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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 中醫(yī)科 1.長時間保持一個姿勢長時間保持一個固定姿勢，例如伏案工作、開車，都會使頸肩部位的肌肉一直處于緊張狀態(tài)，得不到放松，長此以往會造成慢性勞損。因此出現(xiàn)肩膀酸脹、疼痛。年輕人肩膀酸痛多屬于這一類。2.頸椎病頸椎跟肩膀相鄰，因此頸椎病發(fā)作時，頸椎和肩膀酸痛?！敖Y伴”出現(xiàn)。此外，如果頸椎病較嚴重，壓迫了神經(jīng)根，還可能出現(xiàn)肩膀或手臂麻木。3.肩周炎50歲左右是肩周炎高發(fā)期，如果頸肩部夜間疼痛、上舉手臂疼痛、肩關節(jié)活動受限，且在勞累、受涼后出現(xiàn)，那很有可能是肩周炎。老年人的肩膀痛六成是肩周炎導致的。4.猛提重物猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉，可能造成急性肩袖（肩關節(jié)周圍的肌腱）撕裂;長期打網(wǎng)球、棒球，經(jīng)常游泳的人，慢性肩袖勞損比較常見。60歲以上的人群，約三成患有不同程度的肩袖損傷。2023年10月09日
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邢林卿副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)（關節(jié)外科） 在生活中，不小心摔跤時手臂撐地、提舉重物等可能使肩袖受損。年齡增長（45歲以上）或運動中使用過度等也會導致肩袖損傷。肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會逐漸擴展成了大的撕裂創(chuàng)傷。肩袖損傷是引起肩部疼痛和活動受限的最常見的原因之一，且發(fā)病人數(shù)較多。今天的骨科科普，將為大家講解肩袖損傷如何治療和預防。什么是「肩袖損傷」？肩部的肌肉，如肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱，形似“袖口”，包裹在肩關節(jié)處的“大骨頭”外面，因此，這些軟組織被稱為“肩袖”?！凹缧洹本哂芯S持肩關節(jié)穩(wěn)定、保證肩關節(jié)運動的功能。這些肌腱軟組織受傷，就叫“肩袖損傷”。肩袖損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷多見于青年人,伴有明確的外傷史，慢性損傷大多數(shù)是因肩袖的退行性病變及肩部的反復撞擊和磨損引起，多見于40歲以上中年人。由于岡上肌肌力薄弱，且承受牽拉力較大,故最易破裂,約占肩袖損傷的90%。為什么會發(fā)生肩袖損傷？①急性創(chuàng)傷:如跌倒、投擲、上肢牽拉等②反復過度使用:如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)以及上肢過頂運動(網(wǎng)球、游泳、排球等)③解剖因素:如構型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂④老年肩關節(jié)脫位⑤與年齡相關的退行性改變:組織脆弱、血供減少⑥其他:如吸煙、糖尿病、風濕、骨關節(jié)炎肩袖損傷有什么癥狀？01肩關節(jié)疼痛：肩關節(jié)疼痛，肩關節(jié)外展、上舉時疼痛明顯。02肩關節(jié)活動障礙：肩關節(jié)主動活動受限明顯，被動活動受限不明顯。03肩部肌肉力量減弱：岡上肌損傷—肩關節(jié)外展無力；肩胛下肌損傷—肩關節(jié)內旋無力；岡下肌小圓肌損傷—肩關節(jié)外旋無力。肩袖損傷如何治療？01保守治療：肩袖損傷最基本的治療是制動。用肩肘固定帶懸吊，肩關節(jié)外展枕或外展支架固定制動4-6周，同時給予鎮(zhèn)痛治療，局部理療，加強患肢功能鍛煉，如肌肉力量練習，即穩(wěn)定性練習?？梢宰鲆恍┩庑刃?，60度以內的外展的力量練習；靜力練習（訓練時肢體靜止不動或者不發(fā)生明顯的位置移動，肌肉的長度也不發(fā)生變化，卻處于緊張用力狀態(tài)）也是可取的。??02手術治療：手術治療包括肩峰成形術；肩袖修補術；肩峰成形術+肩袖修補術等。保守治療無效或肩袖撕裂嚴重的病人建議行手術治療。關節(jié)鏡下肩袖修復手術是目前肩袖損傷的金標準手術，因為關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點如何預防肩袖損傷①?日常生活中肩部注意保暖。②?切忌手提過重物品，尤其是中老年人。③?避免過頂及肩關節(jié)過度外展等動作，防止肩關節(jié)撞擊。④?保持良好的生活習慣、合適的運動方式及強度。加強肩部肌肉力量的訓練，如肩關節(jié)內旋、外旋、外展等阻力及抗阻力訓練。⑤?運動前做好熱身活動，并針對訓練目標部位進行“預熱“，做好肩關節(jié)各個方向的拉伸活動，使肩關節(jié)處于最佳狀態(tài)。⑥?運動后拉伸，肩部屬于小肌群，在大量訓練刺激后，要及時進行拉伸，有利于肌肉的恢復和成長，保持肩部柔韌性。量力而行，循序漸進，科學訓練2023年07月11日360
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 肩袖損傷是由于肩袖結構受到創(chuàng)傷、勞損和先天結構缺陷等原因造成肌腱退變和撕裂等現(xiàn)象，會導致肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)主動活動受限。除急性創(chuàng)傷外，常發(fā)生在需要肩關節(jié)上舉外展的反復運動中如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運動等。生活和工作中如果經(jīng)常需要上述動作或者姿勢，也會發(fā)生肩袖損傷。一、肩袖的定義我們常說的肩袖是指包覆在肩關節(jié)囊周圍的四塊肩部肌肉，起到穩(wěn)定肩關節(jié)的作用，包括后方的小圓肌、后上方的岡下肌、上方的岡上肌以及前方的肩胛下肌，它們均有一條肌腱附著于肱骨上，形成一個“不完全袖口”把肱骨頭固定在關節(jié)盂上。其中，岡上肌和三角肌協(xié)同作用幫助我們上舉手臂，前者受力大，使用頻率高，其肌腱容易受傷。岡下肌和小圓肌向外旋轉手臂，肩胛下肌向內旋轉手臂。二、肩袖的功能1.肩袖的一個主要功能是在上臂外展過程中，岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌以及前兩者之間的肱二頭肌長頭腱協(xié)同收縮提供張力，將肱骨頭壓在肩胛盂上，以便三角肌發(fā)力。肩袖斷裂將減弱甚至喪失這一功能，使得上肢主動外展時發(fā)生疼痛、力弱或者不能外展。2.穩(wěn)定盂肱關節(jié)，維持肩關節(jié)腔的密閉功能。肱骨頭相對于關節(jié)盂的活動在一個正常的軌跡上，而不是前后上下不穩(wěn)定，對預防盂肱關節(jié)軟骨磨損以及更嚴重的骨關節(jié)病有重要作用。三、肩袖損傷的病因1.肩峰下撞擊。肩袖上方為肩峰，是一個骨性結構。不同的人肩峰形狀不一，有的形狀先天不好，在肩關節(jié)外展前屈的時候，肩袖肌腱容易被異常形狀的肩峰撞擊磨損導致?lián)p傷。這一點在臨床上已經(jīng)被證實，有些早期診斷的患者經(jīng)過肩峰成形手術，即將異常形狀的肩峰改造為正常或者接近正常，磨損的肩袖即自行愈合。2.慢性勞損。由于工作原因，如護理人員經(jīng)常往高處掛輸液瓶，運動醫(yī)學的醫(yī)生經(jīng)常端著關節(jié)鏡，使得肩袖處于反復勞損或者疲勞狀態(tài)，進而發(fā)生供血不足，引起肩袖肌腱退行性變。在此基礎上，如果提拉重物、過度活動、甚至輕微受力都可導致肩袖損傷。3.外傷因素。創(chuàng)傷是青壯年肩袖斷裂的主要原因，當?shù)箷r手外展著地，或手持重物，肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。外力越大，肩袖斷裂越嚴重，常合并肩關節(jié)脫位。在臨床診斷過程中，有時診斷了肩關節(jié)脫位卻容易將肩袖損傷漏診。4.藥物影響。長期使用喹諾酮或者激素類藥物。此外，肩峰下局部激素封閉也有可能造成肩袖損傷加重。因此，對確診肩袖損傷的患者，一般不推薦肩峰下封閉治療。如果確需，最好由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或者在超聲引導下完成，以免激素進入肌腱組織。四、肩袖損傷癥狀1.疼痛。肩袖損傷的患者通常會感到肩部和上臂靠近肩關節(jié)的部位的前、外側放射性疼痛，有時候也往后方放射，但用手按壓放射痛部位無感覺。靜息痛少見，一般是伸手、推、拉、抬起某個物品時發(fā)生。如果肩袖肌腱周圍有炎癥，也有可能靜息痛或者夜間痛，尤其是側臥于患側肩膀時。2.力弱或者失力。最典型的是肩關節(jié)外展發(fā)力不行，不是無力感，而是想用力沒有著力感。力弱一般是部分撕裂，失力一般是完全撕裂。比如坐著的時候伸手去拿身體一側跟肩關節(jié)同等高度的暖壺，只能拿起一點點或者干脆拿不動。如果是撕裂程度較重，也會表現(xiàn)為無力，上臂上舉旋轉各個角度都會無力。3.主動活動受限。肩袖損傷的關節(jié)活動受限是由肩袖肌群損傷失力造成的，如果是別人幫助抬起，就可以繼續(xù)往上抬。這一點跟凍結肩（俗稱肩周炎）不同。后者是肩關節(jié)粘連，別人幫助也抬不起來。五、肩袖損傷自我判斷在日常生活中，如何知道自己的肩痛是否是肩袖損傷引起的呢？可以通過臨床癥狀和簡單自測兩種方法進行自我判斷。（一）臨床癥狀出現(xiàn)上文中描述的疼痛、失力、活動受限等癥狀。（二）簡單自測1.疼痛弧試驗：肩外展到60°～120°時出現(xiàn)肩部疼痛。2.落臂試驗：讓別人幫忙肩外展90°，然后緩慢將上肢放下，若在放下過程中出現(xiàn)疼痛或者失力突然掉落提示肩袖損傷。六、肩袖損傷影像學檢查B超或者核磁共振成像平掃均可。后者對臨床醫(yī)生更直觀，便于治療方案制定。1.超聲檢查。超聲是一種無痛無創(chuàng)的影像技術，診斷肩袖撕裂具有無創(chuàng)性、可動態(tài)觀察、可重復性、診斷全層撕裂準確率高等優(yōu)點。1.X線檢查。可診斷肩峰形態(tài)和肩關節(jié)骨性結構，部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節(jié)處有明顯骨質增生。2.磁共振（MRI）檢查?？稍\斷肌腱損傷部位和嚴重程度。磁共振造影檢查（MRA）可以清晰地顯示肩袖的部分撕裂，但非常規(guī)檢查。七、肩袖損傷治療無論急性還是慢性肩袖撕裂，一般均需要手術治療，以恢復肩袖肌腱的連續(xù)性和完整性。部分撕裂的患者如果癥狀不典型，疼痛不明顯，力量好，活動度不受限，運動要求不高，也可以觀察，但要避免疼痛動作，練習肩關節(jié)周圍肌肉力量（見損傷預防），穩(wěn)定盂肱關節(jié)，防止損傷進一步加重，半年-一年復查一次核磁共振成像看有無撕裂變大。對處于急性炎癥期的肩袖損傷，推薦冰敷和口服消炎止痛藥緩解炎癥，不建議熱敷。八、肩袖損傷預防1.姿勢以及動作習慣調整。盡量避免生活中或者工作中上肢反復前屈上舉外展發(fā)力或者長時間處于上述位置，比如醫(yī)院可用升降點滴架，家中常用物品不要放置在高處，肩關節(jié)鏡醫(yī)生可站在腳凳上避免雙臂長時間高位端著操作器械。2.肩關節(jié)穩(wěn)定肌群力量訓練。適當練習肩部肌肉力量，注意小重量，動作輕柔，緩慢，不能使用爆發(fā)力。練習過程中和練習后不要引起疼痛?？梢詤⒖枷旅娴姆椒ǎ旱谝粋€動作是彈力帶外旋，外旋到一定角度，堅持10秒，休息10秒，重復5～6次，每天練習2～3組。第二個動作是肩胛骨后縮，堅持10秒，休息10秒，重復5～6次，每天練習2～3組。由北醫(yī)三院運動醫(yī)學科高鑫康復治療師示范訓練動作。2022年08月18日2935
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 首先申明肩袖損傷的治療原則：1、緩解損傷局部的炎癥反應、消除疼痛；2、重建肩袖的力學平衡機制，促進肩關節(jié)功能的恢復，以滿足生活和運動需要。適應癥、時機、原則1、手術適應癥：肩袖完全損傷的患者應采取手術治療、保守治療效果不理想時應及時采用手術治療。對于肩袖完全損傷的患者除因年邁體弱、對功能要求不高或伴有嚴重內科疾患不宜手術外，均應爭取早期手術。2、手術時機：傷后?3周內手術效果最好，早期手術可恢復肩袖原有張力，防止肌肉萎縮和軟組織病變的發(fā)展。3、手術原則：切除撕裂口邊緣壞死腱性組織，恢復肩袖解剖連續(xù)性，恢復肩峰下滑動。手術治療肩袖撕裂傷的手術治療分為開放手術和關節(jié)鏡下手術。1、開放手術切開肩關節(jié)皮膚，找到損傷處，行縫合修補。目前開放手術較少使用，多采用微創(chuàng)治療。術后需臥床休養(yǎng)，肩關節(jié)固定于外展、前屈、外旋位6~8周；避免肩關節(jié)過度負重，防止再次發(fā)生肩袖損傷；定期復查。2、關節(jié)鏡手術關節(jié)鏡手術治療肩袖撕裂有三種方法：①肩峰下減壓成形和肩袖修復術；②肩關節(jié)病灶清創(chuàng)和小切口輔助下肩袖修復術；③單純肩關節(jié)鏡下清創(chuàng)術。關節(jié)鏡能夠直觀顯示肩袖斷裂的范圍、大小、形態(tài)，對肩關節(jié)退變、滑膜的炎性改變、岡上肌腱、肱二頭肌長頭部分斷裂及肱二頭肌腱半脫位、肩關節(jié)盂唇分離、盂肱關節(jié)軟骨面的損傷和滑膜炎等疾患作出診斷并鏡下手術治療。通過關節(jié)鏡從肩峰下滑囊可觀察滑囊病變及岡上肌腱滑囊面的斷裂，其效果是影像學檢查及傳統(tǒng)的開放手術下觀察無法比擬的。與開放手術一樣，術后需臥床休養(yǎng)，肩關節(jié)固定于外展、前屈、外旋位6~8周；避免肩關節(jié)過度負重，防止再次發(fā)生肩袖損傷；定期復查。關節(jié)鏡手術最常見的并發(fā)癥是關節(jié)軟骨面損傷。由于軟骨損傷后修復困難，在進行關節(jié)鏡檢查和手術時，所用的器械不可強力插入關節(jié)間隙或在軟骨表面劃動，應在直觀下進行手術操作。保守治療肩袖部分損傷的患者以保守治療為主，保守治療效果不理想時應及時采用手術治療。保守治療主要包括藥物治療、理療及外展架或石膏固定治療。1、藥物治療：非甾體類藥物，消炎止痛等治療。2、理療：超短波可起到對肩關節(jié)局部消炎止痛的作用3、外展架或石膏固定治療可用石膏/外展架將肩關節(jié)固定在外展、前屈、外旋位3～4周，以使肩袖斷裂部分接近而獲得愈合，然后進行肩關節(jié)功能練習。如經(jīng)?4～6周嚴格非手術療法仍不能恢復肩關節(jié)有力、無痛、主動的外展活動，則需考慮手術修補。治療過程中，即使效果滿意、疼痛減輕，也應注意修養(yǎng)患肩，不得突然發(fā)力或過度用力，否則會再發(fā)肩袖損傷，甚至加重損傷。2022年05月01日1655
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復科 卒中肩痛發(fā)病率高達34%-84%，常于卒中后1周-1月發(fā)病，嚴重影響患者康復訓練的進行，腦卒中肩痛的類型：肩關節(jié)半脫位、撞擊綜合征、肩手綜合征、關節(jié)囊炎、痙攣和攣縮、臂叢神經(jīng)損傷等。 患側肩關節(jié)及上肢的肌力異常與處理不當大部分腦卒中偏癱患者發(fā)病時即出現(xiàn)患側上肢肌力下降甚至軟癱，并且多數(shù)伴隨著患側肢體感覺障礙。而此時患者本人、家屬以及醫(yī)護人員的精力主要集中于疾病嚴重程度、病情的進展以及患者預后的判斷，很可能在不恰當?shù)陌徇\過程中忽視患側上肢及肩關節(jié)的保護，造成肩袖、關節(jié)囊和肌腱等軟組織的損傷。 病情平穩(wěn)后(一般在2周左右)，患側肢體由軟癱期進入痙攣期，肌張力增高。而屈曲痙攣模式的出現(xiàn)又會進一步加重肩關節(jié)對位異常、肩周軟組織等的損傷，容易出現(xiàn)疼痛，嚴重者會拒絕，主動運動和與他人觸碰，不僅導致上肢康復訓練停滯，還常加重患者焦慮、抑郁等情感障礙，嚴重影響患者生活質量。 肩關節(jié)半脫位腦卒中早期肩胛帶肌肉軟癱、肌張力下降，上肢自身重力作用使得盂肱關節(jié)囊和周圍韌帶過度牽拉，造成肩關節(jié)半脫位。肩關節(jié)粘連由于關節(jié)周圍肌肉缺乏主動運動，使得血液循環(huán)緩慢、淋巴液淤滯，導致組織水腫、漿液纖維性滲出增加，關節(jié)囊、肌腱肌肉間粘連。這是導致肩痛產(chǎn)生的直接原因之一。 肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，也是腦卒中常見并發(fā)癥之一。由于偏癱側肢體交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應，使局部組織存在營養(yǎng)障礙，患者表現(xiàn)為肩周、腕、手及手指明顯腫脹，皮溫升高、皮膚潮紅，手指屈曲受限，且無外傷和感染的證據(jù)。 肩痛的早期處置 強調早期預防及減少肩關節(jié)損傷和半脫位的措施，是防止肩痛發(fā)生的基礎。在腦卒中早期即應開始注重患側肩關節(jié)的保護，避免粗暴、過度活動上肢，并且應強調良肢位擺放，這樣不僅可以抑制異常運動模式的發(fā)展，而且有利于肩關節(jié)的保護，減少肩痛的發(fā)生。 主要措施有以下幾種： 1、患者仰臥位時，可在其肩背部墊枕頭，使肩關節(jié)保持前突位，防止肩關節(jié)后撤;多采用患側臥位，并使患側上肢前伸;而在健側臥位時，可在患側上肢下墊置軟枕，同時使患肢前伸; 2、在軟癱期肌張力低的狀態(tài)下，為防止坐位時上肢因重力作用下垂而導致的肩關節(jié)半脫位，應將患肢放置在胸前小桌板或者輪椅桌上; 3、在體位轉換過程中，應適當用健側上肢托住患側肘關節(jié)，防止患側上肢下垂。對于是否使用患側上肢懸吊輔助，目前存在爭議。有學者認為過度使用懸吊繃帶，會干擾體像，使上肢制動，增加屈曲痙攣模式，直至影響正常步態(tài)。所以目前一般認為，只是在軟癱期并且長時間行走狀態(tài)下，需要輔助固定患側肩關節(jié)，并且一般采用肩帶固定肩胛帶，而非懸吊整個上肢。 肩痛的治療方法 運動療法肩痛的消失和肩關節(jié)半脫位的改善，本質上需要上肢運動功能的提高，所以積極進行上肢功能訓練，改善痙攣模式是治療卒中后肩痛的主要手段。 主動運動療法患側上肢的等張或等長收縮，或者健手以Bobath手方式帶動患肢在無痛范圍內活動，可不同程度地刺激肌肉收縮，促進靜脈、淋巴管回流，減輕水腫。 被動運動療法肩關節(jié)、肘關節(jié)以及腕掌指關節(jié)在無痛范圍內適量被動活動，可以促進回流，預防組織水腫。 冷溫交替法應用口服藥物治療由于交感神經(jīng)系統(tǒng)張力異常增高導致的患側上肢回流障礙，往往效果較差?？山ㄗh患者采用冷水(4℃~10℃)、溫水(40℃左右)交替浸泡上肢，溫度與時間以患者能夠耐受為準。對于伴有感覺障礙的患者，需要治療師與患者同時浸泡以防止患者被凍傷。 向心性手指纏繞法用毛線或棉繩(直徑2mm以上)從遠端至近端順序纏繞手指，再按照同樣的方法從掌指關節(jié)到腕部順序纏繞，然后一一松解，并反復進行?？梢约磿r減輕水腫、改善循環(huán)，長期堅持療效明顯，并且簡便經(jīng)濟，可行性好。 物理治療 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是通過低頻電刺激，經(jīng)過皮膚電極將特定的低頻脈沖電流輸入人體，能選擇性激發(fā)感覺粗纖維神經(jīng)，興奮脊髓膠質細胞，阻斷疼痛沖動傳入，并激活內源性鎮(zhèn)痛效應;同時也可以維持肌肉容積，改善肌力。其他物理治療方法還包括功能性電刺激、超短波、超聲波、電蠟療等。 腦卒中后肩痛是一種常見并發(fā)癥，嚴重阻礙康復訓練的進程，并且給患者的情緒、信心和生活質量帶來嚴重影響。2022年12月30日652
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尤田副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 原因 肩袖損傷可能是肩部嚴重受傷或肌腱組織退行性變或磨損的結果，重復的過頂活動（over head）或長時間的重物上舉可能會刺激或損壞肩袖。 預防 如果您有肩袖受傷的風險，或者您過去曾經(jīng)有肩袖受傷的話，那么每天進行的肩關節(jié)鍛煉可以預防損傷惡化。 大多數(shù)人健身時主要鍛煉胸部、肩關節(jié)和上肢的前部的肌肉群，這樣可以迅速獲得漂亮的胸大肌和肱二頭肌，但一定要記住，要同時加強肩關節(jié)后部和肩胛骨周圍的肌肉，以優(yōu)化肩關節(jié)的肌肉平衡。醫(yī)生或物理治療師可以幫助您制定鍛煉計劃。 相關疾?。?肩袖撕裂 肩袖損傷 相關科室： 外科-運動醫(yī)學科 外科-骨科2021年11月02日350
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 不少肩關節(jié)和上臂前方疼痛和無力出現(xiàn)在擼鐵、勞作之后，例如拎重物、搬家、抱娃、干重活、燒菜等活動。復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科萬方這種情況就很有可能是肱二頭肌長頭腱出現(xiàn)了問題。肱二頭肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那塊肉了。它有兩個頭，一個長頭腱一個短頭腱。（肱二頭肌）長頭腱直接連通到肩關節(jié)，走行在結節(jié)間溝內，止于肩胛盂唇上方。在中老年人和擼鐵人群中，肱二頭肌長頭腱很容易發(fā)炎?；颊咧饕憩F(xiàn)為肩痛，活動后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側，會感覺到前方肱二頭肌“吊著”疼，肩關節(jié)活動可能受限。單純肱二頭肌長頭肌腱炎很少見，常與肩袖損傷等伴發(fā)。所以一般都和肩袖損傷一起治療。如果老年患者對生活要求不高，癥狀嚴重者，可在必要時行關節(jié)鏡手術將肱二頭肌長頭腱切斷或清除病變組織后重新固定。由于勞損或重復運動，肱二頭肌長頭腱會發(fā)生炎癥或者肌腱病。早期肌腱發(fā)炎腫脹疼痛，任由其發(fā)展后，肌腱外面的包鞘會變增厚，肌腱本身會變粗，上面出現(xiàn)血管翳，隨著損傷逐漸加重，到了肌腱無法承受之重之時，肌腱就會出現(xiàn)撕裂，最終完全斷掉，這時就不疼了，但是上臂的肱二頭肌收縮時有可能會鼓起來一塊，稱為“大力水手征”。肱二頭肌長頭腱炎單發(fā)的情況較少，經(jīng)常伴有其他的肩關節(jié)疾病，例如肩袖損傷、盂唇損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)、肩關節(jié)撞擊、肩鎖關節(jié)炎等。病因患者的年齡分布很有意思，一種是年輕人愛健身，想要練出腱子肉，被教練一頓猛練，另一種是中老年大叔大媽，家務活的主力。主要是日?；顒?、運動和家務活的勞損和過度使用，隨著年齡增長，越發(fā)嚴重。游泳、網(wǎng)球、籃球、棒球、羽毛球、排球、高爾夫等反復上肢舉過頭頂?shù)倪\動也是引起長頭腱損傷的常見原因。哪些情況容易得長頭腱炎年齡越大越容易得合并其他肩關節(jié)疾病運動員或體力勞動者吸煙破壞肌腱血供，影響受損肌腱得修復癥狀肩關節(jié)和上臂前方疼痛無力感，患肢高舉過頭時加重疼痛時出現(xiàn)彈響感該如何診斷？專業(yè)運動醫(yī)學醫(yī)生的查體尤為重要，磁共振、超聲可以看到肌腱損傷的情況，關節(jié)鏡直視下可確診。對我而言，“一問、一按、一抗阻”，就能基本確診，診斷性局封治療可以明確，輔助檢查可有可無，磁共振是為了明確是否存在肩袖、盂唇等其他結構的損傷。肱二頭肌長頭腱損傷分為下列情況：肱二頭肌長頭腱炎，多為急性發(fā)作，為肌腱和腱鞘的炎癥，首選保守治療肱二頭肌長頭腱肌腱病，多為慢性勞損，肌腱增粗變性，較為難治，保守、手術皆可。肱二頭肌長頭腱部分斷裂或完全斷裂，可選擇手術治療，如果部分斷裂，根據(jù)患者年齡和運動需求，可以做腱固定或肌腱切斷術，如果完全斷裂，如有運動需求，可以做腱固定。需要注意的是，術后康復尤其重要，不是手術做完就沒事了，如果不好好康復，肩關節(jié)容易出現(xiàn)僵硬，可能會出現(xiàn)“做了手術還不如不做”的情況。如何保守治療？1、 休息，避免引起疼痛的運動2、 冰敷，15分鐘一次，每天4次，小心凍傷3、 不要熱敷或者用各種狗皮膏藥，有可能損傷皮膚或者加重癥狀4、 非甾體類抗炎藥，各種消炎鎮(zhèn)痛藥都可，口服首選塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉；外用首選酮洛芬凝膠。5、 注射治療，一針見效，效果拔群，局麻藥、激素和玻璃酸鈉，直接注入腱鞘內，明顯改善癥狀，消除炎癥。注意，打完之后即便癥狀好了，也要休息2周左右，不要立刻再去鍛煉或干活。此外，還可以進行富血小板血漿的注射，激發(fā)肌腱愈合的潛能。6、 運動康復訓練，在專業(yè)治療師指導下進行，以肱二頭肌的離心收縮為主，注重上肢各組肌肉的拉伸和保守的力量訓練。7、 物理治療，沖擊波、超聲、神經(jīng)肌肉電刺激等方法，在運動康復訓練的同時進行，錦上添花，使用得當有奇效。手術治療效果如何？長頭腱損傷手術治療包括肌腱切斷術和肌腱固定術，都是在關節(jié)鏡微創(chuàng)技術下完成的。肌腱切斷術：對，你沒看錯，把肌腱切斷，肌腱既然已經(jīng)壞了就切斷它，就像闌尾炎把闌尾切掉就能達到根治。為什么這么做？因為研究發(fā)現(xiàn)，肱二頭肌長頭腱是誘發(fā)肩痛的罪魁禍首，而長頭腱切斷并不會對肱二頭肌的功能造成很大印象，因為肱二頭肌還有個短頭肌腱止于喙突。一般認為，對于上肢功能要求不高的老年人，首選肌腱切斷術。缺點是上肢力量稍有下降，要通過術后康復訓練和物理治療彌補，此外，部分患者術后會出現(xiàn)“大力水手征”。肌腱固定術：對于上肢功能要求較高者，使用肌腱固定術，手術方式有很多，可用擠壓螺釘、帶線錨釘、外排釘、懸吊鋼板等多種方式固定肌腱。最常規(guī)的是在結節(jié)間溝部位松解游離長頭肌腱，在肱骨上植入一枚帶線錨釘，用錨釘尾部的高強度縫線將肌腱牢牢固定在骨頭上，然后切斷原本長頭肌腱受損的部位。手術重建了肱二頭肌長頭腱的止點，對肱二頭肌的力學特性影響較小，缺點是部分患者術后仍有輕微疼痛不適感，也要通過術后運動康復訓練和物理治療干預。手術有啥風險、并發(fā)癥？關節(jié)鏡微創(chuàng)手術安全，風險低，主要風險為出血、感染、神經(jīng)損傷，肌腱再斷裂、肩關節(jié)僵硬和術后疼痛。這些問題發(fā)生概率非常低。術后多久能恢復運動？根據(jù)具體手術及康復情況，基本在術后2周左右可以進行一些無負重的動作，術后3-6月可以恢復傷前運動水平。2021年05月06日5417
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 肩痛的第一大魔頭就是肩袖損傷（包括肩袖撕裂），肩袖是肩關節(jié)里的一組肌肉和肌腱的總稱，分別是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖主要起到穩(wěn)定肩關節(jié)，并且讓上肢能夠任意抬起和旋轉。肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂，部分撕裂是指肌腱的磨損和部分斷裂，未貫穿全層；全層撕裂引起肌腱斷裂，肌肉回縮。肩袖撕裂大多為慢性勞損，也可為急性創(chuàng)傷引起。慢性勞損主要好發(fā)于上肢反復進行上舉運動者，例如：羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球；也可好發(fā)于勞動人群，例如：家庭主婦、建筑工、粉刷工等。急性創(chuàng)傷多見于交通事故、摔倒等意外。肩袖撕裂有什么癥狀？不少肩袖撕裂在非急性炎癥期時幾乎無疼痛癥狀。肩袖撕裂的主要癥狀：舉起手臂有困難手臂發(fā)力、運動或仰臥時會有疼痛，夜間疼痛，難以入睡肩膀無力無法像平常一樣提起東西活動手臂時有彈響并伴有疼痛如果有上述這些跡象，建議去找專門的運動醫(yī)學醫(yī)生看診，并采取相應的治療措施。如果放任不管，隨著時間的流逝，肩袖可能會越撕越大，小洞變大洞。同時癥狀加重，出現(xiàn)新的問題，例如肩關節(jié)僵硬，假性癱瘓，以及肩袖關節(jié)病，通常難以治療。什么原因導致肩袖撕裂？可以預防嗎？肩袖撕裂通常兩種原因：1、急性外傷；2、時間積累、積勞成疾、肩袖磨斷。肩袖因為磨損發(fā)生撕裂稱之為退行性撕裂，和下列因素有關：過度使用：因為職業(yè)或參加運動，反復肩關節(jié)的運動，特別是上舉過頭頂?shù)幕顒樱瑫o肩袖帶來額外應力，會加快肩袖的退變、磨損和撕裂。職業(yè)：油漆工、建筑工人、車輛維修工、畫家、家庭主婦之類的工作運動： 棒球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、籃球、排球、劃船、舉重等運動局部血供不足： 隨著年齡增長、吸煙、糖尿病等情況，導致肩袖局部血供減少，使小撕裂難以自行修復，修復的速度被損傷的速度趕超，逐漸變成大撕裂。骨刺： 隨著年齡的增長，肩關節(jié)骨頭上會長骨刺，特別是在肩峰下緣以及肱骨大結節(jié)的位置，骨頭和骨頭中間夾了一根肌腱，像夾心餅干一樣磨損，會加速磨損及撕裂過程。年齡： 肩袖撕裂最常見于40-60歲及以上的人群。家族史：肩袖撕裂有可能與遺傳有關?？梢酝ㄟ^避免上述的各種因素來預防，例如戒煙、控制血糖、避免過度使用。也可以通過運動康復鍛煉和理療來拉伸和強化肩袖肌肉力量和肌腱強度。但是人體退變是無法逆轉，所以肩袖撕裂也是無可避免的結果。兩側肩袖都會撕裂嗎？會，撕裂往往發(fā)生在優(yōu)勢手一方，例如右撇子的人容易出現(xiàn)右肩袖撕裂。但也不絕對。一側肩袖撕裂的病人往往會過度使用對側肢體，會增加對側肩袖撕裂的可能性。對側肩袖撕裂初期并沒有癥狀，往往是等到疼痛了去檢查了才會發(fā)現(xiàn)。如何診斷肩袖撕裂？專業(yè)運動醫(yī)學醫(yī)生的體格檢查必不可少，如果醫(yī)生連你的肩膀都沒碰過，那他的診療方案并不可信。X光片可以看到骨刺、肩峰撞擊、肩關節(jié)退變、肩袖關節(jié)病等征象，還能排除骨折、脫位。MRI對肩袖撕裂顯示非常清楚，有較高的準確性。肌骨超聲簡單方便，價格便宜，還能動態(tài)觀察肩袖、肌肉、滑囊等軟組織的的形態(tài)、彈性。不治后果如何？如果放任不治，隨著肩袖撕裂越來越大，肩部肌肉力量會逐漸減弱，伴隨慢性疼痛，逐漸喪失正常肩關節(jié)功能，肩關節(jié)也會發(fā)生退變，最終發(fā)展成肩袖關節(jié)病，也就是肩關節(jié)的骨關節(jié)炎。肩袖撕裂怎么治？如果不做手術，肩袖撕裂很難自行愈合，但是絕大部分肩袖撕裂為部分撕裂或小撕裂，太早做手術有些浪費，首先可以通過保守治療減輕疼痛，恢復肩關節(jié)活動度、肌肉力量和功能，待撕裂變大之后做手術也來得及，當然也不能讓肩袖撕得太大，這樣會增加手術費用和難度，影響療效。保守治療1、 吊帶固定上臂并休息，避免引起肩袖損傷的動作和運動，例如反復上舉過頭等。2、 口服消炎鎮(zhèn)痛藥，例如賽來昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等，堅持口服2周以上效果佳，性價比較高，大多安全可靠，但個別人會有一定的副作用，例如過敏、胃痛、胸悶等。3、 外用消炎鎮(zhèn)痛藥，例如氟比洛芬凝膠貼、法斯通等，對輕癥的效果好，可以避免口服藥物的副作用，對癥狀較重者，效果不佳。4、 物理治療，包括運動康復訓練和理療。運動康復訓練主要針對肩關節(jié)活動度的恢復，以棍棒操和爬墻為代表，激發(fā)肩胛胸廓關節(jié)的代償潛能，在活動度基本恢復后，以主動肌肉力量訓練為主，一根彈力帶就能訓練到所有肩袖肌肉。理療包括：沖擊波、超聲波、紅外線、神經(jīng)肌肉電刺激等療法。5、 注射療法，很考驗操作醫(yī)生水平和指征把握，如果注射對地方，效果立竿見影，除了使用傳統(tǒng)局麻藥、激素和玻璃酸鈉外，還可以使用富血小板血漿局部注射，激發(fā)肩袖自愈潛能，可以促進部分撕裂的肩袖自我修復。此外，可以使用肌骨超聲引導下注射，精準注射、精準治療。如果保守治療半年效果不佳，或者患者對肩關節(jié)功能要求較高者，例如運動員，則需要考慮手術治療手術治療大多數(shù)肩袖手術是在關節(jié)鏡下用微創(chuàng)技術完成的，術中對損傷的肩袖組織進行清創(chuàng)，磨除骨刺，切除發(fā)炎、粘連的組織。修復肩袖需要用到可吸收的帶線縫合錨釘，將釘子植入肱骨內，釘子尾部有縫線，用縫線將肩袖組織縫合后打結，牢牢地固定在骨頭上，達到肩袖止點重建的作用?？p合技術根據(jù)醫(yī)生的習慣不同，五花八門，分為單排、雙排、縫線橋、穿骨道等技術術后第二天就能出院回家，術后經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的運動康復，在半年到一年后恢復正常運動或作業(yè)。個別肩袖撕裂較大，我們稱之為巨大肩袖撕裂，修復難度較高，可能無法完整修復，即使勉強修補再撕裂風險高。此時可能需要進行肌腱轉位術、上關節(jié)囊重建術、肩峰下球囊技術、反向肩關節(jié)置換術來進行治療。術后需要用肩關節(jié)支具固定手臂4-6周。期間進行早期被動的運動康復訓練和理療，之后在去除支具后，開始主動力量訓練。大多數(shù)人在手術后的4-6月內恢復了肩關節(jié)的功能和力量，但是完全康復可能需要長達1年左右的時間。術后早期疼痛非常常見，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥來對癥治療。2021年05月06日12296
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 發(fā)布時間：12-2310:24瀟湘晨報旗下健康醫(yī)療新聞帳號肩關節(jié)是人體上肢最大、最靈活的關節(jié)，同時也是最容易勞累的關節(jié)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，肩頸痛已經(jīng)成為困擾全球約10億人的常見病。中老年人在日常生活中，受到肩痛困擾的情況非常普遍，往往會在運動或是提重物后出現(xiàn)疼痛。由于輕中度疼痛通過休息即可緩解，沒有引起患者的足夠重視，等到疼痛無法忍受時才就醫(yī)。大多數(shù)患者來就診時都以為自己得了肩周炎，按照網(wǎng)上宣傳的辦法每天做“爬墻”運動，但疼痛癥狀并沒有緩解。那他們是真的得了肩周炎嗎？答案顯然是否定的，更令人擔憂的是，盲目訓練不僅不能改善癥狀，還會造成二次損傷。肩周炎與肩袖損傷肩周炎又稱為“凍結肩”，主要是由于肩關節(jié)周圍組織老化而粘連造成的肩膀疼痛。伴隨著關節(jié)活動功能下降，而肩袖損傷指的是肩關節(jié)周圍重要的動力結構發(fā)生不可逆的磨損或斷裂。其實，肩周炎引起的肩膀疼痛只是少數(shù)，肩袖損傷才是引起肩膀持續(xù)疼痛的主要原因。肩袖損傷的患者若不及時就醫(yī)，造成二次損傷后很可能無法恢復。肩周炎可以通過運動改善粘連，但肩袖損傷卻會越動越嚴重。除此之外，頸椎病、心絞痛、膽囊炎等其他系統(tǒng)的疾病也會引起肩膀疼痛不適。巧辨肩膀疼痛▲疼痛癥狀不同肩周炎的疼痛呈緩進性，早期適當?shù)墓δ苠憻捰兄诟纳普尺B，半年到一年的康復訓練后疼痛會逐步緩解。肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩痛在白天活動時不太明顯，到了夜晚睡覺時疼痛加劇，嚴重者肩關節(jié)周圍可能會出現(xiàn)腫脹畸形，一般都需要治療，無法自愈?！顒邮芟薏煌缰苎谆颊叩募珀P節(jié)在各個方向上的活動都可能受限，猶如肩關節(jié)被“凍結凝固”了一般，所以肩周炎又稱為“凍結肩”。肩袖損傷患者主動外展和后伸因疼痛而受限，但是肩關節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動范圍可以部分恢復。簡單而言，患了肩周炎，主觀活動不行，被動活動也不行；肩袖損傷，主觀活動不行，可被動活動，但肩關節(jié)無力有時還有響聲。以上兩個不同點可以幫助肩膀疼痛患者初步判斷可能的病因，由于不同患者的耐受性差異較大，還是建議早期就診，通過專業(yè)的檢查來鑒別引起肩膀疼痛的根本原因。要注意的是，兩種疾病的治療方式也完全不同，肩周炎若能早期訓練可以自愈，但嚴重的關節(jié)凍結癥狀需要手術治療來松解關節(jié)囊及周圍組織。肩袖損傷需要根據(jù)損傷的部位及范圍來制定方案，保守治療的機會較少，往往需要通過手術來修復斷裂的肌腱。保養(yǎng)肩關節(jié)有妙招▲適當拉伸長時間保持一個固定姿勢，會使肩部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，長此以往，肩膀會酸脹、疼痛，造成肩部的慢性損傷。因此要注意調整姿勢。養(yǎng)成每天拉伸肩關節(jié)的習慣，對保護肩關節(jié)及預防疾病大有益處?！芴嶂匚锷现庹构δ芘c肩袖損傷和肩部肌腱炎有著密切的關系，頻繁地提舉重物，會誘發(fā)、加重癥狀。尤其是40歲以上的人群，若不及時治療，還會引起凍結肩?！Ｅ芎觊L者喜溫怕寒，肩關節(jié)更是如此。因此要注意保暖，避免受涼。睡覺、久坐時，不要讓空調或電扇對著肩關節(jié)直吹，以免誘發(fā)肩關節(jié)疾病?！m度運動運動前做好熱身，運動量不宜過猛，要循序漸進，運動中關注自己的身體反應，結束后記得拉伸。運動過程中，若感到勞累，酸痛等不適，一定要及時終止。過度運動不僅容易損傷肩關節(jié)，還可能出現(xiàn)其他部位的傷病，對身體極為不利。在此提醒，如發(fā)生肩關節(jié)疼痛，請勿隨意給自己戴上“肩周炎”的帽子，更不要輕“舉”妄“動”。建議患者及時到醫(yī)院就診，通過骨科醫(yī)生?？企w檢來進行診療。當然，肩關節(jié)疼痛不僅僅限于這兩種疾病，對于難治性肩關節(jié)疼痛，建議做肩關節(jié)核磁共振檢查，既可以鑒別兩種疾病，又可以排除其他原因引起的肩關節(jié)疼痛。（作者范永前 復旦大學附屬華東醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、上海?？瓶祻?優(yōu)秀學科帶頭人、上海市老年醫(yī)學研究所老年康復研究室主任）【來源：文匯報】聲明：轉載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。 郵箱地址：newmedia@xxcb.cn2020年12月25日1825
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鄧曉豐主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 推拿科 大家好，我是鄧醫(yī)生，今天我們來談談肩痛一般是什么原因導致的枕來了一位阿姨，60歲肩痛疼痛的部位，主要就是在這個尖頭的位置，然后我就問他，你最近干了些什么呀，他說呃我什么都沒干阿就收拾屋子來著，我一聽大概就明白是什么問題就問他，你是不是擦窗戶來著，他說呃，你怎么知道。 后來才知道他不但擦窗戶，他還糊了，這個吊頂，隨后我就給他做了一個實驗，就是用他這個快手啊，搭載好的肩膀上啊。 然后慢慢向上抬抬到一定角度喲，他這就出現(xiàn)了一個呃，肩痛，這個就是肩峰撞擊了，也就是說損傷的軟組織和這個尖峰狀在一起造成他們的疼痛，大家可以自己測一下這個疼痛主要就是因為重復的過度運動導致。 那么，什么是重復的過頂運動就是比如這位阿姨手抬起來，擦窗戶或者再抬高一點去這個湖吊頂這種重復的動作呢，就會對肩部的軟組織，比如說我們的肌腱韌帶。 還有筋膜造成持續(xù)的擠壓和摩擦出現(xiàn)炎癥水腫，最后造成疼痛，那么日常生活中除了擦窗戶還有什么動作會導致咱們這個肩峰撞擊呢，抱小孩兒的動作，大家看一下，首先他的手是一個內旋，咱們這個肱骨大結節(jié)距離肩峰的位置就會變窄，造成肩峰的啊。 這個空間就會變小。 還有就是開車，我2020年04月27日938
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