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2023年02月25日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手指腱鞘炎能徹底治好嗎？怎么治療呢？平時應(yīng)注意什么??？這個問題呢？啊，問的還是比較好好的一個問題啊，因為這是大家經(jīng)常問到的問題啊。 這個手指的腱鞘炎呢，是一個非常常見的一個手部問題啊，我們說腱鞘炎的病因呢，大概來說呢，有兩個病因啊，兩個病因，兩個老，兩個老啊，一個是老呢，是年紀大的老年人的老，老化啊，因為我們這個人，人體的各個結(jié)構(gòu)啊，各個部位啊，隨著年紀的增長，它終歸要老化的啊，我們有些老花能見得著，你看我的胡子啊，白了看得見啊，臉上有皺紋了啊，一一目了然啊，這這就是一個種老化的表現(xiàn)。 但是呢，我們別的結(jié)構(gòu)也會老化，只是你看不見啊，你看不見并不表示它沒有對不對，所以這個基建呢。 長年累月下來，它也會老化的啊，只是你看不見，但是你能感受得到啊，因為他痛了，手發(fā)僵了，出了腱鞘炎了啊，所以第一種呢，和老化有關(guān)系。 那么老化我們的改變嗎？改變不了，所以呢，這個呢，是我們沒辦法改變的啊，每個人都這是一個自然的過程啊。 那么第二個常見的原因是什么呢？也是一種，也是一個毛啊，叫叫。 叫勞損啊，勞動的勞啊。 這個是因為你用的太多。 啊，損耗損耗啊，所以呢。 這這個是2022年11月11日77
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2022年10月27日61
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張永旺副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 針灸科 可能就是還還是剛才那個蛾子。 哦，這邊還有主任說明天就去找你去，然后還有一個就是還是剛才那個，呃，鵝足肌腱炎那問題，他說前幾天打了封閉和臭氧也沒有作用，該如何治療？ 打了封閉跟臭氧，還是剛才那個，他這個好像是一位新的患者。 對，就是打，就是說就是惡毒肌腱炎，前幾天剛打了，封閉和抽煙也沒起到作用，該如何繼續(xù)，他是這樣，你治療完以后，大概你觀察上七天左右。 然后再進行一個評估，另外你治療完以后，盡量不要再走的太多，不要受涼，不要再加重它的損傷或者損傷，這個才是最根本的，有很多呢，不是說一治完馬上我就不疼了，或者治完馬上不疼了，我又去。 劇烈的運動，那么這個治療就擺弄，如果治療的得當?shù)脑?，打針封閉痛點方便，加上臭氧，我覺得是應(yīng)該取得一定的效果，好，謝謝好的，然后大家有視。2022年10月25日168
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 該病多發(fā)于籃球、排球、田徑中的跳躍項目、足球、橄欖球、網(wǎng)球和滑雪等項目中，男性發(fā)病率大子女性。髕腱上起自髕骨下極，下止于脛骨結(jié)節(jié)，約3cm寬，4～5mm厚，受股四頭肌腱直接控制，起伸膝作用。髕腱的血供來自膝降動脈、膝內(nèi)下動脈、膝外側(cè)動脈和脛前動脈返支。位于髕周及脛骨結(jié)節(jié)上方的血管網(wǎng)為髕腱的上下止點提供了豐富的血供。髕腱腱組織的血供也來自上下極血管，在肌腱中部形成吻合支。1.病因(1)過度勞損：髕腱在運動中受力可達數(shù)百千克，同時股四頭肌在屈膝時力量超過髕腱，這些力量經(jīng)髕骨作用于髕腱，因此，髕腱的受力是相當大的，這對髕腱本身的病變有著直接作用。肌腱內(nèi)膠原和基質(zhì)的代謝率較低，損傷后血液供應(yīng)障礙，修復(fù)緩慢，將造成肌腱細胞的死亡，進一步影響肌腱的自身修復(fù)功能，引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致肌腱變性和無菌性炎癥的發(fā)生。(2)髕腱撞擊：人發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷造成髕骨軌跡異常的患者中髕尖末端病的發(fā)生率較高，因此提出髕骨下極撞擊可能是病因之一。(3)髕腱拉傷：急性拉傷損傷髕腱或引起微小撕脫骨折也可以引起該病。2.損傷病理肉眼可見髕腱病變區(qū)變軟，呈黃褐色，組織松散，病變進展后病變局部組織可變粗變硬。腱周組織充血、水腫，與腱組織有粘連。顯微鏡所見，髕腱失去緊密平行排列的束狀膠原纖維結(jié)構(gòu)，膠原纖維松散、不連續(xù)，可見裂隙和壞死纖維。膠原變性，有不同程度的纖維變、玻璃樣變或脂肪浸潤，新生血管形成。末端病的腱止點顯示骨髓腔纖維變，髓腔開放(潮線與鈣化軟骨層消失或變得不規(guī)則、斷裂)?？梢姵本€推進，新生骨化骨現(xiàn)象。有時可見纖維結(jié)締組織包裹小骨折片，形成壞死骨，即所謂“鏡下骨折”。纖維軟骨帶有毛細血管增生、小動脈化，或出現(xiàn)透明軟骨島或透明軟骨骨化。診斷1.癥狀起病隱襲，與一段時間內(nèi)運動量增加有關(guān)。通常表現(xiàn)為膝前疼痛，位于髕腱局部或髕尖部，運動或長時間屈膝后加重。輕癥患者僅于運動后出現(xiàn)輕度疼痛。癥狀加重可以出現(xiàn)專項訓(xùn)練時疼痛，在訓(xùn)練開始階段明顯，訓(xùn)練進行中則癥狀減輕或緩解，訓(xùn)練強度增加到某一程度時加重。嚴重患者整個運動過程中均有疼痛，影響訓(xùn)練比賽。可伴半蹲痛和打軟腿。2.體征髕腱病變局部壓痛明顯，位于髕尖或髕腱體部。可伴跪地痛和伸膝抗阻痛。可有股四頭肌萎縮。3.X線檢查多數(shù)患者X線檢查無明顯改變。嚴重者可以看到腱內(nèi)鈣化或骨化影。超聲檢查病變區(qū)髕腱組織呈局部高回聲，組織增厚。鈣化區(qū)顯示超高回聲。彩色超聲和高能多普勒超聲可以探查到腱內(nèi)新生血管形成和血流增加，與肌腱變性成正相關(guān)。MRI可以顯示髕腱病變局部增厚，信號增高。T2加權(quán)像可顯示髕腱部分斷裂。值得注意的是，超聲和磁共振顯示髕腱有變性表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)并不相符，二者顯示病變可能臨床并無癥狀，而臨床有癥狀者檢查可能顯示正常。因此，這兩種檢查結(jié)果異常只能是助診斷的一種輔助手段，無單獨確診意義。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。1.髕股關(guān)節(jié)病疼痛部位位于髕骨后方，很難在膝前方找到明確壓痛點，伸膝抗阻疼痛范圍比較廣，多于30°左右明顯。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷退變表現(xiàn)和骨贅形成。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。2.脂肪墊撞擊脂肪墊區(qū)疼痛、腫脹，觸之可有發(fā)硬感，被動伸膝時疼痛，這點與本病有明顯區(qū)別。【治療】1.保守治療(1)去除危險因素：本病與運動員訓(xùn)練量和訓(xùn)練強度有關(guān)，一旦患有本病，需適當調(diào)整訓(xùn)練計劃。另外訓(xùn)練場地過硬容易誘發(fā)本病，因而更換訓(xùn)練場地的地面材料也有助于減少本病發(fā)生。增強股四頭肌和腘繩肌柔韌性練習(xí)可以減少本病發(fā)生，柔韌性訓(xùn)練主要是肌肉牽拉練習(xí)。此外，脛骨內(nèi)翻、膝內(nèi)外翻畸形、髕股關(guān)系異常、足異常等生物力學(xué)異?？赡苁钦T發(fā)本病的內(nèi)在危險因素。矯正這些異常不一定是必須的，但通過動力性調(diào)整訓(xùn)練如改變起跳角度可以起到治療作用。(2)對癥治療：適當減少訓(xùn)練量和訓(xùn)練強度有利于過勞損傷的修復(fù)。非甾體類消炎藥可以減輕疼痛，但對肌腱的病變本身并未發(fā)現(xiàn)有任何益處。局部應(yīng)用激素注射治療需慎重，雖然此法可以緩解癥狀，但僅有短期療效，且多次注射容易引起肌腱斷裂。注射方法也非常重要，需將藥物注射于肌腱周圍及腱圍組織內(nèi)。如將藥物強行注射于肌腱內(nèi)，則易造成肌腱變性。應(yīng)用低溫治療如冰療可以減輕疼痛，使腱內(nèi)新生血管收縮，減少血液和蛋白的滲出。局部理療如電磁療、超聲和激光等有利于膠原合成和增加腱組織張力，可以適當應(yīng)用。體外震波治療可以止痛、刺激組織再生和機械性裂解鈣化灶，具有治療效果。2.手術(shù)治療如果本病癥狀較明顯，且引起功能障礙，保守治療6個月無效則需手術(shù)治療。手術(shù)治療方式很多，包括切開或關(guān)節(jié)鏡下肌腱切開，變性壞死組織切除，髕骨下極鉆孔或切除，經(jīng)皮髕腱縱行切開或經(jīng)皮髕腱穿刺術(shù)等。但效果均不確切。2022年10月21日689
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（flexortendonstenosing?tenosynovitis，F(xiàn)TST）好發(fā)于長期、快速、用力使用手指的中老年婦女、輕工業(yè)工人等，患者易出現(xiàn)指關(guān)節(jié)酸脹、疼痛、腫脹等癥狀，若不及時治療，隨著疾病進展還會導(dǎo)致彈響、絞索、屈伸功能障礙等。發(fā)病機制手指長期反復(fù)進行屈伸活動導(dǎo)致肌腱與腱鞘之間產(chǎn)生多次機械性摩擦,從而在A1滑車處出現(xiàn)無菌性炎性反應(yīng),導(dǎo)致局部組織腫脹、疼痛及腱鞘狹窄,且該炎性反應(yīng)遷延不愈,進而導(dǎo)致腱鞘出現(xiàn)結(jié)締組織增生、肥厚、黏連等。處理1患指注射利多卡因：可以快速減輕患者疼痛程度,該藥物的作用機制為抑制鈉離子通道作用,減少鈉離子內(nèi)流,從而阻斷疼痛信號向中樞神經(jīng)傳遞,進而緩解疼痛。腱鞘內(nèi)注射藥物可以暫時性緩解患指的炎性反應(yīng),增加其活動度,但患者若增加患指的使用頻率,則容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。2撥針松解：與肌腱粘連的組織,解除被卡壓的肌腱,增大肌腱的活動范圍,減少肌腱與腱鞘的摩擦,進而緩解患指的炎性反應(yīng)程度,恢復(fù)手指功能。3超聲引導(dǎo)下進行腱鞘內(nèi)注藥術(shù)、撥針松解術(shù)具有可視性高、精確性高、損傷性小的特點。二者聯(lián)合可以快速降低患指炎性反應(yīng)程度,減輕患者痛苦,促進患指功能恢復(fù)。2022年10月17日546
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