腱鞘炎

得了腱鞘炎，面對封閉、針刀、熱療、膏藥、手術(shù)等方法，到底該怎么選擇？今天給大家解析一下。首先，以上方法都不選擇，第一步只選擇制動休息。很多人不以為然，總覺得休息都不是個治療方法??！這種觀念是極其錯誤的，尤其早期時候制動休息至關(guān)重要，是腱鞘炎的基礎(chǔ)治療，所有治療都在此基礎(chǔ)之上。其次，根據(jù)不同時期癥狀選擇不同治療方法。如早期:局部紅腫熱痛，壓痛明顯，活動時疼痛加重，無彈響。?此時腱鞘充血水腫，無狹窄。宜采取治療膏藥/封閉。?中期：屈伸彈響，活動受限，可觸及硬結(jié)。此時腱鞘增厚，成“結(jié)節(jié)”。宜采取針刀/手術(shù)。后期：手指固定于屈曲位，被動活動困難，疼痛減輕但功能障礙顯著。此時腱鞘與肌腱粘連，宜采取手術(shù)/針刀。再者，封閉或針刀在超聲引導(dǎo)下治療，安全性最高、有效性最大、副作用最少。封閉時用的激素在超聲引導(dǎo)下注射，用極少的量（0.2ml）就可以起到最大作用。所以千萬別認為激素量越大（副作用越大）效果越好。最后，警惕多個手指同時腱鞘炎或不同手指輪番交替出現(xiàn)。此種情況警惕高血糖、甲減！

袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間

治療前患者雙手拇指疼痛、彈響3個月。左手拇指癥狀較重、無法伸直，一個月前行經(jīng)皮松解，現(xiàn)右手拇指疼痛較重、無法伸直，嚴重影響生活就診治療中經(jīng)皮松解，術(shù)后即刻拇指屈伸活動正常，生活恢復(fù)正常。與傳統(tǒng)切開松解相比，此治療簡單有效、恢復(fù)快。治療后治療后即刻經(jīng)皮松解，術(shù)后即刻拇指屈伸活動正常，生活恢復(fù)正常。與傳統(tǒng)切開松解相比，此治療簡單有效、恢復(fù)快。

腱鞘炎是手指部常見疾病，腱鞘炎常見于從事繁瑣日常家務(wù)活動的中老年女性，或從事器樂演奏、貨物搬運的人群，如今隨著生活方式的改變，長期使用手機、電腦的年輕人，也容易患上腱鞘炎，我們常常稱之為“鼠標手”、“鍵盤手”、“扳機指”。腱鞘炎根據(jù)病因一般分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、風濕性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎這幾種類型。而最為常見的就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎是怎么形成的？1、長期勞累：手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓；或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足肝腎虧損，氣血不足：隨著年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。4、外傷影響：當腱鞘受到損傷，并且使細菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進而形成腱鞘炎。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長期不愈，會引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的治療方法：1、早期或癥狀較輕時，可采取局部制動的方法，減輕手部的活動，使局部得到休息；還可以進行理療，做按摩熱敷等。2、癥狀明顯、疼痛較重者可采用腱鞘內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液。3、腱鞘炎小針刀治療的辦法主要是通過小針刀插入造成肌腱，腱鞘炎周圍的一些粘連組織，從而對周圍的粘連組織進行松解，切除達到松解的目的、其切口一般不用縫合，用無菌紗布加壓包扎即可，大部分患者可取得很好的治療效果。4、上述療法無效時，近5%的須采用手術(shù)治療：放大鏡下切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。

狹窄性腱鞘炎是指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。臨床上，狹窄性腱鞘炎的常見部位是橈骨莖突處拇長展肌和拇短伸肌腱鞘及手指屈肌腱鞘起始部。手指發(fā)生屈肌腱鞘炎又稱彈響指或扳機指；拇指為拇長屈肌腱腱鞘炎，又稱彈響拇；腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或deQuervain病。肌腱和腱鞘均會發(fā)生水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的增生和水腫使“骨-纖維隧道”狹窄，進而壓迫水腫的肌腱，使水腫的腱鞘被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強行擠過，會產(chǎn)生彈響。高濃度的激素可減弱腱細胞的生存能力，抑制細胞增殖，減少膠原蛋白的合成。Kennedy、劉波實驗表明激素注射后，肌腱的最大負荷、最大應(yīng)變、肌腱原長、應(yīng)變比例會在短期內(nèi)下降，此時活動會加劇肌腱損傷。Tillandar指出反復(fù)多次注射激素會會使肌腱斷裂的風險顯著提高，超過3次后斷裂風險超過56%。肌腱斷裂高風險因素：高劑量多次注射激素，以及注射激素后立即劇烈的活動“小針刀”治療可能會引起感染、粘連的肌腱松解不徹底、產(chǎn)生周圍神經(jīng)血管損傷引起手指麻木、損傷肌腱引起肌腱斷裂，導(dǎo)致手指主動屈伸功能障礙。（一）物理治療冷敷、支具固定；總體治愈率在56%~81%（二）藥物治療：類固醇激素應(yīng)用類固醇激素注射為治療狹窄性腱鞘炎的第一選擇，注射次數(shù)不要超過3次。指南建議：使用25G針頭，斜45°進針注射，可作為治療首選；規(guī)范的鞘內(nèi)注射及鞘外注射無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，遠期隨訪未見明顯并發(fā)癥；注射次數(shù)不應(yīng)超過3次，1-2次為最佳；超聲輔助下注射與盲注無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；透明質(zhì)酸、富血小板血漿治療效果可，遠期風險低。（三）手術(shù)治療：（1）麻醉方式：局麻。（2）手術(shù)方式：微創(chuàng)小切口腱鞘松解術(shù)，腱鞘切開、肌腱松解術(shù)。（3）手術(shù)優(yōu)勢：穩(wěn)定、可靠、效果明顯，治愈率86~100%（二）手術(shù)風險（1）由于手指兩側(cè)都有指神經(jīng)，手術(shù)過程容易誤傷指神經(jīng)，會引起手指麻木癥狀出現(xiàn)，此麻木癥狀一般3個月左右會緩解或恢復(fù)。（2）手術(shù)后常常因為傷口沾水或換藥不及時會引起傷口感染。（3）手術(shù)后常常因為手指疼痛不能及時進行手指屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練，會引起肌腱粘連或腱鞘炎復(fù)發(fā)；常常因為手指屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練過多會引起手指腫脹。適度功能康復(fù)訓(xùn)練最為關(guān)鍵。1、術(shù)后每2～3天換藥1次，術(shù)后12～14天根據(jù)傷口情況拆線。2、術(shù)后48～72小時內(nèi)采用冷敷。3、一般術(shù)后2周恢復(fù)正?；顒?。4、功能康復(fù)訓(xùn)練方法：①手術(shù)48小時后開始主動屈伸手指、活動腕關(guān)節(jié)。②術(shù)后第2～5天，每天主動和被動屈伸手指3～5次。③術(shù)后第6～9天，每天早、晚各進行5次主動和被動屈伸手指功能訓(xùn)練。④術(shù)后第10天開始，每天早、中、晚各進行5～10次主動和被動屈伸手指功能訓(xùn)練，直至恢復(fù)原有生活狀態(tài)。1、本康復(fù)計劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進行手術(shù)治療的腱鞘炎患者。2、本康復(fù)計劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。

腱鞘炎系指關(guān)節(jié)過度活動或肌腱長期過頻率的摩擦，即慢性，勞損性，積累性損傷所致腱鞘無菌性炎癥。主要表現(xiàn)受損處關(guān)節(jié)的疼痛，紅腫，關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀。通常發(fā)生在手腕，手指關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)部位。多見于家庭主婦，電腦操作工作者，體力勞動者，以及高強度，高頻率手腕部和其它關(guān)節(jié)運動者。治療方法根椐患者患病時間的長短和嚴重程度，采用相應(yīng)的治療措施。1：物理療法，熱水泡患病部位，熱療，磁療等用于改善受損部位的微循環(huán)，以利炎癥的吸收。2：藥物治療，局部采用曲胺奈德加利多卡因加維生素B12，加速炎癥的消退，減輕疼痛，同時口服祛風，祛寒，活血化瘀的中藥（筋骨痛消丸）另外局部注射上述藥物后外貼云南白藥膏效果更理想。3：小針刀療法，如果病程較長，考慮有了患處有粘連者可行小針刀松解粘連組織，解除壓迫消除疼痛。4：運動療法，如果受損部位出了關(guān)節(jié)活動受限，可通過伸牽運動耒增加關(guān)節(jié)的活動度。5：手術(shù)治療，在經(jīng)過多種方法治療仍無效者可以考慮手術(shù)治療。預(yù)防1：對于病變部位的關(guān)節(jié)，強調(diào)制動并戴腕固定套，減輕勞累，勞損沒摩擦。2：少玩手機，電腦，打麻將和重復(fù)同一動作運動。3：適當保護，在進行重復(fù)活動時，使用相應(yīng)部位關(guān)節(jié)的固定套，耒減輕肌腱和關(guān)節(jié)的損傷。于2024年3月28日