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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計，約30%的成年人一生中會經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見原因，助您科學(xué)應(yīng)對。一、肩痛原因大盤點：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結(jié)肩）核心問題：肩關(guān)節(jié)囊無菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致活動受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時痛醒。??主動+被動活動均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結(jié)期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長期肩部制動者。?2.肩袖損傷核心問題：肩袖肌腱（岡上肌最常見）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛?。禾П?0°-120°時劇痛，超過120°疼痛減輕。??無力感：梳頭、晾衣服時突然“使不上勁”。??被動活動正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛好者、羽毛球運(yùn)動員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長頭腱炎核心問題：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱反復(fù)摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結(jié)節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對抗阻力時誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運(yùn)動員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問題：肩袖肌腱在肩峰下反復(fù)擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過頭頂時疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側(cè)臥痛：壓迫患側(cè)時疼痛加重。?“彈響肩”：活動時可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長期寫板書）、油漆工、網(wǎng)球運(yùn)動員。?5.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎核心問題：軟骨磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關(guān)節(jié)僵硬，活動后緩解。??活動摩擦感：轉(zhuǎn)動肩膀時有“沙沙”聲。??骨質(zhì)增生：X線可見骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動者。?6.鈣化性肌腱炎核心問題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類似痛風(fēng)發(fā)作。??X線特征：肌腱內(nèi)可見白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動加重：轉(zhuǎn)頭、低頭時肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無肩關(guān)節(jié)活動受限：肩膀本身活動正常。?高發(fā)人群：長期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見原因感染性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無力。?二、自我初步鑒別：5個關(guān)鍵問題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓肌）。?2.誘發(fā)動作：???-抬臂過肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎病；發(fā)熱→排查感染。?三、何時必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關(guān)節(jié)無法活動（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學(xué)護(hù)肩：3個日常建議1.避免過度使用：???-減少反復(fù)過頂動作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強(qiáng)化肩部肌群：???-推薦動作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓(xùn)練。?3.注意姿勢管理：???-久坐時保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結(jié)：肩痛病因復(fù)雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結(jié)合癥狀、查體及影像學(xué)檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重?fù)p傷！早識別、早干預(yù)，才能讓肩膀恢復(fù)“自由身”。?03月10日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險高3倍）、長期肩部制動者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過頂運(yùn)動者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時手撐地）、長期搬運(yùn)重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測小技巧疼痛特點：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點，整個肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點活動受限肩周炎??自己動不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對抗阻力時）????病程進(jìn)展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準(zhǔn)確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴(yán)重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯方法可能加重病情！肩周炎治療重點：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運(yùn)動”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)：注射生理鹽水撐開粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點：保護(hù)“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進(jìn)愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動作，重點強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對制動，逐步開始被動-主動活動???絕對禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長期不敢活動——會加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個性化：肩周炎需要“漸進(jìn)式拉伸”，肩袖損傷強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性肌力訓(xùn)練”。?3.及時就醫(yī)信號：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時修補(bǔ)。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療，別再讓肩膀替你的“誤會”買單！03月10日154
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王強(qiáng)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 疼痛科 夏日炎熱，大家為了取涼，風(fēng)扇、空調(diào)恨不得二十四小時開著，有些平時身體強(qiáng)壯的人發(fā)現(xiàn)自己吹空調(diào)后弱不禁風(fēng)似的，一覺醒來肩膀就開始疼痛，甚至難以動彈。為什么會這樣呢？其實這種“弱不禁風(fēng)”的情況，大概率就是肩周炎發(fā)作了。01什么是肩周炎呢？肩周炎是一種因多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍的軟組織受損和炎癥反應(yīng)的常見肩部疾病，又叫“肩關(guān)節(jié)周圍炎”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。它主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊中，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛。病情高發(fā)于50歲以上的中年人，尤其是經(jīng)常從事肩膀過度使用或者姿勢不正確的工作人群。長期重復(fù)性的動作、肌肉無力和姿勢問題是導(dǎo)致肩周炎的主要原因02肩周炎的發(fā)病原因肩部原因：1.軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。2.長期過度活動、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的繼發(fā)因素。3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?.肩部受風(fēng)寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊粘連。肩外原因：頸椎間盤疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胸部病變以及創(chuàng)傷等疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎的可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍。03肩周炎有什么癥狀呢？1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛白天較輕夜里加重為肩周炎一大特點，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.怕冷患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，不敢讓肩部吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。04肩周炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一：早期肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時，多數(shù)人選擇貼膏藥或者服用止痛藥等方法，暫時緩解疼痛，但并沒有對疼痛根源進(jìn)行處理，反而引發(fā)慢性疼痛。誤區(qū)二：患者一旦疼痛有所緩解，立即停止康復(fù)訓(xùn)練及治療，使損傷沒有得到完全的恢復(fù)，極易在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)。誤區(qū)三：按摩可起到緩解疼痛的作用，但只有專業(yè)的手法治療才能夠根除疾病，否則只會適得其反。05如何判斷自己是否肩周炎？我們可以通過簡單的自測來判斷自己是否患有肩周炎，以下是幾個簡單的測試方法：肩關(guān)節(jié)活動度測試雙手交叉放在胸前，試著將手臂抬至頭部上方。如果這個動作非常困難或者疼痛明顯，可能是肩周炎的跡象。肩關(guān)節(jié)力量測試將手臂伸直放在身體旁邊，試著將手臂向外側(cè)拉開。如果感到力量不足或疼痛明顯，也可能是肩周炎的癥狀。其他肩部活動測試比如轉(zhuǎn)動手臂、抬高手臂等，以判斷肩關(guān)節(jié)活動的靈活性和疼痛程度。06肩周炎的日常預(yù)防？1.肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎十分重要。2.糾正不良姿勢，避免肩部過度疲勞?，F(xiàn)代人習(xí)慣于使用電腦、手機(jī)等電子物品，導(dǎo)致肩前部肌群緊張，從而導(dǎo)致影響肩部異常應(yīng)力出現(xiàn)，致使周圍軟組織勞損。3.加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。1)鐘擺式運(yùn)動：身體前傾，一只手放在柜臺或桌子上以獲得支撐。讓手臂自由地在你身邊活動。前后左右擺動手臂或用手臂畫圓圈。用另一只手臂繼續(xù)重復(fù)練習(xí)。不要彎腰或鎖住膝蓋。每天2組，每組20圈。2)交叉臂伸展：肩關(guān)節(jié)放松后，將你的一只手臂輕輕地拉過胸部前側(cè)，盡可能多的握住上方的手臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒。用另一只手臂同樣重復(fù)進(jìn)行。不要拉肘部或施加應(yīng)力。每天每邊4次，每次30秒。3)被動內(nèi)旋：一只手輕緩的把木棍放在身體后側(cè)，另一側(cè)用手輕緩的抓住棍子的另外一邊。水平方向平緩拉動棍子，肩膀被動拉伸到能感覺有拉力但沒產(chǎn)生疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。拉桿時不要俯身或扭向一側(cè)。每邊4次。每次30秒。4)被動外旋：一只手抓住棍子，另一只手將棍子的另一端托起。保持伸展的肩膀的肘關(guān)節(jié)靠在身體的一側(cè)，水平方向推動棍子，一直達(dá)到感覺有拉力但沒有疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。保持臀部朝前，不要扭曲。次數(shù)：每天每邊4次。5)抗阻外旋：用松緊帶做一個3英尺長的環(huán)并將兩端系在一起。將環(huán)連接到門把手或其他穩(wěn)定的物體上。站立時，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體一側(cè)，慢慢向外旋轉(zhuǎn)手臂。慢慢回到起始位置并重復(fù)。當(dāng)您將肘部向后拉時，將肩胛骨擠壓在一起。每天3組，每組10次。6)抗阻內(nèi)旋：用彈力帶做出一個適當(dāng)長度長的環(huán)并將兩頭位置系在一起。將彈力帶連接到門把手或者其他的固定物上。站立時，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體，將手臂放在身體上。慢慢回到起始位置并重復(fù)。保持肘部壓向身體一側(cè)。每天3組，每組10次。7)對健側(cè)肩積極預(yù)防：對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對例也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，我們也應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施?？傊?，肩周炎是一種常見的可使肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限的肩部疾病，我們通過簡單的自測方法，可以初步判斷自己是否患有肩周炎。需要注意的是，肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，但在影像學(xué)上有明顯區(qū)別，建議通過核磁共振檢查來做進(jìn)一步的確認(rèn)。對于已經(jīng)確診的患者，則可以通過熱敷、冷敷、休息調(diào)整和適當(dāng)?shù)募绮窟\(yùn)動來進(jìn)行自我康復(fù)，必要時要及時入院診治，以幫助我們更好地恢復(fù)肩部功能，提高生活質(zhì)量。2024年12月22日71
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吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 1、凍結(jié)肩的診斷特點必須是特發(fā)性,排除外傷、手術(shù)等明確原因典型年齡40-60歲所有方向活動受限,尤其外旋基本在0度主被動活動一致(相差不超過10度)可活動范圍內(nèi)力量正常核磁表現(xiàn):關(guān)節(jié)囊前上、前下部位增厚水腫2、肩袖撕裂的診斷特點常見于60歲以上人群,發(fā)生率30%典型疼痛弧(60-120度外展時疼痛)活動度基本正常但力量減弱抗阻試驗陽性(Jobe試驗等)X線可見肩峰骨刺、大結(jié)節(jié)骨贅核磁可見肩袖不同程度撕裂3、鑒別要點總結(jié)活動度:凍結(jié)肩全面受限vs肩袖基本正常力量:凍結(jié)肩正常vs肩袖明顯減弱疼痛:凍結(jié)肩終末痛vs肩袖疼痛弧2024年12月14日52
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 王女士最近挺心煩，才過五十歲，莫名其妙的肩膀痛了起來，剛開始還沒在意，以為是勞累導(dǎo)致，想著休息幾天就會好，沒想到越來越重，最近連提褲子都費(fèi)力了。不得已，來疼痛科就診，被告知自己得了“五十肩”?！吧叮课迨?？一到五十歲就躲不過去嗎？”王女士滿頭黑線，腦海中出現(xiàn)了一個大大的問號！今天，讓我們來了解一下“五十肩”，這個很多人一生中都要經(jīng)歷的痛。01什么是肩周炎？五十肩其實是肩周炎的通俗名稱，隨著年齡增長，尤其是五十歲后容易罹患的一種勞損性疾病。顧名思義就是肩關(guān)節(jié)及其周圍的組織出現(xiàn)了一些“炎癥改變”以及老化，又名“漏肩風(fēng)”“凝肩”等等，但這種炎癥改變不是大家平時所說的“感染”，是一種“無菌”性炎癥。02肩周炎如何判斷？有哪些癥狀01肩部疼痛肩部疼痛是肩周炎的主要癥狀，通常為陣發(fā)性或慢性發(fā)作，疼痛可能逐漸加劇，表現(xiàn)為鈍痛或刀割樣疼痛，且呈持續(xù)性。疼痛可能在夜間更為嚴(yán)重，影響睡眠。氣候變化或勞累后疼痛可能加重。02肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)各方向的主動與被動活動均可能受限，尤其是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等日常動作難以完成。肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、內(nèi)旋等功能可能明顯受限。03畏寒肩周炎患者可能遇寒時疼痛加重，對寒冷較為敏感。04壓痛在肩關(guān)節(jié)周圍，如肱二頭肌長頭腱溝處、肩峰下滑囊、岡上肌附著點等處，可能觸到明顯的壓痛點。05肌肉痙攣或萎縮后期炎癥加重，可能導(dǎo)致慢性粘連，形成肌肉痙攣及萎縮。肩周炎的自我檢查試著向前，向后或向外緩慢活動肩關(guān)節(jié)，看看能活動多大范圍，如果各個方向活動到一定角度就疼痛難忍，肩關(guān)節(jié)像粘住了一樣，而且讓別人幫忙，也不能像健康一側(cè)的那樣活動到位，那就是很大可能性得了肩周炎。需要說一下另一種情況，有一種肩痛，是伸手或抬肩膀到一定角度出現(xiàn)疼痛，而不是全方位受限，那是肩袖損傷，和肩周炎不同。影像學(xué)檢查X線檢查：雖然X線對于直接診斷肩周炎的特異性不高，但它可以顯示肩部骨質(zhì)疏松和鈣的沉積影像，對于鑒別有骨折的肩關(guān)節(jié)炎有一定幫助。MRI（磁共振成像）檢查：MRI可以清晰地顯示肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）的病理改變。MRI對于檢測肩周軟組織炎癥、損傷或其他病理改變有很大幫助。超聲檢查：超聲檢查可以用來觀察肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況，對于診斷炎癥性病變有一定的參考價值。03肩周炎的發(fā)病原因1.退行性改變：本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人；2.急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等；3.反復(fù)過度使用：如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)；還有持續(xù)肩部用力，如抱孩子，洗衣服，做飯，使用手機(jī)，電腦操作等；4.肩外因素：頸椎病。5.誘發(fā)因素：長期缺乏活動，糖尿病、甲狀腺疾病等。04疼痛科特色治療方法01藥物治療：包括布洛芬等非甾體抗炎藥、止疼藥、解痙藥等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服或外用。緩解癥狀同時，有利于肩關(guān)節(jié)活動功能的保持，對于疾病的治療有幫助。02射頻靶點治療技術(shù)：運(yùn)用射頻脈沖調(diào)節(jié)治療此類疼痛相當(dāng)于神經(jīng)的物理性阻滯，針對頸神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)等部位的精準(zhǔn)治療，可以改善神經(jīng)肌肉反射功能，改善疼痛導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)康復(fù)鍛煉對局部炎癥和粘連的松解作用，有效縮短病程。03沖擊波治療體外沖擊波治療，是通過刺激損傷的肩部軟組織修復(fù)重建，達(dá)到緩解疼痛、控制炎癥的作用，對于肩關(guān)節(jié)疼痛、粘連、肩袖損傷可以起到有效的輔助治療。體外沖擊波一般一周1~2次，一次約10分鐘，3~5次一個療程。04注射療法：神經(jīng)阻滯療法：這是疼痛科治療肩周炎的常用方法之一。通過將局部麻醉藥和少量糖皮質(zhì)激素準(zhǔn)確注射到支配肩部的神經(jīng)周圍，改善疼痛信號的傳導(dǎo)，從而迅速緩解疼痛。同時，糖皮質(zhì)激素還能減輕局部炎癥和水腫，改善肩部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退和組織的修復(fù)。臭氧注射治療：臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛和氧化分解的作用。將適量的臭氧注射到肩關(guān)節(jié)周圍的病變部位，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，分解局部的炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，促進(jìn)組織的新陳代謝和修復(fù)。05麻醉后關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對于關(guān)節(jié)粘連，活動受限明顯的病友會在臂叢神經(jīng)阻滯或者淺全麻后行關(guān)節(jié)粘連手法松解。麻醉后關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶會松弛，減少損傷，二是做手法時無痛，體驗感良好。此方法掌握好適應(yīng)證，再結(jié)合術(shù)后合理康復(fù)鍛煉，也可大大改善關(guān)節(jié)活動度，縮短病程。05肩周炎的日常鍛煉方式肩膀疼痛雖惱人，但并非無解之謎。通過科學(xué)認(rèn)識和合理選擇治療方法，我們可以有效減少盲目就醫(yī)帶來的困擾，更快地找到問題的根源并予以解決。希望本文能成為你戰(zhàn)勝肩膀疼痛路上的堅實后盾，助您早日恢復(fù)健康。2024年11月05日139
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代國洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進(jìn)行性的活動受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸縮小，導(dǎo)致肩部僵硬、疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動。凍結(jié)肩的醫(yī)學(xué)名稱是“肩關(guān)節(jié)粘連性囊炎”，凍結(jié)肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實質(zhì)是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關(guān)節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時間超過3個月。這種炎癥會導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結(jié)肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來又不斷上升的趨勢，我國凍結(jié)肩患者已超數(shù)千萬人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見，非優(yōu)勢肩的患病風(fēng)險略高于優(yōu)勢肩。患病的危險因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結(jié)肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結(jié)肩相關(guān)的危險因素包括吸煙、肥胖和運(yùn)動量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動減少，可能引發(fā)凍結(jié)肩。三、凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩的癥狀通常分為三個階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動時，疼痛感加重。這個階段可以持續(xù)幾個月，疼痛可能會在夜間加劇，影響睡眠。凍結(jié)階段（凍結(jié)期）：肩部的活動范圍逐漸減少，動作受限，甚至簡單的肩部動作如穿衣服、梳頭也會變得困難。這個階段可能會持續(xù)6個月到1年?；謴?fù)階段（解凍期）：隨著時間的推移，肩部的活動范圍會慢慢恢復(fù)。這個階段可以持續(xù)幾個月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結(jié)肩？凍結(jié)肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會進(jìn)行以下檢查：病史詢問：了解癥狀的起始時間、性質(zhì)和影響。凍結(jié)肩多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，自然病程較長，而出現(xiàn)漸進(jìn)加重的彌漫性肩關(guān)節(jié)疼痛及主、被動活動角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動盂肱關(guān)節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側(cè)身睡覺導(dǎo)致的疼痛往往令患者無法耐受而痛醒。當(dāng)關(guān)節(jié)活動時尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動受限，嚴(yán)重影響日常工作與生活。體格檢查：評估肩部的活動范圍和疼痛情況。體格檢查時盂肱關(guān)節(jié)主、被動活動同時受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動活動角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術(shù)或外傷性瘢痕導(dǎo)致的活動受限。·影像學(xué)檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問題。凍結(jié)肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘和腋下關(guān)節(jié)囊內(nèi)同時積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結(jié)肩雖然可以自愈，但病程長，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時就診、及時治療，并根據(jù)不同時期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應(yīng)在良好疼痛控制下進(jìn)行功能鍛煉。凍結(jié)肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結(jié)肩的核心，包括肩部的伸展和強(qiáng)化練習(xí)。疼痛科醫(yī)師會制定個性化的康復(fù)計劃，幫助恢復(fù)肩部的活動范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會推薦外用藥物來控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復(fù)活動范圍。手術(shù)治療：對于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行手術(shù)以釋放肩關(guān)節(jié)的粘連。這里強(qiáng)烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術(shù)：臂叢麻醉下手法松解，通過被動牽拉分離炎性增厚的關(guān)節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進(jìn)行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達(dá)到良好麻醉效果。（此手法松解簡便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護(hù)理與預(yù)防保持肩部活動：避免長時間不動，適當(dāng)?shù)募绮炕顒佑兄陬A(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進(jìn)行肩部鍛煉，增強(qiáng)肩部的柔韌性和力量。注意姿勢：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過度緊張?？偨Y(jié)凍結(jié)肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的肩部活動。關(guān)注肩部健康，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。2024年09月18日907
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王聰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 同學(xué)好。 今天我跟大家分享的內(nèi)容是肩周炎的解剖基礎(chǔ)和疾病特征的概述。 那么我們知道肩周炎呢？它又稱為粘連性的肩關(guān)節(jié)囊炎，也稱為凍結(jié)肩，它的特征呢，就是肩關(guān)節(jié)囊和周圍滑膜的增生和攣縮。 那么我們肯定要問了，什么叫肩關(guān)節(jié)囊，什么叫周圍滑膜，那么因為我是外科出身，所以我們從外科來說呢，肯定是要對這個肩關(guān)節(jié)囊和周圍滑膜啊，這個解剖要有一定的了解，肩關(guān)節(jié)解剖我們可以看到這張圖。 這個藍(lán)色部分啊，這個藍(lán)色部分就是肩關(guān)節(jié)囊，或者叫魚弓關(guān)節(jié)囊，就是這個關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成的這個關(guān)節(jié)腔，叫魚弓關(guān)節(jié)囊那邊，這邊還有一個灰色的，它是位于肩峰下的，這個是肩峰，這個位置是肩峰。 那么這個位置呢，叫肩峰下的關(guān)節(jié)囊，也叫肩峰下的滑膜囊，那么也就是說凍結(jié)肩或者說肩周炎。 最主要的就是這兩個囊的炎癥，包括這個這個紅色的，粉紅色的這個關(guān)節(jié)囊這一片，這兩個囊的炎癥，那我們繼續(xù)往下看一下那個肩關(guān)節(jié)的解剖。 這個是肩關(guān)節(jié)的骨骼的解剖，那么跟我們肩周炎相關(guān)的呢，主要是這個245啊，這個2呢就是肩峰，四呢就是肱骨頭，五呢就是關(guān)節(jié)盂。 那么接下來我們看啊。 那么韌帶方面呢，我們可以看到前方有這三個韌2024年06月29日28
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劉聞欣副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 50歲的老張是個羽毛球發(fā)燒友，隔三岔五就要去球館打球。然而最近一次運(yùn)動過后他感覺左肩疼痛，上舉困難。在網(wǎng)上搜索一番后，覺得自己得了“肩周炎”，于是每天進(jìn)行爬墻、劃船等康復(fù)訓(xùn)練，但癥狀并沒有減輕，甚至穿衣服、提重物都有困難，到了夜晚更是疼痛難忍，入睡都成問題，嚴(yán)重影響到日常生活，結(jié)果去醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)原來是肩袖損傷。原文發(fā)表于學(xué)習(xí)強(qiáng)國平臺，篇幅較長，后附二維碼，請自行掃碼閱讀。2024年06月15日839
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 頸肩痛？是不是得了頸椎?。炕蛘呤堑昧思缰苎?？事實上，不管是頸椎病還是肩周炎，都有可能引起頸肩痛。在頸椎病患者中，尤其是神經(jīng)根型患者，當(dāng)病理變化發(fā)生在頸5以下，可產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)頸、肩部疼痛不適。肩周炎癥狀嚴(yán)重的患者，疼痛也可放射到同側(cè)上臂、前臂及頸、枕部。頸椎病和肩周炎的疼痛癥狀均有可能表現(xiàn)在頸、肩部位。那么如何區(qū)分頸肩痛是頸椎病還是肩周炎呢？肩周炎與頸椎病關(guān)系密切。一些頸椎病主要臨床癥狀就表現(xiàn)為肩部疼痛，同時頸椎病又可合并肩周炎，因此這兩個疾病的診斷需要特別仔細(xì)，頸椎病和肩周炎要從肩痛、壓痛點、疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀、肌肉萎縮、X線片等加以鑒別。肩痛肩周炎以局限的肩痛為主，肩臂上舉、外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時疼痛明顯加重；以肩關(guān)節(jié)的功能障礙為特征，不能向患側(cè)側(cè)臥，多于夜間疼痛加重，無手指麻木的癥狀。頸椎病以頸項肩背疼痛不適為主，上肢上舉抬高疼痛反而減輕，牽拉下垂時疼痛加重，疼痛為神經(jīng)根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛。壓痛點頸椎病在肩部無壓痛點，肩背及頸項部有壓痛，如椎旁肌、項肌在枕骨附著楚，斜方肌、岡上肌、岡下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、大小圓肌等處可有壓痛點。疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀肩周炎在活動肩關(guān)節(jié)時，可誘發(fā)鈍痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴隨肩關(guān)節(jié)的功能障礙，突出的是上舉、外展和旋轉(zhuǎn)動作受限，無感覺障礙等神經(jīng)癥狀。頸椎病的疼痛常為麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，無肩關(guān)節(jié)活動障礙；肩痛伴頸項疼痛不適和頸項僵硬及頸項活動障礙，上肢及手指麻木疼痛，有時發(fā)麻的手指有感覺障礙。X線片肩周炎X線片多正常，個別病例可見關(guān)節(jié)間隙稍窄，或見肩關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化，久病者可有骨質(zhì)疏松脫鈣。頸椎病X線片可見頸椎的排列及生理曲度異常，骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等退行性病損。通過以上幾點可以很好地區(qū)分出頸肩痛是頸椎病還是肩周炎，患者在出現(xiàn)頸肩痛的癥狀時不要單純地認(rèn)為自己得的就是肩周炎，或者是頸椎病，一定要及時去醫(yī)院做檢查確診，以更好地做到針對性治療。2024年03月06日63
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 ????肩痛是一種臨床常見癥狀，研究調(diào)查顯示肩痛的患病率約為7%-26%。出現(xiàn)肩痛時，不少人第一反應(yīng)是“肩周炎”，但臨床中，導(dǎo)致肩痛的疾病中，肩周炎大約只占15%。???肩痛的原因復(fù)雜多樣，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肩痛的診斷越來越明確、細(xì)致；但由于大眾認(rèn)知不全面，仍存在一定的延誤診治現(xiàn)象。01?肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是指上肢與軀干連接的部分，包括上臂上部、腋窩、胸前區(qū)、及肩胛骨所在的背部區(qū)域。肩關(guān)節(jié)由肱骨、鎖骨、肩胛骨三塊骨構(gòu)成，組成四個關(guān)節(jié)，分別是盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。此外，肩關(guān)節(jié)周圍有重要的肌肉、豐富的韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織。02?肩痛原因肩痛原因主要包括內(nèi)源性疼痛與外源性疼痛：1、外源性疼痛：神經(jīng)源性：帶狀皰疹、脊柱源性肩痛內(nèi)臟源性：肺源性疼痛、心源性疼痛、橫膈下病變2、內(nèi)源性疼痛：·?軟組織損傷·骨折/脫位·?關(guān)節(jié)炎癥·?腫瘤03?常見原因依據(jù)不同疼痛部位大致可判斷相應(yīng)原因：1、肩關(guān)節(jié)粘連性炎癥，俗稱肩周炎肩周炎發(fā)病年齡主要集中于40-50歲，在此年齡段發(fā)病率約為2%-5%。其典型癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛伴主、被動活動受限。肩周炎具有自愈性，但若未能及時、準(zhǔn)確治療，極易造成肩關(guān)節(jié)活動受限。2、肱二頭肌腱炎肱二頭肌腱炎多由于肌腱長期慢性的收縮勞損以及組織擠壓導(dǎo)致局部炎性介質(zhì)沉積，出現(xiàn)水腫、疼痛。疼痛多局限于肱二頭肌肌腱附近，多見于中年人，活動后加重、休息可減輕。3、肩鎖關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)因過度牽拉或者勞損而出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處局部腫脹、壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)上舉150°以上或在極度被動內(nèi)收時刻加重疼痛。4、肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌構(gòu)成。肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)在外展、外旋時疼痛加重。年輕病人多有外傷史，年長病人多伴有肩峰撞擊癥。研究發(fā)現(xiàn)：50歲人群中肩袖撕裂發(fā)病率為13%，60歲人群中發(fā)病率為20%，70歲人群發(fā)病率為31%。大概90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱而引起。5、肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊位于肩峰韌帶下面、岡上肌上方?？梢蛑苯踊蜷g接外傷、岡上肌腱損傷或者長期撞擊、擠壓所致。肩關(guān)節(jié)、肩峰下等部位有壓痛，運(yùn)動時尤其是肩關(guān)節(jié)外展、外旋時加重。04?總結(jié)????中老年肩痛最常見原因是肩袖損傷，而不是肩周炎，可以通過醫(yī)生查體以及核磁共振明確診斷。????因此，在未明確是否伴有肩袖損傷前，不能盲目進(jìn)行牽拉等治療手法，居家“爬墻”訓(xùn)練也不一定適合你，需要及時就診，明確肩痛原因，精準(zhǔn)治療。???參考文獻(xiàn)：DivyaB,GeorgeA.Basicscienceofadhesivecapsulitis[J].TechShoulderSurg,2011,12(4):126-129.何勇,劉威,王大明,熊建義,崔家鳴,陳潔琳,段莉,朱偉民,王大平.肩周炎疼痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(10):987-990.NeviaserAS,HannafinJA.Adhesivecapsulitis:areviewof?currenttreatment[J].AmJSportsMed,2010,38(11):2346-2356.尚小可,鄭君,余子楊等.肩袖損傷的處理臨床實踐指南（2019年）解讀[J].中華肩肘外科電子雜志,2021,9(02):103-111.?AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.Management?ofrotatorcuffinjuriesclinical[EB/OL].[2019-03-11].??供稿：丁敬賓?單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月04日107
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