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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)凍結(jié)肩患者多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。疼痛一般位于肩部前外側(cè)區(qū)域，有時可放射至肘部、手部及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。 持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣與肌肉萎縮。肩前后方肩峰下三角肌指點處有壓痛，而以肱二頭肌長頭間部位壓痛最為明顯。當上臂外展、外旋、后伸時，疼痛加劇。早期肩關(guān)節(jié)活動僅對內(nèi)、外旋有輕度影響。檢查時應(yīng)固定肩胛骨，并進行兩側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)穴位，各個方向活動均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動一般是存在的，此時肩部肌肉萎縮明顯。有時因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動疼痛等癥狀?；贾址疟O(jiān)測間使會弓擠壓可出現(xiàn)疼痛。輔助檢查X線片可無明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊。 收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。2023年12月17日
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艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 冬季這種骨科疾病最容易發(fā)作，一定要注意防范，說的就是肩周炎，一到冬天肩膀就開始疼痛，每次呢一抬手整個手臂都會疼痛，有的夜間還會疼痛加重，有些患者呢，平時還會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，嚴重的甚至影響到自己的正常的生活。治療這個疾病呢，一方面患者應(yīng)該注意防風(fēng)帶上后肩保暖，多活動肩膀，前后花拳甩手臂，幫助疏通經(jīng)絡(luò)，另一方面呢，也可以對癥用一些藥物，在肩周炎的早期呢，患者的痛感一般比較明顯，所以呢，這個時期的治療還是以緩解疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能的障礙為主，可以采用吊帶之痛的方法，是肩關(guān)節(jié)得到充分的休息來緩解疼痛，或者是內(nèi)服消炎止痛藥，外用活血化瘀、消腫止痛的藥劑，比如腫痛舒噴霧劑，將噴頭對腫患部，在離患部十到20厘米遠的位置連續(xù)按壓，一天四次，推薦是每四個小時一次，一般呢噴完五分鐘左右就可以止痛。這是一個純中藥制劑，沒有毒副作用，無色素沉著，用于呢跌打損傷、軟組織挫傷引起的紅腫。 痛，肩周炎的冬節(jié)期呢，這個階段應(yīng)該堅持功能鍛煉，將主動和被動運動相結(jié)合，以達到恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的。肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)期呢，這個階段主要是以消除參與的癥狀為目的，可以加強體育鍛煉的原則，增強肌肉力量，恢復(fù)肌肉的功能，有需要的2023年12月05日64
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魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 肩周炎系列2-肩周炎都有哪些治療方法？By魯昕肩周炎都有哪些治療方法？如前所述，肩周炎的本質(zhì)是炎癥性自限性疾病，所以肩周炎治療方法有很大差異，小到完全忽視觀察，大到開放性關(guān)節(jié)囊松解手術(shù)，沒有一成不變的治療路徑，因此應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定具體治療方式。肩周炎的治療目標是將肩關(guān)節(jié)恢復(fù)為無痛且活動正常的關(guān)節(jié)?；镜闹委煼椒ǚ譃楸Ｊ刂委熀褪中g(shù)治療。一、目前國內(nèi)主流保守治療包括四種方法：1、物理康復(fù)治療：對于輕癥肩周炎患者，物理康復(fù)治療是一線治療，但物理康復(fù)治療必須與其他藥物治療方式同時應(yīng)用才能發(fā)揮作用。一般認為，患者在肩周炎第一階段（疼痛階段）不推薦物理治療。2、口服藥物治療：肩周炎患者的關(guān)節(jié)囊中COX-1（環(huán)氧化酶）和COX-2的表達均顯著升高，因此關(guān)節(jié)滑膜炎是肩周炎疼痛的根源。疼痛管理是讓患者能夠耐受物理治療以改善活動范圍的關(guān)鍵。一般建議在肩周炎的早期炎癥階段就應(yīng)使用非甾體抗炎藥來緩解疼痛。3、皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)內(nèi)注射：關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇可減少造成粘連的纖維瘤病和肌成纖維細胞。據(jù)研究，與物理療法和完全不治療相比，關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲基潑尼松龍可以更快地改善疼痛和活動度，作用可持續(xù)達半年-1年不等。其不良反應(yīng)更常見于女性，包括面部潮紅和月經(jīng)不規(guī)則出血。4、透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射：透明質(zhì)酸是一種無支鏈多糖，具有軟骨保護作用，并已被證明可提供與關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射相同的效果。目前諸多循證醫(yī)學(xué)得出結(jié)論，注射透明質(zhì)酸可改善肩關(guān)節(jié)的活動范圍、功能評分并減少短期的疼痛。目前多個研究也證實，與單獨注射皮質(zhì)類固醇相比，聯(lián)合注射透明質(zhì)酸鈉+皮質(zhì)類固醇結(jié)合物理康復(fù)療法可以更好地改善肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動。此外，透明質(zhì)酸目前被證明是安全的，幾乎沒有并發(fā)癥。二、手術(shù)治療治療粘連性肩周炎的手術(shù)選擇通常給針對保守治療無效的頑固性癥狀的患者。這些選擇包括麻醉下手法松解和關(guān)節(jié)鏡松解手術(shù)或開放式松解術(shù)。1、麻醉下手法松解：該操作依賴于在超出正常疼痛閾值（麻醉下）的環(huán)境中充分活動肩關(guān)節(jié)，以撕裂粘連并拉伸攣縮的關(guān)節(jié)囊。通常被認為是一種安全的手術(shù)，常與關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)同時實施。據(jù)報道麻醉下手法松解后可能的風(fēng)險包括關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)囊膜撕裂、盂唇脫離等情況。2、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)是治療頑固性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的一種有效且安全的方法。關(guān)節(jié)鏡下囊切開術(shù)有兩個關(guān)鍵優(yōu)勢。首先，診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確并排除導(dǎo)致肩部僵硬的其他潛在原因。其次，與麻醉下手術(shù)松解相比，它可以直接觀察緊縮的喙肱韌帶、加厚攣縮的肩袖間隙和關(guān)節(jié)囊，以確保充分松解。大部分患者在關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)囊松解術(shù)后1-6周內(nèi)（平均16天）分別獲得良好的疼痛緩解。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)后須輔以早期物理康復(fù)治療才能繼續(xù)改善肩關(guān)節(jié)的活動度，避免再粘連。3、開放式關(guān)節(jié)囊松解術(shù)：開放式關(guān)節(jié)囊松解術(shù)已很少用于治療頑固性粘連肩周炎，當關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)無法改善粘連性肩周炎的疼痛和關(guān)節(jié)活動度時，開放手術(shù)仍是一種選擇。參考文獻1、LeHV,LeeSJ,NazarianA,RodriguezEK.Adhesivecapsulitisoftheshoulder:reviewofpathophysiologyandcurrentclinicaltreatments.ShoulderElbow.2017Apr;9(2):75-84.doi:10.1177/1758573216676786.Epub2016Nov7.PMID:28405218;PMCID:PMC5384535.2、vanderWindtDA,KoesBW,DevilleW,etal.Effectivenessofcorticosteroidinjectionsversusphysiotherapyfortreatmentofpainfulstiffshoulderinprimarycare:randomisedtrial.BMJ1998;317:1292–1296.3、BaumsMH,SpahnG,NozakiM,etal.Functionaloutcomeandgeneralhealthstatusinpatientsafterarthroscopicreleaseinadhesivecapsulitis.KneeSurgSportsTraumatocArthrosc2007;15:638–644.本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2023年08月24日204
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！粘連性肩周炎是指肩關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織發(fā)生了粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限的癥狀出現(xiàn)。粘連性肩周炎形成的原因主要是由無菌性炎癥滲出增加以及肩關(guān)節(jié)活動減少等導(dǎo)致的。無菌性炎癥滲出增加，可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)囊的粘連、組織水腫、局部血液循環(huán)障礙等情況，影響關(guān)節(jié)正常功能；大部分患者可能因疼痛而減少了肩關(guān)節(jié)的活動，反而加重了關(guān)節(jié)的粘連。肩周炎粘連是什么原因?qū)е碌募缰苎渍尺B一般是指粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，其病因包括肩部原因、肩外因素以及誘發(fā)因素。1、肩部原因當患者肩部軟組織出現(xiàn)退行性變、孟肱關(guān)節(jié)有效容積減少時，肩部對外力承受能力減弱，容易引發(fā)此病;患者長期過度活動或長時間保持不良姿勢容易產(chǎn)生慢性肩部損傷;若上肢外傷后肩部被固定時間太久，引起肩周組織粘連、萎縮，也會導(dǎo)致此病;此疾病還可能是由于肩部急性挫傷、關(guān)節(jié)手術(shù)等原因引起。2、肩外因素當頸椎病、心肺疾病、膽道疾病等發(fā)生肩部牽涉痛時，容易引發(fā)此病;如果原發(fā)疾病長期未治愈，引起肩部肌肉持續(xù)性缺血或痙攣，致使肩部出現(xiàn)炎性病灶，也會引發(fā)此病。3、誘發(fā)因素肩部受涼、缺乏鍛煉、經(jīng)常提拉重物、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、腦卒中等因素都有可能誘發(fā)此病。肩周炎粘連怎么辦粘連性肩周炎又稱肩周炎、五十肩，該病較好的方法是綜合運用康復(fù)治療、理療、藥物治療、手術(shù)治療等。1、早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。2、痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。3、當肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或疼痛影響工作和睡眠時，可以短期服用布洛芬、美洛昔康等非甾體抗炎藥。能夠減輕組織炎癥，緩解肩部疼痛，改善肩部功能。4、無論病程長短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進行肩關(guān)節(jié)的主動活動活動，以不引起劇烈疼痛為限。5、如果肩周炎持續(xù)時間較長，其他治療方法效果不佳，癥狀加重，可以進行關(guān)節(jié)鏡下局部松解。通過關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連情況，清理肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥組織，減少炎癥對肩關(guān)節(jié)的損傷。6、肩外因素所致，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎除局限治療外，還需對原發(fā)疾病進行治療。具體的治療，建議患者在就醫(yī)診斷后，按照醫(yī)生的意見進行對癥治療，以上用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免自行用藥。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年08月18日415
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 肩周炎這樣動一動，效果非常好！來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！肩周炎又叫做凝肩、五十肩，是指患者的肩部出現(xiàn)疼痛的慢性特異性炎癥，這種疾病再夜晚尤其嚴重而且還會隨時間推移而加重，在此期間患者的肩關(guān)節(jié)活動功能會受到影響。肩周炎患者女性多于男性，體力勞動者比較常見，如果患者不能及時進行治療，還會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)萎縮從而嚴重影響正常功能。肩周炎是比較頑固的，打封閉、做針灸也奈何不了它。由于在50歲以上多發(fā)，也俗稱“五十肩”。發(fā)病時，病人洗臉、梳頭、洗頭，甚至抬胳膊都疼得要命，甚至疼得晚上睡不好覺，該咋辦？“痛則不通”，肩周炎就像塊冰，這塊冰把肩膀部位的氣血及各種營養(yǎng)物質(zhì)都給凍著了，它們往前走不了。動剛生陽，人一運動陽氣生發(fā)，冰也就跟著化了。治療肩周炎，要從簡單的運動開始。1、甩手鍛煉：做法：兩腳分開站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動手臂，先前后，后左右，甩動幅度由小到大（與身體成30-90度），速度由慢到快（每分鐘30-60次），每次1-5分鐘。2、畫圓圈運動：做法：兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時針或逆時針方向畫圓圈，幅度由小到大，達到最大限度為止，每次50-100下。3、爬墻鍛煉：做法：患側(cè)手指接觸墻壁，手向上移至最高點，然后放下來，反復(fù)做10-12次。4、沖天炮：做法：立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上，然后逐漸伸直兩臂使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次30-50下。5、展?臂：做法：站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）與身體成90度，兩臂展開后停5-10秒鐘后緩緩放下，每天做30-50次。6、摸?頸：做法：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每天2次，每次50-100下。7、聳?肩：做法：坐位或立位，兩肩聳動，幅度由弱到強，每天2次，每次50-100下。肩部疼痛不一定就是肩周炎，也可能是其他損傷，比如肩軸撕裂等等。肩周炎的癥狀比較有特點，比如：1、肩部疼痛，有時晚上疼痛加重，甚至影響睡覺；2、向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯；3、怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)；4、多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點病期一般不超過1年；5、活動、熱敷后后會有明顯好轉(zhuǎn)。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年06月21日69
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楊洋主治醫(yī)師 臺州醫(yī)院 骨科 凍結(jié)肩，也被稱為肩關(guān)節(jié)粘連性滑囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運動受限。流行病學(xué)：凍結(jié)肩是一種相對常見的疾病，主要發(fā)生在40-60歲的成年人中，女性相對更容易患病?；疾÷蔬€與一些慢性疾?。ㄈ缣悄虿『图谞钕偌膊。┮约凹绮縿?chuàng)傷或手術(shù)史有關(guān)。發(fā)病機制：凍結(jié)肩的確切發(fā)病機制尚不完全清楚，但目前的研究表明，它可能涉及多種因素和病理生理過程。以下是一些可能的發(fā)病機制：2.1關(guān)節(jié)囊炎癥：凍結(jié)肩的起因可能是肩關(guān)節(jié)囊的炎癥反應(yīng)。這可能是由于損傷、創(chuàng)傷、感染或自身免疫反應(yīng)等因素引起的。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊的增厚和纖維化，從而限制肩關(guān)節(jié)的正常運動。2.2粘連和纖維化：在凍結(jié)肩的進程中，肩關(guān)節(jié)囊和周圍的肌腱和滑膜組織可能發(fā)生粘連和纖維化。這些粘連會使肩關(guān)節(jié)組織黏連在一起，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的僵硬和活動受限。2.3微循環(huán)異常：凍結(jié)肩的患者可能存在微循環(huán)異常，即肩關(guān)節(jié)周圍的血液流動減少。這可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織的供氧和養(yǎng)分供應(yīng)不足，加重了炎癥和纖維化的過程。2.4神經(jīng)因素：凍結(jié)肩與神經(jīng)因素的關(guān)系也被廣泛研究。肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)受到炎癥和組織壓迫的影響，可能導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，同時影響肩關(guān)節(jié)的正常運動。2.5代謝因素：一些研究發(fā)現(xiàn)，代謝異常和內(nèi)分泌失調(diào)與凍結(jié)肩的發(fā)生有關(guān)。例如，糖尿病、甲狀腺問題和腎上腺功能異常等疾病可能增加凍結(jié)肩的風(fēng)險。需要注意的是，以上發(fā)病機制只是目前研究的一些理論，凍結(jié)肩的具體發(fā)病機制仍然需要進一步研究和探索。對于個體患者而言，可能存在多種因素共同作用導(dǎo)致凍結(jié)肩的發(fā)生。3.臨床表現(xiàn)：凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)通常經(jīng)歷三個階段，即疼痛階段、凍結(jié)階段和恢復(fù)階段。3.1疼痛階段：疼痛是凍結(jié)肩的主要癥狀，患者常常描述肩關(guān)節(jié)的持續(xù)性疼痛。疼痛可能是隱性的、鈍痛或刺痛感，程度因個體而異。疼痛在夜間和靜止狀態(tài)下可能會加劇，特別是在側(cè)臥位時。這可能會影響睡眠質(zhì)量。疼痛可從肩部向上臂延伸，甚至影響到頸部和背部。3.2凍結(jié)階段：在疼痛階段后，肩關(guān)節(jié)逐漸進入凍結(jié)階段。這是肩袖組織發(fā)生粘連和纖維化的階段。運動受限是凍結(jié)階段的主要特征?；颊甙l(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的運動范圍顯著減少，尤其是外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)運動?；颊呖赡軙械郊珀P(guān)節(jié)僵硬和不靈活。日常活動，如梳頭、穿衣或抬舉重物，可能變得困難。3.3恢復(fù)階段：恢復(fù)階段是凍結(jié)肩的最后一個階段，患者在這個階段逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運動范圍?；颊邥⒁獾郊珀P(guān)節(jié)的活動能力有所改善，但仍可能存在一些不適或輕度僵硬感。康復(fù)期的時間因個體差異而異，可能需要幾個月到一年左右，具體時間取決于病情的嚴重程度和治療的有效性。除了這些主要的臨床表現(xiàn)，凍結(jié)肩還可能伴隨以下癥狀：肌肉萎縮：肩關(guān)節(jié)的長期不活動可能導(dǎo)致肩袖肌肉的萎縮，使肩膀看起來較小。夜間疼痛：一些患者在夜間休息時可能會感到肩疼加重，這可能會干擾睡眠。4.治療方案：4.1保守治療：大多數(shù)凍結(jié)肩患者通過保守治療方法獲得緩解。這包括保守治療：物理療法：物理療法是凍結(jié)肩治療的核心。它包括肩關(guān)節(jié)牽引、伸展運動、肌肉強化和康復(fù)鍛煉等。物理治療幫助改善肩關(guān)節(jié)的運動范圍，減輕疼痛，并恢復(fù)肩袖肌肉的力量和穩(wěn)定性。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）和鎮(zhèn)痛藥可以緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。有時，醫(yī)生可能會注射類固醇藥物到肩關(guān)節(jié)內(nèi)，以減輕炎癥和疼痛。熱敷和冷敷：熱敷可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和僵硬感。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥。4.2手術(shù)治療：對于保守治療無效或病情嚴重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。以下是兩種常見的手術(shù)治療方式：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，醫(yī)生可以清理和切割肩關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連組織，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運動范圍。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時間相對較短。閉合性肩袖松解手術(shù)：這種手術(shù)通過在肩袖周圍施加牽拉力來松解肩袖組織，以增加肩關(guān)節(jié)的運動范圍。手術(shù)后需要進行康復(fù)鍛煉來幫助恢復(fù)肌肉力量和穩(wěn)定性。5.康復(fù)鍛煉方式：康復(fù)鍛煉在凍結(jié)肩的治療過程中非常重要。以下是一些常見的康復(fù)鍛煉方式：主動運動：進行主動的肩關(guān)節(jié)運動，包括旋轉(zhuǎn)、抬高和伸展，以幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的靈活性和運動范圍。肌肉強化：進行針對肩袖肌肉的力量訓(xùn)練，以增強肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支持功能。伸展運動：進行肩部和上肢的伸展運動，以減少僵硬感和增加肩關(guān)節(jié)牽拉和牽引：通過使用特定的牽拉和牽引設(shè)備，可以幫助釋放肩關(guān)節(jié)的粘連組織，并促進肩關(guān)節(jié)的正常運動。溫?zé)岑煼ǎ簾岱罂梢栽诳祻?fù)過程中幫助放松肌肉和軟組織，促進血液循環(huán)。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥反應(yīng)。漸進式鍛煉：康復(fù)鍛煉應(yīng)該是漸進的，從輕度到逐漸增加強度和范圍。與康復(fù)專業(yè)人員合作，根據(jù)個人情況定制適合自己的鍛煉計劃。請記住，以上的治療方案和康復(fù)鍛煉方式應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行?？偨Y(jié)：凍結(jié)肩是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運動受限。保守治療是首選方法，包括物理療法、藥物治療和熱敷冷敷。對于保守治療無效的患者，手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或閉合性肩袖松解手術(shù)可能是必要的選擇?？祻?fù)鍛煉在凍結(jié)肩的康復(fù)過程中起著關(guān)鍵作用，包括主動運動、肌肉強化、伸展運動和牽拉牽引。通過合理的治療和康復(fù)鍛煉，大多數(shù)患者可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和活動能力。2023年05月20日186
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2023年05月14日145
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)科 病房收治了一位61歲的老爺子，因是軍人出身，身體特別英朗，三個月前因夜里著涼出現(xiàn)疼痛，聽周圍的人說，可能是肩周炎，多鍛煉鍛煉就好了；于是每天繼續(xù)玩單杠，可是疼痛越來越重，現(xiàn)在胳膊徹底抬不起來了，洗臉、擦屁股都困難，夜里面睡覺更是老被痛醒；實在堅持不住了，來到醫(yī)院檢查，肩關(guān)節(jié)磁共振發(fā)現(xiàn)：肩膀里的韌帶撕了一個大裂口，由于時間太久了，韌帶都回縮了。我們幫他做了肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，用了6個釘子才把他斷的韌帶接了回去。老爺子也特別后悔，瞎鍛煉，沒早來醫(yī)院就診，耽誤了病情，錯失了保守治療的機會。像這種病例我們遇到過很多，究其原因是老百姓認為肩膀痛就是肩周炎（凍結(jié)肩），只要多鍛煉，就會好，不需要去醫(yī)院治療。但是，很多肩關(guān)節(jié)疾病，并不一定是能夠通過鍛煉好的，其中最常見的肩關(guān)節(jié)疾病就是肩袖損傷。也許有人會問，為什么老百姓都把肩關(guān)節(jié)痛誤認為是肩周炎呢？怎么沒聽過肩袖損傷？在這里我和大家講個小時故事，大家就會立馬明白了：在我上研究生時，大概10多年前吧，主任們坐門診時我們研究生要去寫病歷，那時候的印象就是只要肩膀疼痛，主任們就會說你這是肩周炎，回家吃點藥，甩甩胳膊就行了，慢慢就好了；當然下面的小醫(yī)院的醫(yī)生也是這樣診斷的，而且這種診斷方法已經(jīng)持續(xù)了很多年。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代檢查設(shè)備不斷先進，比如磁共振檢查不斷普及的情況下，醫(yī)學(xué)家們才慢慢研究發(fā)現(xiàn)，其實引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病有很多。直到現(xiàn)在，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生可能都不知道有肩袖損傷這些疾病，他們?nèi)园凑绽弦惶椎募缰苎字委煼椒?，更何況是對醫(yī)學(xué)知識不了解的老百姓呢？這下明白了吧。這也是我們許多為醫(yī)者，盡心做科普的原因，希望用最簡單的語言讓老百姓對常見疾病有一定了解，避免踏入誤區(qū)，減少他們的痛苦。下面我就詳細的講一講肩周炎和肩袖損傷到底怎么區(qū)別，又如何防治呢？●肩周炎肩周炎也叫凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩，肩凝癥等。凍結(jié)肩顧名思義就是肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，各個方向活動都受到很大的限制，一般好發(fā)在40-60歲的中老年，女性多于男性，在發(fā)病的早期肩關(guān)節(jié)的疼痛呈陣發(fā)性疼，天氣變化及勞累容易誘發(fā)此病，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晚上比白天嚴重，多數(shù)患者后半夜痛醒，尤不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)肩膀肌肉的萎縮。肩周炎是可以自愈的，就是說不去治療也會漸漸好轉(zhuǎn)，但是它的病程時間較長，分為三個時間段▼第一段是急性期，這個時期疼痛厲害，是得病期間最難熬的時段，持續(xù)時間約半年（3-9月）▼第二段是慢性期，持續(xù)時間約2-3月，在這個階段，疼痛有所好轉(zhuǎn)，但是肩關(guān)節(jié)仍然不能活動▼第三階段是恢復(fù)期，一般在發(fā)病1年-1年半，肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動逐漸好轉(zhuǎn)；有小部分人會留下后遺癥，那就是肩關(guān)節(jié)的組織完全粘連，這時候可以采用手法松解，甚至手術(shù)才能治療。治療有人說既然肩周炎自己可以好，那就不治療，讓它自己好了，其實不是這樣的，由于這病病程實在是長，所以我們要盡量減輕患者的痛苦（疼痛是很難忍受的），最大的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，需要給與治療的。▼.急性期：消炎止痛藥物緩解疼痛，肩關(guān)節(jié)適當?shù)墓潭ǎ辜珀P(guān)節(jié)充分休息，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。▼慢性期：功能鍛煉、按摩并配合理療進行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。(1)體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。(2)手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。(3)患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。▼恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則。在治療過程中常見的問題第一：很多患者覺得吃止痛藥副作用大，強忍疼痛，等疾病自然而愈，這是不可取的，其實應(yīng)用止痛藥物的利遠遠大于弊的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期適量的服用止痛藥物，并不會帶來很大的副作用。反而長期的疼痛，會把一個人折磨的“抑郁了”。第二：對于小針刀療法的效果，我不敢下結(jié)論。我沒見過具體怎么治的，不過說實話我一直對小針刀療法有些偏見，它對某些病確實有效果，但是最近感覺這廝宣傳對好多疾病都能治，是不是有點夸張了（僅個人感覺）。第三：能去康復(fù)醫(yī)院治療肯定更好但是費用不便宜。而大部分患者在家經(jīng)過積極治療，效果也還是不錯?！窦缧鋼p傷那到底什么是肩袖呢？它是肩關(guān)節(jié)深層的一層韌帶組織，由四條韌帶組成，包繞肱骨頭，主要作用就是讓你的肩關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，肩膀活動時不會脫位。我平時在門診經(jīng)常有好多患者會有疑問，“我從來就沒有受過傷，怎么會肩袖損傷呢，醫(yī)生你肯定搞錯了。”其實肩袖損傷不一定是外傷引起的，它分為急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷一般與外傷有關(guān)；慢性損傷則與慢性撞擊（反復(fù)的上舉活動及長期的肩峰撞擊）和肩袖自身退變有關(guān)。慢性損傷又占有臨床絕大多數(shù)。所以說即使沒有明顯外傷，隨著年齡增大也會導(dǎo)致肩袖損傷。肩袖一旦損傷，就不能過度肩關(guān)節(jié)活動了，此時需要休息；因為肩袖有一定張力，如果肩袖損傷導(dǎo)致一個小裂口，由于持續(xù)的張力，這個小裂口很難自愈，很多患者自己誤認為得了肩周炎，仍舊繼續(xù)拉單杠，甩胳膊，而在這種情況下，勢必導(dǎo)致撕裂口的越來越大，最終會導(dǎo)致巨大或難修復(fù)性肩袖撕裂。開頭所說的老爺子就是這個情況，最后手術(shù)治療了。治療是不是肩袖損傷了，就需要手術(shù)呢？臨床上對于大部分患者我們一般先行考慮保守治療，2012年的AAOS指南（美國骨科醫(yī)師協(xié)會，非常權(quán)威的協(xié)會）也建議對于部分撕裂、小撕裂或無癥狀全層撕裂應(yīng)行非手術(shù)治療，病程久的全層撕裂亦不建議手術(shù)治療，下面我給大家梳理一下如何保守治療。▼休息?條件允許的話配合理療效果更好。如果在治療過程中，你仍然繼續(xù)勞動，頻繁使用肩關(guān)節(jié)，那保守治療效果肯定不會好的。▼非甾體止痛藥?如果出現(xiàn)休息痛，夜間睡眠質(zhì)量很差，那就得必須應(yīng)用非甾體止痛藥藥物，口服藥、外用都可以。好多人對于止痛藥的誤解很深，也很抵觸應(yīng)用這類藥物，他們覺得止痛藥只是止痛而已，藥物一停，立馬又會疼；其實非甾體止痛藥不像嗎啡那樣單純的止痛，他是通過消除炎癥達到止痛目的，是治療手段，并不是一時的緩解之計。▼局部封閉?好多患者肩膀一痛，治療幾天不見好轉(zhuǎn)就想做封閉治療，在這里我是不建議的，最好是治療4-6周后不緩解在考慮封閉治療。▼康復(fù)鍛煉?對肩袖損傷的患者的康復(fù)訓(xùn)練要進行分期，急性期主要的目的是緩解疼痛，訓(xùn)練內(nèi)容主要是肩關(guān)節(jié)的被動練習(xí)，維持肩關(guān)節(jié)的活動度；待急性期后，肩關(guān)節(jié)疼痛改善，在維持肩關(guān)節(jié)活動度的基礎(chǔ)上，逐漸增加肱二、三頭肌、下斜方肌、三角肌及肩袖肌群肌力鍛煉，直到臨床康復(fù)。▼非手術(shù)治療無效時，可通過微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖及清除病變組織。但是經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗摸索，這兩種情況優(yōu)先手術(shù)治療，效果更好(1)肩袖撕裂超過1cm的急性損傷;(2)肩袖全層撕裂的年輕患者，這類患者如果早期不行手術(shù)修復(fù)，撕裂損傷會越來越嚴重，并導(dǎo)致肌肉萎縮或脂肪侵潤影響手術(shù)治療及術(shù)后療效?最后小結(jié)一下辨別肩周炎與肩袖損傷的簡單方法：★肩周炎又叫凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)被凍住了，哪個方向活動都不行,★肩袖損傷只是韌帶受傷，關(guān)節(jié)沒有粘連，沒有凍在一起，假如在別人的幫助下，給患者一個被動向上的外力，他是可以往上抬肩膀的?！镆灿屑缧鋼p傷合并凍結(jié)肩的，肩關(guān)節(jié)疾病也遠遠不止這兩種，所以這個訣竅也不是絕對的。有條件還是建議至醫(yī)院通過醫(yī)生的查體、MRI等檢查來確診。以免誤診誤治療帶來不必要的痛苦?！緟⒖嘉墨I】[1]PedowitzRA,YamaguchiK,AhmadCS,etal.AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsClinicalPracticeGuidelineon:optimizingthemanagementofrotatorcuffproblems[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(2):163-167.[2]SarahE,JohnT.Rehabilitationguidelinesafterrotatorcuffrepair[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery，2014,15(1):8—12.[3]嚴廣斌.肩袖[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2018,12(5):741.[4]高天昊，白玉龍.肩袖損傷康復(fù)治療進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016年，31（11）：1264-1265[5]LiW，LuN，XuH，etal.CasecontrolstudyofriskfactorsforfrozenshoulderinChina[J].IntJRheumDis，2015，18（5）：508-513.[6]DehghanA，PishgooeiN，SalamiMA，etal.ComparisonbetweenNSAIDandintra-artiularcorticosteroidinjectioninfrozenshoulderofdiabeticpatients;arandomizedclinicaltrial[J].ExpClinEndocrinolDiabetes，2013，121（2）：75-79.[7]KshamataM，ShahB，RuthC，etal.Shoulderlimitedjointmobilityinpeoplewithdiabetesmellitus[J].ClinBiomech，2015，30（3）：308-3132023年03月29日169
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汪濤副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 疼痛科 左手舉就能舉這么高了啊，舉起舉不起來了啊，我給你舉也舉不起來了，舉起對不對？主動被動都不行的，我已經(jīng)痛了的，然后晚上還痛是不是？雖然已經(jīng)痛了，好的，待會給你做一個肩關(guān)節(jié)松解，好吧，我們做好以后再對比一下，用你術(shù)前的角度只能到這里，然后我們剛剛麻藥也打好了，現(xiàn)在這個手是不是舉不起來了？ 很重了，很沉重，這個時候也麻掉了啊，這是麻藥我們在超聲下打的完成的好不好，然后剛剛其實已經(jīng)幫你松解好了，剛剛聽到嘎啦一聲吧，這就像燒熟的牛皮在一起，我們打了麻藥以后給它撕開好不好，但是術(shù)后呢，麻藥可能管一段時間，管的越久，你疼痛其實越輕的好不好，因為這個24小時入出院嘛，日間手術(shù)，明天早上就可以出院了好不好，那我們再來看看你現(xiàn)在到什么程度好吧，嗯。 啊，這個是啊，手不是自己，因為打了麻藥的作用，你看是不是可以舉到，舉過頭頂對不對，180度都有了好不好，我們這是在保護你，然后你看你前身。 從前。 是不是也很好，好不好，后身也很好，好吧，剛剛我們也試了啊，后身可以到這個肩膀這個很高的這個。 這個肩胛骨，肩胛骨上方這個地方，肩胛崗這里就是背后這里嘛，對不對啊好吧啊，待會給你家里人也看一下啊。2023年02月10日41
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