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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 香煙煙霧中含有4000多種有害的化學(xué)物質(zhì), 可作用于整個(gè)呼吸道, 造成氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的損害, 引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸性細(xì)支氣管炎 ( Respiratory Bronchiolotitis，RB)即是一類主要因煙塵顆粒刺激導(dǎo)致呼吸性細(xì)支氣管發(fā)生的炎癥反應(yīng)，是一個(gè)肺臟組織學(xué)概念。呼吸性細(xì)支氣管炎相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病(Respiratory Bronchiolotitis-associated Interstitial Lung Disease，RB-ILD)病變較RB擴(kuò)展, 范圍達(dá)到肺泡和肺間質(zhì), 主要發(fā)生于重度吸煙者, 組織病理學(xué)特征為呼吸性細(xì)支氣管和肺泡腔聚集胞漿含有棕色煙塵顆粒的巨噬細(xì)胞, 細(xì)支氣管黏膜下和細(xì)支氣管周圍可見(jiàn)慢性淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞斑片狀浸潤(rùn), 也可出現(xiàn)細(xì)支氣管及周圍肺泡輕度纖維化, 病變延伸到臨近的肺泡間隔導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞和小葉中央型肺氣腫。臨床特點(diǎn)RB-ILD發(fā)病年齡為22~70歲, 性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床癥狀不顯著, 多數(shù)表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和咳嗽。1/3的患者肺臟聽診時(shí)吸氣相可聞及爆裂音。杵狀指 (趾) 罕見(jiàn)。胸部HRCT病變呈片狀或小葉中心性分布, 表現(xiàn)為中心支氣管或外周支氣管壁增厚, 磨玻璃影, 小葉中心性結(jié)節(jié), 小葉間隔增厚, “馬賽克征”以及雙上肺氣腫征。RB-ILD的肺功能可以表現(xiàn)為限制性、阻塞性或混合性通氣功能障礙, 殘氣量增加, 少數(shù)輕癥患者的通氣功能正常。無(wú)癥狀患者一氧化碳總彌散量 (DLco) 可見(jiàn)輕到中度降低。RB-ILD患者的支氣管肺泡灌洗液 (BALF) 的細(xì)胞分類沒(méi)有特異性表現(xiàn), 可以見(jiàn)到吸煙者巨噬細(xì)胞, 與健康吸煙者無(wú)法區(qū)分。由于吸煙是RB-ILD的主要病因, 診斷時(shí)應(yīng)充分考慮患者的吸煙史, 尤其是就診前6個(gè)月的吸煙狀況。大多數(shù)RB-ILD患者臨床癥狀和肺功能損害不嚴(yán)重, 確診需要外科肺活檢。治療及預(yù)后由于吸煙在RB-ILD的發(fā)病中起著重要作用, 戒煙成為RB-ILD首要的治療措施。戒煙后多數(shù)患者病情可以改善或穩(wěn)定, 胸部HRCT的磨玻璃影和小葉中心性結(jié)節(jié)減輕或消失。戒煙后仍有臨床癥狀和肺功能障礙者, 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑治療。多數(shù)RB-ILD患者糖皮質(zhì)激素治療有效, 胸部影像和肺功能指標(biāo)改善，預(yù)后較好。少數(shù)RB-ILD并非呈預(yù)想的良性經(jīng)過(guò), 戒煙和應(yīng)用激素治療后, 其癥狀和肺功能仍有可能加重。戒煙后煙草中的抗原或吸煙引起的肺臟改變有可能存在較長(zhǎng)的時(shí)間, 持續(xù)地引起慢性肺臟炎癥。2019年11月27日
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