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司同主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)治療中心 中風(fēng)與肩關(guān)節(jié)半脫位：原因與應(yīng)對(duì)策略中風(fēng)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常常導(dǎo)致身體一側(cè)的肌肉無(wú)力，以及相應(yīng)的關(guān)節(jié)問(wèn)題。其中，肩關(guān)節(jié)半脫位是中風(fēng)患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本文將探討中風(fēng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的原因，以及如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)這種情況。一、中風(fēng)與肩關(guān)節(jié)半脫位的關(guān)系中風(fēng)后，由于大腦血管的堵塞或破裂，導(dǎo)致腦部供血不足，從而引發(fā)一系列的神經(jīng)功能障礙。這些功能障礙會(huì)影響到患者的肌肉功能，尤其是肩部的穩(wěn)定肌群。當(dāng)穩(wěn)定肌群失去功能時(shí)，肩關(guān)節(jié)就容易失去穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。二、肩關(guān)節(jié)半脫位的原因1.肌肉無(wú)力：中風(fēng)后，大腦血管的堵塞或破裂導(dǎo)致腦部供血不足，從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致肌肉無(wú)力，尤其是肩部的穩(wěn)定肌群。2.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變：長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和攣縮，進(jìn)一步加劇肩關(guān)節(jié)半脫位的風(fēng)險(xiǎn)。3.錯(cuò)誤的姿勢(shì)和活動(dòng)：患者及其護(hù)理人員在康復(fù)過(guò)程中，如果沒(méi)有正確的指導(dǎo)或照料，可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的姿勢(shì)和活動(dòng)，從而加劇肩關(guān)節(jié)半脫位的風(fēng)險(xiǎn)。三、預(yù)防和應(yīng)對(duì)策略1.早期康復(fù)干預(yù)：在中風(fēng)后的早期階段，患者及其護(hù)理人員應(yīng)接受專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，包括正確的姿勢(shì)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和預(yù)防措施。2.物理治療：物理治療師可以針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，包括電刺激、按摩、被動(dòng)活動(dòng)等，以增強(qiáng)肌肉力量和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3，針刀松解治療，應(yīng)用針刀或針灸針在三角肌、岡上肌、岡下肌肌腹進(jìn)行刺激肌梭，使其分泌神經(jīng)介質(zhì)，促進(jìn)肌蛋白的合成，以增強(qiáng)肌力，松解胸大肌，以緩解對(duì)上肢外展的限制。4.調(diào)整生活習(xí)慣：患者及其護(hù)理人員應(yīng)積極調(diào)整生活習(xí)慣，保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。5.定期檢查和評(píng)估：患者及其護(hù)理人員應(yīng)定期接受評(píng)估和檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何可能存在的肩關(guān)節(jié)半脫位或其他并發(fā)癥。6.及時(shí)就醫(yī)：如果發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位或其他并發(fā)癥，患者及其護(hù)理人員應(yīng)立即就醫(yī)，以便得到及時(shí)的治療和處理。四、結(jié)論中風(fēng)導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位是一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程都有一定的影響。因此，我們需要深入了解中風(fēng)與肩關(guān)節(jié)半脫位的關(guān)系及其原因，并采取有效的預(yù)防和應(yīng)對(duì)策略。通過(guò)早期康復(fù)干預(yù)、物理治療、調(diào)整生活習(xí)慣、定期檢查和評(píng)估以及及時(shí)就醫(yī)等措施，我們可以有效地降低肩關(guān)節(jié)半脫位的風(fēng)險(xiǎn)，并提高中風(fēng)患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。2024年08月28日
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2022年09月26日366
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍大，但容易受傷后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)（肩胛骨與胸壁形成），但以肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)最為重要。習(xí)慣上將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位。 肱盂關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂構(gòu)成。肩胛盂淺，由周圍的纖維軟骨及盂唇加深其凹度，再加上肩峰在肱骨頭及肩胛盂的上方形成的臼窩樣結(jié)構(gòu)，在一定程度上增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并使肩關(guān)節(jié)有最大范圍的活動(dòng)。 創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。當(dāng)上肢處于外展外旋位跌倒或受到撞擊時(shí)，暴力經(jīng)過(guò)肱骨傳導(dǎo)到肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊為發(fā)生脫位。若上肢處于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞擊在硬物上，也可發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。 根據(jù)肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，以前脫位最多見(jiàn)。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牽拉，前脫位時(shí)，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下。 當(dāng)發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)可出現(xiàn)傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限；患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛；搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性（Dugas試驗(yàn)陽(yáng)性），即患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。 一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)復(fù)位，防止損傷加重，嚴(yán)重者可造成神經(jīng)損傷。確診肩關(guān)節(jié)脫位后，可在急診室復(fù)位；如果復(fù)位困難，特別是年輕人，肌肉力量強(qiáng)大、緊張，復(fù)位所需要的力量大，需在手術(shù)室在靜脈麻醉下復(fù)位。 復(fù)位后需患肢懸吊保護(hù)3周，必要時(shí)需進(jìn)一步完善肩關(guān)節(jié)核磁檢查，以明確是否存在肩袖損傷等。2021年11月23日450
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時(shí)候，有一些肩膀脫臼的患者來(lái)找我，有很多共性的問(wèn)題：肩膀脫臼后是不是復(fù)完位就行了？肩膀脫臼復(fù)位后為什么我的肩膀還是抬不起來(lái)？我的肩膀脫臼好幾次了，能手術(shù)治療嗎？因?yàn)殚T診時(shí)間的原因，不能一一詳細(xì)跟每位患者詳細(xì)交流。下面我就給大家科普一下有關(guān)肩膀脫臼的一些常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。一．肩膀?yàn)槭裁磿?huì)容易發(fā)生脫臼？肩膀脫臼醫(yī)學(xué)上叫肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠周圍韌帶，關(guān)節(jié)囊及肌肉維持，缺乏足夠堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，肱骨頭在肩孟上類似于高爾夫球一樣，極不穩(wěn)定，容易發(fā)生脫位。在人體所有關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位的比例高達(dá)45%，在接觸性運(yùn)動(dòng)，外傷，交通事故中容易發(fā)生，常見(jiàn)于年輕人及運(yùn)動(dòng)員。第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕損傷越重，越有可能發(fā)展成為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，有部分患者甚至不經(jīng)意的抬手動(dòng)作或睡覺(jué)時(shí)就會(huì)脫位，脫位次數(shù)多了，自己都會(huì)活動(dòng)后自行復(fù)位，不需要去醫(yī)院進(jìn)行手法復(fù)位了。時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)和生活，老是擔(dān)心脫位，給患者產(chǎn)生很多心理陰影。 圖1：肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 圖2：肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制二．肩膀脫臼后是不是復(fù)完位就行了？肩膀脫位后當(dāng)然第一件事就是去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后如果疼痛緩解，肩膀能活動(dòng)，一般就提示復(fù)位成功了。那復(fù)位成功后就完了嗎？這時(shí)候急診科醫(yī)生或骨科醫(yī)生的工作就算完成了，但您還需要去運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生處就診，進(jìn)一步檢查肩關(guān)節(jié)X片，CT或MRI明確有無(wú)肩孟前方關(guān)節(jié)囊撕脫骨折，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，肩袖損傷等。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)脫位后必然會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及周圍的肩袖甚至骨頭產(chǎn)生損傷，處理得不好就會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)生脫位。尤其是老年患者，大部分脫位都會(huì)合并肩袖損傷，這個(gè)時(shí)候如果不對(duì)肩袖損傷進(jìn)行處理，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是無(wú)法得到恢復(fù)的，極易再次脫位。圖3：脫位后前方損傷的孟唇三．肩膀脫臼復(fù)位后為什么我的肩膀還是抬不起來(lái)？一般情況下，肩膀脫臼復(fù)位后肩膀就能活動(dòng)，抬起的。如果復(fù)位后肩膀還是抬不起來(lái)，一般原因有四：1.關(guān)節(jié)并沒(méi)有真正復(fù)位，尤其是肩關(guān)節(jié)后脫位，普通X片極易漏診，需要進(jìn)一步行CT或MRI才能明確。2.合并肩袖損傷，尤其是老年肩關(guān)節(jié)脫位患者，失去肩袖的作用后，肩膀就會(huì)抬不起來(lái)，這時(shí)需要進(jìn)一步行MRI檢查明確。3.合并神經(jīng)損傷，尤其是肩關(guān)節(jié)孟下脫位，有造成腋神經(jīng)損傷可能，神經(jīng)損傷后，肩膀失去支配，自然就無(wú)法抬起了，這時(shí)需要進(jìn)一步行肌電圖檢查明確。4.長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后，肩關(guān)節(jié)粘連，形成老百姓所說(shuō)的“肩周炎”，這時(shí)也需要去找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生就診。四．我的肩膀脫臼好幾次了，能手術(shù)治療嗎？肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和新興的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有相關(guān)器械的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘對(duì)損傷的前方孟唇，撕脫的關(guān)節(jié)囊韌帶組織進(jìn)行縫合修復(fù)，具有損傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)手術(shù)需要10公分左右的口子已被2-3個(gè)1公分的小口了取代，已經(jīng)成為了金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，當(dāng)然，也不是所有的肩關(guān)節(jié)脫位都可以關(guān)節(jié)鏡治療，這個(gè)需要?？漆t(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估后才能決定。 圖4：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)示意圖 圖5：縫合固定后的孟唇外觀最后，對(duì)眾多肩膀脫臼患者，再給一些小建議：1.第一次脫位復(fù)位后，如果經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)生檢查，沒(méi)有手術(shù)指征，建議嚴(yán)格制動(dòng)固定3周。待損傷的軟組織愈合后可能會(huì)減少再次脫位的機(jī)率。2.脫位復(fù)位后一定要進(jìn)一步找?？漆t(yī)生就診，進(jìn)一步行相關(guān)檢查明確有無(wú)繼發(fā)的損傷，尤其是復(fù)位后肩膀仍抬不起來(lái)的患者，盡早就診。3.多次脫位患者，建議找?？漆t(yī)生就診，是完全可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)來(lái)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的，避免每次脫位造成的進(jìn)一步損傷和心理陰影。2021年05月23日2883
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吳韌副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 最近我接收了這樣一位患者，一個(gè)20歲的年輕小伙兒，平時(shí)非常喜歡運(yùn)動(dòng)，特別是打籃球。讀高中的時(shí)候因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，到醫(yī)院骨科急診由醫(yī)生復(fù)位。本以為好了，誰(shuí)知到后來(lái)發(fā)展成舉手就會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。這是怎么回事呢？為什么肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)反反復(fù)復(fù)呢？這需要我們?cè)敿?xì)了解肩關(guān)節(jié)脫位，特別是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位一般由外傷引起。脫位發(fā)生后，大部分人不能自行復(fù)位，需要到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位。但是，肩關(guān)節(jié)的復(fù)位操作并不是終極治療。很多患者，特別是年輕患者，復(fù)位后會(huì)再次脫位，就稱為復(fù)發(fā)性脫位。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后之所以會(huì)復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)楸M管醫(yī)生通過(guò)復(fù)位操作恢復(fù)了肱骨頭和肩胛盂的對(duì)合狀態(tài)，但肩關(guān)節(jié)脫位所造成結(jié)構(gòu)性損傷并未得到修復(fù)。首先，關(guān)節(jié)囊-盂唇結(jié)構(gòu)一旦從肩胛盂撕脫，往往不能再與肩胛盂自行愈合，對(duì)肱骨頭向前滑出的限制始終未得到恢復(fù)；其次，肩胛盂的骨缺損并未得到修復(fù)，肩胛盂變小了，肱骨頭也更容易從肩胛盂邊緣滑出去；最后，肱骨頭的骨缺損也未得到修復(fù)，也增加了脫位復(fù)發(fā)的可能。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的患者最主要的表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)經(jīng)常有實(shí)實(shí)在在的脫出。有的在肩后方稍有撞擊時(shí)發(fā)生，有的做揮臂運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有的在仰臥睡覺(jué)、打哈欠上舉手臂時(shí)發(fā)生，有的趴桌上睡覺(jué)時(shí)發(fā)生，有的乘公交拉上方拉手時(shí)發(fā)生。還有一部分患者沒(méi)有實(shí)實(shí)在在的脫位，但是會(huì)有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也就是在做上述動(dòng)作時(shí)肩關(guān)節(jié)向前有異常錯(cuò)動(dòng)。這部分患者，即使沒(méi)有脫位發(fā)生，但也有肩關(guān)節(jié)向前脫位的感覺(jué)，因而不敢做上述動(dòng)作。另外一部分患者主要表現(xiàn)為做肩關(guān)節(jié)外展外旋（后上方揮臂）動(dòng)作時(shí)肩部疼痛。有研究表明，年輕患者初次脫位后再脫位的幾率超過(guò)90%，那些經(jīng)常做揮臂動(dòng)作或者對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)的患者脫位復(fù)發(fā)的幾率更高。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的患者除了因?yàn)樯鲜霭Y狀影響日常生活外，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)會(huì)有過(guò)早的老化，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或者不穩(wěn)，除非能夠嚴(yán)格限制活動(dòng)來(lái)避免復(fù)發(fā)，一般建議進(jìn)行手術(shù)治療。2021年01月30日933
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 各位網(wǎng)友大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王輝醫(yī)生。 再次給大家介紹什么是肩關(guān)節(jié)脫位。 肩關(guān)節(jié)脫位，常由外傷摔倒引起在摔倒的瞬間手前臂撐地，或者是發(fā)生極度的扭轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)，致使肩關(guān)節(jié)脫位脫臼。 那么，值得注意的是，發(fā)生了肩關(guān)節(jié)脫位，一定要及時(shí)到醫(yī)院去處理，看骨科醫(yī)生拍攝肩關(guān)節(jié)的X光片，明確是否存在合并的骨折。 如果沒(méi)有合并骨折，請(qǐng)骨科醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，但如果肌肉過(guò)于緊張，過(guò)于強(qiáng)壯，有可能手法復(fù)位失敗，還需要到手術(shù)室進(jìn)行麻醉狀態(tài)下無(wú)法復(fù)位。 一般復(fù)位之后，需要上肢懸吊三周三周后建議復(fù)查肩關(guān)節(jié)核磁共振排除肩袖。2019年09月11日1494
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不久前一名醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生在踢足球時(shí)，一次拼搶后突然感覺(jué)到左肩疼痛難忍，胳膊不聽(tīng)使喚，被診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位，來(lái)診室做了個(gè)手法復(fù)位，他立即就活動(dòng)自如了，因?yàn)樵搶W(xué)生之前就有反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位10余次，因而，并未把醫(yī)生的醫(yī)囑當(dāng)一回事。哪曾想到，一周后他又因?yàn)闉榱四玫椒胖迷陧攲拥男欣钕?，伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個(gè)左肩再次從肩膀上“掉”下來(lái)。大家一定覺(jué)得這個(gè)很奇怪，怎么這么脆弱，一點(diǎn)都不夸張。肩關(guān)節(jié)本身就是人體中最靈活的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性很差，所以一旦出現(xiàn)問(wèn)題，還真得趕緊看醫(yī)生。肩關(guān)節(jié)為人體活動(dòng)最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位是非常常見(jiàn)的，占全部關(guān)節(jié)脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發(fā)生了第一次的肩關(guān)節(jié)脫位，即使很好的復(fù)位后，也很容易發(fā)生第二次、第三次……轉(zhuǎn)變?yōu)榱?xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位?；颊叩谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。研究提示十幾至二十歲的人第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后，有90%的人發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。那么，肩關(guān)節(jié)為什么容易脫位呢？說(shuō)其為天災(zāi)，也就是先天解剖因素，主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是人體很特殊的一個(gè)關(guān)節(jié)，狹義的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠(yuǎn)大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關(guān)節(jié)就像高爾夫球立在球托上一樣，球托小（肩胛盂面積?。?，球卻很大（肱骨頭很大），這樣的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使得肩關(guān)節(jié)處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)周圍結(jié)構(gòu)松弛或發(fā)生外傷時(shí)肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。說(shuō)其為人禍，是指人為因素。主要是由于肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在接觸性運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見(jiàn)。尤其是一些習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的患者，當(dāng)其肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的位置就會(huì)誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動(dòng)作等；也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時(shí)發(fā)生脫位；睡覺(jué)肌肉放松時(shí)脫位的也有。年齡越小越易肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位？在年齡低于20歲的患者中，其肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上。究其原因，年輕患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位所需暴力更大，對(duì)肩關(guān)節(jié)破壞性大，往往導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，如：Bankart損傷、Hill-Sachs損傷、肱二頭肌腱炎或損傷、SLAP損傷、肩袖損傷。另外年輕患者酷愛(ài)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中往往較為激烈，自我控制和保護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的幾率增高；最后，有些特殊人群，如體操運(yùn)動(dòng)員、游泳運(yùn)動(dòng)員、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的特別需要，關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)為適應(yīng)其功能需求變得更加松弛，而從事的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)處于更加不穩(wěn)定的狀態(tài)，這些都導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位后容易復(fù)發(fā)。老年人肩關(guān)節(jié)脫位要注意什么？研究發(fā)現(xiàn)，首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其復(fù)發(fā)率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴(yán)重退化，易伴發(fā)肩袖損傷。因此老年患者肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)過(guò)手法復(fù)位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時(shí)感覺(jué)肩關(guān)節(jié)上舉無(wú)力，強(qiáng)烈建議到醫(yī)院做磁共振檢查，以了解有無(wú)肩袖損傷，在讓專業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)師指導(dǎo)治療和康復(fù)。肩關(guān)節(jié)脫位的分類肩關(guān)節(jié)脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見(jiàn)，大約占90%-95%。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內(nèi)脫位。臨床表現(xiàn)有外傷史；肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；可有健側(cè)手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)，呈方肩畸形?；颊邔⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或是手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁（Dugas征）。方肩畸形那么肩關(guān)節(jié)脫位后究竟如何治療呢？很多人以為肩關(guān)節(jié)脫位了，沒(méi)關(guān)系，復(fù)位回去就可以，甚至像武俠電影里那樣抖抖胳膊就自己復(fù)回去，然后繼續(xù)與敵人大戰(zhàn)三百回合可以毫發(fā)無(wú)損！先天性習(xí)慣性脫位為組織結(jié)構(gòu)松弛引發(fā)，對(duì)其治療原則上以保守治療為主，通過(guò)功能鍛煉來(lái)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)功能，主要包括肌力訓(xùn)練以及韌帶穩(wěn)固，從而來(lái)穩(wěn)定關(guān)節(jié)。效果不佳者考慮關(guān)節(jié)鏡下實(shí)行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。對(duì)于后天形成的肩關(guān)節(jié)脫位初次發(fā)病的治療主要是整復(fù)和固定（高水平運(yùn)動(dòng)員需要手術(shù)治療）。如下圖所示：1、肩關(guān)節(jié)脫位屬于急診，需要立即于醫(yī)院就診2、拍攝X光片（包括整復(fù)前及整復(fù)后）3、急診手法整復(fù)4、后續(xù)治療包括：支具固定3周，局部冰敷，口服消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位患者，需要積極采取手術(shù)治療。因?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的肩關(guān)節(jié)前下脫位的罪魁禍?zhǔn)滓呀?jīng)確定，就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇和盂肱韌帶復(fù)合體損傷，肱骨頭正是從這個(gè)薄弱區(qū)滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的丟失，造成再發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大，所以，目前國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)專家都建議，對(duì)于年輕的因創(chuàng)傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)生。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)穩(wěn)定性而盡量減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的丟失，目前治療肩關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過(guò)度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運(yùn)動(dòng)員，在第一次肩關(guān)節(jié)脫位后即應(yīng)該接受外科手術(shù)治療。現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的手術(shù)治療有“傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”。近年來(lái)隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)技術(shù)越來(lái)越成熟規(guī)范，取得令人滿意的療效，同時(shí)其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)通過(guò)小的纖維鏡來(lái)觀察肩關(guān)節(jié)，器械通過(guò)2－3個(gè)小的切口置入肩關(guān)節(jié)來(lái)修復(fù)盂唇，術(shù)后病人創(chuàng)傷較小，恢復(fù)好。是現(xiàn)代治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的手術(shù)包括Bankart手術(shù)（將撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定），對(duì)于骨質(zhì)磨損多的情況，仍然有有效的方法進(jìn)行治療，包括喙突轉(zhuǎn)位（Latarjet或Bristow手術(shù)）等，均能達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止脫位的效果。建議一旦有超過(guò)一次以上的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡早手術(shù)，這樣手術(shù)的效果更好。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)Bankart鏡下盂唇修復(fù)術(shù)Latarjet喙突轉(zhuǎn)位手術(shù)術(shù)后患肢需進(jìn)行一定時(shí)間的固定處理，一般為6周左右，以促進(jìn)愈合。固定期間需注意患肢的護(hù)理，注意患處是否有腫脹、滲血或其他不適表現(xiàn)，并注意調(diào)整好支具松緊程度，以保持患處正常的血液流通。6周后拆除支具后，需及時(shí)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，但功能鍛煉需合理選擇，循序漸進(jìn)，以強(qiáng)度較小的功能鍛煉開(kāi)始做起，再慢慢增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，待患處恢復(fù)良好時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患處功能的恢復(fù)。所以借此提示各位朋友們：肩關(guān)節(jié)脫位，其實(shí)應(yīng)該盡早做手術(shù)，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)得到了大多數(shù)做運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師的認(rèn)可，第一次脫位就做手術(shù)可能會(huì)比以后再做手術(shù)要恢復(fù)的快的多，再脫位的可能性也要小的多，而且花費(fèi)少。2019年09月07日2998
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)“脫臼”本身在生活中并不少見(jiàn)，在運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)上更是常見(jiàn)，而更不容忽視的一個(gè)現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來(lái)越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活肩關(guān)節(jié)“脫臼”本身在生活中并不少見(jiàn)，在運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)上更是常見(jiàn)，而更不容忽視的一個(gè)現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來(lái)越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活。肩關(guān)節(jié)“脫臼”是如何引起的？肩關(guān)節(jié)脫位是怎么引起的呢？肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移至鎖骨下，形成鎖骨下脫位。相比較而言，肩關(guān)節(jié)后脫位比較少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。一些運(yùn)動(dòng)傷害如投擲動(dòng)作太過(guò)用力，或投擲過(guò)程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動(dòng)，又如摔倒時(shí)以手撐地，或是肩膀著地等意外的動(dòng)作，都可能造成肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，如足球、籃球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很多見(jiàn)，多為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、外傷等引起?！懊摼省焙箨P(guān)節(jié)會(huì)越來(lái)越“松”嗎？肩關(guān)節(jié)脫位本身在生活中并不少見(jiàn)，更不容忽視的一個(gè)現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來(lái)越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活。為什么肩關(guān)節(jié)外傷初次脫位后會(huì)逐步成為一種“習(xí)慣”？這還要從肩關(guān)節(jié)的解剖說(shuō)起。簡(jiǎn)單地說(shuō)，肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂組成盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭大而肩胛窩淺，屬于多軸球窩關(guān)節(jié)。周圍關(guān)節(jié)囊對(duì)其的限制比較薄弱，使之成為人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。由于肩關(guān)節(jié)缺乏足夠堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，易受外力影響等使其極易發(fā)生脫位。另外，肩關(guān)節(jié)脫位后是否再次發(fā)生脫位，還與患者最初發(fā)生脫位的年齡密切相關(guān)。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)小于30歲的患者發(fā)生初次肩關(guān)節(jié)脫位后在2年內(nèi)再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的比例超過(guò)50%，有的甚至超過(guò)95%，這與肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后是否采取固定無(wú)顯著相關(guān)性。肩關(guān)節(jié)脫位怎么避免復(fù)發(fā)呢？既然肩關(guān)節(jié)脫位并不少見(jiàn)，又容易進(jìn)展為“習(xí)慣性脫位”，那我們?cè)谏钪邪l(fā)生脫位后該怎么正確應(yīng)對(duì)，盡量避免其復(fù)發(fā)呢？首先就要防患于未然，注意運(yùn)動(dòng)安全，盡量避免運(yùn)動(dòng)傷害。在日常生活中，一些運(yùn)動(dòng)傷害如投擲動(dòng)作太過(guò)用力，或投擲過(guò)程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動(dòng)，又如摔倒時(shí)以手撐地，或是肩膀著地等意外的動(dòng)作，都可能造成肩關(guān)節(jié)脫位。此外，科學(xué)鍛煉肩關(guān)節(jié)的柔韌性，對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行適度力量訓(xùn)練，做好熱身運(yùn)動(dòng)等，也有助于預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。其次是脫位后要及時(shí)治療。外傷后肩關(guān)節(jié)初次脫位的傳統(tǒng)治療以手法復(fù)位三角巾固定為主，治療方法過(guò)于單一，而肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)雜、多樣，影響因素眾多，因此這樣單一的治療難以勝任肩關(guān)節(jié)脫位后的各種復(fù)雜情況，其結(jié)果自然難以滿足不同患者的需要。目前最常用的復(fù)位手法有、手牽足蹬法、牽引推拿法等。肩關(guān)節(jié)脫位后不是靠自己手法復(fù)位后就可以放心了。由于其病理主要是脫位引起肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇損傷，有的病人還伴有肩部骨折。因此在肩關(guān)節(jié)外傷后建議入院行相關(guān)影像學(xué)檢查如肩關(guān)節(jié)X片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，排除相關(guān)病變。為減少習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后宜根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果的具體情況采取不同的治療方法。另外，肩關(guān)節(jié)一旦脫位，更要注意對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)。為保護(hù)肩關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)脫位后的一段時(shí)間內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，肩關(guān)節(jié)復(fù)位后可通過(guò)懸吊或其他裝置固定肩關(guān)節(jié)3～4周。肩關(guān)節(jié)得到休息，并且采用冰敷以減輕腫脹和關(guān)節(jié)疼痛。制定功能鍛煉計(jì)劃。這能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能加強(qiáng)局部肌肉強(qiáng)度。從做溫和的肌肉練習(xí)開(kāi)始，稍后逐步增加負(fù)荷訓(xùn)練。總之，生活中如果發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的情況，一定不要忽視，尤其是不能輕視習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。必須正確治療，將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，才能減少關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。2019年07月18日1421
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 江蘇省徐州市肩關(guān)節(jié)前向脫位反復(fù)復(fù)位仍然脫位著的患者問(wèn)：高主任您好！我摔倒導(dǎo)致了右肩關(guān)節(jié)脫位，找人復(fù)位了，但是一復(fù)上就又掉下來(lái)，一復(fù)上就又掉下來(lái)再次脫位。人家別人的肩關(guān)節(jié)脫位一復(fù)位就復(fù)上去了，我的肩關(guān)節(jié)脫位為什么就怎么都復(fù)位復(fù)不上去了？這是怎么一回事呀？如果需要手術(shù)，該怎么做呀？上圖：高緒仁在為肩關(guān)節(jié)脫位難復(fù)性患者進(jìn)行C臂機(jī)引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位術(shù)（備切開(kāi)復(fù)位術(shù)和肩關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位修復(fù)術(shù)）。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（暨徐醫(yī)附院、徐州二院）骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士高緒仁回答：您好！一般來(lái)說(shuō)，每年10萬(wàn)人口里面平均有8個(gè)人會(huì)發(fā)生肩關(guān)節(jié)初次脫位。徐州有1000萬(wàn)人口，所以徐州每年約有800人發(fā)生肩關(guān)節(jié)初次脫位。肩關(guān)節(jié)脫位95%的病例都是前方脫位。大部分肩關(guān)節(jié)初次脫位都可以通過(guò)閉合復(fù)位成功獲得肩關(guān)節(jié)的復(fù)位。但是，有一小部分的肩關(guān)節(jié)前方初次脫位的患者，閉合情況下無(wú)論怎么復(fù)位都復(fù)位不上去?；蛘咭粡?fù)位上去，手一松，就又掉下來(lái)了。上圖：反復(fù)復(fù)位均不能達(dá)到滿意的肩關(guān)節(jié)復(fù)位。這種難復(fù)性的肩關(guān)節(jié)前方脫位往往是由于什么原因?qū)е碌哪兀窟@種難復(fù)性的肩關(guān)節(jié)前方脫位往往是由于有組織阻擋才導(dǎo)致復(fù)位不上去的。由于不常見(jiàn)，所以對(duì)肩關(guān)節(jié)理解不深，經(jīng)驗(yàn)還不是特別豐富的醫(yī)生就會(huì)束手無(wú)策了。并且這種肩關(guān)節(jié)脫位還非常容易出現(xiàn)漏診和誤診。實(shí)際上，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，往往會(huì)同時(shí)伴發(fā)撕脫骨折、盂唇撕裂、肩袖撕裂、肱二長(zhǎng)頭腱脫位或損傷。而這些結(jié)構(gòu)都可能卡在肱骨頭和肩胛盂之間，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不能獲得滿意的復(fù)位。所以，對(duì)于肩關(guān)節(jié)前向脫位的患者，我們最好做個(gè)肩關(guān)節(jié)的三維CT。CT上可以顯示出有無(wú)骨塊的阻擋復(fù)位。對(duì)于肩關(guān)節(jié)前向脫位的患者，我們還最好做個(gè)肩關(guān)節(jié)的磁共振MRI。MRI上可以顯示出有撕裂的軟組織阻擋復(fù)位。上圖：肩關(guān)節(jié)前向脫位，同時(shí)伴有肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的撕脫骨折。上圖：復(fù)位后復(fù)查X片仍見(jiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，并且存在肱骨打結(jié)撕脫骨折。上圖：CT顯示肱骨頭持續(xù)性的半脫位，撕脫的小結(jié)節(jié)抵在肱骨頭后面。上圖：磁共振MRI片子顯示岡上肌肌腱撕脫，卡在了肱骨頭和肩胛盂之間。上圖：磁共振顯示左肩關(guān)節(jié)半脫位，黑箭頭所指的肩胛下肌肌腱卡在了肱骨頭和肩胛盂之間，黃箭頭所指的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱也卡住了。如果遇到了這種難以復(fù)位的肩關(guān)節(jié)前向脫位，我們立刻就應(yīng)該想到是否有骨、盂唇、肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱卡在了肱骨頭和肩胛盂之間，阻礙了肩關(guān)節(jié)的完美復(fù)位。成功一定有方法，失敗一定有原因。想到、找到了肩關(guān)節(jié)難以復(fù)位的真正原因，才有可能幫助患者成功復(fù)位。找到原因后怎么復(fù)位呢？我們可以采用經(jīng)三角肌胸大肌入路和劈開(kāi)三角肌入路暴露肩關(guān)節(jié)前側(cè)部分及肩袖止點(diǎn)。皮膚切口做的既可以經(jīng)三角肌胸大肌入路進(jìn)入、也可以經(jīng)劈開(kāi)三角肌入路進(jìn)入（皮膚切口的上緣可達(dá)肩峰的前外側(cè)角）。切開(kāi)皮膚時(shí)，注意保護(hù)頭靜脈。因?yàn)橛捎陔殴穷^前脫位，頭靜脈往往被向前頂?shù)姆浅１頊\。 切開(kāi)皮膚和皮下組織后，分開(kāi)三角肌胸大肌間隙，由于肩袖撕裂，現(xiàn)在往往直接就可以看到脫位的肱骨頭了。肱骨頭往往把肱二頭肌短頭聯(lián)合腱擠向內(nèi)側(cè)。上圖：暴露出脫位的肱骨頭。然后將半脫位的肱骨頭，外旋外展，拉出卡在肱骨頭和肩胛盂之間的肩胛下肌。用2號(hào)的愛(ài)惜幫線縫在肩胛下肌腱腹交界處可以使得肩胛下肌便于拉出來(lái)。肩胛下肌一拉出來(lái)，肱骨頭往往就非常容易的復(fù)位成功了。上圖：2號(hào)愛(ài)惜幫線牽拉卡在肱骨頭和肩胛盂之間的間隙里面。肩胛下肌肌腱拉出來(lái)就完事兒了么？不！往往肱二頭肌長(zhǎng)頭腱也脫位了，并且卡在了肩關(guān)節(jié)里面。這增加了肩關(guān)節(jié)復(fù)位的難度。所以要在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盡量高的位置切斷它。復(fù)位成功后可以采用帶線錨釘法或穿骨縫合法施行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱固定術(shù)。上圖：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷并縫合固定。上圖：修復(fù)肩胛下肌肌腱到小結(jié)節(jié)上。上圖：術(shù)后X線評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位成功。術(shù)后怎么康復(fù)？術(shù)后可懸吊固定6周。術(shù)后第一個(gè)6周內(nèi)可以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，也可以做肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4周可進(jìn)行被動(dòng)外展。術(shù)后12周可進(jìn)行主動(dòng)外展。術(shù)后3個(gè)月，可外展60度，肩關(guān)節(jié)可獲得功能性范圍內(nèi)的屈曲、后伸及旋轉(zhuǎn)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)能完全上舉，外展可達(dá)到110度時(shí)就可以參加體育項(xiàng)目了。小貼士：對(duì)于肩關(guān)節(jié)初次脫位，要早期診斷、早期處理。尤其對(duì)于反復(fù)復(fù)位都不能成功的患者。一定要想到是否有撕裂的岡上肌肌腱或肩胛下肌肌腱卡在了關(guān)節(jié)腔內(nèi)。及時(shí)找到對(duì)三角肌胸大肌手術(shù)入路熟悉的肩關(guān)節(jié)專家進(jìn)行早期手術(shù)，這樣患者才有可能獲得良好的肩關(guān)節(jié)康復(fù)。參考文獻(xiàn)：1.Bayoumy MA,Said HG,Abdelkawi AF,Fetih TN.Treatment of Irreducible Traumatic Anterior Shoulder Dislocation Caused by Subscapularis Tendon Interposition.Arthrosc Tech.2017 Jun 12;6(3):e737-e741.2.Connolly S,Ritchie D,Sinopidis C,Brownson P,Aniq H.Irreducible anterior dislocation of the shoulder due to soft tissue interposition of subscapularis tendon.Skeletal Radiol.2008 Jan;37(1):63-5.3.Aiyenuro OD,Zadeh HG.Irreducible acute anterior shoulder dislocation due to rotator cuff tear and associated fracture of the greater tuberosity:A method of open reduction and rotator cuff repair.Inj Extra 2007;38:74-77.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院徐醫(yī)附院徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科高緒仁肩關(guān)節(jié)疼痛肩關(guān)節(jié)脫位難復(fù)性脫位2017年08月15日6958
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