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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手外科 指區(qū)肌腱狹窄性腱鞘炎診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手外科衢州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科一、什么是腱鞘炎？這是掌指關(guān)節(jié)，這是肌腱，這是腱鞘。在掌指關(guān)節(jié)處，屈指肌腱與腱鞘因為退變、摩擦、炎癥導(dǎo)致肌腱硬結(jié)、腱鞘增厚、腱鞘狹窄引起肌腱滑動受阻、彈響、疼痛。你看術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，這些分別是腱鞘積液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨損、肌腱硬結(jié)。二、有何表現(xiàn)？好發(fā)部位，拇指、中指、寰指的掌指關(guān)節(jié)注意病因在掌指關(guān)節(jié)而活動受限在指間關(guān)節(jié)。好發(fā)此處的原因可能是此處是肌腱拐角，臥物時容易受壓。好發(fā)人群，中老年女性。糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手指屈伸活動過多者，如家務(wù)活過多、手工。 人、鍵盤、鼠標(biāo)、彈奏樂器過度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表現(xiàn)？按照嚴(yán)重程度，可依次表現(xiàn)為癥狀一此處疼痛、壓痛，肌腱硬結(jié)、沉僵而無彈響。嚴(yán)重一點就是可自己屈伸，但是有噔噔的彈響，這種響聲來自肌腱硬節(jié)通過狹窄的管道受阻所致。再嚴(yán)重一點，塔頓在屈指位需要用手才能扳直，進(jìn)一步發(fā)展為卡得牢牢的，用手也無法扳直。 最后發(fā)展為屈曲攣縮，或者肌腱咯噔一下就斷裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管綜合征、腱鞘囊腫、痛風(fēng)等。為了幫助診斷，酌情可2023年06月24日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 鈣化性肌腱是一種鈣鹽沉著于肌腱或者韌帶的自限性疾病，累及肌腱、筋膜、韌帶骨止點以及關(guān)節(jié)周圍等軟組織結(jié)構(gòu)。多表現(xiàn)為無明顯誘因的突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，常見于30～50歲人群，其病理生理機制尚不完全明確。關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎診斷：髖關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎好發(fā)于股骨大轉(zhuǎn)子肌腱附著點，部分患者穿刺后出現(xiàn)疼痛加劇現(xiàn)象。這可能與鈣鹽無法徹底減壓，部分釋放的鈣化物殘留導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)加劇有關(guān)。關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎X線表現(xiàn)?1a．髖關(guān)節(jié)止位X線股骨大轉(zhuǎn)子近端條帶狀高密度影。1b．股骨頸側(cè)位x線片示大轉(zhuǎn)子近端條帶狀高密度影。關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎CT表現(xiàn)2a．髖關(guān)節(jié)CT冠狀位：左股骨大轉(zhuǎn)子上后方團(tuán)密度影，邊緣清。2b．髖關(guān)節(jié)CT橫斷位：左股骨大轉(zhuǎn)子上后方團(tuán)塊狀高密度影關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎MRI橫斷位表現(xiàn)3a．MRI橫斷位T2像：左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)后上方可見短T2信號鈣化影，周圍片狀長T2水腫信號影3b。MRT橫斷位T1像：左側(cè)股大轉(zhuǎn)子后上方可見長T1信號鈣化影，周圍片狀長T1水腫信號影。鈣化性肌腱炎分為鈣化前期、鈣化期、重吸收期和鈣化后期，癥狀多出現(xiàn)在鈣鹽的重吸收期，表現(xiàn)為突發(fā)的髖關(guān)節(jié)周圍劇烈疼痛。治療目前主要治療手段包括體外沖擊波治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺灌洗以及手術(shù)治療等，沖擊波治療鈣化性肌腱炎周期長，患者依從性耐受性較差。髖關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎鈣化灶多見于臀中肌止點等部位，對于無盂唇或髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變患者可以采取常規(guī)側(cè)臥位穿刺。2022年11月02日620
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動是被動的，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。肱二頭肌長頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動時長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的患者。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若不及時治療，可發(fā)展成凍結(jié)肩。肩部寒冷刺激與急性外傷均可誘發(fā)艦腱鞘受損，此外長期的慢性勞損和無菌性炎癥也會導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱鞘炎的患病風(fēng)險升高。本病主要的癥狀是肩部疼痛和活動受限，疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前面，夜間加劇影響睡眠。結(jié)節(jié)間溝及其上的長投腱壓痛是本病主要特征，使肱二頭肌長頭腱緊張的主動或被動動作均可使疼痛加劇。Yergason征陽性是診斷本病的主要依據(jù)，即抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。非手術(shù)治療時病人宜避免過度使用肩關(guān)節(jié)，癥狀較重病人可使用三角巾懸吊前臂加以保護(hù)。在不加劇疼痛情況下注意練習(xí)肩部活動，服用消炎止痛藥物可減輕疼痛，局部理療或熱敷有助于炎癥消退。肱二頭肌長頭腱鞘炎半年以上保守治療無效時可行手術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大肌腱切除或切斷，在原處固定長頭腱于肱骨上端。而對于因肩縫下撞擊所致的長頭腱鞘炎，應(yīng)將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突上同時行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。2022年10月16日303
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 啊，這里有個家長說跟腱延長術(shù)后三個月了，走路跟腱還是有點痛，怎么回事??？是這樣子，因為這件事情的話，取決于你當(dāng)初呢，是做一個什么樣的一個跟腱延長的手術(shù)，在我們兒童骨科呢，跟腱延長有好幾種治療的方法，根據(jù)不同的年齡段，以及它不同的原因，我們有很幾好幾種方法，通常來說，因為對一個肌腱，他如果做了延長三個月，是它愈合的一個最初的時間，這個階段如果是一個可以耐受的疼痛，那么只要加上一定的康復(fù)的拉伸，那么進(jìn)行一個緩解和鍛煉，他是有機會能夠恢復(fù)的。 但如果有一些可能是微創(chuàng)手術(shù)，可能恢復(fù)的更更快一些，有一些是切開的跟腱延長，還有一些呢，是跟腱的修補手術(shù)方式不同呢，它的愈合過程也是不一樣，那么還有就是他的疾病的本身，它是什么原因?qū)е碌母斓亩炭s，比如說是一個外傷引起的，還是他感染引起的，還是神經(jīng)損傷造成的神經(jīng)性的跟腱攣縮，還是一些，比如說一些特殊的事件，馬蹄角的小朋友，他他的這個狀況出現(xiàn)了一個跟腱攣縮，那么他的恢復(fù)可能就會更慢一些。 呃，總的來講，如果三個月了，走路的時候還是有疼痛，那么你我還是建議你可以帶他到醫(yī)院來，要帶上你原來的治療資料到我的門診，我可以給你加號，你到時候看一下我的門診，然2022年06月01日313
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為腱鞘炎？腱鞘炎是指肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥。肌腱是連接肌肉與骨骼的堅韌帶狀組織。腱鞘炎最常發(fā)生于手部或腕部，但也可發(fā)生于如踝部等身體其他部位。有多種病因，如：過度使用手部或腕部，或反復(fù)做相同的手部或腕部動作。某些關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染–感染性腱鞘炎可導(dǎo)致嚴(yán)重問題，感染可播散并損傷鄰近組織和肌肉。有時腱鞘炎的病因不明確。有何癥狀？癥狀可包括：手指、手部或腕部疼痛手指或手部腫脹難以抓握或抓取物體需要檢查嗎？可能需要。醫(yī)護(hù)人員將詢問癥狀并進(jìn)行體格檢查；對手部和手指進(jìn)行仔細(xì)檢查，并判斷其活動情況和功能狀態(tài)。可能會根據(jù)癥狀和病因進(jìn)行不同的檢查，包括：影像學(xué)檢查，如X線檢查、超聲檢查或MRI掃描–可對身體內(nèi)部進(jìn)行成像。血液檢測實驗室檢查–醫(yī)生將用針取出肌腱感染周圍的部分膿液進(jìn)行實驗室檢查。如何治療？治療取決于病因及癥狀。感染性腱鞘炎可采用下述方法治療：手術(shù)–醫(yī)生將引流膿液、沖洗肌腱周圍區(qū)域并切除所有壞死組織?？股匾蜻^度使用手部或腕部引起的腱鞘炎可采用下述一種或多種方法治療：休息–讓手部休息并避免使用。醫(yī)生可能會建議戴支具或夾板，或使用并指貼扎(即將相鄰的兩根手指貼扎在一起)(見下圖)。冰敷–可將冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋放在疼痛或腫脹的區(qū)域，一次15分鐘，每4-6小時1次。若冰敷手指，在冰和手指間墊一塊毛巾避免凍傷?？删徑馓弁吹姆晴摅w類抗炎藥–包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve)在內(nèi)的一大組藥物。手指伸展–癥狀改善后，醫(yī)護(hù)人員將教授有助于手指輕松活動的伸展方法。治療引起腱鞘炎的關(guān)節(jié)炎有助于改善癥狀。若癥狀未改善或復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能會建議：注射類固醇–有助于減輕炎癥。這不同于部分運動員非法使用的類固醇。手術(shù)切除或松解腱鞘2021年05月10日1232
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 “彈響指”又叫扳機指，是指手指在彎曲的時候會有卡住的感覺，會有彈響的疼痛感，嚴(yán)重者手指會卡在某個角度，影響手指活動，需要用手掰動患指才能復(fù)位。如果這種癥狀出現(xiàn)在拇指，就叫拇指彈響指。造成“彈響指”的原因有可能是手指的過度反復(fù)運動，也有可能出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕性疾病的患者中。各種原因?qū)е率种傅碾烨?、肌腱發(fā)炎，都會導(dǎo)致“彈響指”，剛開始可能僅表現(xiàn)為局部的炎癥水腫，如果炎癥沒有及時的控制，可能會出現(xiàn)肉芽組織，甚至形成一個纖維軟骨環(huán)，影響關(guān)節(jié)活動。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科石星亮臨床上根據(jù)典型的手指彈響癥狀，診斷并不困難。發(fā)病的早期，X線和抽血檢查有可能沒有出現(xiàn)異常，而關(guān)節(jié)彩超可以發(fā)現(xiàn)早期的滑膜增厚，腱鞘狹窄。對于診斷有困難的患者，則可能需要做磁共振檢查。如果出現(xiàn)“彈響指”的部位較多，則需要抽血檢查類風(fēng)濕相關(guān)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)和血尿酸，來排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。癥狀輕微的“彈響指”可以通過外用藥膏消炎止痛，或者口服消炎止痛藥物，如洛索洛芬、塞來昔布等。如果口服和外用藥物效果不佳，可選擇關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素加強抗炎。對于比較重的患者，或已經(jīng)形成局部纖維軟骨環(huán)，則需要考慮手術(shù)處理。大部分的“彈響指”都可以通過休息和使用消炎止痛藥物來緩解癥狀。但因為手指關(guān)節(jié)是經(jīng)常活動的，恢復(fù)起來相對較慢，一般需要數(shù)周的時間。治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時消除炎癥，避免出現(xiàn)組織的粘連。2021年04月07日7244
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2020年04月18日1804
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劉樹山主治醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 【概述與解剖】肱二頭肌長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝處由于肩部外傷或者長期反復(fù)活動，使該處的肌腱與腱鞘摩擦增加，造成腱鞘粘連、瘢痕和攣縮，腱鞘管壁增厚、腱鞘間隙變窄，從而導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)的活動受限而出現(xiàn)臨床癥狀。又稱為肱二頭肌長頭肌腱炎?！静∫虿±怼吭谏现顒訒r，肱二頭肌長頭除了在腱鞘內(nèi)做上下滑動外，還做外展、內(nèi)收的橫向運動。但由于腱鞘被固定在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，兩側(cè)有肱骨結(jié)節(jié)的骨性突起阻止，使肱二頭肌長頭保持在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)活動，但也因此常受到橫向應(yīng)力的損傷和反復(fù)磨擦造成的損傷。肱二頭肌長頭腱鞘炎的實質(zhì)是一種慢性損傷性疾病。只有在上肢做頻繁活動引起急性發(fā)作時，才引起炎性反應(yīng)。 由于慢性損傷，膩鞘壁增厚癲痕及肌腱本身的勞損變性，使健稍相對變窄，致肌健在結(jié)節(jié)間溝骨纖維管道內(nèi)活動受限而發(fā)病。 【臨床表現(xiàn)】患病初期患肢活動時，在肩前內(nèi)下方，月肩峰下3cm處，相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛不適。隨著病程的延長，癥狀逐漸加劇，疼痛明顯，上肢活動受限，幻肢攜物、外展、內(nèi)旋時，癥狀加劇，有時局部尚有輕度腫脹?！驹\斷與治療】根據(jù)相關(guān)病史、臨床癥狀及體征（如Yergason征陽性）即可明確診斷。1.急性發(fā)病，肩關(guān)節(jié)前方疼痛，肩上舉或后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。 2.肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)活動受限且有疼痛。 3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。 4.Yergason試驗陽性。 5.常合并有肩周炎，疼痛廣泛，肌肉輕度萎縮，肩關(guān)節(jié)活動度小，甚至失去動度，形成僵凍肩。 6.肩部X線片提示無明確骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變?！境曇龑?dǎo)下的診斷與治療】 1.肌骨超聲作為軟組織疼痛方面檢查的新利器起到了獨特的作用，超聲下可以清楚、適時的看到肱二頭肌長頭肌腱腱鞘有明顯的水腫甚至積液，在進(jìn)行藥物注射之前可以將積液先抽出再推注藥物，有利于炎癥的盡快消退。2.超聲引導(dǎo)下內(nèi)熱針的治療的優(yōu)點：在超聲引導(dǎo)下可以將內(nèi)熱針準(zhǔn)確的扎到粘連明顯的部位，經(jīng)過加熱后，既能松解肌腱的部分粘連，又能消除無菌性炎癥。此外超聲引導(dǎo)下可以有效減少針刺的數(shù)量，減輕患者的痛苦。2020年02月15日7877
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 當(dāng)你的某處四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的情況，超聲檢查可以明確診斷你的疼痛是否與肌腱及腱鞘、滑囊、關(guān)節(jié)腔等結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥有關(guān)，超聲能夠準(zhǔn)確檢出關(guān)節(jié)腔、滑囊、腱鞘內(nèi)微小的滑膜增厚，診斷是否存在滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥以及積液，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷疼痛的原因；尤其超聲很多時候可以通過關(guān)節(jié)病變的聲像圖特點，提示引起關(guān)節(jié)炎癥的可能性更大的原因，比如單純性炎癥或者其他全身免疫性疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等），幫助你選擇相應(yīng)的臨床科室就診，避免貽誤病情。2020年01月16日1601
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