肩關(guān)節(jié)損傷

肩峰撞擊綜合征，是指由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩上舉、外展過(guò)程中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列癥狀的臨床癥候群。是肩關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的原因之一。什么原因?qū)е履?？肩峰前外?cè)形態(tài)異常、骨贅形成，肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成，導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小，造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓和撞擊。而反復(fù)的撞擊促使滑囊、肌腱發(fā)生損傷、退變，直至發(fā)生肌腱斷裂。?如何確定？肩關(guān)節(jié)疼痛，X片顯示肩峰前緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生，核磁可見(jiàn)積液或肩袖部分撕裂。?如何治療？1.?保守治療，口服非甾體抗炎藥。封閉治療。中藥治療。應(yīng)用我科名老中醫(yī)郭振江主任骨病內(nèi)治之“治骨先治脾”理論治療肩峰撞擊綜合征，在臨床取得良好效果。2.?手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡行肩峰成形術(shù)

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老年入群中22%的人存在肩袖的全層撕裂。和年輕人相比，老年患者的肩袖撕裂是年輕患者發(fā)生巨大肩袖撕裂的3倍多。目前研究發(fā)現(xiàn)肩袖損傷修復(fù)后在撕裂率是5%～34%，而且年齡是肩袖在撕裂的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。那么對(duì)于70歲以上高齡肩袖損傷患者，修復(fù)肩袖有什么意義呢？目前一項(xiàng)研究專門(mén)總結(jié)了70歲以上高齡肩袖損傷的患者的臨床效果。得到的結(jié)果是，70歲以上高齡肩袖損傷患者進(jìn)行肩袖損傷修復(fù)手術(shù)仍具有較高的成功率，是一個(gè)可以選擇的治療方法。雖然在撕裂率較高，但相對(duì)于“半肩置換”來(lái)說(shuō)，肩袖損傷修復(fù)為我們提供了一個(gè)保肩的機(jī)會(huì)。對(duì)于70歲以上老年患者肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)是可以考慮的。實(shí)在不行，仍然可以進(jìn)行“反肩”置換手術(shù)。

病理特點(diǎn)?肩周炎：是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如關(guān)節(jié)囊）發(fā)生炎癥和纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。?肩袖損傷：涉及到肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，通常是因?yàn)樗毫鸦蜻^(guò)度使用。發(fā)病機(jī)制?肩周炎：常與關(guān)節(jié)缺乏活動(dòng)、慢性炎癥或內(nèi)分泌疾病等有關(guān)。?肩袖損傷：多由于急性損傷（如跌倒）、長(zhǎng)期重復(fù)運(yùn)動(dòng)或肩部肌肉的磨損。主要癥狀?肩周炎：持續(xù)性肩痛，夜間加劇，嚴(yán)重活動(dòng)受限。一般主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。?肩袖損傷：活動(dòng)時(shí)疼痛，特別是抬手或手臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可能伴有肌肉力量減弱。一般主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)正常。????注意，有時(shí)肩周炎合并有肩袖損傷！治療方式?肩周炎：存在自愈可能，重點(diǎn)在于物理治療和練習(xí)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量可麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解。?肩袖損傷：可能需要手術(shù)修復(fù)，特別是在肌腱撕裂嚴(yán)重的情況下，也包括物理治療和藥物治療。預(yù)防方法?肩周炎：避免肩部長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。積極控制血糖等內(nèi)分泌疾病。?肩袖損傷：避免重復(fù)的肩部過(guò)度使用。加強(qiáng)肩部肌肉力量。這些區(qū)別可能有助于您更好地理解這兩種肩部疾病的特點(diǎn)和治療方式。如果您對(duì)這些信息有任何疑問(wèn)請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我！

肩袖損傷造成的夜間痛會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。一般認(rèn)為肩峰下間隙減小、肩峰下壓力增大對(duì)肩袖不好。所以睡眠時(shí)的姿勢(shì)讓肩峰下壓力最小更好，那什么樣的姿勢(shì)會(huì)讓肩峰下的壓力最小呢？國(guó)外的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)報(bào)道了一篇論文進(jìn)行闡述。A平躺?B平躺，肩關(guān)節(jié)外展?C側(cè)臥。D俯臥?研究發(fā)現(xiàn)平躺睡覺(jué)的人肩峰下壓力最小。根據(jù)研究結(jié)果，平躺雙上肢放在身體兩側(cè)睡覺(jué)的人肩峰下壓力比側(cè)臥或俯臥的人肩峰下壓力更小。所以，肩袖損傷后或者肩袖損傷修復(fù)術(shù)后，患者可以考慮主要采用平躺的姿勢(shì)睡覺(jué)可以減少肩袖的進(jìn)一步損傷。

肩袖損傷一定要做手術(shù)嗎？?首先可以確定的是肩袖損傷不一定要做手術(shù)。國(guó)外進(jìn)行過(guò)一個(gè)臨床研究，58名岡上肌撕裂且在10mm以下的肩袖損傷患者，分成手術(shù)+康復(fù)組和非手術(shù)+康復(fù)組，觀察一年后兩組的區(qū)別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在兩組基礎(chǔ)情況相同的情況下，隨訪12個(gè)月，兩組臨床療效無(wú)明顯差異。但是，沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的那組患者大約1/3的人出現(xiàn)了岡上肌撕裂加大大于5mm。所以對(duì)于撕裂小于10mm的患者，未必一定要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，只要在康復(fù)得當(dāng)，也可以達(dá)到類似的效果。但是，單純康復(fù)有可能導(dǎo)致撕裂進(jìn)一步加大。

截至2023年，肩袖撕裂的治療方法在不斷進(jìn)步，其中包括一些新技術(shù)和治療策略。以下是一些比較新的治療方法僅供參考：1.生物學(xué)治療：使用生長(zhǎng)因子、干細(xì)胞療法和血小板富集血漿（PRP）來(lái)促進(jìn)肩袖的自然愈合和再生。2.縫合錨技術(shù)的進(jìn)步：使用生物可降解材料和改進(jìn)的錨點(diǎn)設(shè)計(jì)來(lái)提高手術(shù)的穩(wěn)定性和耐久性。3.全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：這種最小侵入性手術(shù)方法可以減少組織損傷，縮短恢復(fù)時(shí)間。4.肩袖修復(fù)術(shù)后的加速康復(fù)計(jì)劃：這些計(jì)劃旨在通過(guò)個(gè)性化的物理治療和康復(fù)策略加快恢復(fù)速度。5.人工肩袖：對(duì)于嚴(yán)重的肩袖撕裂，研究者正在探索使用人工材料或組織來(lái)替代受損的肩袖。6.先進(jìn)的成像技術(shù)：使用MRI或超聲來(lái)更準(zhǔn)確地診斷肩袖損傷的程度和類型，從而為手術(shù)提供更好的規(guī)劃。這些新方法的有效性可能因個(gè)體不同而存在差異，建議與專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和?？漆t(yī)生討論以確定最適合你的治療方案。還要注意，一些新技術(shù)可能還在研究階段，未必普遍應(yīng)用。

肩袖損傷，也稱為肩袖撕裂，是一種常見(jiàn)的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和實(shí)現(xiàn)肩部的各種運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷的原因可以歸結(jié)為兩大類：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊導(dǎo)致；二是慢性損傷，由于反復(fù)的微小損傷或長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式導(dǎo)致。慢性損傷常常出現(xiàn)在需要頻繁外展、上舉或旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者以及長(zhǎng)期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無(wú)力等。疼痛通常在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部產(chǎn)生，特別是在進(jìn)行肩部活動(dòng)時(shí)加重?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)法完成日?；顒?dòng)的情況，例如穿衣、梳頭等。嚴(yán)重時(shí)，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動(dòng)受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時(shí)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。如果保守治療無(wú)效或肩袖損傷嚴(yán)重，可能需要手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)等。術(shù)后患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，避免過(guò)度使用或?yàn)E用肩關(guān)節(jié)。同時(shí)，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預(yù)防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，如打羽毛球、游泳等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，避免過(guò)度疲勞和重復(fù)性創(chuàng)傷?？傊?，肩袖損傷是一種常見(jiàn)的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無(wú)力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。

如保守治療3-6個(gè)月，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，或完全肩袖損傷的患者則考慮手術(shù)治療，其目的是阻斷病理過(guò)程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能。目前手術(shù)方式包括開(kāi)放或關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，肩袖部分撕裂清創(chuàng)或修復(fù)，肩峰下減壓，肌腱轉(zhuǎn)位、補(bǔ)片技術(shù)及上關(guān)節(jié)囊重建，反肩置換術(shù)等。肩袖損傷在治療上存在很多不確定因素，要針對(duì)患者制定個(gè)性化治療方案，嚴(yán)格把握治療指征，深入理解肩袖損傷，是提高治療肩袖損傷成功率的關(guān)鍵。

非手術(shù)治療對(duì)于懷疑有肩袖損傷的老年患者或活動(dòng)量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主張進(jìn)行保守治療。包括（1）非甾體類抗炎藥物；（2）肩峰下封閉注射；（3）物理治療，包括離子導(dǎo)入、超聲透療、神經(jīng)電刺激、推拿等。治療同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可獲得良好療效。

1、肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩），主要表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限明顯。2、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯。3、鈣化性肩袖肌腱炎，通常表現(xiàn)疼痛劇烈，通過(guò)X線可診斷。4、四邊孔綜合征，以肩外側(cè)麻木和肩外展無(wú)力或受限為表現(xiàn)，通過(guò)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)三角肌丟失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。5、創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連