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王強(qiáng)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 疼痛科 夏日炎熱，大家為了取涼，風(fēng)扇、空調(diào)恨不得二十四小時(shí)開著，有些平時(shí)身體強(qiáng)壯的人發(fā)現(xiàn)自己吹空調(diào)后弱不禁風(fēng)似的，一覺醒來肩膀就開始疼痛，甚至難以動(dòng)彈。為什么會(huì)這樣呢？其實(shí)這種“弱不禁風(fēng)”的情況，大概率就是肩周炎發(fā)作了。01什么是肩周炎呢？肩周炎是一種因多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍的軟組織受損和炎癥反應(yīng)的常見肩部疾病，又叫“肩關(guān)節(jié)周圍炎”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。它主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊中，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛。病情高發(fā)于50歲以上的中年人，尤其是經(jīng)常從事肩膀過度使用或者姿勢(shì)不正確的工作人群。長(zhǎng)期重復(fù)性的動(dòng)作、肌肉無力和姿勢(shì)問題是導(dǎo)致肩周炎的主要原因02肩周炎的發(fā)病原因肩部原因：1.軟組織退行性病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素。2.長(zhǎng)期過度活動(dòng)、姿勢(shì)不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的繼發(fā)因素。3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?.肩部受風(fēng)寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊粘連。肩外原因：頸椎間盤疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胸部病變以及創(chuàng)傷等疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎的可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍。03肩周炎有什么癥狀呢？1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤窗滋燧^輕夜里加重為肩周炎一大特點(diǎn)，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3.怕冷患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，不敢讓肩部吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。04肩周炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一：早期肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時(shí)，多數(shù)人選擇貼膏藥或者服用止痛藥等方法，暫時(shí)緩解疼痛，但并沒有對(duì)疼痛根源進(jìn)行處理，反而引發(fā)慢性疼痛。誤區(qū)二：患者一旦疼痛有所緩解，立即停止康復(fù)訓(xùn)練及治療，使損傷沒有得到完全的恢復(fù)，極易在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。誤區(qū)三：按摩可起到緩解疼痛的作用，但只有專業(yè)的手法治療才能夠根除疾病，否則只會(huì)適得其反。05如何判斷自己是否肩周炎？我們可以通過簡(jiǎn)單的自測(cè)來判斷自己是否患有肩周炎，以下是幾個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試方法：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試雙手交叉放在胸前，試著將手臂抬至頭部上方。如果這個(gè)動(dòng)作非常困難或者疼痛明顯，可能是肩周炎的跡象。肩關(guān)節(jié)力量測(cè)試將手臂伸直放在身體旁邊，試著將手臂向外側(cè)拉開。如果感到力量不足或疼痛明顯，也可能是肩周炎的癥狀。其他肩部活動(dòng)測(cè)試比如轉(zhuǎn)動(dòng)手臂、抬高手臂等，以判斷肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性和疼痛程度。06肩周炎的日常預(yù)防？1.肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對(duì)于預(yù)防肩周炎十分重要。2.糾正不良姿勢(shì)，避免肩部過度疲勞?，F(xiàn)代人習(xí)慣于使用電腦、手機(jī)等電子物品，導(dǎo)致肩前部肌群緊張，從而導(dǎo)致影響肩部異常應(yīng)力出現(xiàn)，致使周圍軟組織勞損。3.加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。1)鐘擺式運(yùn)動(dòng)：身體前傾，一只手放在柜臺(tái)或桌子上以獲得支撐。讓手臂自由地在你身邊活動(dòng)。前后左右擺動(dòng)手臂或用手臂畫圓圈。用另一只手臂繼續(xù)重復(fù)練習(xí)。不要彎腰或鎖住膝蓋。每天2組，每組20圈。2)交叉臂伸展：肩關(guān)節(jié)放松后，將你的一只手臂輕輕地拉過胸部前側(cè)，盡可能多的握住上方的手臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒。用另一只手臂同樣重復(fù)進(jìn)行。不要拉肘部或施加應(yīng)力。每天每邊4次，每次30秒。3)被動(dòng)內(nèi)旋：一只手輕緩的把木棍放在身體后側(cè)，另一側(cè)用手輕緩的抓住棍子的另外一邊。水平方向平緩拉動(dòng)棍子，肩膀被動(dòng)拉伸到能感覺有拉力但沒產(chǎn)生疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。拉桿時(shí)不要俯身或扭向一側(cè)。每邊4次。每次30秒。4)被動(dòng)外旋：一只手抓住棍子，另一只手將棍子的另一端托起。保持伸展的肩膀的肘關(guān)節(jié)靠在身體的一側(cè)，水平方向推動(dòng)棍子，一直達(dá)到感覺有拉力但沒有疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。保持臀部朝前，不要扭曲。次數(shù)：每天每邊4次。5)抗阻外旋：用松緊帶做一個(gè)3英尺長(zhǎng)的環(huán)并將兩端系在一起。將環(huán)連接到門把手或其他穩(wěn)定的物體上。站立時(shí)，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體一側(cè)，慢慢向外旋轉(zhuǎn)手臂。慢慢回到起始位置并重復(fù)。當(dāng)您將肘部向后拉時(shí)，將肩胛骨擠壓在一起。每天3組，每組10次。6)抗阻內(nèi)旋：用彈力帶做出一個(gè)適當(dāng)長(zhǎng)度長(zhǎng)的環(huán)并將兩頭位置系在一起。將彈力帶連接到門把手或者其他的固定物上。站立時(shí)，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體，將手臂放在身體上。慢慢回到起始位置并重復(fù)。保持肘部壓向身體一側(cè)。每天3組，每組10次。7)對(duì)健側(cè)肩積極預(yù)防：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時(shí)預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對(duì)例也會(huì)發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會(huì)發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，我們也應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施?？傊缰苎资且环N常見的可使肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限的肩部疾病，我們通過簡(jiǎn)單的自測(cè)方法，可以初步判斷自己是否患有肩周炎。需要注意的是，肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，但在影像學(xué)上有明顯區(qū)別，建議通過核磁共振檢查來做進(jìn)一步的確認(rèn)。對(duì)于已經(jīng)確診的患者，則可以通過熱敷、冷敷、休息調(diào)整和適當(dāng)?shù)募绮窟\(yùn)動(dòng)來進(jìn)行自我康復(fù)，必要時(shí)要及時(shí)入院診治，以幫助我們更好地恢復(fù)肩部功能，提高生活質(zhì)量。2024年12月22日
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代國(guó)洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、什么是凍結(jié)肩？?jī)鼋Y(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進(jìn)行性的活動(dòng)受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸縮小，導(dǎo)致肩部僵硬、疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動(dòng)。凍結(jié)肩的醫(yī)學(xué)名稱是“肩關(guān)節(jié)粘連性囊炎”，凍結(jié)肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實(shí)質(zhì)是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關(guān)節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。這種炎癥會(huì)導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動(dòng)范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結(jié)肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來又不斷上升的趨勢(shì)，我國(guó)凍結(jié)肩患者已超數(shù)千萬人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見，非優(yōu)勢(shì)肩的患病風(fēng)險(xiǎn)略高于優(yōu)勢(shì)肩?；疾〉奈ｋU(xiǎn)因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結(jié)肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結(jié)肩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖和運(yùn)動(dòng)量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，可能引發(fā)凍結(jié)肩。三、凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩的癥狀通常分為三個(gè)階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動(dòng)時(shí)，疼痛感加重。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月，疼痛可能會(huì)在夜間加劇，影響睡眠。凍結(jié)階段（凍結(jié)期）：肩部的活動(dòng)范圍逐漸減少，動(dòng)作受限，甚至簡(jiǎn)單的肩部動(dòng)作如穿衣服、梳頭也會(huì)變得困難。這個(gè)階段可能會(huì)持續(xù)6個(gè)月到1年?；謴?fù)階段（解凍期）：隨著時(shí)間的推移，肩部的活動(dòng)范圍會(huì)慢慢恢復(fù)。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結(jié)肩？?jī)鼋Y(jié)肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行以下檢查：病史詢問：了解癥狀的起始時(shí)間、性質(zhì)和影響。凍結(jié)肩多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，自然病程較長(zhǎng)，而出現(xiàn)漸進(jìn)加重的彌漫性肩關(guān)節(jié)疼痛及主、被動(dòng)活動(dòng)角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點(diǎn)，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側(cè)身睡覺導(dǎo)致的疼痛往往令患者無法耐受而痛醒。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常工作與生活。體格檢查：評(píng)估肩部的活動(dòng)范圍和疼痛情況。體格檢查時(shí)盂肱關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動(dòng)活動(dòng)角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術(shù)或外傷性瘢痕導(dǎo)致的活動(dòng)受限。·影像學(xué)檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問題。凍結(jié)肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘和腋下關(guān)節(jié)囊內(nèi)同時(shí)積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結(jié)肩雖然可以自愈，但病程長(zhǎng)，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時(shí)就診、及時(shí)治療，并根據(jù)不同時(shí)期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應(yīng)在良好疼痛控制下進(jìn)行功能鍛煉。凍結(jié)肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結(jié)肩的核心，包括肩部的伸展和強(qiáng)化練習(xí)。疼痛科醫(yī)師會(huì)制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助恢復(fù)肩部的活動(dòng)范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會(huì)推薦外用藥物來控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復(fù)活動(dòng)范圍。手術(shù)治療：對(duì)于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)以釋放肩關(guān)節(jié)的粘連。這里強(qiáng)烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術(shù)：臂叢麻醉下手法松解，通過被動(dòng)牽拉分離炎性增厚的關(guān)節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進(jìn)行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達(dá)到良好麻醉效果。（此手法松解簡(jiǎn)便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護(hù)理與預(yù)防保持肩部活動(dòng)：避免長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，適當(dāng)?shù)募绮炕顒?dòng)有助于預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進(jìn)行肩部鍛煉，增強(qiáng)肩部的柔韌性和力量。注意姿勢(shì)：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過度緊張?？偨Y(jié)凍結(jié)肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的肩部活動(dòng)。關(guān)注肩部健康，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。2024年09月18日907
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 ????肩痛是一種臨床常見癥狀，研究調(diào)查顯示肩痛的患病率約為7%-26%。出現(xiàn)肩痛時(shí)，不少人第一反應(yīng)是“肩周炎”，但臨床中，導(dǎo)致肩痛的疾病中，肩周炎大約只占15%。???肩痛的原因復(fù)雜多樣，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肩痛的診斷越來越明確、細(xì)致；但由于大眾認(rèn)知不全面，仍存在一定的延誤診治現(xiàn)象。01?肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是指上肢與軀干連接的部分，包括上臂上部、腋窩、胸前區(qū)、及肩胛骨所在的背部區(qū)域。肩關(guān)節(jié)由肱骨、鎖骨、肩胛骨三塊骨構(gòu)成，組成四個(gè)關(guān)節(jié)，分別是盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。此外，肩關(guān)節(jié)周圍有重要的肌肉、豐富的韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織。02?肩痛原因肩痛原因主要包括內(nèi)源性疼痛與外源性疼痛：1、外源性疼痛：神經(jīng)源性：帶狀皰疹、脊柱源性肩痛內(nèi)臟源性：肺源性疼痛、心源性疼痛、橫膈下病變2、內(nèi)源性疼痛：·?軟組織損傷·骨折/脫位·?關(guān)節(jié)炎癥·?腫瘤03?常見原因依據(jù)不同疼痛部位大致可判斷相應(yīng)原因：1、肩關(guān)節(jié)粘連性炎癥，俗稱肩周炎肩周炎發(fā)病年齡主要集中于40-50歲，在此年齡段發(fā)病率約為2%-5%。其典型癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛伴主、被動(dòng)活動(dòng)受限。肩周炎具有自愈性，但若未能及時(shí)、準(zhǔn)確治療，極易造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2、肱二頭肌腱炎肱二頭肌腱炎多由于肌腱長(zhǎng)期慢性的收縮勞損以及組織擠壓導(dǎo)致局部炎性介質(zhì)沉積，出現(xiàn)水腫、疼痛。疼痛多局限于肱二頭肌肌腱附近，多見于中年人，活動(dòng)后加重、休息可減輕。3、肩鎖關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)因過度牽拉或者勞損而出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處局部腫脹、壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)上舉150°以上或在極度被動(dòng)內(nèi)收時(shí)刻加重疼痛。4、肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌構(gòu)成。肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)在外展、外旋時(shí)疼痛加重。年輕病人多有外傷史，年長(zhǎng)病人多伴有肩峰撞擊癥。研究發(fā)現(xiàn)：50歲人群中肩袖撕裂發(fā)病率為13%，60歲人群中發(fā)病率為20%，70歲人群發(fā)病率為31%。大概90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱而引起。5、肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊位于肩峰韌帶下面、岡上肌上方?？梢蛑苯踊蜷g接外傷、岡上肌腱損傷或者長(zhǎng)期撞擊、擠壓所致。肩關(guān)節(jié)、肩峰下等部位有壓痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)尤其是肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)加重。04?總結(jié)????中老年肩痛最常見原因是肩袖損傷，而不是肩周炎，可以通過醫(yī)生查體以及核磁共振明確診斷。????因此，在未明確是否伴有肩袖損傷前，不能盲目進(jìn)行牽拉等治療手法，居家“爬墻”訓(xùn)練也不一定適合你，需要及時(shí)就診，明確肩痛原因，精準(zhǔn)治療。???參考文獻(xiàn)：DivyaB,GeorgeA.Basicscienceofadhesivecapsulitis[J].TechShoulderSurg,2011,12(4):126-129.何勇,劉威,王大明,熊建義,崔家鳴,陳潔琳,段莉,朱偉民,王大平.肩周炎疼痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(10):987-990.NeviaserAS,HannafinJA.Adhesivecapsulitis:areviewof?currenttreatment[J].AmJSportsMed,2010,38(11):2346-2356.尚小可,鄭君,余子楊等.肩袖損傷的處理臨床實(shí)踐指南（2019年）解讀[J].中華肩肘外科電子雜志,2021,9(02):103-111.?AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.Management?ofrotatorcuffinjuriesclinical[EB/OL].[2019-03-11].??供稿：丁敬賓?單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月04日107
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。01肩周炎臨床癥狀1.肩部疼痛：患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.關(guān)節(jié)僵硬在疼痛癥狀明顯后的三到四周里，肩周炎患者的肩部關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。而且長(zhǎng)期如此，還會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的肌肉力量變?nèi)酰阶詈罂赡軙?huì)連梳頭、刷牙、洗臉或是穿衣服等，這些動(dòng)作都難以完成。3.活動(dòng)受限如果患有肩周炎，那么肩關(guān)節(jié)向上下左右等等方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，特別是往上舉起以及往外擴(kuò)張的時(shí)候更加的明顯。隨著疾病的不斷加重，長(zhǎng)期不用也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織出現(xiàn)粘連，這樣手臂的肌肉強(qiáng)度就逐漸的下降，再加上一些其他方面的因素，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向更方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，一些生活中的動(dòng)作也會(huì)受到影響，例如穿衣服、梳頭以及洗臉等等，這些都比較難以完成。另外如果問題比較嚴(yán)重，那么肘關(guān)節(jié)的功能也會(huì)受到影響，特別是手臂不能夠完全屈肘的動(dòng)作。02肩周炎病因1、長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；2、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)龋?、上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定。肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的固定，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠時(shí)很難做到始終保暖良好。從而反復(fù)感受“風(fēng)寒”之邪，引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥和組織粘連，最終導(dǎo)致肩部出現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以又將肩周炎稱之為凍結(jié)肩。03肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？肩袖損傷區(qū)別于肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到特定角度會(huì)誘發(fā)疼痛，或者明顯感覺外展上舉無力；單純肩袖損傷被動(dòng)抬起是能夠被舉起來的，一般能夠達(dá)到正常范圍。不少患者把肩痛當(dāng)肩周炎，盲目的進(jìn)行“手爬墻”或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，這樣做可能造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，甚至變成巨大的肩袖撕裂，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活。因此我們一定要會(huì)區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷”。核磁共振檢查可對(duì)二者予以鑒別。對(duì)付肩周炎，疼痛科辦法多多！消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部注射。這些藥物能快速減輕肩周炎疼痛或是輕度炎癥，對(duì)于疾病的治療有幫助。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會(huì)大有改觀。射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)：通過Ｂ超及CT等設(shè)備的精確引導(dǎo)下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。沖擊波療法：促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導(dǎo)對(duì)關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過其內(nèi)富含的生長(zhǎng)因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少復(fù)發(fā)。岳大夫教您如何預(yù)防肩周炎！加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進(jìn)行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，也可以適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)腎的藥膳，對(duì)預(yù)防肩周炎有一定作用。2024年01月30日170
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 崗上機(jī)械損傷呢，它有各種原因，一個(gè)是本身的活動(dòng)多呀，勞累啊，外傷啊。 還有呢，有些人他的肩峰的骨頭發(fā)育不好啊導(dǎo)致的。 肩周炎。 呃，一年了，不好呢，不一定是兼修私立。 所以這個(gè)肩周炎和肩袖撕裂的治療方法完全不一樣。 肩周炎是要加強(qiáng)功能鍛煉。 家教四裂是不能鍛煉。 啊，所以呢，要盡快的要去做一個(gè)核磁共振，看看有沒有肩袖撕裂的問題，如果沒有肩袖撕裂，那你應(yīng)該在止疼的情況下，做一個(gè)肩周炎的功能鍛煉。 如果真的是鍛鍛煉不好的話，可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，做一個(gè)關(guān)節(jié)的松緊，這樣呢恢復(fù)一個(gè)肩關(guān)節(jié)的一個(gè)活動(dòng)度啊，但是手術(shù)以后呢，也要加強(qiáng)鍛煉。 這樣就會(huì)恢復(fù)的快一些。2023年07月02日138
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 上次介紹“肩袖損傷”后已經(jīng)很久不更新了，今天向大家介紹一下“肩周炎”?！凹缰苎住痹诶习傩昭劾锟隙ㄊ且粋€(gè)廣為流傳的疾病，一般人將所有的“肩痛”都認(rèn)為是“肩周炎”。正如我上篇文章所說，“肩痛”的原因很多，如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、SLAP損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎等等。以前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Α凹缤础钡恼J(rèn)識(shí)也很少，但近20年來尤其是近10年來肩關(guān)節(jié)外科的迅速發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诩珀P(guān)節(jié)各種疾病的病理生理、治療方式的認(rèn)識(shí)，尤其是肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及和應(yīng)用技術(shù)迅速提高極大地優(yōu)化了肩關(guān)節(jié)各種疾病的治療方式。1.“肩周炎”的科學(xué)定義早在1934年Codman就用“冰凍肩”來形容一種難以治療和解釋的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯下降的肩關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更多應(yīng)用“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來科學(xué)地描述一種“以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)明顯下降，肩關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮為病理特征的，發(fā)病原因不清的肩關(guān)節(jié)內(nèi)在的疾病”。一般來講，磁共振報(bào)告上也以“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來作為該疾病診斷，而不是“肩周炎”來作為診斷。“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”一個(gè)顯著的特點(diǎn)就是主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著下降。2.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的好發(fā)人群該疾病在人群中的發(fā)病率大約為2%-5%（這已經(jīng)是一個(gè)比較高的發(fā)病率了）。女性較男性較多好發(fā)，大約在40-60歲年紀(jì)好發(fā)，所以傳統(tǒng)上將“肩周炎”稱為“五十肩”有一定的道理。3.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的發(fā)病機(jī)理總體來說，該疾病的發(fā)病原因至今不明確。目前發(fā)現(xiàn)了一些引起該疾病的高危因素，比如糖尿病、甲亢等；所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要積極控制血糖。另外，肩關(guān)節(jié)本身的疾病如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)手術(shù)后也容易導(dǎo)致或者合并粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的出現(xiàn)。4.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”病情分期根據(jù)該疾病的進(jìn)展情況主要分為四個(gè)時(shí)期。（1）粘連前期：以疼痛為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)夜間疼痛，活動(dòng)范圍基本正常；（2）急性粘連性滑膜炎期：以肩關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜大量增生和炎癥為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)疼痛及輕微的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)下降；（3）成熟期：滑膜炎癥開始纖維化，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度開始明顯下降，此階段疼痛反而有所減輕；（4）慢性階段：患者疼痛癥狀不明顯，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著下降，肩關(guān)節(jié)纖維化明顯，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過纖維化肩關(guān)節(jié)囊活動(dòng)范圍時(shí)也會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。5.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的治療大約90%的該疾病患者不需要手術(shù)治療，通過正規(guī)的科學(xué)的保守治療即可?；颊邥?huì)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛，甚至夜間無法入睡；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍顯著下降，導(dǎo)致患者無法完成某些生活上的必須動(dòng)作，如解衣扣、梳頭等困擾前來就診。根據(jù)患者的病情分期，在排除肩關(guān)節(jié)其余疾患的情況下可以采取口服非甾體藥物、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等方式緩解患者不適。大約10%的患者對(duì)于保守治療無效，治療后仍存在難以忍受的疼痛或者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍仍顯著下降影響正常的生活動(dòng)作完成。這類患者可行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理松解手術(shù)?？傊?，“肩周炎”是一個(gè)常見疾病。但不能把所有“肩痛”都?xì)w因?yàn)椤凹缰苎住薄Ｊ紫纫鞔_診斷同時(shí)正確認(rèn)識(shí)“肩周炎”的病情分期，根據(jù)疾病病情進(jìn)展選擇合適的治療方式。最后，肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前處理“頑固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日986
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 原因之一：手托下巴，肘關(guān)節(jié)支持頭部力量，肩膀被動(dòng)向上牽拉，損傷肩周肌肉、韌帶！原因之二：身體前傾，上身重量壓迫肩關(guān)節(jié)，損傷肩周肌肉、韌帶！原因之三：桌子高度》肘關(guān)節(jié)高度，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)后旋，損傷肩周肌肉、韌帶！原因之四：胳膊長(zhǎng)時(shí)間、過度前伸，牽拉肩周肌肉、韌帶！標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)推薦推薦：關(guān)鍵2點(diǎn)：1.上臂與肘關(guān)節(jié)垂直；?????2.肘關(guān)節(jié)與桌面平行！2022年05月31日777
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 春節(jié)到了，親朋好友們歡聚一堂，聊聊家常、找找娛樂。有一件事非常受大家喜愛，幾乎是必做的項(xiàng)目之一，那就是——打麻將。適度麻將有非常多的益處。它可以益智、放松身心，緩解壓力，與他人聯(lián)絡(luò)感情，鍛煉老年人手指關(guān)節(jié)靈活性，甚至對(duì)預(yù)防老年癡呆癥有效……但還是提醒大家，打麻將一定要適度。過節(jié)時(shí)不少人對(duì)于打麻將的態(tài)度已經(jīng)超過喜愛，達(dá)到了沉迷其中不能自拔的地步，這會(huì)為健康埋下巨大的隱患。久坐無疑是長(zhǎng)時(shí)間打麻將最大的健康隱患。沉迷于麻將樂趣的人，精神高度集中，往往忘卻了身邊的一切。廢寢忘食、徹夜不眠，甚至連上廁所也全然不顧。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的2016版指南明確指出：所有人都應(yīng)該減少久坐時(shí)間，特別是避免久坐超過90分鐘。醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》曾指出，久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。研究人員指出，久坐或者不跑步的人膝蓋和髖部的關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)將提高。適度運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)健康很重要！久坐不僅傷膝蓋，從頭到腳都會(huì)深受其害，它已被世界衛(wèi)生組織列為健康的頭號(hào)殺手！1.?久坐傷心腦血管，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高7倍每天多坐1小時(shí)，患冠狀動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)提高12%。另外下肢血流回流速度緩慢，發(fā)生下肢靜脈栓塞的危險(xiǎn)大大增加。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的一項(xiàng)研究指出，60歲以下人群中，每天久坐8小時(shí)不運(yùn)動(dòng)的人，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)比每天運(yùn)動(dòng)至少10分鐘且不久坐的人要高出7倍。2.久坐傷骨：頸肩腰背痛、易惹肩周炎?長(zhǎng)時(shí)間打麻將，頸肩、腰背處于緊張的固定姿勢(shì)。會(huì)導(dǎo)致頸肩腰背酸脹疼痛，引發(fā)頭痛及頸椎病。且反復(fù)摸牌、打牌的動(dòng)作，時(shí)間長(zhǎng)了容易引發(fā)肩周炎。3.久坐肥胖易早亡?美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，每天坐著超過6小時(shí)的人，早亡風(fēng)險(xiǎn)比不到3小時(shí)的人增加19%。人坐著時(shí)新陳代謝速度下降50%，分解脂肪的酶產(chǎn)生減少90%，更易變胖。4.久坐傷腸道和泌尿系統(tǒng)?久坐的人胃腸蠕動(dòng)減慢，有害成分易在結(jié)腸內(nèi)滯留，加上血液循環(huán)不暢，腸道免疫屏障功能下降，增加結(jié)腸癌危險(xiǎn)。另外長(zhǎng)時(shí)間憋尿，可能導(dǎo)致腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、膀胱炎、前列腺炎、排尿性暈厥、膀胱損傷等疾病，甚至引起腎衰竭。拒絕久坐就現(xiàn)在！2022年02月04日3713
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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 肩周炎是我們大多人知道的一個(gè)肩部疾病，其實(shí)應(yīng)該準(zhǔn)確的叫做凍結(jié)肩 當(dāng)您肩部?jī)鼋Y(jié)時(shí)，不可能進(jìn)行諸如穿戴胸罩或從高架架子上取東西，梳頭洗臉等簡(jiǎn)單動(dòng)作和活動(dòng)。 凍結(jié)肩（也稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）是一種常見的疾病，會(huì)引起疼痛，僵硬和肩部正常運(yùn)動(dòng)范圍喪失。導(dǎo)致的類似肩部殘疾的癥象，如果不及時(shí)治療，病情會(huì)隨著時(shí)間的推移而惡化。它主要影響40到60歲的人們，女性比男性更多。 我們尚不完全了解導(dǎo)致凍結(jié)肩的原因，但可能涉及炎癥過程。有時(shí)會(huì)因肩部因受傷，手術(shù)或疾病而無法固定而發(fā)生冰凍。在許多情況下，原因是不清楚的。幸運(yùn)的是，盡管完全康復(fù)需要時(shí)間，而且通常需要很多自助，但肩膀通?？梢越鈨觥?肩部的運(yùn)動(dòng)范圍比身體的其他任何部位都要廣泛。它主要在稱為盂肱關(guān)節(jié)的球窩結(jié)構(gòu)上樞轉(zhuǎn)， 盂肱關(guān)節(jié)有助于向前和向后移動(dòng)肩膀，并允許手臂旋轉(zhuǎn)并從身體向外延伸。柔軟關(guān)節(jié)囊可保護(hù)關(guān)節(jié)并有助于使其平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)。穩(wěn)定肩膀并控制其運(yùn)動(dòng)的肌肉和肌腱帶稱為肩袖。這種精心設(shè)計(jì)的軟組織結(jié)構(gòu)使肩膀具有出色的柔韌性，但也使其容易受到創(chuàng)傷以及長(zhǎng)期的磨損。 正常情況下，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂，肩胛骨凹陷處運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)。當(dāng)保護(hù)盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊收縮并變硬時(shí)，肩膀會(huì)“凍結(jié)”。關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間也可能形成疤痕組織（粘附）。 凍結(jié)肩怎么發(fā)生的？ 該過程通常始于軟組織的損傷（例如骨折）或炎癥，通常是由于過度使用的損傷（例如滑囊炎或肌腱炎）引起的。炎癥引起的疼痛隨著運(yùn)動(dòng)而加重，并限制了肩膀的運(yùn)動(dòng)范圍。 當(dāng)肩部以此方式固定時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織-關(guān)節(jié)囊-會(huì)增厚和收縮，失去其正常的伸展能力。試圖避免因移動(dòng)肩膀而引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步收縮。肱骨的活動(dòng)空間較小，關(guān)節(jié)可能失去潤(rùn)滑性滑液。在晚期病例中，在關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間形成疤痕組織帶（粘連）。 凍結(jié)肩可能需要2到9個(gè)月的時(shí)間才能形成。盡管疼痛可能會(huì)逐漸改善，但僵硬會(huì)持續(xù)，并且運(yùn)動(dòng)范圍仍然有限。 誰凍住了肩膀？ 當(dāng)您在肌腱炎或受傷后不接受運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，以及在懸吊胳膊幾天以上而沒有間歇性伸展時(shí)，凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。肩袖撕裂等肩部功能障礙患者中約有10％會(huì)發(fā)展為凍結(jié)肩。由中風(fēng)，心臟病或手術(shù)導(dǎo)致的強(qiáng)制不動(dòng)也可能導(dǎo)致凍結(jié)肩。其他增加凍結(jié)肩風(fēng)險(xiǎn)的疾病還有甲狀腺疾病，帕金森氏病等 凍結(jié)肩怎么辦？ 如果您認(rèn)為肩膀凍僵或正在發(fā)展，請(qǐng)去看醫(yī)生或肩膀?qū)＜疫M(jìn)行身體檢查。為了評(píng)估您的肩膀的運(yùn)動(dòng)范圍，臨床醫(yī)生會(huì)要求您用手臂進(jìn)行各種動(dòng)作，例如，跨過胸部觸摸另一側(cè)的肩膀或背手觸摸自己肩胛骨。也可能會(huì)進(jìn)行X射線檢查，以確保沒有其他潛在的問題，例如關(guān)節(jié)炎改變或脫臼?？梢砸筮M(jìn)行MRI檢查以檢查肩袖撕裂。 凍結(jié)肩的治療重點(diǎn)在于減輕疼痛和恢復(fù)肩膀的正常運(yùn)動(dòng)范圍。您的臨床醫(yī)生可能會(huì)建議使用抗炎藥，例如阿司匹林，布洛芬，非甾體類消炎藥等。每天幾次將冰袋或一包冷凍蔬菜裝在肩膀上10到15分鐘，也可以緩解疼痛。可能會(huì)給您的皮質(zhì)激素注射到肩關(guān)節(jié)或軟組織中。但是治療的基石是物理療法，首先集中于拉伸關(guān)節(jié)囊的運(yùn)動(dòng)，然后集中于加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。物理治療師可以向您展示如何推動(dòng)自己，并可以教您適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。一旦了解了自己的局限性，您就可以在家中自己進(jìn)行大部分練習(xí)。 在拉伸肩關(guān)節(jié)囊的過程中，應(yīng)避免進(jìn)行任何需要舉起，抬起頭頂?shù)幕顒?dòng)，或其他加重疼痛的活動(dòng)。如果您認(rèn)真地遵循肩部鍛煉的方案，則很可能可以恢復(fù)正常的活動(dòng)水平（超過90％的人通過這些非手術(shù)措施得到了改善）。 拉伸鍛煉以防凍結(jié)肩 進(jìn)行鍛煉之前，請(qǐng)務(wù)必?zé)嵘怼Ｗ詈玫姆椒ㄊ窍磦€(gè)熱水澡或洗澡10到15分鐘。您也可以使用潮濕的加熱墊或潮濕的毛巾在微波爐中加熱，但效果可能不佳。在進(jìn)行以下練習(xí)時(shí)，請(qǐng)伸展至緊張點(diǎn)，但不要疼痛。 鐘擺伸展。首先執(zhí)行此練習(xí)。放松肩膀。站立并略微傾斜，使受影響的手臂垂下。將手臂擺動(dòng)一圈-直徑約30cm。每天一次，在每個(gè)方向上執(zhí)行10轉(zhuǎn)。隨著癥狀改善，請(qǐng)?jiān)黾忧锴У闹睆?，但不要用力過大。當(dāng)您準(zhǔn)備更多的東西時(shí)，通過在搖臂中保持輕的重量（三到五斤）來增加伸展度。 毛巾伸展。雙手背后握住一條1米長(zhǎng)的毛巾，并將其水平放置。用你的好手臂將受影響的手臂向上拉以使其伸展。您也可以將毛巾搭在肩膀上，以進(jìn)行此練習(xí)的高級(jí)版本。用受影響的手臂抓住毛巾的底部，并用不受影響的手臂將其拉向下背部。每天執(zhí)行10至20次。 手指走路。也叫爬墻運(yùn)動(dòng)，面對(duì)距離墻壁四分之三的墻壁。伸出手并用受影響的手臂的指尖觸摸腰部水平的墻壁。肘部略微彎曲，然后像蜘蛛一樣緩慢地將手指向上滑動(dòng)到墻壁上，直到將手臂抬起至肩膀水平，或盡可能舒適地抬起。您的手指應(yīng)該在工作，而不是肩膀的肌肉。緩慢放下手臂（如有必要，在良好手臂的幫助下）并重復(fù)。每天執(zhí)行10至20次此練習(xí)。 斜挎范圍。坐或站。用您的好手臂將受影響的手臂抬起，然后將其抬起并跨過您的身體，施加輕柔的壓力以拉伸肩膀。保持拉伸15到20秒。每天執(zhí)行10至20次。 開始加強(qiáng) 運(yùn)動(dòng)范圍改善后，您可以添加肩袖肌腱增強(qiáng)鍛煉。在進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉之前，請(qǐng)務(wù)必先熱身并做伸展運(yùn)動(dòng)。 向外旋轉(zhuǎn)。雙手肘部之間以90度角緊貼兩側(cè)握住橡皮筋。將受影響的手臂的下部向外旋轉(zhuǎn)50--100cm，并保持五秒鐘。每天重復(fù)10到15次。 向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。站在一扇關(guān)閉的門旁邊，并將一根橡膠運(yùn)動(dòng)帶的一端鉤在門把手上。用患病的手臂抓住另一端，將肘部保持90度角。將腕帶向身體拉動(dòng)兩到三英寸，并保持五秒鐘。每天重復(fù)10到15次。 溫馨提示：要從冰凍的肩膀上完全康復(fù)需要花費(fèi)時(shí)間-從幾個(gè)月到兩年或三年。如果您無法持續(xù)改善或達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)返回臨床醫(yī)生或咨詢肩部專家。頑固性凍結(jié)病例也是存在的，這時(shí)需要手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可以完全能夠解決。還有就是患者在康復(fù)鍛煉過程中無法忍受康復(fù)帶來的痛苦，忍受不了短到幾個(gè)月，長(zhǎng)達(dá)幾年的肩痛折磨和生活不能自理，生活質(zhì)量的下降，也完全可以通過肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無并發(fā)癥。2022年01月17日7543
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 凍結(jié)肩也稱之為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。粘連性關(guān)節(jié)囊炎的最主要癥狀是強(qiáng)烈疼痛，并逐漸加重，肩部僵硬，使患者逐漸意識(shí)到肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)問題，因?yàn)樗麄冮_始感到日常活動(dòng)日益困難。 癥狀可以根據(jù)粘連性關(guān)節(jié)囊炎的三個(gè)階段來劃分：急性期期；僵硬期或冷凍期；解凍期。 以下是根據(jù)上述階段列出的癥狀。 01. 第一階段是急性期，疼痛開始逐漸加重，變得越來越強(qiáng)烈，在這個(gè)階段通常還伴隨有手和腋下出汗、循環(huán)系統(tǒng)疾病、旋轉(zhuǎn)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)困難以及失眠。 這一階段大約持續(xù)九個(gè)月。 02.第二階段是凍結(jié)期，肩關(guān)節(jié)僵硬，疼痛強(qiáng)度下降，但主要在夜間仍有疼痛，肩部僵硬或運(yùn)動(dòng)受限。這個(gè)階段可以持續(xù)一年或更長(zhǎng)時(shí)間。 03.最后一個(gè)階段是解凍期，在這個(gè)階段，開始逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，肩部韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性逐步得到恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)范圍逐步增加。這一階段的持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，有時(shí)候長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月才出現(xiàn)這種自發(fā)改善的景象。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎的原因 粘連性關(guān)節(jié)囊炎的原因涉及關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、重復(fù)性或重體力勞動(dòng)，或由于手臂長(zhǎng)期固定。然而，通常情況下，它可能是特發(fā)性的。 其他致病因素，如遺傳因素、免疫系統(tǒng)反應(yīng)，即一些自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡或鐮狀細(xì)胞貧血，其他疾病也可能有助于疾病發(fā)生，如糖尿病、甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、骨折等。 大約20%的糖尿病病例有粘連性關(guān)節(jié)囊炎。有假說認(rèn)為粘連性關(guān)節(jié)囊炎是由滑膜炎引起的，滑膜炎是指存在于肩關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜的炎癥。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎首先是關(guān)節(jié)囊發(fā)炎，然后出現(xiàn)僵硬和難以進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)，最后是解凍，包括暫時(shí)改善運(yùn)動(dòng)。因此，粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病因可能是外傷引起，這種外傷可能來自外部因素或肩部本身的內(nèi)在因素，或來自其他健康問題。 它被稱為特發(fā)性或原發(fā)性關(guān)節(jié)囊炎，沒有明確的病因，而繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊炎指的是有外部或內(nèi)在原因的，如之前報(bào)道的那些。 從生理學(xué)上講，肩部?jī)鼋Y(jié)過程大致是這樣的：由于肌肉反復(fù)收縮，導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)無法供給肩關(guān)節(jié)、韌帶和血管，然后會(huì)引起有關(guān)部位的水腫和結(jié)締組織的變化，所以炎癥過程與纖維化一起發(fā)展，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊變得攣縮、僵硬。 此外，粘連性關(guān)節(jié)囊炎與反射性交感神經(jīng)萎縮有關(guān)。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎大都可以保守治療，但需要請(qǐng)專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生診斷，排除肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷等，有部分病人不能耐受長(zhǎng)期的疼痛，也可選擇微創(chuàng)手術(shù)松解。 作者：俞銀賢，上海市第一人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任，骨科副主任醫(yī)師，關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)損傷專家，周一下午、周二上午專家門診。2021年12月10日1195
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