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2021年07月28日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。 腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過份勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及其他免疫疾病，甚至是感染引起。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。 常見人群是什么呢？經(jīng)常用手指、用手腕的人，例如打字員、裁縫、廚師、家務(wù)繁忙的中年婦女等等。我們常說的什么“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”其實就是指的這個。許多活動本身是沒有問題的，你比如練習(xí)樂器（吉他）、打字、寫字、洗衣服、電腦操作等，但你時間太長，不怎么休息，這就有問題了。 臨床分型： 1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。 2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動伸直。輕者在患兒熟睡時經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動也不能伸直拇指。 3.肌鞘炎 又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動增多時，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。 4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎 是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動度過大時，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時腕部酸痛無力。 在日常生活中，如果我們頻繁活動手指、腕部等部位造成過度摩擦，可能會導(dǎo)致腱鞘發(fā)生出血、水腫、滲出等改變，這就是腱鞘炎。一般來說，如果得了腱鞘炎，以保守治療為主，除非疼痛難忍或者癥狀十分厲害，愈合之后，平時就得多多注意，平時預(yù)防十分關(guān)鍵，反復(fù)的發(fā)作會讓保守治療的效果越來越差，而且即便是手術(shù)風(fēng)險較小，也不意味著手術(shù)康復(fù)后就高枕無憂了。所以該怎么辦呢？ 腱鞘炎的日常保健 1、用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。 2、旋轉(zhuǎn)手腕：旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘，可以運動所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢。 3、抬起手臂：抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕?？善鸬綆椭绨颉㈩i部、上背調(diào)整位置的作用。 4、將手抬高：當(dāng)休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉希３质殖稀? 5、握拳練習(xí)：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于緩解刺痛。 如何預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生 1、冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。 3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。 4、連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 5、改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 6、手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状?或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛? 7、感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。2021年04月22日2894
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 腱鞘炎對于上班族來說已經(jīng)不是什么新鮮的疾病了，但發(fā)病率依然居高不下。什么是腱鞘炎，如何徹底擺脫它？ 腱鞘炎究竟是怎么發(fā)生的呢？這得從肌腱和腱鞘的特殊結(jié)構(gòu)說起。人體的肌腱外包裹有雙層套管樣密閉的滑膜管，也就是腱鞘，就好像電線中的金屬絲被塑料外皮包住一樣。 腱鞘的外層為纖維組織，起到固定及保護肌腱的作用；內(nèi)層為滑膜，可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動。 當(dāng)頻繁地活動手指使肌腱長期過度摩擦，會導(dǎo)致肌腱和腱鞘的損傷，肌腱就會慢慢退行性變性，滑膜鞘分泌功能也逐漸減退，腱鞘也就慢慢形成炎癥甚至腫脹，而出現(xiàn)疼痛和運動障礙，這就是腱鞘炎。 不過，每個人腱鞘的松緊度不一樣，較緊張的，發(fā)生腱鞘炎幾率更高。 腱鞘炎容易出現(xiàn)在手指和手腕部① 腱鞘炎發(fā)生在拇指、中指或無名指根部時，稱為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱“彈響指”或“扳機指”。起病初期在手指屈伸時產(chǎn)生彈響、疼痛，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)不能屈曲或伸直，就像被突然“卡”住一樣。 好發(fā)人群： 經(jīng)常做手工活、練習(xí)樂器、愛玩游戲的人，以及做家務(wù)活較多的中老年女性。 ② 腱鞘炎發(fā)生在手腕部稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，也被稱為“媽媽手”。 好發(fā)人群：哺乳期以及經(jīng)常抱孩子和端提重物較多的女性。 腱鞘炎的病因？1. 積累勞損 手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓，或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。 2. 受傷 肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。 3. 其它疾病引起 先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長期不愈，會引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。 日?？梢赃M行的腱鞘炎預(yù)防和康復(fù)鍛煉（1） 腕關(guān)節(jié)活動度主動練習(xí) a) 屈指、屈腕到最大程度，維持6秒，然后放松。 b) 伸直手指，腕關(guān)節(jié)背伸，維持6秒，然后放松。 c) 握拳，腕關(guān)節(jié)向小指側(cè)屈，維持6秒，然后放松。 d) 握拳，腕關(guān)節(jié)向大拇指側(cè)屈，維持6秒，然后放松。 每天3組，每組10次。 （2） 腕關(guān)節(jié)拉伸練習(xí) a) 借助健側(cè)手幫助練習(xí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進行拉伸練習(xí)； b) 先壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動； c) 在扳住患側(cè)手掌或手指使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動； d) 注意保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)處在伸直位。 每天3組，每組3次，每次每個位置堅持15-30秒鐘。 （3） 握力練習(xí) a) 手握住橡皮球或橡皮圈； b) 用力抓緊，并維持姿勢不動。 每天3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。2021年03月15日4043
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 但是我們臨床是很常見的一個叫腦鼓勁突狹窄性腱鞘炎，他要怎么樣的癥狀跟體征啊，首先它局部發(fā)現(xiàn)他這里要走，而且還有一個特點，輕輕壓一下同等力度哈，這里是痛的，這點是痛的好，這里頭還有一個體質(zhì)很明顯就是手指抓下來，手臂被抓傷他一般的時候，他就這樣痛啊，痛啊，痛是吧，好那這邊手啊，它是沒有這種感覺好這種病，這是臨床很常見的病，以前也見過外婆手和奶奶，所以抱孩子的時候，千萬不要。 這樣報為什么不要這樣抱他，這樣他就變成一個區(qū)區(qū)系肌肉張力就大了，他拿手機的時候，千萬不要這樣打開猛點猛點拿東西的時候，也不要這樣，這個只是這樣去拿為什么這肌肉的緊張，對于這樣病的治療，首先一個休息，然后涂點藥膏一些雙氯芬酸鈉一個還有吃點那種消炎止痛藥，比如是西樂葆或者芬必得飯后吃一天吃一片得了，那你休息一段時間以后，他慢慢好轉(zhuǎn)，他有治愈性的，如果實在還不好轉(zhuǎn)的話，我們可以局部打點那種內(nèi)褲成激素，下一步，如果是還有問題呢。 變成一個外婆二奶奶的時候可以在這里的話，做個小手術(shù)，大概一零點八公分一個公分的切口，做個小手術(shù)就可以把這個病給治好了，哈哈哈。2021年03月06日1299
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劉德見副主任醫(yī)師 黔南州人民醫(yī)院 骨科 概述 先天性拇指狹窄性腱鞘炎（扳機指）是指兒童拇長屈肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受阻，處于屈曲或伸展?fàn)顟B(tài)的拇指指間關(guān)節(jié)在被動活動時，產(chǎn)生像槍的扳機一樣的阻滯感。 病因 確切病因不明，與其解剖因素有關(guān)的有：籽骨異常，腱鞘異常，肌腱異常。有時與遺傳因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 本病由于常不引起注意，多在患兒6個月到1歲時，無意中被家屬發(fā)現(xiàn)而來就診。 臨床表現(xiàn)為：拇指之間關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，被動活動亦不能使其伸直，有時偶爾被動伸直，但很快回到屈曲畸形位置。拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及一硬結(jié)。 診斷 先天性拇指狹窄性腱鞘炎根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，發(fā)生于單側(cè)者，兩側(cè)對比更易發(fā)現(xiàn)，一般來說診斷十分容易。 治療 1.非手術(shù)治療：由于扳機指有時有自愈的可能，文獻回顧示：出生即存在的扳機指在出生后第1個月至少有30%可能自愈。對于3-6個月才被發(fā)現(xiàn)的扳機指，在其后的6個月中有12%可能自愈。因而，于其早期可通過母親用手指按摩或用夾板固定，使拇指處于伸直狀態(tài)，以觀療效。但對于3-4歲癥狀不改善的患兒，很有可能發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。 2.手術(shù)治療： 手術(shù)年齡：1-2歲 麻醉方式：靜脈全麻（非插管，沒有證據(jù)表明全麻影響智力） 手術(shù)方法：切開或部分切除局部拇長屈肌腱腱鞘（A1滑車） 手術(shù)時間：5-10分鐘 術(shù)后拇指即可活動自如。2021年02月21日3062
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 長假漫漫，手機相伴。突如其來的疫情讓無數(shù)“上班族”和“學(xué)生黨”宅家數(shù)月；然而，在翹首以盼的復(fù)工和開學(xué)之際，有人卻發(fā)現(xiàn)自己的手指不那么靈活了。這是怎么回事呢？今天，本文向您介紹一種影響手指屈伸活動的常見疾?。菏种盖讣‰飒M窄性腱鞘炎。1. 什么是手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎？手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種由手指屈指肌腱無菌性炎癥所引起的手指屈伸功能障礙性疾病。本病可發(fā)生于任何手指，以環(huán)指和拇指最常見。在本病中，彎曲的手指在伸直時會發(fā)出像扣動扳機樣的彈響，因此又被稱為“扳機指”（圖1）；而當(dāng)本病發(fā)生在拇指時，又被稱為“扳機拇”（圖2）。圖1. 右手環(huán)指“扳機指”圖2. 右手拇指“扳機拇”2. 扳機指（拇）好發(fā)于那些人群？扳機指（拇）多發(fā)生于40-60歲的成年人，女性多于男性。多發(fā)生在主利手（即習(xí)慣使用的優(yōu)勢側(cè)肢體）；但也可見于6月-8歲之間的兒童。近年來，隨著電腦，智能手機等電子設(shè)備的應(yīng)用，扳機指（拇）在成年人中的發(fā)病有年輕化的趨勢。目前已知，某些基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），反復(fù)過度屈伸手指等是扳機指（拇）發(fā)生的危險因素。3. 為什么會發(fā)生扳機指（拇）？通常，屈指肌腱以條索狀的腱性結(jié)構(gòu)連接前臂的屈指肌和上肢遠端的指骨。每條肌腱的外面包裹著一層光滑的腱鞘，允許肌腱在其中隨意滑動。在腱鞘的外面，有一些滑車使腱鞘貼于骨面，滑車的作用是保證肌腱在滑動時緊貼骨面，從而保證有效屈指動作的完成（圖3）。在生理狀態(tài)下，當(dāng)屈指肌收縮時，屈指肌腱向前臂方向滑動，完成屈指動作。圖3. 正常屈指肌腱，腱鞘及滑車示意圖然而，在某些誘因（如反復(fù)過度屈伸手指）的作用下，屈指肌腱反復(fù)通過滑車，導(dǎo)致A1滑車發(fā)炎、增厚并狹窄。同時，屈指肌腱的超負(fù)荷工作也導(dǎo)致屈指肌腱自身產(chǎn)生炎癥，并在肌腱表面形成病理結(jié)節(jié)。隨著時間進展，日益增大的病理結(jié)節(jié)不能順暢的通過狹窄肥厚的A1滑車。至此，扳機指（拇）形成（圖4）。圖4. “扳機指”病理機制示意圖4. 扳機指（拇）有什么樣的臨床表現(xiàn)？①疼痛：在成人中，疾病早期往往出現(xiàn)屈伸手指疼痛和壓痛；而在兒童，疼痛并不常見。②活動受限：屈伸手指功能受限是成人和兒童扳機指（拇）的一個重要體征。③結(jié)節(jié)：在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，有時可觸及肥大的病理結(jié)節(jié)。④彈響和扳機動作：當(dāng)借助外力完成患指的屈伸動作時，患者本人和醫(yī)生往往感覺到彈響并可觀察到彎曲的手指突然彈直（即扳機動作）。⑤手指畸形姿勢：在部分嚴(yán)重的扳機指（拇）中，患指處于病理屈曲姿勢。此時，借助外力也不能完成屈伸動作。5.如何診斷扳機指（拇）？通常，根據(jù)患者使用反復(fù)過度屈伸手指的病史及臨床表現(xiàn)，可以做出診斷。近年來，超聲檢查逐漸應(yīng)用于扳機指（拇）的診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確性。6.如何治療扳機指（拇）？扳機指的治療分為基礎(chǔ)治療，藥物治療和手術(shù)治療。6.1 基礎(chǔ)治療①患指休息：減少反復(fù)屈伸患指的動作（如少玩手機或換只手玩手機），從而減輕局部炎癥，改善癥狀。②支具保護：夜間休息時佩戴伸直位手指支具有助于肌腱的休息（圖5）。圖5. 掌指關(guān)節(jié)伸直位支具固定③適當(dāng)運動：適當(dāng)運動可以改善患指的僵硬狀態(tài)并提高手指的活動度。6.2 藥物治療①非甾體類抗炎藥：可以減輕炎癥并緩解疼痛。②局部注射：糖皮質(zhì)激素局部注射可以減輕炎癥，改善癥狀（圖6）。但在糖尿病人中可能療效欠佳且存在升高血糖的風(fēng)險。圖6. 局部注射糖皮質(zhì)激素示意圖6.3 手術(shù)治療當(dāng)非手術(shù)治療無效時，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的原理是切開阻擋屈指肌腱滑動的A1滑車（圖7）。這一操作可以應(yīng)用注射器針頭經(jīng)皮膚完成；也可通過小切口切開完成。手術(shù)存在可能的風(fēng)險及并發(fā)癥，同時經(jīng)皮松解的風(fēng)險可能比切開直視下松解的風(fēng)險要高。圖7. 手術(shù)切開A1滑車示意圖2021年01月20日1701
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 我們常說“牙疼不是病，疼起來要人命”，殊不知在我們骨科也有一些這樣的小病，疼起來折磨人，腱鞘炎絕對是其中之一。腱鞘炎的概念和病因我們的手指之所以能夠靈活的屈伸活動，就是因為在手指骨的兩面都有肌腱，肌肉收縮，肌腱就拉動關(guān)節(jié)，發(fā)生了關(guān)節(jié)的彎曲和伸直。而腱鞘，就是包裹在肌腱外面的一圈組織，對肌腱起保護作用，腱鞘內(nèi)部分泌少量滑液，在肌腱的來回活動中起到潤滑的作用。但是，有這樣一些人，他們的肌腱使用頻率極高，活動量極大。①勤快的家庭主婦②新任奶奶、姥姥、媽媽③反復(fù)活動手和手腕的勞動者④長期操作鼠標(biāo)的人⑤手機游戲沉迷人員他們由于反復(fù)大量的活動肌腱，使得肌腱勞損，肌腱和腱鞘反復(fù)的摩擦使得肌腱某一部分增粗或者腱鞘某一部分變得肥厚，就好像我們手干活多了起繭子一樣，肌腱和腱鞘活動的多了也會起“繭子”。而這就使得原本光滑、匹配的肌腱通過腱鞘時，變得不那么通暢。大家設(shè)想一下，如上圖所示的手指，在伸直時，肌腱要被拉伸，但是增粗的部位會被腱鞘卡住，這時候會出現(xiàn)什么情況？就是手指伸直到一定程度，伸不下去了，被卡住了。再繼續(xù)用力伸直，會聽到啪的一下，增粗的部分被強行拉進了腱鞘。這就叫彈響指，也叫扳機指，就像扣動手槍的扳機一樣，到一定程度有一點阻擋力，再使勁，就有突破感。可是久而久之，增粗的肌腱就把腱鞘也磨的肥厚了，空間更加狹窄，手指活動更加困難。在不停的摩擦過程中，肌腱和腱鞘磨損的部位會產(chǎn)生無菌性的炎癥反應(yīng)，造成疼痛，有時還會輕度腫脹。這就是腱鞘炎中常見的一種，“屈指肌腱腱鞘炎”。這種腱鞘炎會讓你的手指在做任何動作的時候都可能引發(fā)疼痛，嚴(yán)重的伸直休息的時候也會疼。還有一種腱鞘炎，不是發(fā)生在手指，而是發(fā)生在手腕，叫做橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，原理大同小異。2020年12月24日1594
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 最近，我有一個朋友剛剛成為新手媽媽，朋友圈里每天是各種萌娃曬圖，別提有多幸福，看起來就很是讓人羨慕。但是大概寶寶到了兩三個月的時候，這位媽媽竟然開始找我訴起苦來，說隨著寶寶不斷長大，體重越來越重，每次抱娃后她的左手腕都會出現(xiàn)一陣陣酸痛，一開始用手指按按還能稍微緩解一下，后來慢慢發(fā)展為整個腕關(guān)節(jié)活動困難，拇指活動不利，有時候還會出現(xiàn)彈響和放電樣的麻木！現(xiàn)在她是眼瞅著自己的寶寶在床上可憐地哇哇哇大哭，也不敢用手去抱呀！這位媽媽到底是怎么了？其實呀，她是患上了狹窄性腱鞘炎！這是很多新手媽媽都會遇到的問題，門診也有很多患者會因為這個疾病就診，因此，今期我們打算來聊聊這個困擾大多數(shù)媽媽的“狹窄性腱鞘炎”！患者：大夫，什么是狹窄性腱鞘炎？醫(yī)生：狹窄性腱鞘炎，又名手指屈肌腱炎、板機指，是手部肌肉的肌腱部分因為反復(fù)活動，導(dǎo)致機械性摩擦其表面衣服，也就是腱鞘，從而引起的慢性無菌性炎性改變?；颊撸捍蠓颍以趺淳汀叭巧稀彼?？醫(yī)生：您可能是產(chǎn)后不恰當(dāng)或過度使用手指引起的。當(dāng)然，也不排除既往就有先天性肌腱異常、免疫性疾病及感染等原因引起了局部慢性結(jié)締組織增生改變后，經(jīng)上述手指反復(fù)活動誘發(fā)，或存在肌腱和腱鞘受傷時引起腱鞘的急性損傷?；颊撸捍蠓?，除了局部痛，會不會發(fā)展為風(fēng)濕啊？醫(yī)生：這個病，一般會在手指屈伸活動過程中，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)酸脹疼痛，嚴(yán)重時會出現(xiàn)彈響，屈指、伸指不能。癥狀一般在晨起后較重，午后有所減輕。寒冷刺激可以加重。跟我們平時說的風(fēng)濕免疫性疾病，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是不同的病種?；颊撸横t(yī)生，我這個病應(yīng)該怎么治？醫(yī)生：很多人會認(rèn)為媽媽們手腕酸痛是因為在月子里提重物落下的“月子病”，這病會跟隨終生無法根治，其實并不是這樣的。狹窄性腱鞘炎是可以治療的，只要好好治療，適當(dāng)休息，改正不良的用手習(xí)慣，還是可以跟“媽媽手” say goodbye的！相反地，不及時的治療則會引起局部組織增生，使得病灶遷延不愈，難以根治！中醫(yī)治療手段那么應(yīng)該如何治療呢？今天邀請我?guī)熋谩獜V州黃埔船廠職工醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科科主任區(qū)穎儀主任作客，一起對談媽媽手，從中醫(yī)角度來分享一些藥方以及治療手段。陳俊琦主任：區(qū)主任，中醫(yī)藥是我國醫(yī)學(xué)的瑰寶，媽媽手這一產(chǎn)后常見疾病，除了在局部針刺、循經(jīng)絡(luò)針刺和局部點按之外，居家康復(fù)有什么好辦法嗎？區(qū)穎儀主任：可以用中藥方浸泡患手。用威靈仙、伸筋藤、延胡索、寬筋藤、透骨草、當(dāng)歸尾、川芎、桂枝、艾葉、秦艽各15克，煎水。待溫度到42度時漫泡15至20分鐘。陳俊琦主任：這是中醫(yī)外治良法。但很多時候，產(chǎn)后媽媽都是獨自照顧小孩，分身乏術(shù)，湯藥煎水，對她們來說，有點遙不可及，我們就會推薦西醫(yī)消炎止痛的膏劑或貼劑。但是產(chǎn)后媽媽又會擔(dān)心對哺乳有影響。中醫(yī)藥這塊有沒有什么外用藥可以推薦呢？區(qū)穎儀主任：在門診我習(xí)慣推薦患者用云南白藥氣霧劑，每天3次，先噴紅瓶，后噴白瓶。而且建議患者在紅外線（TDP神燈）等下照射局部30min后再行局部噴藥。陳俊琦主任：這跟我們?nèi)粘５慕ㄗh一致，都是局部熱敷后，再上藥。區(qū)主任，其實除了紅外線，中醫(yī)的艾灸也有異曲同工之妙。用清艾條溫和灸，取外關(guān)穴、大陵穴、合谷穴、四瀆穴、支溝穴、手三里穴、列缺穴和阿是穴（局部痛點）。各穴灸5至10分鐘，至局部皮膚潮紅即可。區(qū)穎儀主任：是的，艾灸也是一個好辦法。但是，對于呼吸道過敏，不能接受有艾灸煙霧刺激的寶媽，就要注意了，可以選用無煙艾條，或者神燈局部照射治療。陳主任，現(xiàn)代康復(fù)有一種方法叫做【拮抗松弛術(shù)】，傳聞很神奇，能在90秒內(nèi)，緩解80%以上的疼痛，請問對媽媽手，是否也有如此神奇的效果。陳俊琦主任：區(qū)主任真是博聞強識。拮抗松弛術(shù)是從西方引進，由Lawrence Jones發(fā)現(xiàn)，并與其團隊不斷完善的一種手法技術(shù)。很適合居家的寶媽，用之快速緩解疼痛。我們知道媽媽手常在橈骨莖突處疼痛。患者可以像（圖一）將患側(cè)的腕關(guān)節(jié)彎曲，同時壓迫拇指（朝外展拇指方向試壓，力量不用很大），接著利用左右旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)的方式加以微調(diào)，直至用手按壓橈骨莖突而不覺疼痛后，維持該姿勢90秒，放松15秒，回到原始位置。再次按壓橈骨莖突，如果不痛，可以進行上述治療。（圖一）要注意局部消炎，同時配合上篇推文的日常鍛煉和防護。如果還有疼痛，則繼續(xù)使用拮抗松弛術(shù)。一般急性疼痛，每周行手法3次，慢性疼痛，則每周1次。區(qū)穎儀主任：感謝陳主任分享如此簡便快捷的方法。但是讀者也要get到重點。就算是疼痛緩解了，也是要進行局部消炎處理，及加強日常防護的。陳主任，也有患者是大拇指根部疼痛的，拮抗松弛術(shù)有什么好辦法嗎？陳俊琦主任：患者可以像（圖二）將患側(cè)的腕關(guān)節(jié)后伸，同時利用左右旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)的方式加以微調(diào)，直至用手按壓拇指根部而不覺疼痛后，維持該姿勢90秒，放松15秒，回到原始位置。再次按壓拇指根部痛點，如果不痛，可以進行上述治療，局部消炎。如果還有疼痛，則繼續(xù)使用拮抗松弛術(shù)。一般急性疼痛，每周行手法3次，慢性疼痛，則每周1次。（圖二）從產(chǎn)后腰痛到媽媽手，產(chǎn)后康復(fù)系列算是告一段落，但是有什么相關(guān)問題，也隨時歡迎寶媽們在文章下留言或私信聯(lián)系我，希望能跟大家有更多的交流。2020年11月17日3238
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常在門診會碰到很多腱鞘炎的患者，他們自己對腱鞘炎這個名詞還是比較陌生，有點不知所措，今天就來和大家科普一下腱鞘炎的相關(guān)知識吧。 相信大家看了上面這張圖應(yīng)該就明白了吧，腱鞘炎顧名思義就是肌腱以及包裹在其周圍的腱鞘的損傷性炎癥。那么腱鞘炎是怎么引起的呢？ 主要原因有以下幾點： 肌腱在短時期內(nèi)活動過于頻繁 用力不當(dāng)或用力過多過度 反復(fù)寒冷刺激等 那么廣大患者朋友最關(guān)心的問題就是該如何治療和預(yù)防呢？ 腱鞘炎是一種無菌性的炎癥，癥狀輕微的可以通過支具制動、外擦軟膏、膏藥、跌打藥酒以及口服消炎止痛藥治療。癥狀較重反復(fù)疼痛的可以采用腱鞘內(nèi)局部封閉或小針刀等治療。但是最好的治療還是預(yù)防，從根源上徹底解決問題，不然還是會復(fù)和加重的。 我個人總結(jié)多年臨床經(jīng)驗后，建議大家在日常生活工作中注意以下幾點： 1.高強度的機械操作工作要注意休息，例如生產(chǎn)線反復(fù)機械工作、點鈔、鍵盤打字等。 2.在日常家務(wù)中注意避免反復(fù)搓洗、擰等動作過多過度。 3.玩電腦游戲和手機時要勞逸結(jié)合、不要過度地使用鼠標(biāo)及手機按鍵。 4.運動鍛煉要適量適度，強度過大或用力過猛容易導(dǎo)致外傷性或勞損性腱鞘炎。 5.穿鞋要合腳、過緊或過小的鞋子以及高跟鞋容易引起足踝部的腱鞘炎。 6.注意防寒保暖，不要長時間在寒冷的室外或反復(fù)浸泡冷水。 衷心希望大家能通過以上這些對腱鞘炎的認(rèn)識和防治有進一步的了解，從此不再受腱鞘炎的“煩惱”。 作者： 上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)外科 居宇峰2020年09月18日3350
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