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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 患者，男性61歲，摔倒致右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限7周入院。摔倒后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片未見(jiàn)明顯骨性異常。回家保守治療。后患者自覺(jué)右肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。于我院門診就診，磁共振檢查提示：右肩關(guān)節(jié)岡上肌全層撕裂，肩胛下肌撕裂，斷端回抽。根據(jù)患者磁共振表現(xiàn)，該肩袖損傷屬于巨大肩袖撕裂。行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)肩袖修補(bǔ)手術(shù)，患者術(shù)后2天出院。術(shù)后疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。所以，肩關(guān)節(jié)摔倒后，拍片無(wú)明顯骨折、無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位，若持續(xù)疼痛要考慮到肩袖損傷、盂唇損傷等可能，需及時(shí)就醫(yī)檢查。2024年10月30日
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 我們?cè)诩缧湫扪a(bǔ)的時(shí)候呢，是需要直入鉚釘?shù)模械臅r(shí)候呢，肩袖呢眥裂呢是比較大的，甚至是巨大撕裂，我們可能需要植入4~5個(gè)鉚釘，甚至6~7個(gè)鉚釘，那么這么多鉚釘是不是我們的肩膀就變成了個(gè)刺猬呢？我的天吶，那么我們這些鉚釘需要取嗎？讓我們了解一下鉚釘?shù)牟木?，這個(gè)鉚釘啊，分為金屬鉚釘，塑料鉚釘和線制鉚釘，塑料鉚釘呢，又分為可吸收鉚釘和不可吸收，無(wú)論是哪一類毛病，都是植物骨頭的，它都外表的是不露出來(lái)的，與骨頭呢是長(zhǎng)理體的，我們并不會(huì)產(chǎn)生不良的刺激感，或者是有異物感啊等等，當(dāng)然有技巧的情況下，保定呢可能會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，癌癥個(gè)可能性呢非常。 效在可吸收鉚病的發(fā)生率會(huì)高一些，絕大多數(shù)情況下，這些鉚病是不需要去出來(lái)的，只有幾種情況下來(lái)一冒丁通落拔出來(lái)結(jié)合骨吹風(fēng)的病人也是帽子的，很容易脫落，第二種就用明顯的排去反應(yīng)，第三是出現(xiàn)關(guān)節(jié)的嚴(yán)重感染的情況下，一般只有這3種情況下才去除毛病，所以基本上是不去的。2024年09月05日90
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 肩袖損傷是一個(gè)涉及肩部多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜問(wèn)題。以下是關(guān)于肩袖損傷的原因、機(jī)理、癥狀、檢查、影像表現(xiàn)、西醫(yī)治療、手術(shù)指征、保守指征、臨床注意事項(xiàng)和功能鍛煉的詳細(xì)解釋：?一、損傷原因與機(jī)理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運(yùn)不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長(zhǎng)，肩袖內(nèi)的細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性、壞死等退行性改變，導(dǎo)致肩袖質(zhì)地變脆、變薄弱，易發(fā)生撕裂。此外，肩袖的某些區(qū)域（如岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)）血運(yùn)較差，容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷，如肩峰下撞擊或外傷導(dǎo)致的肩袖撕裂，也是常見(jiàn)的損傷原因。機(jī)理上，肩袖損傷涉及肩部的多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能。肩袖作為肩部運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，當(dāng)受到損傷時(shí)，肩部的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)受到影響。損傷可能導(dǎo)致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損，進(jìn)而引起肩部疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性，尤其在活動(dòng)肩部或夜間時(shí)更為明顯。無(wú)力感則是因?yàn)榧缧鋼p傷導(dǎo)致肌肉無(wú)法正常收縮。活動(dòng)受限是由于肩袖損傷影響了肩部的正常運(yùn)動(dòng)范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦所致。手臂麻木則可能是因?yàn)閾p傷導(dǎo)致局部神經(jīng)受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現(xiàn)肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查對(duì)于確診和治療方案的制定至關(guān)重要。以下將詳細(xì)說(shuō)明肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查，特別是影像顯示情況。（一）臨床檢查首先，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點(diǎn)、檢查肩部活動(dòng)范圍以及評(píng)估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。（二）影像學(xué)檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振（MRI）和肩關(guān)節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴(yán)重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴(yán)重程度，對(duì)于診斷肩袖損傷具有重要價(jià)值。肩關(guān)節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查：X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而，X線檢查對(duì)于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限，因此通常需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行綜合判斷。2.超聲檢查：超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示肩袖組織的結(jié)構(gòu)和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變，并可以評(píng)估損傷的程度和范圍。此外，超聲檢查還可以用于引導(dǎo)肩袖損傷的手術(shù)治療。3.磁共振檢查（MRI）：MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學(xué)方法。它能夠提供肩袖組織的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和損傷情況，包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況，從而更準(zhǔn)確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評(píng)估肩袖損傷的治療效果和預(yù)后情況。?（三）核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現(xiàn)為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài)，信號(hào)強(qiáng)度可能增高。根據(jù)撕裂的程度和范圍，可以進(jìn)一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥：肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上，水腫表現(xiàn)為局部信號(hào)強(qiáng)度增高，而炎癥則可能導(dǎo)致肌腱形態(tài)的改變和信號(hào)異常。3.肩峰下撞擊征：肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見(jiàn)原因之一。在MRI上，可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關(guān)節(jié)囊積液：肩袖損傷后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可能出現(xiàn)積液。在MRI上，積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的低信號(hào)區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷肩袖損傷，并制定合適的治療方案。需要注意的是，影像學(xué)檢查只是輔助診斷手段之一，醫(yī)生還需結(jié)合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進(jìn)行綜合判斷。在影像表現(xiàn)上，肩袖損傷可能表現(xiàn)為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關(guān)節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點(diǎn)部位的水腫信號(hào)和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對(duì)肩袖損傷，西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、防止損傷進(jìn)一步惡化以及促進(jìn)組織修復(fù)。治療方法的選擇取決于損傷的嚴(yán)重程度、患者的年齡和身體狀況以及個(gè)人的治療偏好。在整個(gè)治療過(guò)程中，與患者保持密切溝通，確?；颊吡私庵委煼桨?、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，以便患者能夠做出明智的決策。?（一）手術(shù)指征手術(shù)指征主要適用于以下幾種情況：1.肩袖撕裂嚴(yán)重，無(wú)法通過(guò)保守治療恢復(fù)者；2.肩袖損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，影響日常生活者；3.肩袖損傷合并其他肩關(guān)節(jié)疾病，需手術(shù)治療者；4.年輕患者，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高者。在決定手術(shù)治療時(shí)，需綜合考慮患者的整體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，并與患者充分討論。（二）保守指征保守治療適用于以下情況：1.肩袖損傷較輕，未出現(xiàn)明顯的撕裂或斷裂；2.患者年齡較大，身體狀況不適合手術(shù)；3.患者對(duì)手術(shù)存在恐懼或抵觸心理；4.損傷后早期，需觀察損傷情況是否好轉(zhuǎn)。在保守治療期間，需密切關(guān)注患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，需及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據(jù)重要地位，主要包括以下幾種方式：1.冷敷與熱敷：在損傷初期，采用冷敷可減輕疼痛和腫脹；后期則可采用熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療：通過(guò)電流或磁場(chǎng)的作用，緩解肌肉疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)。3.運(yùn)動(dòng)療法：在疼痛可控的范圍內(nèi)，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。?（四）藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分，主要包括：1.非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。2.肌肉松弛劑：有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑：促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。在使用藥物時(shí)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于肩袖損傷的恢復(fù)至關(guān)重要，主要包括以下幾個(gè)方面：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。2.肌肉力量訓(xùn)練：針對(duì)肩部周圍的肌肉進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過(guò)練習(xí)日常生活動(dòng)作和體育運(yùn)動(dòng)，提高肩部的協(xié)調(diào)性和靈活性。六、隨訪與評(píng)估在治療過(guò)程中，需定期進(jìn)行隨訪和評(píng)估，以便及時(shí)了解患者的病情變化和治療效果。評(píng)估內(nèi)容包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。七、注意事項(xiàng)在治療肩袖損傷時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：1.避免過(guò)度使用肩部，以免加重?fù)p傷；2.保持正確的姿勢(shì)和動(dòng)作習(xí)慣，減少肩部受力；3.遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免自行增減訓(xùn)練強(qiáng)度；4.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于早日康復(fù)。綜上所述，針對(duì)肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個(gè)性化的治療方案。通過(guò)西醫(yī)治療、手術(shù)治療、保守治療等多種手段的綜合應(yīng)用，以及物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，以期達(dá)到最佳的治療效果。本文作者，吳中朝主任出診時(shí)間與地點(diǎn)：1、每周二、四上午，在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話：010-64070199???????2024年06月06日240
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胡傳真主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩袖損傷怎么治療1，什么是肩袖肩袖是我們肩膀周圍幾塊肌腱（俗話說(shuō)的“筋”）的總稱，有四根肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。這四根肌腱緊緊的包繞著我們的肩膀，發(fā)力的時(shí)候我們的肩膀就可以舉起來(lái)了。當(dāng)發(fā)生肩袖損傷，也就是這四根筋出現(xiàn)損傷或撕裂，肩膀就會(huì)疼痛、無(wú)力，甚至舉不起來(lái)。??2，肩袖損傷的原因隨著年紀(jì)越來(lái)越大，肩袖會(huì)產(chǎn)生磨損和撕裂，特別是反復(fù)上舉肩膀的人群（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)），還有一些體力勞動(dòng)者。?3，肩袖損傷的癥狀肩袖損傷后會(huì)出現(xiàn)肩膀的疼痛，嚴(yán)重時(shí)肩膀無(wú)法舉起來(lái)。4，肩袖損傷的治療輕度的肩袖損傷可以保守治療，包括休息，局部熱敷理療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，局部打封閉。嚴(yán)重的肩袖損傷，出現(xiàn)肩袖撕裂，需要手術(shù)治療，現(xiàn)在技術(shù)飛速發(fā)展，可以在微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)撕裂的肩袖，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后可以很快康復(fù)。??肩膀上打幾個(gè)小洞洞，然后通過(guò)專業(yè)的工具進(jìn)入到肩膀里面，縫合修補(bǔ)肩袖。2024年04月01日1012
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 肩袖損傷的微創(chuàng)治療啊，一般采用超聲引導(dǎo)下局部注射含有少量糖皮質(zhì)激素的消炎鎮(zhèn)痛液，同時(shí)啊可以注射臭氧，這個(gè)方法可以消除肌腱附著點(diǎn)的炎癥水腫，改善關(guān)節(jié)肌肉的攣縮狀態(tài)，迅速緩解癥狀。當(dāng)然它需要數(shù)次治療啊才能達(dá)到炎癥的基本消散。而另外一個(gè)啊，更有效的再生修復(fù)療法是P2P技術(shù)，采用自身濃縮的血小板精確注射到損傷的部位以后，可以對(duì)局部的肌腱進(jìn)行粘附和消炎，同時(shí)啊由于其富含生長(zhǎng)因子，會(huì)加速肌腱的再生，減少?gòu)?fù)發(fā)率。那什么時(shí)機(jī)采用這種治療方法最好？一般還是建議在損傷的中早期就用，這樣不僅治療花費(fèi)少，而且復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也會(huì)大大的減少。2024年03月09日62
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 不可修復(fù)的巨大肩袖撕裂有什么辦法？中醫(yī)有什么好的方法嗎？肩袖疾病是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因之一。但是，不可修復(fù)的巨大肩袖撕裂在治療上仍然不統(tǒng)一。一般認(rèn)為在手術(shù)時(shí)不能夠進(jìn)行直接的腱骨愈合，稱為不可修復(fù)肩袖撕裂。對(duì)于不可修復(fù)肩袖撕裂，有幾種方法可以選擇：1.?非手術(shù)治療，包括理療、封閉、推拿等，能夠緩解疼痛癥狀，但對(duì)于功能改善不明顯。2.?關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)清理術(shù)，行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷或肱骨頭固定，較少疼痛。3.?肌腱轉(zhuǎn)位。4.?補(bǔ)片、上關(guān)節(jié)囊重建、肩峰下球囊間隔器技術(shù)。5.?反肩置換技術(shù)。?在臨床上，目前我應(yīng)用最多的還是非手術(shù)療法，應(yīng)用中醫(yī)綜合治療，包括中藥、皮內(nèi)針、鈹針、手法等，有效緩解疼痛，部分改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，特別是對(duì)于不能耐受手術(shù)的不可修復(fù)肩袖患者，中醫(yī)藥治療是有效的治療手段。2024年03月05日253
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、什么是“肩袖”？有什么功能？??肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌所形成的一個(gè)袖套狀肌腱復(fù)合體，就如同短袖一樣，包裹著我們的肩膀。它的功能是維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使上臂向外抬起或旋轉(zhuǎn)的功能。2、肩袖損傷類型??包括以下3種常見(jiàn)類型：（1）肩袖肌腱炎；（2）肩袖撞擊綜合；（3）肩袖撕裂。?3、肩袖損傷的原因可分為創(chuàng)傷性和退行性兩種?！皠?chuàng)傷性肩袖損傷”常見(jiàn)于青壯年或運(yùn)動(dòng)員，由于過(guò)度活動(dòng)或外傷引起，少數(shù)外傷患者可自覺(jué)撕裂聲響，出現(xiàn)局部腫脹和關(guān)節(jié)積血，不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)；“退行性肩袖損傷”常見(jiàn)于中老年人，通常因年齡因素、磨損因素或血供因素引起肩袖組織退變所致，其癥狀主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。4、肩袖損傷的好發(fā)人群在較年輕人群中，發(fā)生急性損傷的可能性更高。以下人群發(fā)生退行性損傷的可能性更高：運(yùn)動(dòng)員，特別是需要經(jīng)常過(guò)頂運(yùn)動(dòng)的網(wǎng)球和棒球運(yùn)動(dòng)員等。在工作中需要反復(fù)做抬舉動(dòng)作的人群，例如油漆工。40歲以上人群，由于肩袖肌腱的血液供給隨年齡增長(zhǎng)而減少，這影響了身體修復(fù)肌腱損傷的能力。骨刺在老年人群中也更為常見(jiàn)。當(dāng)手臂抬起時(shí)，骨刺會(huì)摩擦肩袖肌腱，從而導(dǎo)致撕裂。在家中做日常家務(wù)時(shí)過(guò)度使用引起。5、肩袖損傷的癥狀（1）肩部深處的鈍痛；（2）難以完成梳頭或抓后背的動(dòng)作；（3）肩部力量下降，出現(xiàn)力弱；（4）嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，尤其是患側(cè)受壓的時(shí)候。（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)異常：肩袖撕裂較大時(shí)患臂不能外展，而由聳肩活動(dòng)代替。肩袖完全撕裂者，肩關(guān)節(jié)外展及上舉功能明顯受限，而部分撕裂者，肩關(guān)節(jié)仍能外展活動(dòng)，但往往在外展60°~120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，即所謂疼痛弧征。6、“肩袖撕裂”和“肩周炎”如何鑒別??在老百姓眼里，凡是搞不定的肩痛都被認(rèn)為是“肩周炎”。其實(shí)在所有肩關(guān)節(jié)疾病患者中，“肩周炎”患者只占大約15％，而“肩袖撕裂”患者卻占到了33%左右。??“肩袖撕裂”的患者患側(cè)胳膊通常會(huì)有抬起困難，無(wú)力，伴隨疼痛的現(xiàn)象，但是可在他人幫助下抬起（主動(dòng)受限）；而“肩周炎”患者患側(cè)胳膊不僅無(wú)法自行抬起，即使在別人的幫助下也很難抬起，就像被凍住僵硬了一樣，所以也稱“凍結(jié)肩”（被動(dòng)受限）。?6、肩袖損傷的治療方法??主要可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療：肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)治療。常見(jiàn)的方法有休息制動(dòng)、中藥或非甾體消炎藥口服、外用藥物封牽引等。3～4周后可根據(jù)病情進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)肩部功能?，F(xiàn)在越來(lái)越多的骨科專家認(rèn)為只要存在肩袖損傷，一般是無(wú)法自己愈合的，因?yàn)榧缧浔旧砭痛嬖谝欢ǖ膹埩?，只?huì)越來(lái)越嚴(yán)重，早期手術(shù)效果會(huì)更好。??手術(shù)治療：手術(shù)治療主要適用于肩袖損傷嚴(yán)重、肩袖完全撕裂或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好的患者。手術(shù)的目的在于修補(bǔ)損傷的肩袖，重建肩袖的力偶平衡機(jī)制，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，滿足生活和運(yùn)動(dòng)的需要。?7、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？需要麻醉和住院?jiǎn)?？住院幾天????目前最常用的是關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)基本方法為首先用關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)一步明確損傷部位和制定修復(fù)方法；接著于肩峰后方置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肩峰下間隙觀察，于肩峰外方插入射頻汽化電極，清除增生的滑膜組織，用創(chuàng)削磨削肩峰骨質(zhì)，對(duì)肩峰下進(jìn)行減壓，最后用針線、錨釘進(jìn)行縫合和固定。需要住院，提前1-2天入院完成術(shù)前檢查，手術(shù)前一天晚上12點(diǎn)以后禁食禁飲，入手術(shù)室，全麻手術(shù)。雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是四級(jí)手術(shù)，是等級(jí)最高，最復(fù)雜的手術(shù)，對(duì)醫(yī)生水平要求很高。術(shù)后第二天可以下地活動(dòng)，術(shù)后1-2天出院。?8、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥肩袖損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)之后，最常見(jiàn)并發(fā)癥是肩袖組織再次撕裂。再次撕裂可能與之前損傷程度相關(guān)，比如之前撕裂較大、肌肉萎縮嚴(yán)重，手術(shù)后再次撕裂風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)較高。對(duì)于年齡較大、吸煙、骨質(zhì)疏松、控制不佳的糖尿病等患者，肌腱愈合能力也會(huì)比較低。因此，再次撕裂可能性也相對(duì)會(huì)比較大。部分患者術(shù)后可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連，可能與患者術(shù)后未經(jīng)過(guò)合理康復(fù)鍛煉，未積極進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，以及未適當(dāng)應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥緩解炎癥反應(yīng)，克服關(guān)節(jié)粘連有關(guān)系。少數(shù)患者可能還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，但是相對(duì)非常少見(jiàn)。?9、內(nèi)植物需要取出嗎？何時(shí)拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)的帶線鉚釘無(wú)需二次取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。?附：肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）?1.?冰敷：術(shù)后即刻開(kāi)始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。2.?包扎敷料：術(shù)后第二天更換傷口敷料，如果出現(xiàn)滲液、滲血瘙癢要告訴醫(yī)生及時(shí)更換；之后3-4天換藥一次，滲出不多可使用創(chuàng)可貼。3.?腫脹：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會(huì)有不同程度的腫脹，為正?，F(xiàn)象，通常會(huì)在術(shù)后2天明顯消腫，完全消腫需術(shù)后數(shù)周，因人而異。術(shù)后持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹，要及時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)師，將積液抽出，通常需要抽兩到三次。4.?疼痛：術(shù)后麻醉通常可持續(xù)6-12個(gè)小時(shí)，之后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛，為正常現(xiàn)象，通常會(huì)在術(shù)后24小時(shí)明顯減輕。如果疼痛難以忍受，可以通知醫(yī)生給予止痛藥物。5.?肌肉訓(xùn)練：手術(shù)6小時(shí)后應(yīng)該開(kāi)始進(jìn)行積極的肌肉鍛煉。鍛煉包括手轉(zhuǎn)核桃、手掌開(kāi)合鍛煉，鍛煉頻度為5分鐘/小時(shí)，一定要嚴(yán)格進(jìn)行。6.?活動(dòng)度練習(xí)（都是被動(dòng)活動(dòng)）：?術(shù)后第二天開(kāi)始，每個(gè)動(dòng)作5分鐘，早晚一次，活動(dòng)完后馬上冰敷消腫止痛，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉（1）鐘擺運(yùn)動(dòng)：彎腰90度，以患肩關(guān)節(jié)為中心，健側(cè)手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，將患側(cè)肩膀由里向外、或者由外向里做劃圈，做鐘擺運(yùn)動(dòng)。（2）爬墻運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)墻壁站立，健側(cè)手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度停留2到6秒。在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。（3）摸頭運(yùn)動(dòng)：雙手十指相扣，外展并上抬雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，向上摸到額頭，循序漸進(jìn)，直至摸到后腦勺；（4）背伸運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6周開(kāi)始，雙手置于背后，盡量向上摸到背部的最高點(diǎn)，以脊柱節(jié)段計(jì)數(shù)，循序漸進(jìn)。注意：小于20mm撕裂的肩袖：手術(shù)后可以進(jìn)行積極的活動(dòng)訓(xùn)練。出院之前，患側(cè)手指應(yīng)該摸到健側(cè)的耳朵，每天至少兩次；大于30毫米撕裂的肩袖手術(shù)后，進(jìn)行保守的活動(dòng)度鍛煉即可。以降低再撕裂的比例。7.?外展支具：手術(shù)后第二天需要佩戴外展支具（可網(wǎng)購(gòu)或醫(yī)院小賣部購(gòu)買），使肩關(guān)節(jié)處于30°外展張力相對(duì)松弛位置，出院之后在日常生活中也需要佩戴支具6周。原則上睡覺(jué)也要戴。半年內(nèi)避免提重物，一年后恢復(fù)對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。2024年02月13日1647
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 一、什么情況下需要行肩關(guān)節(jié)鏡治療1.?凍結(jié)肩，俗稱肩周炎。保守治療3個(gè)月無(wú)效甚至加重，需要關(guān)節(jié)鏡松解治療。2.?肩袖撕裂，核磁確診后，盡早關(guān)節(jié)鏡治療。3.?盂唇撕裂，盡早關(guān)節(jié)鏡治療4.?肩峰撞擊征，由于長(zhǎng)期撞擊導(dǎo)致肩袖損傷，所以肩峰撞擊需要盡早關(guān)節(jié)鏡治療。5.?肩關(guān)節(jié)游離體。6.?肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位。二、肩關(guān)節(jié)鏡是怎么樣的治療孔慶喆副主任醫(yī)師是醫(yī)院肩關(guān)節(jié)鏡數(shù)量最多、難度最大的醫(yī)生。肩關(guān)節(jié)鏡具有診斷確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)精確、手術(shù)植入固定物不需要二次手術(shù)取出，并且材質(zhì)為非金屬材質(zhì)，效果顯著。三、肩關(guān)節(jié)鏡常規(guī)問(wèn)題1.?住院時(shí)間。一般住院3-5天。2.?康復(fù)情況。會(huì)有康復(fù)指導(dǎo)。通過(guò)中西醫(yī)協(xié)同促進(jìn)康復(fù)。3.?費(fèi)用情況。完全自費(fèi)大概3-5萬(wàn)，醫(yī)保自費(fèi)大概1.5-2萬(wàn)。4.?門診隨訪。一般術(shù)后2周，再根據(jù)情況確定。2024年01月26日246
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老年入群中22%的人存在肩袖的全層撕裂。和年輕人相比，老年患者的肩袖撕裂是年輕患者發(fā)生巨大肩袖撕裂的3倍多。目前研究發(fā)現(xiàn)肩袖損傷修復(fù)后在撕裂率是5%～34%，而且年齡是肩袖在撕裂的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。那么對(duì)于70歲以上高齡肩袖損傷患者，修復(fù)肩袖有什么意義呢？目前一項(xiàng)研究專門總結(jié)了70歲以上高齡肩袖損傷的患者的臨床效果。得到的結(jié)果是，70歲以上高齡肩袖損傷患者進(jìn)行肩袖損傷修復(fù)手術(shù)仍具有較高的成功率，是一個(gè)可以選擇的治療方法。雖然在撕裂率較高，但相對(duì)于“半肩置換”來(lái)說(shuō)，肩袖損傷修復(fù)為我們提供了一個(gè)保肩的機(jī)會(huì)。對(duì)于70歲以上老年患者肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)是可以考慮的。實(shí)在不行，仍然可以進(jìn)行“反肩”置換手術(shù)。2024年01月23日134
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷一定要做手術(shù)嗎？?首先可以確定的是肩袖損傷不一定要做手術(shù)。國(guó)外進(jìn)行過(guò)一個(gè)臨床研究，58名岡上肌撕裂且在10mm以下的肩袖損傷患者，分成手術(shù)+康復(fù)組和非手術(shù)+康復(fù)組，觀察一年后兩組的區(qū)別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在兩組基礎(chǔ)情況相同的情況下，隨訪12個(gè)月，兩組臨床療效無(wú)明顯差異。但是，沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的那組患者大約1/3的人出現(xiàn)了岡上肌撕裂加大大于5mm。所以對(duì)于撕裂小于10mm的患者，未必一定要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，只要在康復(fù)得當(dāng)，也可以達(dá)到類似的效果。但是，單純康復(fù)有可能導(dǎo)致撕裂進(jìn)一步加大。2024年01月17日589
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
姜允琦醫(yī)生的科普號(hào)
姜允琦 副主任醫(yī)師
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