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舒鵬醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 骨科 病理特點(diǎn)?肩周炎：是肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織（如關(guān)節(jié)囊）發(fā)生炎癥和纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。?肩袖損傷：涉及到肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂图‰?，通常是因?yàn)樗毫鸦蜻^(guò)度使用。發(fā)病機(jī)制?肩周炎：常與關(guān)節(jié)缺乏活動(dòng)、慢性炎癥或內(nèi)分泌疾病等有關(guān)。?肩袖損傷：多由于急性損傷（如跌倒）、長(zhǎng)期重復(fù)運(yùn)動(dòng)或肩部肌肉的磨損。主要癥狀?肩周炎：持續(xù)性肩痛，夜間加劇，嚴(yán)重活動(dòng)受限。一般主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。?肩袖損傷：活動(dòng)時(shí)疼痛，特別是抬手或手臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可能伴有肌肉力量減弱。一般主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)正常。????注意，有時(shí)肩周炎合并有肩袖損傷！治療方式?肩周炎：存在自愈可能，重點(diǎn)在于物理治療和練習(xí)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量可麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解。?肩袖損傷：可能需要手術(shù)修復(fù)，特別是在肌腱撕裂嚴(yán)重的情況下，也包括物理治療和藥物治療。預(yù)防方法?肩周炎：避免肩部長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。積極控制血糖等內(nèi)分泌疾病。?肩袖損傷：避免重復(fù)的肩部過(guò)度使用。加強(qiáng)肩部肌肉力量。這些區(qū)別可能有助于您更好地理解這兩種肩部疾病的特點(diǎn)和治療方式。如果您對(duì)這些信息有任何疑問(wèn)請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我！2024年01月19日
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馬寧副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（又稱(chēng)為凍結(jié)肩）是一種導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的疾病。它的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，在糖尿病和甲狀腺疾病患者中高發(fā)。但通常與肩關(guān)節(jié)囊組織的增厚和緊縮有關(guān)，這會(huì)限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。凍結(jié)肩的發(fā)病通常分為三個(gè)階段：1.疼痛期：肩關(guān)節(jié)開(kāi)始變得僵硬并且疼痛，疼痛隨時(shí)間逐漸加劇，尤其是夜間，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍開(kāi)始受限。這個(gè)階段大約持續(xù)6周至9個(gè)月。2.凍結(jié)期：盡管疼痛可能有所減輕，但肩關(guān)節(jié)變得更加僵硬，影響日?；顒?dòng)。這個(gè)階段大約持續(xù)4至12個(gè)月。3.解凍期：肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力逐漸改善，疼痛減輕?；謴?fù)到正?；蚪咏５牧α亢瓦\(yùn)動(dòng)通常需要6個(gè)月至2年的時(shí)間。治療通常包括疼痛控制和通過(guò)物理治療恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和力量。治療方法可能包括：熱敷或冷敷：幫助減輕疼痛和腫脹。藥物治療：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，以及由醫(yī)生開(kāi)處的其他止痛/抗炎藥物。嚴(yán)重的疼痛和腫脹可能需要通過(guò)類(lèi)固醇注射來(lái)管理。物理治療：由物理治療師指導(dǎo)的伸展和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。家庭鍛煉計(jì)劃：經(jīng)過(guò)物理治療師的指導(dǎo)后繼續(xù)在家中進(jìn)行鍛煉計(jì)劃。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：是一種使用小型電池驅(qū)動(dòng)的設(shè)備來(lái)減輕疼痛。如果這些簡(jiǎn)單的治療在大約半年到一年的嘗試后沒(méi)有緩解疼痛，并出現(xiàn)肩部僵硬，可以再?lài)L試其他方法，包括在麻醉下進(jìn)行手法松解和肩關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)松解術(shù)。這兩種方法通常結(jié)合使用可以獲得更好的療效。少數(shù)患者盡管未經(jīng)治療，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和使用通常也會(huì)自行改善，但通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間。經(jīng)過(guò)大約兩年的時(shí)間，才可以看到完全或幾乎完全恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：[oai_citation:1,FrozenShoulder-AdhesiveCapsulitis-OrthoInfo-AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/frozen-shoulder/)[oai_citation:2,AdhesiveCapsulitis(FrozenShoulder)-Shoulder＆Elbow-Orthobullets](https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3059/adhesive-capsulitis-frozen-shoulder)[oai_citation:3,Frozenshoulder-Symptomsandcauses-MayoClinic](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/frozen-shoulder/symptoms-causes/syc-20372684)[oai_citation:4,FrozenShoulder(AdhesiveCapsulitis):Signs,Diagnosis&Treatment](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15359-frozen-shoulder)[oai_citation:5,Adhesivecapsulitisoftheshoulder|RadiologyReferenceArticle|Radiopaedia.org](https://radiopaedia.org/articles/adhesive-capsulitis-of-the-shoulder)。2024年01月06日910
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷，也稱(chēng)為肩袖撕裂，是一種常見(jiàn)的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和實(shí)現(xiàn)肩部的各種運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷的原因可以歸結(jié)為兩大類(lèi)：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊導(dǎo)致；二是慢性損傷，由于反復(fù)的微小損傷或長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式導(dǎo)致。慢性損傷常常出現(xiàn)在需要頻繁外展、上舉或旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者以及長(zhǎng)期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無(wú)力等。疼痛通常在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部產(chǎn)生，特別是在進(jìn)行肩部活動(dòng)時(shí)加重?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)法完成日常活動(dòng)的情況，例如穿衣、梳頭等。嚴(yán)重時(shí)，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動(dòng)受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱(chēng)為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織發(fā)生炎癥和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時(shí)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。如果保守治療無(wú)效或肩袖損傷嚴(yán)重，可能需要手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)等。術(shù)后患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，避免過(guò)度使用或?yàn)E用肩關(guān)節(jié)。同時(shí)，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預(yù)防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，如打羽毛球、游泳等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，避免過(guò)度疲勞和重復(fù)性創(chuàng)傷?？傊?，肩袖損傷是一種常見(jiàn)的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無(wú)力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。2024年01月04日309
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)凍結(jié)肩患者多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。疼痛一般位于肩部前外側(cè)區(qū)域，有時(shí)可放射至肘部、手部及肩胛區(qū)，但無(wú)感覺(jué)障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。 持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣與肌肉萎縮。肩前后方肩峰下三角肌指點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭間部位壓痛最為明顯。當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)，疼痛加劇。早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅對(duì)內(nèi)、外旋有輕度影響。檢查時(shí)應(yīng)固定肩胛骨，并進(jìn)行兩側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)穴位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動(dòng)一般是存在的，此時(shí)肩部肌肉萎縮明顯。有時(shí)因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動(dòng)疼痛等癥狀?；贾址疟O(jiān)測(cè)間使會(huì)弓擠壓可出現(xiàn)疼痛。輔助檢查X線片可無(wú)明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊。 收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。2023年12月17日89
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劉鵬程副主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)中醫(yī)院 骨二科（關(guān)節(jié)外科） 1.病因肩周炎：主要由肩關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)（如肌肉、肌腱、滑囊）的炎癥或退行性變化引起，多數(shù)情況是慢性勞損性的。肩袖損傷：由于急性或慢性損傷導(dǎo)致肩袖肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下?。┦軗p或撕裂，病因可以是勞損，也可以是外傷，肩袖損傷中岡上肌損傷最為常見(jiàn)。2癥狀：?肩周炎：常見(jiàn)癥狀包括肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、僵硬、活?dòng)受限等，肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩袖損傷：主要癥狀為肩部疼痛伴隨上臂前側(cè)放射痛，抬臂無(wú)力，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)力弱和受限，被動(dòng)活動(dòng)受限輕，長(zhǎng)時(shí)間肩袖損傷可繼發(fā)肩關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連，產(chǎn)生肩周炎的相關(guān)癥狀和表現(xiàn)。損傷部位：?肩周炎：涉及肩關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)，包括肌肉、肌腱、滑囊等。肩袖損傷：主要是四個(gè)肩袖肌腱之一或多個(gè)的受損。發(fā)生原因：?肩周炎：常見(jiàn)的原因包括過(guò)度使用、年齡相關(guān)性變化和長(zhǎng)期不良姿勢(shì)。肩袖損傷：通常由急性損傷（如肩部撞擊、跌倒）或慢性勞損（如重復(fù)性運(yùn)動(dòng)）引起。治療方法：?肩周炎：治療方法包括休息、物理治療、藥物治療、注射治療等。手術(shù)治療在嚴(yán)重情況下可能需要考慮。肩袖損傷：輕度損傷可通過(guò)保守治療（如休息、物理治療）來(lái)緩解癥狀。嚴(yán)重?fù)p傷可能需要微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖肌腱。?檢查結(jié)果：通過(guò)身體檢查和影像學(xué)檢查（如X光、MRI）可以確認(rèn)肩周炎和肩袖損傷的診斷。對(duì)于肩周炎，可能會(huì)觀察到肩關(guān)節(jié)周?chē)难装Y和退行性變化。對(duì)于肩袖損傷，可以看到肩袖肌腱的損傷或撕裂。?治療方法：肩周炎的治療主要是緩解炎癥、減輕疼痛，并恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。常規(guī)治療包括物理治療、藥物治療、手法松解及注射治療，等等。對(duì)于嚴(yán)重的情況，可能需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)松解粘連。而肩袖損傷的治療則會(huì)根據(jù)損傷的程度和類(lèi)型而有所不同，輕度損傷可能通過(guò)保守治療進(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷可能需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)或重建。需要強(qiáng)調(diào)的話，肩袖損傷的患者如果采用肩周炎的治療早期手法松解，可能加重病情，進(jìn)一步造成組織的撕裂。2023年11月10日65
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 中醫(yī)科 肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動(dòng)時(shí)疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺(jué)時(shí)，往往會(huì)被痛醒，一般都需要治療，無(wú)法自愈;肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)M織慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，早期康?fù)尤其重要，通常半年到一年的時(shí)間里疼痛會(huì)逐步緩解自愈。肩袖損傷肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展上舉和后伸(胳膊從下方摸后背)疼痛受限、活動(dòng)無(wú)力，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動(dòng)范圍可以部分恢復(fù);肩周炎肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固“了一般，所以肩周炎又被稱(chēng)為“凍結(jié)肩”，“凝肩”。肩袖損傷急性期需要固定制動(dòng)2-3周，保持肩部絕對(duì)休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。如果在肩袖損傷情況下堅(jiān)持繼續(xù)鍛煉，只會(huì)讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補(bǔ)，破口越拉越大，最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂，即使手術(shù)也無(wú)法將其修補(bǔ)，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，肩關(guān)節(jié)脫位。肩周炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過(guò)我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運(yùn)動(dòng)來(lái)增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)康復(fù)。2023年10月09日372
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鄭充主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 骨科 門(mén)診經(jīng)常遇到這一類(lèi)患者，肩關(guān)節(jié)痛，抬不起肩膀，各個(gè)方向都活動(dòng)不順暢，疼痛影響睡眠，這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)想到一個(gè)疾病“肩周炎”?！凹缰苎住笔抢习傩諏?duì)“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的俗稱(chēng)，也叫做“五十肩”，通常4個(gè)月-1年左右可以自己恢復(fù)，雖然可以自己好，但是整個(gè)過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，痛苦難忍，影響睡眠，鍛煉過(guò)程也是很需要毅力，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。對(duì)于肩周炎患者，我個(gè)人建議在早期肩關(guān)節(jié)還沒(méi)有僵硬粘連時(shí)，要及時(shí)口服例如雙氯芬酸鈉或塞來(lái)昔布等消炎止痛藥，同時(shí)每天全范圍肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。如果已經(jīng)發(fā)生了粘連，這個(gè)時(shí)候靠自己鍛煉就很困難了，最簡(jiǎn)單有效的辦法就是麻醉下手法松解，或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下松解，松解后再鍛煉就會(huì)簡(jiǎn)單很多，當(dāng)然消炎止痛藥物一直要和鍛煉一起不能停。當(dāng)然并不是所有的肩關(guān)節(jié)疼痛都是肩周炎，有的患者肩關(guān)節(jié)痛反反復(fù)復(fù)，或者肩關(guān)節(jié)無(wú)力，這個(gè)時(shí)候就要做個(gè)核磁共振檢查或者肌骨超聲檢查，看看是不是肩袖損傷或者其他疾病。肩周炎也不一定單獨(dú)出現(xiàn)，常合并有肩袖損傷，肩峰撞擊等其他疾病，治療方式上和普通的肩周炎會(huì)有不同，經(jīng)濟(jì)條件允許的病人，建議早期做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查明確診斷,早治療，早康復(fù)。2023年09月19日534
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陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)） 今天為大家談一下大家都經(jīng)常問(wèn)起的，也算是比較常見(jiàn)的疼痛證——肩關(guān)節(jié)痛。一提到肩膀疼痛人們勢(shì)必會(huì)想到肩周炎，其實(shí)不然，多種疾病都可以導(dǎo)致肩膀疼痛。肩關(guān)節(jié)痛常被誤診?。?！肩關(guān)節(jié)疼痛的診治誤區(qū)：肩膀痛就是“肩周炎”嗎？所謂“肩周炎”其實(shí)是一個(gè)非常古老的診斷，是140年多前一個(gè)美國(guó)醫(yī)生（1872年Dr.Duplay）提出來(lái)的，那時(shí)沒(méi)有CT、MRI，無(wú)法搞清肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，他就把肩膀痛統(tǒng)稱(chēng)為“肩周炎”，隨著對(duì)肩部疾病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)這種診斷是非常不準(zhǔn)確的，現(xiàn)在基本被放棄了，國(guó)內(nèi)外最新版的教科書(shū)中已經(jīng)取消了“肩周炎”這一疾病名稱(chēng)！但在我們國(guó)內(nèi)，“肩周炎”的診斷還是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活動(dòng)受限就自認(rèn)為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。有的病人甚至自己就給自己診斷了。那我們肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病到底有哪些？1、肩袖損傷：最常見(jiàn)2、肩峰下撞擊綜合征3、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Bankart損傷等）4、上盂唇損傷（SLAP損傷）；5、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩、五十肩）（所謂的“肩周炎”）；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如鈣化性肌腱炎、長(zhǎng)頭腱病變等；8、喙突撞擊征；9、原發(fā)性與繼發(fā)性盂肱關(guān)節(jié)炎；10、肩關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；11、肩鎖關(guān)節(jié)炎與肩鎖關(guān)節(jié)脫位；12、胸出口綜合征、頸椎病、肺癌等鑒別診斷之難關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難，沒(méi)有受過(guò)肩關(guān)節(jié)外科專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握。“肩周炎”這個(gè)診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個(gè)垃圾桶里。因?yàn)樵\斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗(yàn)，自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。鑒別診斷——骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)！一、凍結(jié)肩：那什么才是真正的“肩周炎”專(zhuān)業(yè)分析：美國(guó)肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)凍結(jié)肩定義，引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesivecapsulitis），在中國(guó)也稱(chēng)為“凍結(jié)肩、五十肩”，是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無(wú)菌性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。典型的表現(xiàn)：肩部疼痛、僵硬，各個(gè)方向主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。凍結(jié)肩分類(lèi)原發(fā)性凍結(jié)肩，又稱(chēng)為特發(fā)性凍結(jié)肩，也就是我們經(jīng)常所說(shuō)的，“肩周炎”、“五十肩”糖尿病凍結(jié)肩（繼發(fā)）、外傷性凍結(jié)肩（繼發(fā)）、手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬，凍結(jié)肩（繼發(fā)）凍結(jié)肩的診斷要點(diǎn)：年齡，特發(fā)性凍結(jié)肩好發(fā)于40-60歲患者。緩慢起病，特發(fā)性凍結(jié)肩一般會(huì)遵循起病三階段的規(guī)律。(不會(huì)急性起?。┨弁矗归g痛，三角肌止點(diǎn)周?chē)弁?。肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋等各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度全面受限，尤其是肩關(guān)節(jié)外旋明顯受限。（只要有一個(gè)方向活動(dòng)正常，就要懷疑肩周炎的診斷是否成立）X-ray陰性。（MRI不是陰性）排他性診斷（以上幾點(diǎn)必須均滿足）治療：保守治療（封閉療法：在局部壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍、物理療法：用電療法、溫?zé)岱蟆⒗浞蟮冉獬弁?、貼敷療法、內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物、外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等藥物），小針刀療法，對(duì)癥治療，物理治療，功能鍛煉，等待自愈----36個(gè)月關(guān)節(jié)松解：麻醉下手法治療（manipulationunderanesthesia，MUA）、肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、開(kāi)放性盂肱關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。二、肩峰下撞擊綜合征病因分析：與長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)肩峰下撞擊綜合征Neer于1972年提出肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征(impingementsyndromeoftheshoulder，ISS)的概念，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊組織）反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙。如果不及時(shí)治療，經(jīng)反復(fù)撞擊可能還會(huì)影響肩袖附著點(diǎn)，從而發(fā)生肩袖組織斷裂，使疼痛加重，病情復(fù)雜化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、治療難度增加。典型表現(xiàn)：肩部鈍痛和上舉活動(dòng)時(shí)肩膀痛特異性體征檢查：Neer征、Hawkins-Kennedy試驗(yàn)、疼痛?。╬ainfularc）、Jobe試驗(yàn)（emptycan）、內(nèi)旋抗阻負(fù)荷試驗(yàn)（internalrotationresistancetests）鑒別內(nèi)撞擊征與經(jīng)典的出口撞擊征、Gerber喙突下撞擊試驗(yàn)治療：1、保守治療：減少日常生活中會(huì)刺激肩關(guān)節(jié)疼痛動(dòng)作、冰敷、非甾體藥物、理療、康復(fù)治療及肩峰下封閉注射。（注意：和凍結(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛煉剛好相反，要減少肩部活動(dòng)，限制過(guò)肩運(yùn)動(dòng)）。2、非手術(shù)治療6個(gè)月仍未見(jiàn)效或效果不理想，疼痛與力弱等癥狀影像日常生活及工作。2.如骨真性結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致的肩峰撞擊，可以優(yōu)先考慮手術(shù)，如：既往曾有大結(jié)節(jié)骨折畸形愈合（正位片顯示大結(jié)節(jié)上移），由于肩峰下間隙狹窄，如果患者后期出現(xiàn)疼痛與力弱，可首先考慮手術(shù)。特別注意：因?yàn)榧绶遄矒粽骱蛢鼋Y(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛煉剛好相反，要減少肩部活動(dòng)，限制過(guò)肩運(yùn)動(dòng)。所以肩峰下撞擊癥的患者一旦被誤診為肩周炎，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委?，比如爬墻，甩手等功能鍛煉，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撕裂的嚴(yán)重后果?。∪?、肩袖損傷臨床表現(xiàn)：1.肩關(guān)節(jié)疼痛：疼痛以前方或外側(cè)為主，活動(dòng)時(shí)加重（尤其做過(guò)頭動(dòng)作）伴夜間，壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙部位。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：以外展、外旋及上舉受限為主，主動(dòng)受限明顯，被動(dòng)不受限3.肌力下降慢性病程可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪猓ㄈ缛羌?、岡上肌、岡下?。┪s。4.特殊體征：岡上?。篔obe試驗(yàn)、Hug-up試驗(yàn)、墜落征1（Armdroptest)肩胛下?。篖ift-off試驗(yàn)、拿破侖試驗(yàn)、Theinternalrotationlagsign（內(nèi)旋衰減試驗(yàn)）、BearHugtest（熊抱試驗(yàn)）岡下肌、小圓?。篍xternalrotationresistencestrengthtest（外旋抗阻）、Externalrotationlagtest（外旋衰減試驗(yàn)）、Patte’stest、Buglesign(吹號(hào)征)關(guān)節(jié)退變合并肩峰撞擊的患者還出現(xiàn)Neer試驗(yàn)及Hawkin’s試驗(yàn)陽(yáng)性治療：1.保守治療：傷后少于3個(gè)月或全身情況不耐受手術(shù)者，休息制動(dòng)，改變運(yùn)動(dòng)方式（避免過(guò)頂運(yùn)動(dòng)）、中藥或非甾體抗炎藥口服、外用藥物、關(guān)節(jié)腔灌注等。2.手術(shù)治療：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡視下肩袖殘端清理術(shù)、滑膜切除術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù)、肱二頭肌長(zhǎng)頭切斷術(shù)等，療效可達(dá)82％一92％?？赏瑫r(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡內(nèi)肩峰下減壓、清理，肩袖撕裂修復(fù)及肩峰成形術(shù)治療，而有鈣化性肌炎者恢復(fù)最快，6個(gè)月時(shí)優(yōu)良率即達(dá)93%。小結(jié)：一、鑒別診斷：1、“肩袖損傷”的典型表現(xiàn)：疼痛、力弱、靜息痛、夜間痛。2、“肩峰下撞擊征”的典型表現(xiàn)：在上舉至一定角度時(shí)加重。3、“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(肩周炎、凍結(jié)肩）的典型表現(xiàn)：肩部疼痛，各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。（真正的肩周炎）。二、如何正確診斷凍結(jié)肩、肩峰撞擊征與肩袖損傷的非常重要，錯(cuò)誤的診斷有可能帶來(lái)嚴(yán)重后果：肩峰撞擊征和凍結(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛煉剛好相反，肩袖損傷需避免過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，早期功能鍛煉無(wú)助于肩袖撕裂的止痛。溫馨提示：引起導(dǎo)致肩膀疼痛的原因并且對(duì)癥治療，另外當(dāng)患有心肌梗死時(shí)，也有可能會(huì)出現(xiàn)肩膀疼痛的問(wèn)題，同時(shí)伴有出汗眩暈以及呼吸急促，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院做檢查及就診。2023年09月12日478
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！粘連性肩周炎是指肩關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織發(fā)生了粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀出現(xiàn)。粘連性肩周炎形成的原因主要是由無(wú)菌性炎癥滲出增加以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少等導(dǎo)致的。無(wú)菌性炎癥滲出增加，可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)囊的粘連、組織水腫、局部血液循環(huán)障礙等情況，影響關(guān)節(jié)正常功能；大部分患者可能因疼痛而減少了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，反而加重了關(guān)節(jié)的粘連。肩周炎粘連是什么原因?qū)е碌募缰苎渍尺B一般是指粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，其病因包括肩部原因、肩外因素以及誘發(fā)因素。1、肩部原因當(dāng)患者肩部軟組織出現(xiàn)退行性變、孟肱關(guān)節(jié)有效容積減少時(shí)，肩部對(duì)外力承受能力減弱，容易引發(fā)此病;患者長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間保持不良姿勢(shì)容易產(chǎn)生慢性肩部損傷;若上肢外傷后肩部被固定時(shí)間太久，引起肩周組織粘連、萎縮，也會(huì)導(dǎo)致此病;此疾病還可能是由于肩部急性挫傷、關(guān)節(jié)手術(shù)等原因引起。2、肩外因素當(dāng)頸椎病、心肺疾病、膽道疾病等發(fā)生肩部牽涉痛時(shí)，容易引發(fā)此病;如果原發(fā)疾病長(zhǎng)期未治愈，引起肩部肌肉持續(xù)性缺血或痙攣，致使肩部出現(xiàn)炎性病灶，也會(huì)引發(fā)此病。3、誘發(fā)因素肩部受涼、缺乏鍛煉、經(jīng)常提拉重物、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、腦卒中等因素都有可能誘發(fā)此病。肩周炎粘連怎么辦粘連性肩周炎又稱(chēng)肩周炎、五十肩，該病較好的方法是綜合運(yùn)用康復(fù)治療、理療、藥物治療、手術(shù)治療等。1、早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。2、痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。3、當(dāng)肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或疼痛影響工作和睡眠時(shí)，可以短期服用布洛芬、美洛昔康等非甾體抗炎藥。能夠減輕組織炎癥，緩解肩部疼痛，改善肩部功能。4、無(wú)論病程長(zhǎng)短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇烈疼痛為限。5、如果肩周炎持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，其他治療方法效果不佳，癥狀加重，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下局部松解。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連情況，清理肩關(guān)節(jié)周?chē)难装Y組織，減少炎癥對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷。6、肩外因素所致，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎除局限治療外，還需對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。具體的治療，建議患者在就醫(yī)診斷后，按照醫(yī)生的意見(jiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療，以上用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年08月18日415
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