-
2022年10月24日
74
0
0
-
2022年10月20日106
1
0
-
蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動是被動的，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。肱二頭肌長頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動時長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的患者。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若不及時治療，可發(fā)展成凍結(jié)肩。肩部寒冷刺激與急性外傷均可誘發(fā)艦腱鞘受損，此外長期的慢性勞損和無菌性炎癥也會導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱鞘炎的患病風(fēng)險升高。本病主要的癥狀是肩部疼痛和活動受限，疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前面，夜間加劇影響睡眠。結(jié)節(jié)間溝及其上的長投腱壓痛是本病主要特征，使肱二頭肌長頭腱緊張的主動或被動動作均可使疼痛加劇。Yergason征陽性是診斷本病的主要依據(jù)，即抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。非手術(shù)治療時病人宜避免過度使用肩關(guān)節(jié)，癥狀較重病人可使用三角巾懸吊前臂加以保護(hù)。在不加劇疼痛情況下注意練習(xí)肩部活動，服用消炎止痛藥物可減輕疼痛，局部理療或熱敷有助于炎癥消退。肱二頭肌長頭腱鞘炎半年以上保守治療無效時可行手術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大肌腱切除或切斷，在原處固定長頭腱于肱骨上端。而對于因肩縫下撞擊所致的長頭腱鞘炎，應(yīng)將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突上同時行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。2022年10月16日294
0
0
-
2022年07月09日191
0
0
-
劉靜副主任醫(yī)師 鄭州市第九人民醫(yī)院 疼痛科 狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；發(fā)生在拇指或其他手指的指屈肌腱稱為扳機(jī)指。1.指屈肌腱腱鞘炎（1）常見于一種是用手指過度勞累的人，另外一種是經(jīng)常洗東西、著涼水的人，好發(fā)于拇、中、環(huán)三指。（2）局部有疼痛和壓痛，并可捫及硬結(jié)。硬結(jié)可隨手指屈伸而活動。（3）可出現(xiàn)“彈響”，嚴(yán)重時，患指屈伸活動受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。治療方法1.保守治療：減少活動，熱敷，類固醇鞘管內(nèi)注射有較好的療效。2.如保守治療無效，同時伴有關(guān)節(jié)的活動受限，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)或針刀松解。預(yù)防方法1.洗東西盡量用溫水，不要用涼水，因?yàn)槔渌碳痍P(guān)節(jié)發(fā)炎。2.避免手指過度勞累，比如從事手工編織的工作者或者從事長期抓握重物的勞動者等都要避免手指過勞，這樣就可以預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生。3.經(jīng)治療疼痛緩解之后可以借助于支具來保護(hù)關(guān)節(jié)借助護(hù)具可以使得受傷肌腱充分得到休息介紹幾個緩解手疲勞的小知識怎么樣，您學(xué)會了嗎？??2022年05月16日587
0
1
-
牛洪華主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 手外、顯微骨科 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、過度用力使用手指的中年婦女、廚師、輕工業(yè)工人、樂器演奏家等，又稱彈響指或扳機(jī)指。拇指為拇指長屈肌腱腱鞘炎，又稱彈響拇。狹窄性腱鞘炎并非單純的腱鞘損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、黏連和變形。腱鞘的水腫和增生使骨纖維隧道狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀（圖2），阻礙肌腱的滑動。如用力伸屈手指，葫蘆狀彭大部分在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過，就產(chǎn)生彈撥動作和彈響，故稱彈響指或扳機(jī)指（圖3-4）。起病緩慢。初時，晨起患指僵硬、疼痛、緩慢活動后消失，隨著病程的延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛。中環(huán)指最多，拇示指次之?？稍谥父茩M紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。本病分為兩型：（1）小兒型：常為先天性。患兒拇指末節(jié)活動較少，常向掌側(cè)屈曲135度，可在指根處觸及痛性結(jié)節(jié)，伸直時可發(fā)生彈響，或指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位，細(xì)心的家長可在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有的則在3-4歲才注意到。（2）成人型：以女性多見。在早晨覺手指僵硬，不能伸直，強(qiáng)行伸直時發(fā)生彈響劇痛，或甚至僵硬在屈曲位?？稍谥父茩M紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。保守治療：發(fā)病初期或病情不嚴(yán)重時采用注射療法治療，是最好時機(jī)，療效甚好。并囑患者勞逸結(jié)合，防止手指過度勞累。否則容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：保守治療無效或病情嚴(yán)重者可采用微創(chuàng)手術(shù)治療。局麻下可在觸及硬結(jié)處切3mm左右皮膚切口，直達(dá)腱鞘，切斷環(huán)狀韌帶，囑患者屈伸患指靈活無阻擋即可，切口無須縫合。術(shù)后兩天后換掉切口紗布，包扎兩周。并囑患者做患指屈伸功能鍛煉。兩周即可痊愈。2022年02月08日1239
0
0
-
高榮軒副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有家長帶著孩子來門診就診因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)孩子“大拇指伸不直”，心情緊張和焦慮，經(jīng)過醫(yī)生的檢查，絕大部分孩子會被診斷拇指狹窄性腱鞘炎，也叫彈響指。在以前，這種疾病認(rèn)為是一種先天性畸形，但隨著對疾病的深入了解，目前絕大部分醫(yī)生都認(rèn)為是一種發(fā)育性疾病，即出生時孩子拇指活動正常，無伸直受限的癥狀，隨著孩子的生長發(fā)育，逐漸出現(xiàn)拇指伸不直的情況，故現(xiàn)在診斷為發(fā)育性拇指狹窄性腱鞘炎。這也可以從很多家長就診經(jīng)歷中得到驗(yàn)證。大部分家長都會明確表示之前孩子拇指活動很好，只是近期發(fā)現(xiàn)“大拇指伸不直”，誤以為骨頭受傷或者關(guān)節(jié)脫位，引起不必要的擔(dān)心和緊張。往往經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋，家長們才明白為什么孩子拇指會伸不直。在這里，我就給大家詳細(xì)介紹一下什么是發(fā)育性拇指狹窄性腱鞘炎。拇指狹窄性腱鞘炎是一種兒童骨科門診很常見的疾病，其主要表現(xiàn)為兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動伸直。如果他人幫助其伸直拇指，會有明顯阻力，扳直時會有彈跳感，甚至彈響，故也稱為彈響指或板機(jī)指。本病發(fā)生機(jī)理和成年人的腱鞘炎不同，目前認(rèn)為是拇指的掌指關(guān)節(jié)的屈肌腱鞘入口因患兒長期拇指過度屈曲造成局部屈肌腱壓迫，久而久之就會引起腱鞘入口處腱鞘及韌帶和肌腱膨大、形成卡壓，進(jìn)而影響孩子拇指伸直。（如下圖）本病治療效果很好，可以達(dá)到100%。一、保守治療通常對于癥狀較輕微的孩子（即被動伸直很容易，阻力很小的），可以先嘗試保守治療。包括輕柔的手法按摩和使用矯形器將拇指固定在伸直位置上。1、手法按摩：每天家長主動幫助孩子鍛煉，讓拇指被動伸直，早中晚可以分時段練習(xí)，當(dāng)然因?yàn)楹⒆幽粗咐w細(xì)，注意力度，避免額外損傷。2、矯正器治療：我個人建議可以在孩子午睡和晚睡的時候佩戴，平時日?；顒拥臅r候不用佩戴。因?yàn)楹⒆铀X時總是握拳姿勢，這就造成了睡醒后拇指處于彎曲狀態(tài)，再伸直會有比較大的阻力，這時佩戴矯正器可以有效降低拇指被動伸直的阻力；同時日?；顒拥臅r候可以不佩戴，這樣減少了矯正器對孩子正常活動的影響，也降低了矯正器的并發(fā)癥。當(dāng)然矯正器的型號選擇也很重要，我院都是本院矯形器室根據(jù)孩子手指大小定制或者選擇合適型號的矯正器。二、手術(shù)治療對于癥狀較重的病例或者經(jīng)過保守治療效果欠佳的孩子，就需要手術(shù)治療。手術(shù)治療步驟相對簡單，松解狹窄的腱鞘即可，手術(shù)創(chuàng)傷小，很安全，通常單純手術(shù)時間在10分鐘左右，術(shù)后拇指可以自由活動，配合術(shù)后功能訓(xùn)練，效果滿意，極少復(fù)發(fā)。手術(shù)需要鎮(zhèn)靜和全麻，家長往往擔(dān)心麻醉安全，對手術(shù)心存忌憚，但沒有證據(jù)表明單次全麻手術(shù)影響孩子發(fā)育和智力。另外，如果發(fā)現(xiàn)過晚或者一味堅持保守治療而效果欠佳的，可能會影響孩子手指發(fā)育，特別是屈肌腱的發(fā)育，后期即使手術(shù)也可能會有殘留畸形。所以家長發(fā)現(xiàn)孩子存在拇指伸不直的情況，應(yīng)及時就診檢查。2022年01月24日1322
0
9
-
潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常會遇到這樣的患者，五十歲以上的女性，手指活動時疼痛，尤其是拇指最容易出現(xiàn)，還有就是手腕側(cè)方，我們叫做橈骨莖突的部位。大家都知道，這個年齡段的人又要做家務(wù)、又要帶小孩，手疼嚴(yán)重影響日常生活，非常不容易。那這到底是什么問題，又如何解決呢？ 病因 我們的手能夠運(yùn)動需要骨骼支撐、關(guān)節(jié)作為軸點(diǎn)、肌腱作為動力系統(tǒng)。打個比方，我們看過挖掘機(jī)，挖掘機(jī)的機(jī)械臂相當(dāng)于我們的骨骼，那液壓系統(tǒng)就相當(dāng)于我們的肌腱。但任何事物都必須有約束它的框架，否則就會混亂，比如我們有各種法律來約束社會、紅綠燈來規(guī)范行人。那么約束我們肌腱的就叫腱鞘、它的作用是使肌腱在一個規(guī)定好的軌道內(nèi)滑行。但如果我們肌腱滑動得太多、太頻繁、用的年頭太久了會怎么樣呢？如果是機(jī)器會磨損，但人體正好相反，它會增生、會水腫，于是本來順暢的腱鞘變得狹小，肌腱就被卡住了。肌腱被卡住后會水腫，加重了這種堵塞，形成惡性循環(huán)，引起疼痛。 手部常見的類型在手部最常見的是拇指和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 1、拇指狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為拇指屈伸時疼痛、彈響（扳機(jī)指癥狀）、甚至固定在伸直位不能動，在拇指根部壓痛明顯、往往有一個硬結(jié)。 注意視頻中左手拇指曾行手術(shù)治療，右手拇指為術(shù)前的狀態(tài)，典型的“扳機(jī)指”癥狀 2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為橈骨莖突處壓痛，有硬結(jié)，拇指在往上抬的時候疼痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加劇。 如何治療？ 如果是輕度的，可以通過休息、理療、制動、口服鎮(zhèn)痛藥及局部封閉來治療。如果經(jīng)保守治療效果不好或中、重度腱鞘炎建議手術(shù)。非常簡單的腱鞘切開手術(shù)，效果非常好，可以解決大問題哦。 這個年齡段其實(shí)是可以享受人生的時候，退休了可以輕輕松松享受晚年的慢生活，不要被這個小問題困擾，有這個問題及時就診及時治療。2022年01月14日1232
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 屈肌腱腱鞘炎(扳機(jī)指或扳機(jī)拇) 屈肌腱腱鞘炎的特點(diǎn)是在手掌處A1滑車近側(cè)緣疼痛和壓痛。在用力握拳時，患者常常會發(fā)現(xiàn)受累手指或拇指被卡在屈曲位。有時，必須在對側(cè)手的幫助下，才能被動伸直手指。有些嚴(yán)重的病例，手指鎖定在屈曲位，腱鞘炎的癥狀常常是早晨更為明顯。對于糖尿病患者來講，狹窄性腱鞘炎特別常見，如果是多個手指受累，更應(yīng)該考慮并發(fā)糖尿病的可能性。 【治療】 對于大多數(shù)扳機(jī)指來講，向鞘管內(nèi)注入長效的激素，效果比較滿意。針頭插入點(diǎn)選擇示指近端掌橫紋和中環(huán)小指近端掌橫紋處。將針頭插入屈肌腱內(nèi)，并在針管插處施以適當(dāng)?shù)膲毫Γ@時會感到一定的阻力。然后將針頭緩緩?fù)顺鲋良‰旌颓使鼙谥g，這時阻力會突然消失。然后向內(nèi)注入1ml長效麻藥和激素的混合溶液。如果緩解一段時間后，癥狀復(fù)發(fā)，可重復(fù)注射幾次。 如果激素注射效果不好，可考慮手術(shù)治療，松解A1滑車。切開皮膚皮下，顯露滑車以后，縱行切斷橫行走向的纖維。為了使手指仍可充分彎曲，一定要保留A2滑車。中環(huán)指腱鞘炎也可選擇經(jīng)皮小針刀松解滑車的方法。如果病人并發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手術(shù)時應(yīng)保留所有的滑車，以避免手指進(jìn)一步尺偏。對這類病人，手術(shù)方法是腱滑膜切除術(shù)，并切除一束指淺屈肌腱。2022年01月07日1059
1
1
-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）手指出現(xiàn)彈響、疼痛，不敢活動，可能是怎么回事？ 多半是腱鞘炎，因?yàn)殚L時間做一個動作或者長時間的勞累，或者某些因素一刺激，手的肌腱是長度最長，最多的一個部位，尤其日常生活里頭，用手的地方非常多，主要靠手來操作一些事情。 這個時候肌腱老在腱紐之間滑動，當(dāng)滑動過多或者有一些因素刺激的時候，腱鈕和肌腱之間形成摩擦，這種摩擦超過一定限度，造成肌腱發(fā)生一些炎癥，甚至形成一些縮形包塊，在腱紐滑動過程中，可以造成砰砰彈響的感覺。 早期可以通過一些理療的方法，通過一些外用藥來消除這些癥狀，到一定程度可能消除不了了，這時候給病人做一個小手術(shù)，把腱鈕挑開，讓肌腱在上面能滑動，不受阻攔的滑動，這時候病人癥狀就會得到改善，或者把囊腫去除，這時候都能得到一定的改善。根據(jù)病人的情況采取不同的措施，使這部分病人得到很好的恢復(fù)。 （采訪）腱鞘炎除了手指，還有沒有可能發(fā)生在其他部位？ 有的時候發(fā)生在足部，也有腱鞘炎癥的這種改變，甚至有一些腱鞘囊腫這種情況發(fā)生，也是常見的一個部位，我們也經(jīng)常做這部分手術(shù)。2021年11月03日576
0
0
腱鞘炎相關(guān)科普號
鄧建林醫(yī)生的科普號
鄧建林 主任醫(yī)師
廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院
手足康復(fù)科
29粉絲7808閱讀
劉天婧醫(yī)生的科普號
劉天婧 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
小兒骨科
849粉絲4.3萬閱讀
張弛醫(yī)生的科普號
張弛 副主任醫(yī)師
慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團(tuán)中醫(yī)院院區(qū)
骨傷科
73粉絲6.4萬閱讀