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劉坤主管康復師 上海市第六人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 手指腫脹是日常生活中常見的一種癥狀，尤其在中老年人群中更為普遍。它不僅影響手部的正常功能，還可能對日常生活造成諸多不便。本文旨在通過深度剖析，揭示手指腫脹的原因及其背后的醫(yī)學奧秘，幫助讀者更好地了解這一現(xiàn)象，并提供科學的認知與應對之策。手指在遭受外傷后，腫脹往往是首要的體征之一。此時，首要任務是排除骨折的可能性，因為骨折不僅會引發(fā)劇烈的疼痛，還會伴隨嚴重的腫脹和功能障礙。若經(jīng)檢查確認無骨折，則多考慮為軟組織損傷所致，包括肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)的受損，它們共同作用下導致了手指的腫脹與疼痛。腱鞘炎，作為一種常見的慢性勞損性疾病，好發(fā)于長期從事重復動作的人群中，如中老年人、電腦辦公人員、服務業(yè)工作者及家庭主婦等。其發(fā)病機制在于肌腱在腱鞘內(nèi)的長期過度摩擦，引發(fā)無菌性炎癥，進而導致腫脹與疼痛。預防腱鞘炎的關鍵在于避免過度使用手指，避免長時間保持同一姿勢或動作，并適時進行休息和放松。類風濕性關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，其特點在于全身多關節(jié)的對稱性腫脹與疼痛。它錯誤地將自身關節(jié)組織視為外來威脅，從而引發(fā)持續(xù)的炎癥反應。這種炎癥不僅會導致手指關節(jié)的腫脹、疼痛，還可能逐漸侵蝕關節(jié)軟骨，造成關節(jié)畸形和功能障礙。該病的發(fā)病機制復雜，治療難度較大，需早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以延緩病情進展，保護關節(jié)功能。骨性關節(jié)炎是一種退行性關節(jié)病變，隨著年齡的增長，關節(jié)軟骨逐漸磨損變薄，失去其應有的彈性與緩沖作用，導致關節(jié)摩擦增加，進而引發(fā)關節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。手指作為人體常用的關節(jié)之一，也常受到骨性關節(jié)炎的侵襲。保持合理的體重、避免過度使用手指、進行適量的關節(jié)肌肉鍛煉等措施，有助于預防和緩解骨性關節(jié)炎的癥狀。痛風，一種因尿酸代謝異常而引發(fā)的疾病，其典型癥狀包括關節(jié)的紅、腫、熱、痛。酗酒、過量攝入肉類和海鮮等富含嘌呤的食物可能導致體內(nèi)尿酸升高，當體內(nèi)尿酸水平過高時，尿酸鹽結(jié)晶會沉積在關節(jié)及周圍組織中，引發(fā)炎癥反應，導致手指等部位的腫脹與疼痛。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、限制高嘌呤食物攝入、保持充足的水分攝入、促進尿酸排泄是防治痛風的重要手段。心臟和腎臟是人體內(nèi)重要的代謝器官，當它們的功能出現(xiàn)障礙時，會導致體內(nèi)水鈉潴留和代謝廢物堆積，進而引發(fā)手指等部位的腫脹。這種腫脹通常伴隨著其他全身癥狀的出現(xiàn)，如心悸、呼吸困難、尿少等。及時診斷和治療心、腎疾病，是緩解手指腫脹的關鍵。淋巴系統(tǒng)是人體重要的免疫系統(tǒng)之一，負責回收組織間液并維持體液平衡。當淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，淋巴液回流受阻，導致局部組織液積聚，引發(fā)淋巴水腫。手指作為末梢部位，容易受到淋巴水腫的影響而出現(xiàn)腫脹。改善淋巴循環(huán)、促進淋巴液回流是治療淋巴水腫的有效手段，需結(jié)合個體情況制定綜合方案。手指在日常生活中容易受到各種微小創(chuàng)傷的侵襲，如刺傷、劃傷等。若處理不當，，容易引發(fā)炎癥細菌感染，導致手指腫脹、疼痛甚至化膿。此外，甲溝炎也可能導致手指甲根部感染并引起腫脹。保持手指清潔、避免受傷、及時處理傷口等措施，有助于預防炎癥細菌感染的發(fā)生。在寒冷的冬季，手指等末梢部位容易因受冷而引發(fā)凍瘡。凍瘡是由于寒冷刺激導致局部小動脈收縮、痙攣所引起的組織缺氧性損傷。其癥狀包括手指腫脹、疼痛、紅斑等。注意保暖、避免長時間暴露在寒冷環(huán)境中、適當進行手部運動等措施，有助于預防凍瘡的發(fā)生。手指腫脹的原因多種多樣，從外傷到慢性疾病都可能成為誘因，涉及外傷、炎癥、自身免疫性疾病、代謝障礙等多個方面。了解這些原因有助于我們更好地預防和治療手指腫脹。在日常生活中，我們應保持健康的生活習慣和正確的姿勢，避免過度使用手指，并關注身體發(fā)出的各種信號，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題。2024年09月07日
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 你你那個手術是多長時間了，就是腱鞘做手術轉(zhuǎn)過3月這個地方3月不3月幾號做切開做的松解是吧，對這不切開了，然后那天晚上我看那急診實在不行了，做完了以后就又疼了，它就一直就就不能正常，哎呦你現(xiàn)在活動活動，我看就這樣還還還可以啊，伸直也行，伸直就是疼了，現(xiàn)在這這兩天好多了，現(xiàn)在就是你看就這樣，肖山你也不知道什么，你看就這樣了，現(xiàn)在我自己還能還還能給上去，那就一下來就上不去了，就下去彎彎著就就回不去了，就回不去了，那我什么都不能干，做手術也不能解決，也不一定就能解決，說是徹底沒問題了，您說您這還有什么辦法，用一用就是它太影響生活呢，這可能局部先注射點藥物，把它腫消一消。2024年03月31日124
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余凱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 腱鞘炎系指關節(jié)過度活動或肌腱長期過頻率的摩擦，即慢性，勞損性，積累性損傷所致腱鞘無菌性炎癥。主要表現(xiàn)受損處關節(jié)的疼痛，紅腫，關節(jié)活動障礙等癥狀。通常發(fā)生在手腕，手指關節(jié)及其它關節(jié)部位。多見于家庭主婦，電腦操作工作者，體力勞動者，以及高強度，高頻率手腕部和其它關節(jié)運動者。治療方法根椐患者患病時間的長短和嚴重程度，采用相應的治療措施。1：物理療法，熱水泡患病部位，熱療，磁療等用于改善受損部位的微循環(huán)，以利炎癥的吸收。2：藥物治療，局部采用曲胺奈德加利多卡因加維生素B12，加速炎癥的消退，減輕疼痛，同時口服祛風，祛寒，活血化瘀的中藥（筋骨痛消丸）另外局部注射上述藥物后外貼云南白藥膏效果更理想。3：小針刀療法，如果病程較長，考慮有了患處有粘連者可行小針刀松解粘連組織，解除壓迫消除疼痛。4：運動療法，如果受損部位出了關節(jié)活動受限，可通過伸牽運動耒增加關節(jié)的活動度。5：手術治療，在經(jīng)過多種方法治療仍無效者可以考慮手術治療。預防1：對于病變部位的關節(jié)，強調(diào)制動并戴腕固定套，減輕勞累，勞損沒摩擦。2：少玩手機，電腦，打麻將和重復同一動作運動。3：適當保護，在進行重復活動時，使用相應部位關節(jié)的固定套，耒減輕肌腱和關節(jié)的損傷。于2024年3月28日2024年03月28日1133
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 可能你沒聽過“腱鞘炎”這種疾病，但是你一定聽過”媽媽手“”鍵盤手“”鼠標手“。如果你發(fā)現(xiàn)手指和手腕關節(jié)隱隱作痛，千萬不要覺得這是勞累過度而放任不管！請讓疼痛科醫(yī)生幫您揭開腱鞘炎的秘密！01什么是腱鞘炎？腱鞘是近關節(jié)處的半圓形結(jié)構(gòu)，環(huán)形包繞肌腱組織，起到固定肌腱的作用。當關節(jié)活動時，肌腱與腱鞘之間會產(chǎn)生相互摩擦，如果兩者摩擦過度就會引起炎癥，導致腱鞘炎。疼痛在手腕或掌指關節(jié)處有疼痛、壓痛和局部腫脹，十個手指和手腕均有發(fā)生，有時可觸及硬結(jié)。屈指不便對于病情嚴重者，會有屈伸指不便的現(xiàn)象，多發(fā)生于晨起。手指無法自由彎曲或彎曲后無法伸直，這也是腱鞘炎的典型表現(xiàn)。腫包塊手腕、手指根部有鼓包，按壓有痛感；02腱鞘炎的發(fā)病原因常見于一些長期勞損長時間使用電腦和手機、寫字、干家務，持續(xù)手腕或手指固定姿勢，反復的屈伸旋轉(zhuǎn)活動，導致關節(jié)勞損，擠壓腱鞘，腱鞘被擠壓變形后可出現(xiàn)無菌性的炎性反應，這種炎癥可刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生局限性的疼痛，伴有局部麻木、活動受限等癥狀外傷如局部創(chuàng)傷引起骨折，尤其是損傷骨關節(jié)面，破壞軟骨、肌腱等組織，可誘發(fā)出現(xiàn)外傷性腱鞘炎，表現(xiàn)為局部腫脹疼痛不適細菌感染可能是葡萄球菌、大腸桿菌等細菌感染所致，如致病細菌通過血液循環(huán)達到局部的腱鞘形成感染，局部會出現(xiàn)紅、腫、疼痛的癥狀03腱鞘炎的疼痛科治療病情較輕者，可以通過腕部熱敷、糾正不良動作，局部涂抹解熱鎮(zhèn)痛藥膏等方法來緩解疼痛癥狀，佩戴護具和使用肌貼，也可以減輕炎癥，當疼痛難忍的時候，應及時就診。來看看疼痛科如何治療腱鞘炎！神經(jīng)阻滯痛點注射治療疼痛科采用局部腱鞘內(nèi)注射治療，少量糖皮質(zhì)激素局部應用，可以消除局部無菌性炎癥，改善循環(huán)，消除疼痛的同時改善腱鞘功能。如果彩超引導下對患者腱鞘局部疼痛進行治療，可以進一步提高準確性和安全性。如果屬于反復發(fā)作，可以考慮PRP(富血小板血漿)注射，通過注射含有自身濃縮血小板的血漿，局部釋放生長因子，產(chǎn)生促進肌腱和腱鞘修復作用。體外沖擊波療法沖擊波可以促進血液循環(huán)及喚醒細胞的自我修復功能，刺激痛覺神經(jīng)受體，達到即時止痛的效果。沖擊波的穿透范圍廣，適用于各種屈指肌腱腱鞘炎的治療。小針刀小針刀通過松解腱鞘，減輕局部壓力、張力，改善并恢復患處血液循環(huán)，提高新陳代謝，促進局部炎癥的消除，能有效緩解患處的疼痛，恢復患處手指功能。04腱鞘炎的康復與預防經(jīng)常會有腱鞘炎病人治療后復發(fā)的情況，也會經(jīng)常問一個問題，是不是治療方法不除根？其實大部分的復發(fā)，仍然是不正確的生活工作方式導致的，沒有注重防護的同時合理康復鍛煉也是重要原因。注意防護和避免勞損正確使用手部和腕部：在日常生活中，應該避免長時間維持一個姿勢，如長時間使用電腦手機，或者長時間寫字，包括炒菜做飯洗衣服等。每隔一段時間應該休息一下，活動一下手部和腕部，以減輕局部的疲勞和負擔。尤其是剛治療好的病人，3個月內(nèi)都要避免勞損，包括我們認為非常普通的如洗襪子等日?；顒蛹覄铡厮词趾团菽_：得了腱鞘炎的患者應該使用溫水洗手和泡腳，每次泡洗時間盡量延長，可以加入一些具有活血通經(jīng)作用的藥物。盡量不要讓患處接觸冷水，減少局部刺激，以免遷延成慢性炎癥或復發(fā)。加強保護適當按摩可以使用肌貼，對手指關節(jié)進行放松和改善功能，促進腱鞘炎的徹底恢復。適當?shù)陌茨梢詭椭徑馐植亢屯蟛康钠诤途o張，促進血液循環(huán)，預防腱鞘炎的發(fā)生。加強保護和康復鍛煉想要腱鞘炎徹底恢復，每天運動和松弛所有酸痛肌肉是很重要的，同時適當?shù)牡妥枇κ滞笫种缚祻陀柧毢苤匾?，以下鍛煉動作可以嘗試：抬起手臂，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕；適當練習手指的緩慢屈伸，從空手到逐漸過渡到抓握松軟物品；在不誘發(fā)明顯疼痛的情況下，可以適當練習手腕的旋轉(zhuǎn)和屈伸。不要覺得腱鞘炎只是小病不要緊！因反復腱鞘炎導致功能缺失，最終手術的病例不在少數(shù)，而且手術后仍有部分病人手功能無法完全恢復。因而，在發(fā)現(xiàn)腱鞘炎的時候最好早期進行控制，早期治療，這樣就能夠恢復正常生活，也可以避免各種并發(fā)癥。2023年10月18日1235
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2023年09月22日39
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沙霖主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 呃，今天看到好幾個小孩啊，都是拇指伸不直跑過來的，那么這是我們骨科，而骨科非常常見的一個毛病，叫扳機指check腎啊，啊這個拇指它那個伸不直啊，因為在這個掌指關節(jié)的地方呢，它肌腱卡住了，那么叫扳級指啊，為什么叫扳級指，因為那個有時候他這個過了這個狹窄的地方，他拇指一下子彈開來，就像破的扳機一樣，那么這種呢，一般都是先天的，但是剛出生的時候呢，他因為沒有這么緊了，所以家長一般不會發(fā)現(xiàn)，當然我們也有556個月就發(fā)現(xiàn)這個毛病的啊，那么大部分人呢，都是兩歲多，還是越來越緊，家長才覺得會有問題過來看的，那么這個毛病怎么治呢？就是分兩種啊，一種呢是比較柔軟的，然后呢，我們通過這個推拿啊，手指給它推拿，能夠掰直的，那么可以先保守治療推拿。 但是像這種小孩已經(jīng)時間比較長了，多時間幾年了，哎，他好幾年了啊，好幾年了，而且你看我給他揉了以后呢，我用力給他這樣伸直呢，它還是不行，這種呢，我們就建議做一個微創(chuàng)手術啊，把這個肌腱這個地方給它松開來就行，這效果還是很明確的，他就直接可以升職了，好吧。2023年07月06日90
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劉志成副主任醫(yī)師 湖北航天醫(yī)院 疼痛科 患者58歲女性，右肩部疼痛、活動受限2天入院。無外傷史，突然疼痛，劇烈，影響正常睡眠，應用非甾體類消炎藥未見好轉(zhuǎn)。否認糖尿病病史。右肩關節(jié)因疼痛無法配合查體。實驗室檢查：血沉正常，超敏C反應蛋白24.52mg/L。影像學檢查：肩胛下肌止點處可見鈣化沉積。診斷為鈣化性肌腱炎，給予穿刺抽吸，注射類固醇藥物治療，患者康復！鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中，最常見于肩關節(jié)的肩袖肌腱，多見于30－50歲的運動人群，糖尿病患者的發(fā)病率較高。鈣化性肌腱炎并不一定會引起癥狀，出現(xiàn)疼痛時1－4周后大多可緩解。鑒別診斷引起鈣鹽沉著的原因尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關。鈣化性肌腱炎有一定的病理過程，可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個時期。在鈣化前期，肌腱中血供相對較少的地方可發(fā)生纖維軟骨性轉(zhuǎn)化，此期患者一般沒有癥狀；在鈣化期，鈣質(zhì)逐漸沉積，軟骨逐漸被替代、侵蝕，之后可進入病變靜止階段，患者無任何臨床癥狀。靜止階段時間長短不一，直至鈣鹽開始吸收，死腔由肉芽組織填充，吸收階段可出現(xiàn)極度疼痛，多數(shù)患者在此時尋求治療；在鈣化后期，肉芽組織轉(zhuǎn)變成為成熟的膠原組織，重新形成肌腱，此期患者也可出現(xiàn)疼痛。臨床癥狀與診斷：1、鈣鹽吸收階段可出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，夜間可痛醒；2、肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯；3、病人通常在鈣化階段的吸收期，疼痛劇烈時尋求治療，夜間痛醒；也有一部分病人在評估肩袖撞擊綜合癥時偶然發(fā)現(xiàn)。4、患肢無力，手臂上舉困難5.影像學改變治療：1、由于病程為自限性，應首選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。2、如果疼痛持續(xù)加重，影響日常活動，或者保守治療無效，可考慮手術治療?？稍赬線監(jiān)視下針刺鈣鹽沉積塊，抽吸沉積物、降低肌腱內(nèi)壓力。也可在關節(jié)鏡下或開放式切口下切除鈣鹽沉積塊。3、也有醫(yī)師采用沖擊波來治療慢性鈣化性肌腱炎，其機理是通過沖擊波造成微創(chuàng)傷，刺激局部血流來達到治療目的。大約有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的沖擊波治療后癥狀有好轉(zhuǎn)。治療過程中患者較為疼痛，有時需在麻醉下進行。但沖擊波治療極少發(fā)生并發(fā)癥。4、肌腱炎可以選擇中醫(yī)治療5、對肌腱炎進行緊急治療，建議用RICE法ICRE步驟，即休息（rest）、冷敷（ice）、熱敷患處（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬?guī)椭鷾p輕炎癥和疼痛。超聲和桑拿浴療法可放松肌肉和肌腱，改善血循環(huán)，促進愈合。也可用皮質(zhì)類固醇激素治療。圖中深紅色物體為微創(chuàng)穿刺抽出鈣化性物體。2023年04月05日334
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