瞼外翻

瘢痕性及老年性瞼外翻，主要的害處就是長(zhǎng)期眼瞼閉合不全，過(guò)度暴露于空氣，造成結(jié)膜充血增厚變性，角膜干燥，嚴(yán)重情況可以導(dǎo)致角膜糜爛穿孔。???幸好是可以通過(guò)手術(shù)來(lái)美容矯正的。[呲牙]

治療前因?yàn)橥鈧?、感染等原因可能?dǎo)致下瞼外翻畸形。嚴(yán)重畸形，下瞼皮膚量不夠的時(shí)候，需要利用皮瓣技術(shù)修復(fù)。今天的患者，曾經(jīng)在上海做過(guò)一次手術(shù)，術(shù)后仍有外翻。評(píng)估患者下眼瞼瘢痕很多，組織量不足，上眼松弛不夠，組織量也不足，因此應(yīng)用了顳區(qū)眼輪匝肌蒂皮瓣;技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。治療后治療后14天手術(shù)后2周，皮瓣100%成活，下瞼外翻矯正理想。大家不用擔(dān)心本次手術(shù)的切口瘢痕，恢復(fù)以后，其實(shí)是不明顯的。我們之前的案例也給大家展示過(guò)面部皮瓣的長(zhǎng)期效果。

最近在門診還遇見(jiàn)一些眼瞼外傷后疤痕攣縮造成的眼瞼外翻患者。有必要和朋友們聊聊相關(guān)知識(shí)。瞼外翻表現(xiàn)為眼瞼和眼球脫離密切接觸，淚小點(diǎn)與眼球不能貼附，瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)外露。由此可以并發(fā)溢淚，瞼結(jié)膜干燥、充血、肥厚甚至角化，導(dǎo)致瞼緣糜爛、變形，及睫毛排到錯(cuò)亂、脫落等。下瞼叫上瞼易發(fā)生外翻，因下瞼瞼板較小且受重力的影響，而上瞼只有當(dāng)皮膚缺失較多時(shí)才會(huì)發(fā)生。這些患者非?？鄲?，對(duì)社會(huì)失去信心，作為整形外科醫(yī)生需要擔(dān)當(dāng)這一責(zé)任。要獲得上下眼瞼畸形滿意的治療效果需要遵循以下幾個(gè)基本原則：首先重建的目標(biāo)需分期制定，盡可能恢復(fù)眼瞼皮膚菲薄的特性和其正常結(jié)構(gòu)，其次正確地復(fù)位。瞼裂的外形是非常重要的，徹底松解上瞼皮膚內(nèi)源性和外源性攣縮，就能使上瞼皮膚正常覆蓋在眼球表面，皮膚和眼球的位置保持正常。對(duì)于下瞼皮膚就是能遮蓋角膜鞏膜的下緣避免臨床上出現(xiàn)的鞏膜外翻。手術(shù)方法主要有以下幾類：1．瞼板、瞼結(jié)膜梭形切除術(shù)：適用于輕度下瞼外翻，淚點(diǎn)外露。如有急性炎癥，應(yīng)先行治療，待炎癥消退后方可手術(shù)。2．全厚植皮法：當(dāng)上瞼皮膚嚴(yán)重?cái)伩s時(shí)，充分松解往往會(huì)出現(xiàn)大面積的缺損，需用中厚皮片移植修復(fù)。上下眼瞼的松解手術(shù)需分開(kāi)進(jìn)行，以免出現(xiàn)過(guò)度矯正。供區(qū)要根據(jù)顏色和質(zhì)地相近原則。上眼瞼植皮由于其特殊性，大多數(shù)情況采用中厚皮片移植，且需過(guò)度矯正。一般采用上臂內(nèi)側(cè)或耳后皮，老年人也可取自對(duì)側(cè)上眼瞼的皮膚。下眼瞼瞼板較小，則需要較厚的皮片，鎖骨上部的皮膚較為合適。如上、下瞼均需外翻，需要移植較大塊皮片時(shí)，亦可在身體的其他部位，切取全厚或中厚皮片移植。為保持眼瞼復(fù)位后的穩(wěn)定，防止皮片后期收縮引起外翻復(fù)發(fā)，可行瞼緣粘連術(shù)。皮片移植后可發(fā)生皮片收縮而造成繼發(fā)性外翻，如果徹底松解瘢痕，皮片完全存活，則可防止其發(fā)生。如發(fā)生繼發(fā)性瞼外翻可在6個(gè)月后再次植皮矯正。3.皮瓣修復(fù)法：包括“V-Y”和“Z”成形術(shù)，各種皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)?？傊?，對(duì)于眼瞼創(chuàng)傷的修復(fù)是一個(gè)序列化，精細(xì)化過(guò)程，需要醫(yī)生和患者的共同配合，目前整形技術(shù)已經(jīng)能較滿意的解決這個(gè)難題，但還有很多細(xì)節(jié)需要規(guī)范和提高。本文系黃一雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者，農(nóng)民，男，79歲，雙眼反復(fù)紅，溢淚5年余，無(wú)眼外傷史，右眼1年前曾行超乳白內(nèi)障摘除術(shù)，檢查雙眼下瞼外翻，右眼顳側(cè)瞼球粘連。說(shuō)這個(gè)瞼外翻不一樣，是因?yàn)榛颊呦虏€及外眥韌帶并不松弛，而是缺皮膚了，下瞼皮膚繃緊，（患者下瞼沒(méi)有外傷手術(shù)史），與之前見(jiàn)過(guò)的瞼外翻不一樣。另患者上瞼皮膚也不多，看這張照片，閉眼時(shí)上瞼皮膚也繃緊，一點(diǎn)多余的皮膚也沒(méi)有。檢查發(fā)現(xiàn)患者口腔內(nèi)硬腭粘膜皰疹，追問(wèn)病史常口腔潰瘍，對(duì)口腔病損進(jìn)行活檢。診斷，粘膜類天皰瘡。手術(shù)采用左下瞼游離皮片移植，取左下頜角下方皮膚。術(shù)后拆線如圖：術(shù)后二個(gè)月效果見(jiàn)下圖：

眼瞼外翻和下瞼退縮主要見(jiàn)于眼瞼外傷性瘢痕和瞼袋手術(shù)后并發(fā)癥。表現(xiàn)為眼瞼結(jié)膜外露，閉眼時(shí)瞼裂不能完全合攏，鞏膜外露，往往造成慢性結(jié)膜炎和影響外觀容貌美，患者求醫(yī)心切。目前解決辦法主要有三：1、瘢痕松解+植皮：該方法雖然可以部分矯正或完全矯正瞼外翻，但由于皮片與周圍皮膚色澤不一，不能解決外觀美容問(wèn)題，除非眼瞼皮膚缺損很多，一般不作為第一選擇；2、瘢痕松解（或切除）+局部皮瓣轉(zhuǎn)移：能較好糾正瘢痕外翻，也一定程度上較好解決外觀容貌美的問(wèn)題，對(duì)于下瞼皮膚瘢痕不大患者，可以考慮采用，通常有鼻唇溝皮瓣、頰部皮瓣和上眼瞼皮瓣可以使用，療效一般比較滿意，可以作為一種手術(shù)選擇；3、外眥錨著術(shù)：主要適用于下眼瞼袋手術(shù)后的下眼瞼退縮。該手術(shù)包括眥眥固定術(shù)、外眥固定術(shù)、外眥成形術(shù)、Hamra保留眶脂肪的下瞼成形術(shù)、以及經(jīng)瞼頰提升術(shù)等，由于該類手術(shù)的切口在外眥部且多為橫行切口，一般恢復(fù)較好，療效肯定，不留瘢痕，是目前國(guó)際上流行的糾正下瞼外翻和下瞼退縮的較好方法，但是，使用該類手術(shù)有一定的適應(yīng)征和并發(fā)癥，應(yīng)該注意掌握。、