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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)“脫臼”本身在生活中并不少見(jiàn)，在運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)上更是常見(jiàn)，而更不容忽視的一個(gè)現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來(lái)越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活肩關(guān)節(jié)“脫臼”本身在生活中并不少見(jiàn)，在運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)上更是常見(jiàn)，而更不容忽視的一個(gè)現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來(lái)越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活。肩關(guān)節(jié)“脫臼”是如何引起的？肩關(guān)節(jié)脫位是怎么引起的呢？肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移至鎖骨下，形成鎖骨下脫位。相比較而言，肩關(guān)節(jié)后脫位比較少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。一些運(yùn)動(dòng)傷害如投擲動(dòng)作太過(guò)用力，或投擲過(guò)程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動(dòng)，又如摔倒時(shí)以手撐地，或是肩膀著地等意外的動(dòng)作，都可能造成肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，如足球、籃球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很多見(jiàn)，多為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、外傷等引起?！懊摼省焙箨P(guān)節(jié)會(huì)越來(lái)越“松”嗎？肩關(guān)節(jié)脫位本身在生活中并不少見(jiàn)，更不容忽視的一個(gè)現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來(lái)越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活。為什么肩關(guān)節(jié)外傷初次脫位后會(huì)逐步成為一種“習(xí)慣”？這還要從肩關(guān)節(jié)的解剖說(shuō)起。簡(jiǎn)單地說(shuō)，肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂組成盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭大而肩胛窩淺，屬于多軸球窩關(guān)節(jié)。周圍關(guān)節(jié)囊對(duì)其的限制比較薄弱，使之成為人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。由于肩關(guān)節(jié)缺乏足夠堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，易受外力影響等使其極易發(fā)生脫位。另外，肩關(guān)節(jié)脫位后是否再次發(fā)生脫位，還與患者最初發(fā)生脫位的年齡密切相關(guān)。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)小于30歲的患者發(fā)生初次肩關(guān)節(jié)脫位后在2年內(nèi)再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的比例超過(guò)50%，有的甚至超過(guò)95%，這與肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后是否采取固定無(wú)顯著相關(guān)性。肩關(guān)節(jié)脫位怎么避免復(fù)發(fā)呢？既然肩關(guān)節(jié)脫位并不少見(jiàn)，又容易進(jìn)展為“習(xí)慣性脫位”，那我們?cè)谏钪邪l(fā)生脫位后該怎么正確應(yīng)對(duì)，盡量避免其復(fù)發(fā)呢？首先就要防患于未然，注意運(yùn)動(dòng)安全，盡量避免運(yùn)動(dòng)傷害。在日常生活中，一些運(yùn)動(dòng)傷害如投擲動(dòng)作太過(guò)用力，或投擲過(guò)程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動(dòng)，又如摔倒時(shí)以手撐地，或是肩膀著地等意外的動(dòng)作，都可能造成肩關(guān)節(jié)脫位。此外，科學(xué)鍛煉肩關(guān)節(jié)的柔韌性，對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行適度力量訓(xùn)練，做好熱身運(yùn)動(dòng)等，也有助于預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。其次是脫位后要及時(shí)治療。外傷后肩關(guān)節(jié)初次脫位的傳統(tǒng)治療以手法復(fù)位三角巾固定為主，治療方法過(guò)于單一，而肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)雜、多樣，影響因素眾多，因此這樣單一的治療難以勝任肩關(guān)節(jié)脫位后的各種復(fù)雜情況，其結(jié)果自然難以滿足不同患者的需要。目前最常用的復(fù)位手法有、手牽足蹬法、牽引推拿法等。肩關(guān)節(jié)脫位后不是靠自己手法復(fù)位后就可以放心了。由于其病理主要是脫位引起肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇損傷，有的病人還伴有肩部骨折。因此在肩關(guān)節(jié)外傷后建議入院行相關(guān)影像學(xué)檢查如肩關(guān)節(jié)X片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，排除相關(guān)病變。為減少習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后宜根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果的具體情況采取不同的治療方法。另外，肩關(guān)節(jié)一旦脫位，更要注意對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)。為保護(hù)肩關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)脫位后的一段時(shí)間內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，肩關(guān)節(jié)復(fù)位后可通過(guò)懸吊或其他裝置固定肩關(guān)節(jié)3～4周。肩關(guān)節(jié)得到休息，并且采用冰敷以減輕腫脹和關(guān)節(jié)疼痛。制定功能鍛煉計(jì)劃。這能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能加強(qiáng)局部肌肉強(qiáng)度。從做溫和的肌肉練習(xí)開(kāi)始，稍后逐步增加負(fù)荷訓(xùn)練?？傊?，生活中如果發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的情況，一定不要忽視，尤其是不能輕視習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。必須正確治療，將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，才能減少關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。2019年07月18日
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朱立軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 正常人預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位的方法：l 鍛煉肩關(guān)節(jié)柔韌性l 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練l 肩關(guān)節(jié)軀體感覺(jué)訓(xùn)練l 每次運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)—跑步、牽拉全身關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)發(fā)生第一次脫位后預(yù)防再脫位的方法l 肩關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的計(jì)劃l 按前面預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位的方法鍛煉l 3個(gè)月內(nèi)禁止參加運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練l 6個(gè)月內(nèi)禁止參加劇烈、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位預(yù)防再脫位的方法l 手術(shù)治療是治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位再脫位的最佳方法，同時(shí)也可預(yù)防肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的副損傷l2011年01月24日2888
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