肩關(guān)節(jié)損傷

上肢檢查?1、搭肩試驗(yàn)（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)）：囑患者端坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，如果手能夠搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸部即為正常。如果手能夠搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸部；或者肘部能貼近胸部，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位或肩周炎。?2、肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90。，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，矚患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽性。表示肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長頭肌腱炎。?3、直尺試驗(yàn)：以直尺貼近上臂外側(cè)，正常時(shí)不能觸及肩峰，若直尺觸及肩峰則為陽性。說明有肩關(guān)節(jié)脫位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎縮等。?4、疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60。~120。范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，是由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。?5、岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30。~60。時(shí)，，可以看到三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢超過60.，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，出現(xiàn)這一特定區(qū)域的外展障礙即為陽性，提示岡上肌腱的斷裂或撕裂。?6、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)做對抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)鞏固外商可疼痛即為陽性。多見于網(wǎng)球肘（鞏固外商可眼）。?7、叩診實(shí)驗(yàn)：用手指自遠(yuǎn)端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干，若在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生如蟻?zhàn)呋虼掏吹犬悩痈杏X，表明有神經(jīng)再生或功能恢復(fù)的征象，故常用于再生的感覺神經(jīng)纖維的檢查。此外，本試驗(yàn)也用來檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤，若尺神經(jīng)又神經(jīng)瘤時(shí)，輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，會產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，甚至由前臂達(dá)手的尺神經(jīng)分布區(qū)。?????8、握拳試驗(yàn)（尺偏試驗(yàn)）：囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲，若橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，即為陽性。有些患者在拇指內(nèi)收時(shí)，即可產(chǎn)生疼痛，尺偏時(shí)疼痛加重，表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。?9、腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：囑患者端坐，檢查者一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼痛，即為陽性體征。說明三角軟骨損傷。?10、舟狀骨叩擊試驗(yàn)：使患手偏向橈側(cè)，叩擊第3掌骨頭部，若舟狀骨骨折時(shí)，可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛，有時(shí)叩擊第2掌骨頭時(shí)也可出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽性。而在叩擊第4~5掌骨頭時(shí)則無疼痛出現(xiàn)。?11、指淺屈肌試驗(yàn)：將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲須檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)，這樣可以使指淺屈肌單獨(dú)運(yùn)動(dòng)。如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌是完整的；若不能屈曲，則該肌又?jǐn)嗔鸦蛉比纭?12、指深屈肌試驗(yàn)：將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲，則表明該肌腱功能正常；若不能屈曲，則該肌可能有斷裂或可能失神經(jīng)支配。?下肢檢查?髖部檢查?1、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實(shí)驗(yàn)（托馬斯試驗(yàn)）：用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。方法：一為檢查時(shí)患者取仰臥位，腰部放平，囑患者逐一將兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是否離開床面，向上挺起，如果一側(cè)腿伸直時(shí)，腰部挺起，本試驗(yàn)為陽性。二為一側(cè)腿完全伸直，另一腿屈膝屈髖，是大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開床面，向上抬起，亦為陽性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。?2、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（腰大肌攣縮試驗(yàn)）：患者俯臥位，屈膝90。檢查者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨盆亦隨之抬起，則為陽性說明髖關(guān)節(jié)不能過伸，腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可由此陽性體征。?3、“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)（杜普純試驗(yàn)、“套疊”試驗(yàn)、巴羅夫試驗(yàn)）：用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于股骨大粗隆部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高30.，并上下推拉，若股骨頭又上下活動(dòng)或打氣筒的抽筒樣感，即為陽性；另一方法為檢查者一手固定骨盆，另一手持小腿上端，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90.將大腿上下推拉，若有上下過度移動(dòng)，即為陽性，表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。?4、蛙式試驗(yàn)（雙髖外展試驗(yàn)）：多用于嬰幼兒。檢查時(shí)患兒仰臥位，使雙膝雙髖屈曲90.，并使患兒雙髖做外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面，即為陽性，提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?5、下肢短縮實(shí)驗(yàn)（艾利斯試驗(yàn)）：檢查時(shí)患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝高度，如兩膝等高為正常。如一側(cè)膝部不另一側(cè)低，即為陽性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?6、“4”字試驗(yàn)（帕切克試驗(yàn)）：患者取仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，大腿外展外旋，并將小腿踝部置于健側(cè)大腿膝上部，兩腿做成一“4”字樣。正常情況下，受檢測的大腿可以靠近床面，髖關(guān)節(jié)又疾患時(shí)，則手限制或出現(xiàn)疼痛，若為坐骨神經(jīng)痛，則該試驗(yàn)為陽性結(jié)果。?7、后伸試驗(yàn)（瓦斯曼試驗(yàn)）：病人俯臥，向上抬下肢，大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛，及表明股神經(jīng)痛。???8、純德林伯試驗(yàn)（單腿獨(dú)立試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)）：囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患肢抬起，患側(cè)骨盆上提，臋皺襞上升為陰性；再用患肢單腿站立，抬起健腿，則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降，即為陽性。此法為檢查負(fù)重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌無力的病變，該試驗(yàn)均可出現(xiàn)陽性體征。髂脛束攣縮試驗(yàn)（歐伯試驗(yàn)）：檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形?；颊邆?cè)臥位，健肢在下呈屈髖屈膝體位，患腿在上呈膝屈曲90.位，檢查者一手固定骨盆（患側(cè)髂嵴），另手持踝，將患髖后伸外展，任何放松持踝之手，患側(cè)大腿不能落下（內(nèi)收）為陽性。說明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形，即在中立位時(shí)，髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形，而僅在外展位時(shí)才能伸直??膝部檢查?1、回旋擠壓試驗(yàn)（麥克馬瑞試驗(yàn)、回旋研磨試驗(yàn)、半月板彈響試驗(yàn)）：檢查時(shí)，患者取仰臥位，肌肉放松，檢查者立于患者傷側(cè)，盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，把足向外旋轉(zhuǎn)，小腿向外展，逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，此時(shí)由于膝部角度的改變，任何內(nèi)側(cè)半月板的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間，在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，股骨即在這不正常的半月板上滑過，發(fā)生響聲與疼痛，病人立即指出疼痛與以前的疼痛完全相似。相反的方向，先膝關(guān)節(jié)屈曲，并把足內(nèi)旋，小腿內(nèi)收，然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，若此時(shí)無響聲，則可斷定內(nèi)側(cè)半月板的后部正常；若有響聲，則可從它的響度與發(fā)生響聲的角度來決定半月板破裂的大小和位置。在檢查外側(cè)半月板時(shí)，可用試驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷的方法，不同點(diǎn)是將小腿內(nèi)旋內(nèi)收，可明確外側(cè)半月板的損傷。?2、擠壓研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，屈膝90。，檢查者一手固定腘窩部，另一手握住足踝部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后進(jìn)行小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，如有疼痛，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷?3、抽屜試驗(yàn)（德韋爾試驗(yàn)、前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、推拉試驗(yàn)）：方法是坐位或仰臥屈膝90。，檢查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方1cm，則為前交叉韌帶損傷，即前抽屜試驗(yàn)陽性；如能腿向后月1cm，則為后抽屜試驗(yàn)陽性；若前后均能推拉1cm，即為前后抽屜試驗(yàn)陽性。??4、側(cè)方擠壓試驗(yàn)（波勒試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）：患者伸膝，并固定大腿，檢查者一手握住踝部，另一手扶膝部，做側(cè)位運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)側(cè)，或外側(cè)副韌帶，若有損傷檢查牽扯韌帶時(shí)，可以引起疼痛或異?；顒?dòng)度。?5、膝關(guān)節(jié)交鎖征：囑患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，突然在某一角有物嵌夾，不能伸曲活動(dòng)，并出現(xiàn)疼痛，即“關(guān)節(jié)交鎖”，當(dāng)病人慢慢伸曲關(guān)節(jié)，解除交鎖現(xiàn)象后，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，即說明為半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。?6、浮髕試驗(yàn)：囑患者仰臥位，肢體伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手在髕上施加壓力，另一手按壓髕骨待放，當(dāng)放開手指時(shí)，即感髕骨自然漂浮，即說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為陽性。注意假陽性，特別是女性或肥胖患者。?7、挺髕試驗(yàn)：患膝伸直，用拇食二指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，若發(fā)生髕骨疼痛者為陽性，多提示髕骨勞損。??足踝部檢查?1、踝關(guān)節(jié)背神試驗(yàn)：鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮的。患者踝關(guān)節(jié)不能背伸或伸膝時(shí)發(fā)生踝關(guān)節(jié)跖曲，是腓腸肌與比目魚肌攣縮。區(qū)別，讓患者屈膝，由于腓腸肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線上，此時(shí)腓腸肌松弛，踝關(guān)節(jié)能背伸，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，說明腓腸肌攣縮。若伸膝屈膝時(shí)、踝關(guān)節(jié)均不能背伸，說明比目魚肌攣縮，因比目魚肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)以下，所以伸屈膝試驗(yàn)結(jié)果相同。?2、伸踝試驗(yàn)（霍曼斯試驗(yàn)）：用于檢查小腿深靜脈血栓性靜脈炎。讓患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，則為陽性。在小腿肌肉深部觸診時(shí)出現(xiàn)疼痛，更證實(shí)小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。?3、足內(nèi)、外翻試驗(yàn)：檢查者一手固定小腿，另一手握足，做極度內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，引起同側(cè)疼痛時(shí)說明內(nèi)或外踝骨折；引起對側(cè)疼痛時(shí)，則屬側(cè)副韌帶損傷，但需與踝關(guān)節(jié)部位復(fù)合損傷相區(qū)別。?4、足長軸與兩踝連線的測量：仰臥位，從足趾面檢查，足長軸與兩踝連線相交，正常時(shí)足長軸向脛側(cè)傾斜5。，因此兩線相交的外上角應(yīng)為95。，若兩線相交成直角者，即為前足外展畸形。?5、跟腱攣縮實(shí)驗(yàn)：跟腱攣縮，常有比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，患者坐位，使小腿自然下垂，若伸膝或屈膝時(shí)，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，則比目魚肌攣縮；如膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)屈不能背伸，則腓腸肌攣縮。如膝伸直或屈曲位，，均出現(xiàn)跖曲，則為雙肌攣縮。?6、足指數(shù)測定法：足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足弓到第二足趾的長度為足長度，將測出的足高度除以足長度再乘100，所得數(shù)據(jù)，即足趾數(shù)，亦足弓指數(shù)。正常足弓指數(shù)在29~31范圍內(nèi)，輕度平足為25~29，25以下為嚴(yán)重平足。測量公式：足趾數(shù)=足高度/（足長度100）。??頸部檢查?1、前屈旋頸試驗(yàn)：先讓患者頭頸部前屈，然后向左右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎出現(xiàn)疼痛即陽性。提示頸椎小關(guān)節(jié)退變。?2、椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）：先讓患者將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手放于患者頭頂部，右手輕叩左手手背，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會因間孔狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛麻木等感覺。椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）：與椎間孔擠壓試驗(yàn)相反，疑有神經(jīng)根性痛，可讓患者端坐，檢查者兩手分別拖住氣下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性。神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均陽性。?3、臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)（頸部無癥狀側(cè)），檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽性表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能。?4、旋頸試驗(yàn)（椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)）：用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)?；颊哳^部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎—基底動(dòng)脈供血不足癥時(shí)，即為陽性。該試驗(yàn)有時(shí)引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。?腰背部檢查?1、直腿抬高試驗(yàn)：仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70。~90。而無任何不是感覺；若小于以上角度即感下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）陽性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。?2、拾物試驗(yàn)：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲，彎腰拾物；若腰部有病變，可見腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢去拾地上的物品，此為該試驗(yàn)陽性。常見于兒童脊柱前屈功能有無障礙。?3、仰臥挺腹試驗(yàn)：通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛，以診斷椎間盤突出癥，4個(gè)步驟。（1）病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及盆部用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，進(jìn)行下一步。（2）患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒左右，若有傳導(dǎo)性腿痛則為陽性。（3）在仰臥挺腹姿勢下用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。（4）在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽性。?4、背伸試驗(yàn)：患者站立位，讓患者盡量伸背，如有后背疼痛為陽性。說明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病變，或有腰椎管狹窄癥。?5、骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥位，檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。?6、骨盆分離試驗(yàn)：仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時(shí)向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。?7、骨盆縱向擠壓試驗(yàn)：仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位，檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部，雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性，提示單側(cè)骨盆骨折。?8、屈膝屈髖試驗(yàn)：仰臥位，雙腳靠攏，囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法，是另側(cè)髖膝盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽性，表示有閃筋扭腰、勞損，或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。?9、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：仰臥位，伸直患肢，做內(nèi)收內(nèi)旋，若有坐骨神經(jīng)放射痛，再迅速外展、a外旋患肢，若疼痛立刻緩解即為陽性。說明有梨狀肌綜合癥。??10、外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)）：仰臥位，被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽性。說明有骶髂關(guān)節(jié)病變。?11、斜扳試驗(yàn)：側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈髖屈膝各90。，檢查者一手將肩部推向背側(cè)，另一手扶住膝部將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié)，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽性，表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。?本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“上海市同濟(jì)醫(yī)院針推傷科”

一、術(shù)后1-3周1、支具制動(dòng)：休息時(shí)患側(cè)使用外展內(nèi)旋護(hù)具制動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)可去除支具。2、仰臥位肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練:外旋，前屈上舉，內(nèi)收（在被動(dòng)活動(dòng)終末可適當(dāng)保持牽伸3-5秒，3周結(jié)束時(shí)要求被動(dòng)前屈上舉能達(dá)90度，被動(dòng)外旋達(dá)45度）。3、側(cè)臥位肩胛胸壁關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練：前伸，后縮，抬高，降低。4、肘腕指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。二、術(shù)后4-6周1、可去除支具。2、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練：在耐受范圍內(nèi)行仰臥位肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練的被動(dòng)外旋，前屈上舉，和坐位肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練法的內(nèi)旋活動(dòng)訓(xùn)練，每日一次，每個(gè)動(dòng)作5分鐘（6周時(shí)被動(dòng)活動(dòng)終末內(nèi)旋至少達(dá)胸12水平）。3、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練：滑輪輔助被動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)前屈上舉（在被動(dòng)活動(dòng)終末可適當(dāng)保持牽伸3-5秒，6周結(jié)束時(shí)要求被動(dòng)前屈上舉達(dá)120度）。4、仰臥位肩關(guān)節(jié)輔助前屈上舉活動(dòng)。5、側(cè)臥位肩胛胸壁關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。6、肘腕指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。三、術(shù)后7-12周1、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練：在耐受范圍內(nèi)行仰臥位肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練的被動(dòng)外旋，前屈上舉，和坐位肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練法的內(nèi)旋活動(dòng)訓(xùn)練，每日一次，每個(gè)動(dòng)作5分鐘（12周時(shí)要獲得肩關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)）。2、滑輪輔助被動(dòng)訓(xùn)練前屈上舉。3、站立位肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練：外旋，外展，內(nèi)收，內(nèi)旋。4、彈力帶進(jìn)行四套訓(xùn)練:抗阻內(nèi)旋，抗阻外旋，抗阻屈曲，單臂劃動(dòng)訓(xùn)練。四、術(shù)后13-24周堅(jiān)持彈力帶訓(xùn)練，可恢復(fù)抬臂90度以下低強(qiáng)度日?；顒?dòng)，禁止過頂運(yùn)動(dòng)。五、術(shù)后24周后可恢復(fù)全范圍日常生活和活動(dòng)。

三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，手術(shù)結(jié)束并不是終點(diǎn)，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。術(shù)后當(dāng)天即可開始，輕中度的疼痛要克服，堅(jiān)持鍛煉?？倓t：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。2、包扎敷料：術(shù)后第2天更換傷口敷料，如果出現(xiàn)滲液、滲血瘙癢要告訴醫(yī)生及時(shí)更換；之后3-4天換藥一次，滲出不多可使用創(chuàng)可貼；術(shù)后2周門診拆線。3、腫脹：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會有不同程度的腫脹，為正?，F(xiàn)象，通常會在術(shù)后2天明顯消腫，完全消腫需術(shù)后數(shù)周，因人而異。術(shù)后持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹，要及時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)師，將積液抽出，通常需要抽兩到三次。4、疼痛：術(shù)后麻醉一般可持續(xù)6-12小時(shí)，之后會出現(xiàn)傷口疼痛，為正?，F(xiàn)象，通常會在術(shù)后24小時(shí)明顯減輕。如果疼痛難以忍受，可使用止痛藥物。6、肌肉訓(xùn)練：手術(shù)6小時(shí)后應(yīng)該開始進(jìn)行積極的肌肉鍛煉。鍛煉包括手轉(zhuǎn)核桃、手掌開合鍛煉，鍛煉頻度為5分鐘/小時(shí)，堅(jiān)持鍛煉。6、活動(dòng)度練習(xí)（都是被動(dòng)活動(dòng)）：?術(shù)后第二天開始，每個(gè)動(dòng)作5分鐘，早晚一次，活動(dòng)完后馬上冰敷消腫止痛，長期堅(jiān)持鍛煉（1）鐘擺運(yùn)動(dòng)：彎腰90度，以患肩關(guān)節(jié)為中心，健側(cè)手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，將患側(cè)肩膀由里向外、或者由外向里做劃圈，做鐘擺運(yùn)動(dòng)。（2）爬墻運(yùn)動(dòng)：患者面對墻壁站立，健側(cè)手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度停留2-6秒。在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。（3）摸頭運(yùn)動(dòng)：雙手十指相扣，外展并上抬雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，向上摸到額頭，循序漸進(jìn)，直至摸到后腦勺；（4）背伸運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6周開始，雙手置于背后，盡量向上摸到背部的最高點(diǎn)，以脊柱節(jié)段計(jì)數(shù)，循序漸進(jìn)。注意：小于20mm撕裂的肩袖：手術(shù)后可以進(jìn)行積極的活動(dòng)訓(xùn)練。出院之前，患側(cè)手指應(yīng)該摸到健側(cè)的耳朵，每天至少兩次；大于30毫米撕裂的肩袖手術(shù)后，進(jìn)行保守的活動(dòng)度鍛煉即可。以降低再撕裂的比例。7、外展支具：手術(shù)后第二天需要佩戴“外展支具”（可網(wǎng)購或醫(yī)院支具公司購買）。正確位置：肩關(guān)節(jié)輕度外展，手指尖指向正前方。術(shù)后佩戴6周，原則上睡覺也要戴，僅康復(fù)鍛煉時(shí)取下。?8、復(fù)查和恢復(fù)（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；術(shù)后6、12、24月復(fù)查一次；術(shù)后3月時(shí)，少部分患者會發(fā)生不明原因的肩部“反彈式”疼痛，屆時(shí)來門診肩關(guān)節(jié)注射診療。（2）術(shù)后半年內(nèi)避免提重物，一年后恢復(fù)對抗運(yùn)動(dòng)。

　一、康復(fù)訓(xùn)練原則術(shù)后1周1、握拳練習(xí)：主動(dòng)緩慢握拳極限，緩慢至五指張開為一個(gè)，清醒狀態(tài)下，每天盡量多做。2、聳肩練習(xí)：無痛范圍內(nèi)主動(dòng)緩慢聳肩練習(xí)。3、頸部活動(dòng)和健側(cè)肢體活動(dòng)：主動(dòng)低頭、抬頭和繞環(huán)頸部，防止佩戴護(hù)具過久，頸部肌肉疲勞。　　注意事項(xiàng)：1、絕對禁止主動(dòng)抬起上肢；2、絕對禁止外旋；3、戴吊帶時(shí)盡量使肘關(guān)節(jié)往前，使用夾枕　　冰敷：1周內(nèi)：每隔2-3小時(shí)一次；根據(jù)腫脹程度，可增加次數(shù)　　1周后：可每次鍛煉完后，立即冰敷。以上訓(xùn)練每次10-15分鐘為宜。二、術(shù)后2-3周（拆線時(shí)復(fù)查）：1、繼續(xù)以上練習(xí)。2、屈、伸肘練習(xí)：在不引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的前提下，屈伸肘關(guān)節(jié)。10個(gè)/組，2-3組/天。3、開始擺動(dòng)練習(xí)（鐘擺運(yùn)動(dòng)（前—后））（去掉支具后進(jìn)行，如有腰部疾患，改為俯臥床上，雙手在床外）：健側(cè)手臂托住患肘，彎腰90°背部與地平行，患側(cè)手臂放松，進(jìn)行患肩前后左右擺動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)至微痛角度即可換方向，10個(gè)/組，2-3組/天。4、2周后在可耐受范圍內(nèi)開始主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：進(jìn)行主動(dòng)前屈小于90°，暫不進(jìn)行外旋后后伸。4周以后1、術(shù)后4周內(nèi)護(hù)具需持續(xù)佩戴，術(shù)后5-6周可睡眠時(shí)保護(hù)摘下，平日活動(dòng)帶，4-6周，患肩被動(dòng)前屈至120°，患肩酌情開始逐步被動(dòng)外旋角度練習(xí)到45°。2、6周內(nèi)禁止進(jìn)行外展位外旋動(dòng)作。3、術(shù)后12周的肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)度與健側(cè)相似（如果術(shù)前存在肩周炎或其他疾患，可能存在關(guān)節(jié)功能部分障礙），經(jīng)醫(yī)生復(fù)查后，開始輕度的功能練習(xí)，具體門診復(fù)查指導(dǎo)。4、7周后上肢進(jìn)行主動(dòng)肌力練習(xí)；開始時(shí)，不能抗外力，而且患肩前屈需小于90°、外旋不超過中立位0°。5、3個(gè)月后，經(jīng)復(fù)查決定是否進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，但不允許投擲和肱二頭肌練習(xí)。6、4個(gè)月后，經(jīng)復(fù)查后決定是否進(jìn)行投擲練習(xí)：從短距離、低速度開放，逐漸增加。7、6個(gè)月后經(jīng)醫(yī)師復(fù)查后決定是否進(jìn)行對抗性運(yùn)動(dòng)及舉重，7個(gè)月后，經(jīng)醫(yī)師復(fù)查后決定是否進(jìn)行投擲比賽。

沈光思醫(yī)生簡介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會上肢學(xué)組全國青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專委會青年委員會副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級訪問學(xué)者1年，師從我國肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾?。壕W(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。

肩袖損傷怎么治療1，什么是肩袖肩袖是我們肩膀周圍幾塊肌腱（俗話說的“筋”）的總稱，有四根肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。這四根肌腱緊緊的包繞著我們的肩膀，發(fā)力的時(shí)候我們的肩膀就可以舉起來了。當(dāng)發(fā)生肩袖損傷，也就是這四根筋出現(xiàn)損傷或撕裂，肩膀就會疼痛、無力，甚至舉不起來。??2，肩袖損傷的原因隨著年紀(jì)越來越大，肩袖會產(chǎn)生磨損和撕裂，特別是反復(fù)上舉肩膀的人群（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)），還有一些體力勞動(dòng)者。?3，肩袖損傷的癥狀肩袖損傷后會出現(xiàn)肩膀的疼痛，嚴(yán)重時(shí)肩膀無法舉起來。4，肩袖損傷的治療輕度的肩袖損傷可以保守治療，包括休息，局部熱敷理療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，局部打封閉。嚴(yán)重的肩袖損傷，出現(xiàn)肩袖撕裂，需要手術(shù)治療，現(xiàn)在技術(shù)飛速發(fā)展，可以在微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)撕裂的肩袖，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后可以很快康復(fù)。??肩膀上打幾個(gè)小洞洞，然后通過專業(yè)的工具進(jìn)入到肩膀里面，縫合修補(bǔ)肩袖。