Hawkins-Kennedy試驗(yàn)等)：Neer、Hawkins-Kennedy或Yocum檢查中疼痛復(fù)現(xiàn)；6.肌肉骨骼超聲(musculoskeletalultrasound,MSKUS)輔助檢查檢查時(shí)機(jī)：如果經(jīng)過充分康復(fù)治療功能仍未改善，則進(jìn)行影像學(xué)檢查。如果之前未進(jìn)行過MSKUS，可將其作為首選。對(duì)于持續(xù)有癥狀的患者，我們進(jìn)行X線平片檢查以評(píng)估解剖學(xué)變異，如肩峰或肩峰骨下斜、肩鎖關(guān)節(jié)或盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。MSKUS不能確診或沒有實(shí)施條件、懷疑肩袖或盂唇撕裂或者診斷不明確時(shí)，可進(jìn)行MRI檢查。治療方案急性期：冷療、休息（避免可加重癥狀的活動(dòng)，包括所有過頂活動(dòng)），口服非甾體類抗炎藥(NSAID)（7-10天）康復(fù)計(jì)劃：SIS康復(fù)計(jì)劃應(yīng)循序漸進(jìn)，最初的重點(diǎn)是恢復(fù)活動(dòng)度，然后是穩(wěn)定性和力量訓(xùn)練，最后將肩部康復(fù)納入到整體功能鍛煉中。第1步：提高肩胛骨穩(wěn)定性：SIS患者常見肩胛骨不穩(wěn)定，這些患者康復(fù)訓(xùn)練的首要目標(biāo)是提高肩胛骨穩(wěn)定性。肩胛骨是肩袖肌群的起點(diǎn)，不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致肩袖肌群收縮無力和低效。增強(qiáng)穩(wěn)定肩胛骨的肌群力量，有利于肩袖更好地發(fā)揮功能。這一理療階段的目標(biāo)肌群按重要性依次為：菱形肌和中斜方肌、下斜方肌、上斜方肌和肩胛提肌，以及前鋸肌。第2步：強(qiáng)化肩袖：有4個(gè)肩袖肌群參與肩關(guān)節(jié)的3種不同運(yùn)動(dòng)，但這4個(gè)肌群的協(xié)調(diào)性活動(dòng)都對(duì)肩關(guān)節(jié)功能健全十分必要。為了解決肩袖肌群的肌力失衡，患者需要進(jìn)行特定肌群的單獨(dú)訓(xùn)練。第3步：提高肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的整體力量和協(xié)調(diào)性。第4步：改善整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈的肌力、活動(dòng)度和協(xié)調(diào)性。其他：1.膠帶貼扎：肌內(nèi)效布貼是一種彈性膠帶，以改善血流、淋巴流及運(yùn)動(dòng)覺，并為肌肉和肌腱提供支持2.理療：包括：電刺激、超聲波、激光、針灸、放散式體外沖擊波治療(僅對(duì)一些肩袖鈣化患者有效）3.肩峰下注射：肩峰下注射帶來的癥狀緩解可提高患者對(duì)理療的積極性和依從性，此處不詳細(xì)介紹康復(fù)目標(biāo)：已成功完成SIS康復(fù)計(jì)劃的患者應(yīng)該能夠無痛地完成下列目標(biāo)：全范圍盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以及康復(fù)計(jì)劃中的所有功能性運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練。小結(jié)：肩痛的診療較為復(fù)雜，鑒別診斷需綜合考慮受傷機(jī)制，查體，肌骨超聲，以及其他影像學(xué)檢查等。明確診斷是第一步，不同肩痛疾患治療方案迥異。指導(dǎo)患者保持正確姿勢(shì)、動(dòng)作和人體工程學(xué)，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很重要。如有肩痛困擾您，建議盡早治療，避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥，造成不良預(yù)后。參考文獻(xiàn)成人肩痛的評(píng)估-UpToDate肩撞擊綜合征-UpToDate肩撞擊及相關(guān)問題的康復(fù)治療原則和實(shí)踐-UpToDate成人肩部疼痛的影像學(xué)評(píng)估-UpToDate肩部的肌肉骨骼超聲-UpToDate2022年12月14日487
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩袖損傷是由于肩袖結(jié)構(gòu)受到創(chuàng)傷、勞損和先天結(jié)構(gòu)缺陷等原因造成肌腱退變和撕裂等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限。除急性創(chuàng)傷外，常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)上舉外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運(yùn)動(dòng)等。生活和工作中如果經(jīng)常需要上述動(dòng)作或者姿勢(shì)，也會(huì)發(fā)生肩袖損傷。一、肩袖的定義我們常說的肩袖是指包覆在肩關(guān)節(jié)囊周圍的四塊肩部肌肉，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用，包括后方的小圓肌、后上方的岡下肌、上方的岡上肌以及前方的肩胛下肌，它們均有一條肌腱附著于肱骨上，形成一個(gè)“不完全袖口”把肱骨頭固定在關(guān)節(jié)盂上。其中，岡上肌和三角肌協(xié)同作用幫助我們上舉手臂，前者受力大，使用頻率高，其肌腱容易受傷。岡下肌和小圓肌向外旋轉(zhuǎn)手臂，肩胛下肌向內(nèi)旋轉(zhuǎn)手臂。二、肩袖的功能1.肩袖的一個(gè)主要功能是在上臂外展過程中，岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌以及前兩者之間的肱二頭肌長頭腱協(xié)同收縮提供張力，將肱骨頭壓在肩胛盂上，以便三角肌發(fā)力。肩袖斷裂將減弱甚至喪失這一功能，使得上肢主動(dòng)外展時(shí)發(fā)生疼痛、力弱或者不能外展。2.穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能。肱骨頭相對(duì)于關(guān)節(jié)盂的活動(dòng)在一個(gè)正常的軌跡上，而不是前后上下不穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防盂肱關(guān)節(jié)軟骨磨損以及更嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病有重要作用。三、肩袖損傷的病因1.肩峰下撞擊。肩袖上方為肩峰，是一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)。不同的人肩峰形狀不一，有的形狀先天不好，在肩關(guān)節(jié)外展前屈的時(shí)候，肩袖肌腱容易被異常形狀的肩峰撞擊磨損導(dǎo)致?lián)p傷。這一點(diǎn)在臨床上已經(jīng)被證實(shí)，有些早期診斷的患者經(jīng)過肩峰成形手術(shù)，即將異常形狀的肩峰改造為正?；蛘呓咏?，磨損的肩袖即自行愈合。2.慢性勞損。由于工作原因，如護(hù)理人員經(jīng)常往高處掛輸液瓶，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生經(jīng)常端著關(guān)節(jié)鏡，使得肩袖處于反復(fù)勞損或者疲勞狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生供血不足，引起肩袖肌腱退行性變。在此基礎(chǔ)上，如果提拉重物、過度活動(dòng)、甚至輕微受力都可導(dǎo)致肩袖損傷。3.外傷因素。創(chuàng)傷是青壯年肩袖斷裂的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地，或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。外力越大，肩袖斷裂越嚴(yán)重，常合并肩關(guān)節(jié)脫位。在臨床診斷過程中，有時(shí)診斷了肩關(guān)節(jié)脫位卻容易將肩袖損傷漏診。4.藥物影響。長期使用喹諾酮或者激素類藥物。此外，肩峰下局部激素封閉也有可能造成肩袖損傷加重。因此，對(duì)確診肩袖損傷的患者，一般不推薦肩峰下封閉治療。如果確需，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或者在超聲引導(dǎo)下完成，以免激素進(jìn)入肌腱組織。四、肩袖損傷癥狀1.疼痛。肩袖損傷的患者通常會(huì)感到肩部和上臂靠近肩關(guān)節(jié)的部位的前、外側(cè)放射性疼痛，有時(shí)候也往后方放射，但用手按壓放射痛部位無感覺。靜息痛少見，一般是伸手、推、拉、抬起某個(gè)物品時(shí)發(fā)生。如果肩袖肌腱周圍有炎癥，也有可能靜息痛或者夜間痛，尤其是側(cè)臥于患側(cè)肩膀時(shí)。2.力弱或者失力。最典型的是肩關(guān)節(jié)外展發(fā)力不行，不是無力感，而是想用力沒有著力感。力弱一般是部分撕裂，失力一般是完全撕裂。比如坐著的時(shí)候伸手去拿身體一側(cè)跟肩關(guān)節(jié)同等高度的暖壺，只能拿起一點(diǎn)點(diǎn)或者干脆拿不動(dòng)。如果是撕裂程度較重，也會(huì)表現(xiàn)為無力，上臂上舉旋轉(zhuǎn)各個(gè)角度都會(huì)無力。3.主動(dòng)活動(dòng)受限。肩袖損傷的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是由肩袖肌群損傷失力造成的，如果是別人幫助抬起，就可以繼續(xù)往上抬。這一點(diǎn)跟凍結(jié)肩（俗稱肩周炎）不同。后者是肩關(guān)節(jié)粘連，別人幫助也抬不起來。五、肩袖損傷自我判斷在日常生活中，如何知道自己的肩痛是否是肩袖損傷引起的呢？可以通過臨床癥狀和簡單自測(cè)兩種方法進(jìn)行自我判斷。（一）臨床癥狀出現(xiàn)上文中描述的疼痛、失力、活動(dòng)受限等癥狀。（二）簡單自測(cè)1.疼痛弧試驗(yàn)：肩外展到60°～120°時(shí)出現(xiàn)肩部疼痛。2.落臂試驗(yàn)：讓別人幫忙肩外展90°，然后緩慢將上肢放下，若在放下過程中出現(xiàn)疼痛或者失力突然掉落提示肩袖損傷。六、肩袖損傷影像學(xué)檢查B超或者核磁共振成像平掃均可。后者對(duì)臨床醫(yī)生更直觀，便于治療方案制定。1.超聲檢查。超聲是一種無痛無創(chuàng)的影像技術(shù)，診斷肩袖撕裂具有無創(chuàng)性、可動(dòng)態(tài)觀察、可重復(fù)性、診斷全層撕裂準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。1.X線檢查?？稍\斷肩峰形態(tài)和肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。2.磁共振（MRI）檢查?？稍\斷肌腱損傷部位和嚴(yán)重程度。磁共振造影檢查（MRA）可以清晰地顯示肩袖的部分撕裂，但非常規(guī)檢查。七、肩袖損傷治療無論急性還是慢性肩袖撕裂，一般均需要手術(shù)治療，以恢復(fù)肩袖肌腱的連續(xù)性和完整性。部分撕裂的患者如果癥狀不典型，疼痛不明顯，力量好，活動(dòng)度不受限，運(yùn)動(dòng)要求不高，也可以觀察，但要避免疼痛動(dòng)作，練習(xí)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量（見損傷預(yù)防），穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，防止損傷進(jìn)一步加重，半年-一年復(fù)查一次核磁共振成像看有無撕裂變大。對(duì)處于急性炎癥期的肩袖損傷，推薦冰敷和口服消炎止痛藥緩解炎癥，不建議熱敷。八、肩袖損傷預(yù)防1.姿勢(shì)以及動(dòng)作習(xí)慣調(diào)整。盡量避免生活中或者工作中上肢反復(fù)前屈上舉外展發(fā)力或者長時(shí)間處于上述位置，比如醫(yī)院可用升降點(diǎn)滴架，家中常用物品不要放置在高處，肩關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生可站在腳凳上避免雙臂長時(shí)間高位端著操作器械。2.肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌群力量訓(xùn)練。適當(dāng)練習(xí)肩部肌肉力量，注意小重量，動(dòng)作輕柔，緩慢，不能使用爆發(fā)力。練習(xí)過程中和練習(xí)后不要引起疼痛?？梢詤⒖枷旅娴姆椒ǎ旱谝粋€(gè)動(dòng)作是彈力帶外旋，外旋到一定角度，堅(jiān)持10秒，休息10秒，重復(fù)5～6次，每天練習(xí)2～3組。第二個(gè)動(dòng)作是肩胛骨后縮，堅(jiān)持10秒，休息10秒，重復(fù)5～6次，每天練習(xí)2～3組。由北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科高鑫康復(fù)治療師示范訓(xùn)練動(dòng)作。2022年08月18日2939
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