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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腱鞘炎是手指部常見(jiàn)疾病，腱鞘炎常見(jiàn)于從事繁瑣日常家務(wù)活動(dòng)的中老年女性，或從事器樂(lè)演奏、貨物搬運(yùn)的人群，如今隨著生活方式的改變，長(zhǎng)期使用手機(jī)、電腦的年輕人，也容易患上腱鞘炎，我們常常稱之為“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”、“扳機(jī)指”。腱鞘炎根據(jù)病因一般分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、風(fēng)濕性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎這幾種類型。而最為常見(jiàn)的就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎是怎么形成的？1、長(zhǎng)期勞累：手指勞作過(guò)度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓；或長(zhǎng)期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足肝腎虧損，氣血不足：隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細(xì)菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進(jìn)而形成腱鞘炎。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會(huì)造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長(zhǎng)期不愈，會(huì)引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的治療方法：1、早期或癥狀較輕時(shí)，可采取局部制動(dòng)的方法，減輕手部的活動(dòng)，使局部得到休息；還可以進(jìn)行理療，做按摩熱敷等。2、癥狀明顯、疼痛較重者可采用腱鞘內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液。3、腱鞘炎小針刀治療的辦法主要是通過(guò)小針刀插入造成肌腱，腱鞘炎周圍的一些粘連組織，從而對(duì)周圍的粘連組織進(jìn)行松解，切除達(dá)到松解的目的、其切口一般不用縫合，用無(wú)菌紗布加壓包扎即可，大部分患者可取得很好的治療效果。4、上述療法無(wú)效時(shí)，近5%的須采用手術(shù)治療：放大鏡下切開(kāi)狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。2024年07月23日
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王儒法副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 先天性拇指狹窄性腱鞘炎，又稱扳機(jī)指。一、概述先天性拇指狹窄性腱鞘炎是一種先天性小兒拇指疾病，會(huì)導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)異常屈曲。臨床診斷為拇指指間關(guān)節(jié)存在屈曲畸形。非手術(shù)治療柔性畸形，手術(shù)松解適用于1歲以上的固定畸形。二、流行病學(xué)1、發(fā)病率：每1,000名兒童中有3名在1歲時(shí)被診斷出來(lái)；2、人口學(xué)：男孩和女孩受到的影響相同；3、解剖學(xué)：25%是雙側(cè)的；4、風(fēng)險(xiǎn)因素：小兒扳機(jī)指的病因尚不清楚。三、病因?qū)W病理解剖學(xué)：拇長(zhǎng)屈?。‵PL）肌腱因膠原變性和滑膜增生異常而增厚；與A1滑輪相比，F(xiàn)PL肌腱直徑增加會(huì)導(dǎo)致正常肌腱滑動(dòng)中斷。四、臨床表現(xiàn)1、病史：主訴通常是指間關(guān)節(jié)處的固定性拇指屈曲畸形；外傷史很少見(jiàn)；疾病家族史很少見(jiàn)。2、癥狀：通常是無(wú)痛的，可能是雙側(cè)的。3、體格檢查：指間關(guān)節(jié)屈曲畸形；屈肌腱結(jié)節(jié)的突出，稱為Notta結(jié)節(jié)。4、拍片：僅當(dāng)有外傷史時(shí)才推薦。五、治療1、非手術(shù)治療：被動(dòng)伸展練習(xí)和間歇性伸展夾板固定，適用于柔性畸形，不適用于年齡較大、固定畸形的兒童；2、手術(shù)治療：超過(guò)1周歲的固定畸形；保守治療失敗者；成功率在95%左右。技術(shù)：拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲折痕處1cm的小橫切口，識(shí)別FPL肌腱中的Notta結(jié)節(jié)，縱向打開(kāi)，在拇指指間關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展期間，直視下確保FPL肌腱滑動(dòng)順暢。六、并發(fā)癥1、手指神經(jīng)損傷2、瘢痕攣縮3、感染、膿腫4、指間關(guān)節(jié)屈曲缺陷5、屈肌腱弓弦癥6、極少數(shù)復(fù)發(fā)可能七、預(yù)后：通常以明顯的拇指彈響開(kāi)始，然后發(fā)展為固定性攣縮；2歲后不太可能自發(fā)消退。八、此外，先天性狹窄性腱鞘炎也可發(fā)生于中指、無(wú)名指等其他手指。診斷和治療方法與先天性拇指狹窄性腱鞘炎基本相同。2024年04月17日242
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常能碰到因?yàn)榇竽粗干炷粗眮?lái)看病的孩子，其中最常見(jiàn)的就是拇指狹窄性腱鞘炎，但是還有另外一種常見(jiàn)的病叫做叩母畸形，它的表現(xiàn)也是大拇指什么指，但和肩鞘炎不同，肩鞘炎拇指伸部直主要以指尖關(guān)節(jié)為主，而叩母畸形大拇指伸部直主要是指是以掌指關(guān)節(jié)為主，大拇指的掌勢(shì)，它能夠看到皮膚因?yàn)楸容^緊而形成了一些皺褶，它主要是因?yàn)槭终频钠つw，一些其他的軟組織的攣縮影響拇指的伸殖，這種情況大部分對(duì)于功能影響不是很大，對(duì)于輕度的可以選擇不做特別治療，如果比較。 重的可以選擇手術(shù)的做松緊。2024年01月26日130
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 可能你沒(méi)聽(tīng)過(guò)“腱鞘炎”這種疾病，但是你一定聽(tīng)過(guò)”媽媽手“”鍵盤手“”鼠標(biāo)手“。如果你發(fā)現(xiàn)手指和手腕關(guān)節(jié)隱隱作痛，千萬(wàn)不要覺(jué)得這是勞累過(guò)度而放任不管！請(qǐng)讓疼痛科醫(yī)生幫您揭開(kāi)腱鞘炎的秘密！01什么是腱鞘炎？腱鞘是近關(guān)節(jié)處的半圓形結(jié)構(gòu)，環(huán)形包繞肌腱組織，起到固定肌腱的作用。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肌腱與腱鞘之間會(huì)產(chǎn)生相互摩擦，如果兩者摩擦過(guò)度就會(huì)引起炎癥，導(dǎo)致腱鞘炎。疼痛在手腕或掌指關(guān)節(jié)處有疼痛、壓痛和局部腫脹，十個(gè)手指和手腕均有發(fā)生，有時(shí)可觸及硬結(jié)。屈指不便對(duì)于病情嚴(yán)重者，會(huì)有屈伸指不便的現(xiàn)象，多發(fā)生于晨起。手指無(wú)法自由彎曲或彎曲后無(wú)法伸直，這也是腱鞘炎的典型表現(xiàn)。腫包塊手腕、手指根部有鼓包，按壓有痛感；02腱鞘炎的發(fā)病原因常見(jiàn)于一些長(zhǎng)期勞損長(zhǎng)時(shí)間使用電腦和手機(jī)、寫(xiě)字、干家務(wù)，持續(xù)手腕或手指固定姿勢(shì)，反復(fù)的屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)勞損，擠壓腱鞘，腱鞘被擠壓變形后可出現(xiàn)無(wú)菌性的炎性反應(yīng)，這種炎癥可刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生局限性的疼痛，伴有局部麻木、活動(dòng)受限等癥狀外傷如局部創(chuàng)傷引起骨折，尤其是損傷骨關(guān)節(jié)面，破壞軟骨、肌腱等組織，可誘發(fā)出現(xiàn)外傷性腱鞘炎，表現(xiàn)為局部腫脹疼痛不適細(xì)菌感染可能是葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌感染所致，如致病細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)達(dá)到局部的腱鞘形成感染，局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、疼痛的癥狀03腱鞘炎的疼痛科治療病情較輕者，可以通過(guò)腕部熱敷、糾正不良動(dòng)作，局部涂抹解熱鎮(zhèn)痛藥膏等方法來(lái)緩解疼痛癥狀，佩戴護(hù)具和使用肌貼，也可以減輕炎癥，當(dāng)疼痛難忍的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)就診。來(lái)看看疼痛科如何治療腱鞘炎！神經(jīng)阻滯痛點(diǎn)注射治療疼痛科采用局部腱鞘內(nèi)注射治療，少量糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用，可以消除局部無(wú)菌性炎癥，改善循環(huán)，消除疼痛的同時(shí)改善腱鞘功能。如果彩超引導(dǎo)下對(duì)患者腱鞘局部疼痛進(jìn)行治療，可以進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性和安全性。如果屬于反復(fù)發(fā)作，可以考慮PRP(富血小板血漿)注射，通過(guò)注射含有自身濃縮血小板的血漿，局部釋放生長(zhǎng)因子，產(chǎn)生促進(jìn)肌腱和腱鞘修復(fù)作用。體外沖擊波療法沖擊波可以促進(jìn)血液循環(huán)及喚醒細(xì)胞的自我修復(fù)功能，刺激痛覺(jué)神經(jīng)受體，達(dá)到即時(shí)止痛的效果。沖擊波的穿透范圍廣，適用于各種屈指肌腱腱鞘炎的治療。小針刀小針刀通過(guò)松解腱鞘，減輕局部壓力、張力，改善并恢復(fù)患處血液循環(huán)，提高新陳代謝，促進(jìn)局部炎癥的消除，能有效緩解患處的疼痛，恢復(fù)患處手指功能。04腱鞘炎的康復(fù)與預(yù)防經(jīng)常會(huì)有腱鞘炎病人治療后復(fù)發(fā)的情況，也會(huì)經(jīng)常問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，是不是治療方法不除根？其實(shí)大部分的復(fù)發(fā)，仍然是不正確的生活工作方式導(dǎo)致的，沒(méi)有注重防護(hù)的同時(shí)合理康復(fù)鍛煉也是重要原因。注意防護(hù)和避免勞損正確使用手部和腕部：在日常生活中，應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦手機(jī)，或者長(zhǎng)時(shí)間寫(xiě)字，包括炒菜做飯洗衣服等。每隔一段時(shí)間應(yīng)該休息一下，活動(dòng)一下手部和腕部，以減輕局部的疲勞和負(fù)擔(dān)。尤其是剛治療好的病人，3個(gè)月內(nèi)都要避免勞損，包括我們認(rèn)為非常普通的如洗襪子等日?；顒?dòng)家務(wù)。溫水洗手和泡腳：得了腱鞘炎的患者應(yīng)該使用溫水洗手和泡腳，每次泡洗時(shí)間盡量延長(zhǎng)，可以加入一些具有活血通經(jīng)作用的藥物。盡量不要讓患處接觸冷水，減少局部刺激，以免遷延成慢性炎癥或復(fù)發(fā)。加強(qiáng)保護(hù)適當(dāng)按摩可以使用肌貼，對(duì)手指關(guān)節(jié)進(jìn)行放松和改善功能，促進(jìn)腱鞘炎的徹底恢復(fù)。適當(dāng)?shù)陌茨梢詭椭徑馐植亢屯蟛康钠诤途o張，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生。加強(qiáng)保護(hù)和康復(fù)鍛煉想要腱鞘炎徹底恢復(fù)，每天運(yùn)動(dòng)和松弛所有酸痛肌肉是很重要的，同時(shí)適當(dāng)?shù)牡妥枇κ滞笫种缚祻?fù)訓(xùn)練很重要，以下鍛煉動(dòng)作可以嘗試：抬起手臂，高過(guò)頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕；適當(dāng)練習(xí)手指的緩慢屈伸，從空手到逐漸過(guò)渡到抓握松軟物品；在不誘發(fā)明顯疼痛的情況下，可以適當(dāng)練習(xí)手腕的旋轉(zhuǎn)和屈伸。不要覺(jué)得腱鞘炎只是小病不要緊！因反復(fù)腱鞘炎導(dǎo)致功能缺失，最終手術(shù)的病例不在少數(shù)，而且手術(shù)后仍有部分病人手功能無(wú)法完全恢復(fù)。因而，在發(fā)現(xiàn)腱鞘炎的時(shí)候最好早期進(jìn)行控制，早期治療，這樣就能夠恢復(fù)正常生活，也可以避免各種并發(fā)癥。2023年10月18日1248
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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手外科 指區(qū)肌腱狹窄性腱鞘炎診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手外科衢州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科一、什么是腱鞘炎？這是掌指關(guān)節(jié)，這是肌腱，這是腱鞘。在掌指關(guān)節(jié)處，屈指肌腱與腱鞘因?yàn)橥俗儭⒛Σ?、炎癥導(dǎo)致肌腱硬結(jié)、腱鞘增厚、腱鞘狹窄引起肌腱滑動(dòng)受阻、彈響、疼痛。你看術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，這些分別是腱鞘積液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨損、肌腱硬結(jié)。二、有何表現(xiàn)？好發(fā)部位，拇指、中指、寰指的掌指關(guān)節(jié)注意病因在掌指關(guān)節(jié)而活動(dòng)受限在指間關(guān)節(jié)。好發(fā)此處的原因可能是此處是肌腱拐角，臥物時(shí)容易受壓。好發(fā)人群，中老年女性。糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手指屈伸活動(dòng)過(guò)多者，如家務(wù)活過(guò)多、手工。 人、鍵盤、鼠標(biāo)、彈奏樂(lè)器過(guò)度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表現(xiàn)？按照嚴(yán)重程度，可依次表現(xiàn)為癥狀一此處疼痛、壓痛，肌腱硬結(jié)、沉僵而無(wú)彈響。嚴(yán)重一點(diǎn)就是可自己屈伸，但是有噔噔的彈響，這種響聲來(lái)自肌腱硬節(jié)通過(guò)狹窄的管道受阻所致。再嚴(yán)重一點(diǎn)，塔頓在屈指位需要用手才能扳直，進(jìn)一步發(fā)展為卡得牢牢的，用手也無(wú)法扳直。 最后發(fā)展為屈曲攣縮，或者肌腱咯噔一下就斷裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管綜合征、腱鞘囊腫、痛風(fēng)等。為了幫助診斷，酌情可2023年06月24日2340
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 腱鞘是指包繞肌腱的雙層套管樣密閉滑膜管，其內(nèi)層附于肌腱表面，外層襯于腱纖維鞘里面，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。當(dāng)手部固定在一定位置做重復(fù)、過(guò)度活動(dòng)時(shí)，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，鞘管壁增生變厚，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，這就是腱鞘炎，又稱為狹窄性腱鞘炎。2023年05月27日1696
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劉志成副主任醫(yī)師 湖北航天醫(yī)院 疼痛科 患者58歲女性，右肩部疼痛、活動(dòng)受限2天入院。無(wú)外傷史，突然疼痛，劇烈，影響正常睡眠，應(yīng)用非甾體類消炎藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。否認(rèn)糖尿病病史。右肩關(guān)節(jié)因疼痛無(wú)法配合查體。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉正常，超敏C反應(yīng)蛋白24.52mg/L。影像學(xué)檢查：肩胛下肌止點(diǎn)處可見(jiàn)鈣化沉積。診斷為鈣化性肌腱炎，給予穿刺抽吸，注射類固醇藥物治療，患者康復(fù)！鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中，最常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，多見(jiàn)于30－50歲的運(yùn)動(dòng)人群，糖尿病患者的發(fā)病率較高。鈣化性肌腱炎并不一定會(huì)引起癥狀，出現(xiàn)疼痛時(shí)1－4周后大多可緩解。鑒別診斷引起鈣鹽沉著的原因尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關(guān)。鈣化性肌腱炎有一定的病理過(guò)程，可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個(gè)時(shí)期。在鈣化前期，肌腱中血供相對(duì)較少的地方可發(fā)生纖維軟骨性轉(zhuǎn)化，此期患者一般沒(méi)有癥狀；在鈣化期，鈣質(zhì)逐漸沉積，軟骨逐漸被替代、侵蝕，之后可進(jìn)入病變靜止階段，患者無(wú)任何臨床癥狀。靜止階段時(shí)間長(zhǎng)短不一，直至鈣鹽開(kāi)始吸收，死腔由肉芽組織填充，吸收階段可出現(xiàn)極度疼痛，多數(shù)患者在此時(shí)尋求治療；在鈣化后期，肉芽組織轉(zhuǎn)變成為成熟的膠原組織，重新形成肌腱，此期患者也可出現(xiàn)疼痛。臨床癥狀與診斷：1、鈣鹽吸收階段可出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，夜間可痛醒；2、肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯；3、病人通常在鈣化階段的吸收期，疼痛劇烈時(shí)尋求治療，夜間痛醒；也有一部分病人在評(píng)估肩袖撞擊綜合癥時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。4、患肢無(wú)力，手臂上舉困難5.影像學(xué)改變治療：1、由于病程為自限性，應(yīng)首選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。2、如果疼痛持續(xù)加重，影響日?；顒?dòng)，或者保守治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療?？稍赬線監(jiān)視下針刺鈣鹽沉積塊，抽吸沉積物、降低肌腱內(nèi)壓力。也可在關(guān)節(jié)鏡下或開(kāi)放式切口下切除鈣鹽沉積塊。3、也有醫(yī)師采用沖擊波來(lái)治療慢性鈣化性肌腱炎，其機(jī)理是通過(guò)沖擊波造成微創(chuàng)傷，刺激局部血流來(lái)達(dá)到治療目的。大約有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的沖擊波治療后癥狀有好轉(zhuǎn)。治療過(guò)程中患者較為疼痛，有時(shí)需在麻醉下進(jìn)行。但沖擊波治療極少發(fā)生并發(fā)癥。4、肌腱炎可以選擇中醫(yī)治療5、對(duì)肌腱炎進(jìn)行緊急治療，建議用RICE法ICRE步驟，即休息（rest）、冷敷（ice）、熱敷患處（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬?guī)椭鷾p輕炎癥和疼痛。超聲和桑拿浴療法可放松肌肉和肌腱，改善血循環(huán)，促進(jìn)愈合。也可用皮質(zhì)類固醇激素治療。圖中深紅色物體為微創(chuàng)穿刺抽出鈣化性物體。2023年04月05日336
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 說(shuō)說(shuō)腱鞘炎張啟棟中日友好醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科刷手機(jī)、玩鼠標(biāo)、敲鍵盤、抱孩子.......手指、手腕疼痛，酸脹，手指伸直彈響......鼠標(biāo)手、扳機(jī)指、鍵盤手、媽媽手.......這些名詞，都指向一個(gè)病，一個(gè)骨科非常常見(jiàn)的疾病------腱鞘炎一、什么是腱鞘炎？腱鞘炎是腱鞘因?yàn)闄C(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥。腱鞘炎給人們帶來(lái)的不僅是功能障礙和疼痛等問(wèn)題，而且會(huì)嚴(yán)重影響正常的生活學(xué)習(xí)及工作。腱鞘炎作為骨科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于手部及腕部的關(guān)節(jié)。我們常說(shuō)的“扳機(jī)指”指的就是手指腱鞘炎，由于患者手指的活動(dòng)非常僵硬不自如，手指活動(dòng)就像扣扳機(jī)一樣而得名。“鼠標(biāo)手”、“媽媽手”指的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，疼痛位于腕部橈側(cè)橈骨莖突部位。(圖1、2)一旦出現(xiàn)腱鞘炎，常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹、疼痛，后期發(fā)展為關(guān)節(jié)的粘連，活動(dòng)功能受限。腱鞘炎最直觀的表現(xiàn)就是疼痛，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)還會(huì)有酸脹和乏力感。手指腱鞘炎，會(huì)有屈指不靈活的現(xiàn)象，手指無(wú)法自由彎曲，或彎曲伸直時(shí)出現(xiàn)彈跳、彈響。二、為什么會(huì)得腱鞘炎？說(shuō)道腱鞘炎，就不得不說(shuō)說(shuō)“腱鞘”這兩個(gè)字。提起“腱鞘”，讓人很容易聯(lián)想到一個(gè)詞---“寶劍出鞘”，寶劍在使用前要放在鞘里包裹好，劍鞘就如同寶劍的衣服一樣。同樣，人的肌腱也有一層“衣服”，就是今天的主角“腱鞘”（圖3）。但是和寶劍不同的是，我們的肌腱在運(yùn)動(dòng)時(shí)一直都被腱鞘所包裹，并不需要“出鞘”，也就是一直要穿著這層衣服。日常生活中，我們的衣服穿時(shí)間久了會(huì)因?yàn)榉磸?fù)摩擦、牽拉等因素，衣服的面料會(huì)“起球兒”，質(zhì)感變得粗糙，變薄甚至破裂。同樣的道理，我們的腱鞘也會(huì)因?yàn)榧‰爝\(yùn)動(dòng)而受到摩擦和牽拉。在正常情況下，人體可對(duì)腱鞘組織進(jìn)行修復(fù)。當(dāng)肌腱活動(dòng)過(guò)度時(shí)，會(huì)造成腱鞘的刺激和損傷，人體這些損傷會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，這就是腱鞘炎。在這種炎癥反應(yīng)下，早期腱鞘組織會(huì)出現(xiàn)充血水腫，癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛，腫脹；后期腱鞘組織就像衣服破了打補(bǔ)丁一樣，會(huì)出現(xiàn)增厚、粘連，從而出現(xiàn)了手部關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活甚至僵硬的情況。如果腱鞘周圍有重要的神經(jīng)分布，則增生的腱鞘可能還會(huì)造成神經(jīng)的卡壓出現(xiàn)疼痛、麻木、放電感，我們常說(shuō)的腕管綜合征就是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)周圍的腱鞘增生造成腕管容積變小，而出現(xiàn)手指的疼痛、麻木和放電感。三、什么樣的人容易得腱鞘炎呢？如上面所講解到的，腱鞘炎是一種慢性勞損性疾病。腱鞘炎與肌腱的過(guò)度活動(dòng)摩擦損傷有關(guān)，特別是一個(gè)動(dòng)作來(lái)回反復(fù)，這種摩擦損傷就會(huì)加重，如長(zhǎng)時(shí)間的手工勞動(dòng)，刷碗、揉面，或者長(zhǎng)時(shí)間的辦公寫(xiě)字，敲鍵盤、點(diǎn)鼠標(biāo)。電腦操作的行業(yè)人腱鞘炎發(fā)病率高，故本病有“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”之稱。值得一提的是，隨著手機(jī)APP使用、新媒體短視頻的流行，手指向上滑手機(jī)屏幕刷視頻的動(dòng)作也越來(lái)越多，這樣的動(dòng)作非常容易導(dǎo)致大拇指食指下方與腕關(guān)節(jié)交界部位的橈骨莖突腱鞘炎（圖4）。中老年婦女肌腱韌帶退化。隨著年齡的增長(zhǎng)，腱鞘組織也會(huì)慢慢的老化，表現(xiàn)為彈性降低，此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動(dòng)，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。四、得了腱鞘炎怎么辦？如上面所講，腱鞘炎是一種勞損性疾病，首先要去除病因。暫緩導(dǎo)致腱鞘炎的活動(dòng)，如停止刷手機(jī)、玩鼠標(biāo)、敲鍵盤、抱孩子等等，徹底給病變的手放個(gè)假。這是治療的基礎(chǔ)，否則，一邊治療，一邊損傷，很難收到很好的效果。為緩解疼痛，可以外用藥物治療，如扶他林軟膏、青鵬膏等等。在使用軟膏的時(shí)候，一定要每天多次，每次大范圍使用。在沒(méi)有腫脹的情況下可進(jìn)行熱敷，如貼膏藥，暖寶寶、熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。積極點(diǎn)的方案是使用支具固定限制局部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這是一種被動(dòng)強(qiáng)制病變部位休息的手段（圖5）。如果經(jīng)過(guò)休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個(gè)點(diǎn)，可以到醫(yī)院打封閉治療。封閉治療以強(qiáng)的松龍或利多卡因等藥物行局部鞘管內(nèi)注射，每周一次，3-4次為一療程。但不建議反復(fù)多次封閉，其對(duì)患者局部組織傷害較大。手術(shù)治療適用于以上方法治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作時(shí)，尤其是針對(duì)病程很長(zhǎng)，反復(fù)治療效果不佳，或先天性的腱鞘狹窄。此外，中醫(yī)小針刀治療松解狹窄的腱鞘和松解粘連，起到不錯(cuò)的效果。提醒大家的是，當(dāng)自行處理疼痛腫脹緩解不明顯甚至加重，特別是出現(xiàn)了關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如，甚至僵硬影響功能，或者手麻，感覺(jué)減退或者異常等神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。專業(yè)的骨科醫(yī)生一方面針對(duì)腱鞘炎可做出更有效的治療，另一方面也可以對(duì)一些癥狀類似的疾病做出鑒別診斷，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病等等，從而避免誤診漏診。五、如何預(yù)防腱鞘炎預(yù)防更為關(guān)鍵。預(yù)防腱鞘炎要注意以下事項(xiàng)：1、避免一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間用手。工作時(shí)設(shè)個(gè)鬧鐘，每半小時(shí)休息一下。工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。2、避免受涼。冬天洗衣服、做飯時(shí)，最好用溫水。騎車、下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。3、玩手機(jī)要適度。使用手機(jī)時(shí)最好每隔半小時(shí)就休息活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，玩手機(jī)時(shí)也要雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂?，讓手指肌腱得到放松?、注意姿勢(shì)。對(duì)于長(zhǎng)期伏案從事文書(shū)工作或鍵盤工作的人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。抱孩子、洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等活動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸，手指、手腕用力不要過(guò)大。（圖6）5、功能鍛煉。手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回多做幾次，或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸。（圖7）2023年01月27日1221
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