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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！肩周炎一般50歲以上的老人常見，特別是婦女，所以叫五十肩。因為肩關(guān)節(jié)逐漸僵硬，又叫凍結(jié)肩。又由于晚上睡覺肩膀不蓋被子吹風(fēng)扇和空調(diào)的人容易出現(xiàn)，所以也叫露風(fēng)肩。它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥性疾病，因為肩關(guān)節(jié)周圍某個范圍的活動太少引起，周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑囊粘連，導(dǎo)致的活動受限，活動時出現(xiàn)疼痛的一種疾病。如果得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。肩周炎的癥狀有哪些：1、肩部疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛或刀割樣痛并呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重。2、肩關(guān)節(jié)活動受限，肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋更為明顯，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3、肩周炎患者肩怕冷，不少患者中年用棉墊、包肩，即使在暑天肩部也不敢吹風(fēng)。4、壓痛感，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌、長頭肌腱溝處、肩峰下滑腦、會凸、岡上肌附著點等處。5、三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)主動活動和被動活動均受限為特征的疾病?？梢允褂弥雇此?、肌肉松弛藥、抗炎藥等藥物進行治療。1.止痛藥：肩周炎患者往往會有肩部疼痛的癥狀，患者可遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥來緩解不適。常用藥物有依托考昔、布洛芬、美洛昔康等。2.肌肉松弛藥：鹽酸乙哌立松片、鹽酸替扎尼定片等藥物可緩解肩、頸、背部等相關(guān)位置的肌肉痙攣，減輕疼痛不適感。3.抗炎藥物：若是患者的癥狀較為嚴重，患者可通過注射醋酸潑尼松龍注射液、氫化可的松注射液等抗炎藥物進行痛點局部封閉治療，能夠抑制炎癥、減少關(guān)節(jié)的疼痛。在臨床上觀察，很多肩周炎都是可以通過吃藥，打針來解決，有些典型的肩周炎可以在三天內(nèi)迅速控制病情，通過消炎止痛藥物，適當使用激素類藥物都可以達到立竿見影的效果，但是這種效果的可持續(xù)性是有問題的，很多病人常常出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時因為藥物使用的緣故，也出現(xiàn)一系列問題，比如骨質(zhì)疏松，肥胖，消化道問題等等，所以打針吃藥雖然可以暫時解決肩周炎的問題。進行有效鍛煉才能更好解決肩周炎問題打針吃藥能較快解決肩周炎癥狀，但是長期有效治療肩周炎的方法而是鍛煉，進行系統(tǒng)、規(guī)范、有成效的鍛煉。首先是這種鍛煉能真正加強肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，免受肌肉萎縮痛苦；其次這個鍛煉不能讓原有的肩周炎癥狀加重，最后是能堅持這種鍛煉方法可以達到解決肩周炎的目的。滿足這樣的結(jié)果的鍛煉才是有意義，有成效的。所以康復(fù)鍛煉完全不是一個簡單的運動，更是一個評估，治療，再評估的過程，一般需要在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進行有效的鍛煉。為了快速緩解肩周炎疼痛，簡單給大家介紹幾個鍛煉方法，1、是加強三角肌力量，也就是讓肩關(guān)節(jié)抬起來的動作，疼痛期可以讓別人幫助，一旦好轉(zhuǎn)一定要監(jiān)督自己鍛煉這個動作。2、是去觸摸對側(cè)的肩膀，患者呈坐位，健側(cè)手拖住患側(cè)的肘部，讓患側(cè)手盡量搭在健側(cè)肩的最大限度上，堅持半分鐘，這個動作可以有效增加肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。3、是堅持摸背，這個動作可以鍛煉肩關(guān)節(jié)的伸展。加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，貴在堅持，不堅持做康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的功能是難以恢復(fù)正常的。另外患者也要營養(yǎng)的補充，好的體質(zhì)更有利肩周炎的治愈。還有老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月05日
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席焱海副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 好吧，不嚴重不嚴重。 好，我們再看下一個問題啊，恒骨愈傷合劑肩周炎可以吃嗎？骨折的病人吃了以后難以入眠，好像長骨頭，是否早飯后吃？ 哦。 這個藥，這個藥實際上它不光是這個愈，它不光是那個叫什么，我們說的這個骨折以后愈傷的這種藥啊，就是長長骨頭的藥。 好吧，它這個針對你像這種椎間盤突出啊，這種什么炎癥啊，都可以吃的。 啊，都可以吃的，但是你吃了以后如果有不舒服啊，你比如像你說的這個，呃，說的這個難以入眠啊，不舒服的話，你可能就是可以把這個吃的時間調(diào)整一下。 好吧，可以把這個吃的時間調(diào)整一下，這個藥應(yīng)該啊，沒什么特別大的副作用，應(yīng)該沒什么特別大的副作用的，好吧，早飯后吃。 早飯后吃應(yīng)該也是可以的，他因為是好像是一天吃一次吧，是吧，沒兩日兩天吃一次，還是一天吃一次啊，反正你這個就一天，就你就是把這個時間固定好，然后啊每天或者每兩天，然后在固定的這個時間點吃就可以了，按時間點吃就可以了啊，他對這種啊肩周炎也是有一定幫助的，也是有一定幫助的，好吧，他只要有炎癥，有不舒服，有損傷都可以使用的，都可以使用的，它這個藥物效果是非常廣泛的，藥物說明上寫的也是非常廣泛的。2022年12月30日63
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劉文斐主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 冬天，應(yīng)該是大部分老人不喜歡的季節(jié)，天氣寒冷，穿衣困難，動作遲緩這都不算什么，最難熬的應(yīng)該是冬天天氣寒冷所帶來的關(guān)節(jié)痛疼問題了，一到夏天，關(guān)節(jié)問題又會減輕很多，這導(dǎo)致很多人認為病情緩解，而放松警惕。 其實這是一種天氣帶來的錯覺，夏天氣溫升高，關(guān)節(jié)周圍組織細胞活動增加，體內(nèi)新陳代謝加快，便會讓人感覺關(guān)節(jié)病痛有所減輕，但是病痛減輕，不代表病痛有所好轉(zhuǎn)，此時更不應(yīng)該掉以輕心，更是注重治療，這樣才能對治療骨關(guān)節(jié)疾病有著卓越療效。 我國中醫(yī)講究“冬病夏治”就比如說肩周炎，肩周炎的病情很大程度會受到季節(jié)變化的影響，不僅令人痛苦不堪，還影響生活起居，夏天正是治療肩周炎的最佳時期。 肩周炎正是因為肩關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛等毛病，而氨糖正是修復(fù)關(guān)節(jié)軟組織的小能手，可以結(jié)合服用氨糖進行治療，遠離關(guān)節(jié)問題！ 冬天天氣寒冷，骨關(guān)節(jié)僵硬，韌帶彈性降低，關(guān)節(jié)縫隙也會變窄，加上人體新陳代謝較慢，補充的營養(yǎng)，吸收也不會太好，而夏天天氣溫度較高，血液流通加快，關(guān)節(jié)也不再繃緊，全身肌肉較為放松，此時選擇純度較高氨糖軟骨素鈣片進行治療，可以達到事半功倍的效果。2020年01月12日7597
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下。 肩周炎的鍛煉方法有哪些。 得了肩周炎是非常痛苦的肩關(guān)節(jié)活動受限疼痛嚴重，甚至影響工作休息，那么得了肩周炎，應(yīng)該如何去有效的鍛煉緩解病情呢，首先，很多人問游泳對肩周炎有沒有好處，呃，答案當然是肯定的，呃，肩周炎的患者游泳，當然是有好處的，肩周炎，主要的治療方法，也就是一個鍛煉。 呃，如果疼痛的話可以吃藥止痛止痛之后就要堅持鍛煉鍛煉開了呃，肩周炎的病情也會明顯的減輕最主要的鍛煉方法，包括游泳，還有就是肩關(guān)節(jié)外展鍛煉，尤其是外展鍛煉非常重要，還有一個就是前屈后伸的鍛煉，只要肩周炎鍛煉開了這個病就會明顯的好轉(zhuǎn)，謝謝大家的欣賞。2019年09月17日2437
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病專科 隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量要求也也來越高，以前肩痛就認為是肩周炎，忍忍就過去了，現(xiàn)在也能去骨科門診看看。蔡醫(yī)生在門診看到很多肩周炎的病人，交談之中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的病人對肩周炎不是很了解，而且很多的理解是錯誤的，甚至?xí)靡恍╁e誤的治療方法導(dǎo)致病情的加重。下面就臨床的一些經(jīng)驗跟大家講講肩周炎的常見問題（純經(jīng)驗分享，手工打字）。1.什么是肩周炎？有廣義和狹義之分。廣義的也稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，凡肩膀周圍引起肩關(guān)節(jié)炎性疼痛的疾病都屬肩周炎，包括肱二頭肌腱炎、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合癥等。狹義的肩周炎指的是肩關(guān)節(jié)囊粘連引起的肩關(guān)節(jié)炎癥，主要表現(xiàn)為疼痛和功能受限二個癥狀。國際上稱為“凍結(jié)肩”，民間多稱為“五十肩”。老百姓所認為的肩周炎多數(shù)指的是狹義的肩周炎，但臨床上真正狹義的肩周炎少見，往往多伴有肩峰的撞擊和肩袖的損傷。2.如何診斷肩周炎？無明顯原因出現(xiàn)肩痛和功能受限就可以考慮是肩周炎，明確診斷需要通過核磁共振檢查，所以到?？漆t(yī)生那里就診，往往會要求做個核磁來明確診斷再指導(dǎo)治療，而不是盲目的先治療。3.肩周炎怎么形成的？狹義的肩周炎被稱為“五十肩”，其實四十歲以后就可以發(fā)病，只是五十歲以后多見，大多是退變勞損引起，通俗點講就是年紀大了，用多了，老化了。臨床上常見的還有外傷，胸部手術(shù)等原因限制活動肩關(guān)節(jié)活動引起的肩關(guān)節(jié)粘連。還可能和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。而廣義的肩周炎可能由肩峰撞擊（先天發(fā)育異常-勾型肩峰，骨贅增生），肩袖撕裂等引起。4.如何判斷是肩周炎（凍結(jié)肩）還是肩袖撕裂？經(jīng)驗判斷：如果肩關(guān)節(jié)疼痛同時伴有活動受限，多數(shù)是凍結(jié)肩或者是凍結(jié)肩伴有較小的肩袖撕裂。如果肩關(guān)節(jié)疼痛時間較長但肩關(guān)節(jié)活動良好，那肩袖撕裂的可能性反而較大。確診判斷：核磁共振能明確是否是凍結(jié)肩還是肩峰撞擊還是肩袖撕裂。5.得了肩周炎了可以小區(qū)拉繩，打球等鍛煉嗎？先到醫(yī)院做核磁，如果沒有肩峰撞擊和肩袖撕裂等情況，診斷只是關(guān)節(jié)囊粘連，是可以鍛煉的。如果有肩峰撞擊，強行鍛煉會導(dǎo)致肩袖撕裂。如果有肩袖撕裂，強行鍛煉會撕裂的更嚴重，最終導(dǎo)致無法修補。6.肩周炎能自愈嗎？狹義的肩周炎，也就是凍結(jié)肩是有可能自愈的，部分病例在經(jīng)歷疼痛期，僵硬期，緩解期，一年到二年未經(jīng)治療都可以自愈。但多數(shù)的肩周炎都伴有退變性的肩峰撞擊，所以很多人要么經(jīng)久不愈，要么好了總是留點后遺癥。7.強行將粘連的肩關(guān)節(jié)拉開可以嗎？有人這么做過，據(jù)說效果很好，但劇痛難忍，復(fù)發(fā)率較高。我們也有一個特色保肩技術(shù)（麻醉下手法松解）與此相似，只是更科學(xué)，更人性化。先查核磁排除肩峰撞擊和肩袖撕裂等異常，然后麻醉下強行各方向手法松解，關(guān)節(jié)腔抽出積血，注射入激素和玻璃酸鈉，及早輔以功能鍛煉，幾乎全程無痛，恢復(fù)快（最快一天），復(fù)發(fā)率低。8.肩周炎什么情況下可以保守治療？核磁沒有明顯的異常是保守治療的基礎(chǔ)，因為凍結(jié)肩的核磁共振基本是正常的，可能有少許積液。另外，疼痛和功能受限癥狀不重不影響日常的生活工作，或者可以通過藥物控制或者緩解。這種人通過吃藥，輔以一些理療和功能鍛煉往往可以獲得較為滿意的效果，但恢復(fù)時間可能較長。希望快速恢復(fù)的可以考慮麻醉下手法松解。9.肩周炎什么情況下可以進行麻醉下手法松解（我科特色）？我科多年前就開展該技術(shù)，痛苦少，恢復(fù)快，極大的縮短了肩周炎的自然恢復(fù)過程。我們病人中最快的一天完全恢復(fù)，還全程無痛。只要是肩關(guān)節(jié)有功能受限的肩周炎，同時核磁共振無明顯異常的都可以進行麻醉下手法松解，時間越短，功能受限越少，恢復(fù)越快越好。（發(fā)病三月內(nèi)效果較好）10.肩周炎什么情況下需要進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？凍結(jié)肩：①疼痛明顯，影響工作生活睡眠。②功能喪失50%及以上。③病程半年以上無明顯好轉(zhuǎn)。④保守治療無效，要求早期恢復(fù)的。肩袖撕裂：即使較小的撕裂也建議手術(shù)。肩峰撞擊綜合癥：有骨贅或者組織增生導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動時撞擊肩袖的，保守多無效果。11.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果好嗎？非常確切。據(jù)我科經(jīng)驗，凍結(jié)肩和肩峰撞擊綜合癥的病人恢復(fù)正常優(yōu)良率達95%以上，不是極端嚴重的優(yōu)良率接近100%。術(shù)后第二天就可以在康復(fù)師指導(dǎo)下進行鍛煉，術(shù)后3天就可以恢復(fù)大部分功能。肩袖撕裂的病人如果破口小，可以早期鍛煉，恢復(fù)很好，如果破口較大，需要外展枕固定1-2月，以便縫合處愈合，完全長好需要3-4月，期間定期復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下康復(fù)，也會獲得較為滿意的效果。（大量病例可參見微博：骨科蔡俊豐大夫）12.肩周炎還是頸椎??？有人頸肩背疼痛以為肩周炎來看病，其實有較為明顯的區(qū)別。但少數(shù)情況下，會同時存在。頸椎病的特點：頸椎后面到肩部后方我們稱為頸肩部的地方有酸痛，敲之疼痛，同時可伴有上臂，前臂或者手部的酸痛麻木，而且肩關(guān)節(jié)又活動良好，基本確診為頸椎病，可以做個頸椎核磁證實一下。肩周炎的特點：無頸肩部的疼痛，只有肩關(guān)節(jié)疼痛多伴有肩關(guān)節(jié)活動受限（部分肩袖損傷的病人肩關(guān)節(jié)功能是好的），睡覺側(cè)躺壓住肩膀會疼痛（頸椎病不會）。手臂不會有麻木。13.肩痛一定是肩周炎嗎？臨床上來看肩痛的，最常見的是肩周炎同時伴有輕度肩峰撞擊綜合癥，疼痛伴有活動受限，可以吃藥康復(fù)，慢慢恢復(fù)。也可以手法松解，快速康復(fù)。較為嚴重的可以關(guān)節(jié)鏡松解。如果伴有較為嚴重的肩峰撞擊綜合癥，那就必須要手術(shù)松解并磨除增生的肩峰。其次是肩峰撕裂，那必須手術(shù)縫合。其他會有一些運動性的軟組織勞損，盂唇損傷，外傷性肩周炎和肱二頭肌腱炎等。具體哪種原因，除了問病史查體，核磁是最好的證據(jù)。14.肩周炎的保守治療方法？肩周炎主要是疼痛和關(guān)節(jié)功能受限，保守治療先止痛再鍛煉功能，因為疼痛時期越鍛煉越痛，功能也就越不好，所以先制動吃非甾體類消炎藥，在最短的時間內(nèi)控制緩解疼痛，然后及早進行功能鍛煉，可能能獲得更好的恢復(fù)。另外，早期的手法松解也是快速恢復(fù)的好辦法。15.肱二頭肌腱炎怎么治療？肱二頭肌腱炎疼痛有固定的部位，通過查體基本可以明確，做個核磁還可以判斷嚴重程度。治療上大多通過制動吃非甾體類消炎藥或者打封閉能夠好轉(zhuǎn)，嚴重的需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切斷再固定。16.醫(yī)生開的治療肩周炎的藥是止痛藥嗎？能多吃嗎？骨科一般不開純止痛藥，一般都是開非甾體類消炎藥，主要功能是消除無菌性的炎癥，肩周炎引起疼痛的也是無菌性炎癥，所以是通過消炎來止痛。多吃總有副作用，最多見的是胃腸道反應(yīng)，但如果能控制緩解癥狀，在沒有明顯反應(yīng)的情況下吃藥還有有幫助的。暫時想到這些，如還有問題可在好大夫APP搜索蔡俊豐向我提問，如有價值我將補充進去。蔡俊豐，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。專業(yè)特長：從事骨科的臨床及科研工作二十余年，擅長微創(chuàng)肩膝關(guān)節(jié)鏡以及微創(chuàng)髖膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗，是上海浦東肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量最大的醫(yī)生之一。微博：骨科蔡俊豐大夫（海量病例分享，實時更新）2019年08月11日2318
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2019年07月29日4226
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 問：人到五十以后，怎么很多人突然肩關(guān)節(jié)疼痛了起來？答：的確五十歲以后，辛苦了一輩子，好多人突然就肩關(guān)節(jié)痛了起來，特別是夜間痛明顯，甚至睡覺時都痛醒。肩關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、洗臉、穿脫衣服都不方便，嚴重影響生活。而且一痛就是幾個月都好不了，非常痛苦。問：這就是平常所說的“五十肩”、肩周炎嗎？答：是的，這就是平常所說的“五十肩”、肩周炎，但是“五十肩”、肩周炎是一個籠統(tǒng)的稱呼，是通過年齡和解剖部位來命名的，表示五十多歲的人容易得這種病，但是并不能準確的解釋疼痛的病因，事實上肩周炎的病因是很復(fù)雜的。問：那您能給大家詳細解釋一下肩周炎的原因嗎？答：肩周炎的病因很復(fù)雜，主要可以分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因就是人的衰老，隨著人的衰老，各方面機能都在退變。特別是五十多歲，正處在更年期，內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等也會造成肩關(guān)節(jié)的炎癥。外因主要是外傷、慢性勞損、肩峰骨質(zhì)增生、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、天氣等因素。問：有的人說肩周炎自己會好的，然而有的人過了一年兩年都好不了，這是怎么回事？答：的確，有的一少部分肩周炎自己會好的，但是時間比較長，一般需要半年多甚至一年多時間，有的人肩關(guān)節(jié)的疼痛和凍結(jié)會逐漸緩解。但是相當大的一部分患者不能恢復(fù)至正常，甚至可能會出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，殘留永久性障礙。問：那這些人不能自己恢復(fù)的原因是什么呢？答：一般說肩周炎，是個多種疾病的統(tǒng)稱。肩周炎包括凍結(jié)肩、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)盂唇撕裂、肱二頭肌肌腱炎等。單純的凍結(jié)肩是能自己好的，但只是一少部分，也就占10-20%，絕大部分都合并肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥等等因素，是很難自己恢復(fù)的。問：那肩袖損傷是怎么回事呢？答：肩袖是包裹在人的肱骨頭上的四塊肌肉，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌，這四塊肌肉拉著人的肩關(guān)節(jié)向各個方向運動。勞動了一輩子，這些肌肉的肌腱在關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)磨損，本來就老化了，當受到創(chuàng)傷，譬如摔倒或突然搬重物等，就容易發(fā)生撕裂。問：肩袖在關(guān)節(jié)內(nèi)怎么會磨損呢？答：這是由于肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)引起的。人的肩關(guān)節(jié)像這個形狀（圖1），在這個肱骨頭上附著的肌腱，很容易和上面的肩峰發(fā)生摩擦，甚至有時候卡住。特別是有的人肩峰有骨質(zhì)增生，或者發(fā)育的比較彎，像個鉤子，就更容易磨損肌腱。問：那發(fā)生肌腱撕裂的主要癥狀是什么？答：肩袖撕裂的主要癥狀，一是疼痛，二是活動度受到限制，特別是向外向后活動時，三是無力，胳膊抬起來無力。疼痛是因為向外向后活動時損傷的肩袖和肩峰摩擦引起的。因為摩擦疼痛，胳膊向外側(cè)和后側(cè)活動就受到限制。當肌腱完全磨斷了的時候，肌腱拉不動肱骨頭了，肩關(guān)節(jié)就沒有力氣了。問：怎么判斷自己有沒有肩袖損傷？該到醫(yī)院做哪些檢查呢？答：如果患者出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、無力、活動受限等癥狀，長時間不好，最好到醫(yī)院就診。一般醫(yī)生會進行查體，并需要拍攝X線片和磁共振檢查。X線片主要是判斷有沒有肌腱鈣化或者骨質(zhì)增生等問題。磁共振主要是看軟組織，主要是看有沒有肩袖損傷、盂唇損傷等問題。問：那如果檢查出來有肩袖損傷該怎么辦呢？答：對于輕度的肩袖損傷，可以進行保守治療。主要是休息，肩關(guān)節(jié)不要負重，肩關(guān)節(jié)舉不起來，也不要硬往上舉，因為那可能會加重磨損肩袖。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止痛藥。對于損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好的，建議行手術(shù)治療。問：肩袖損傷還要手術(shù)？手術(shù)大嗎？答：對于長時間保守治療效果不好的，是要進行手術(shù)治療的。手術(shù)不大，是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般只需要在肩關(guān)節(jié)周圍打3-5個鑰匙孔大小的洞眼，通過內(nèi)窺鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，就能治療。手術(shù)的主要目的是磨掉磨損肩袖的骨刺，并把撕裂的肩袖重新縫起來。一臺手術(shù)一般半個小時到一個小時的時間，住院2-3天就可以出院。問：手術(shù)后馬上就能恢復(fù)正常生活嗎？出院后還需要康復(fù)鍛煉嗎？答：的確，出院后一般還需要1-3個月的康復(fù)鍛煉。一是肌腱的愈合需要一定的時間。再就是要逐布康復(fù)鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動度?？祻?fù)鍛煉的總的原則就是：少負重，多被動活動。少負重就是不要拎重的東西，防止肌腱的再次拉傷。多被動活動主要是肩關(guān)節(jié)爬墻練習(xí)，做一些擺動和圓周動作，防止肩關(guān)節(jié)的再次黏連。問：日常生活中我們需要注意哪些事項來保健我們的肩關(guān)節(jié)呢？答：日常生活中主要注意：一不要長時間負重；二肩關(guān)節(jié)注意保暖，不要受冷；三不要長時間肩關(guān)節(jié)處于緊張狀態(tài)，譬如長時間伏案工作、長時間開車等；四不要長時間的做手舉過肩的劇烈運動，譬如長時間打羽毛球，其實對肩袖是不好的。問：日常生活中我們可以做哪些動作來緩解我們的肩關(guān)節(jié)疼痛呢？答：一般來說建議我們保持一個健康的工作生活習(xí)慣，每過四五十分鐘就要活動一下我們?nèi)淼年P(guān)節(jié)，包括頸椎腰椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。對于肩關(guān)節(jié)我們可以做做肩關(guān)節(jié)背伸運動，旋轉(zhuǎn)運動，還有像招財貓一樣的肩關(guān)節(jié)上下擺動，既可以活動我們的肩關(guān)節(jié)，放松肌肉，促進血液循環(huán)，還可以防止駝背圓肩等畸形。祝大家都有健康的肩關(guān)節(jié)，能夠繼續(xù)肩當重任。張清港 醫(yī)學(xué)博士副主任醫(yī)師同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科德國LVR關(guān)節(jié)外科中心訪問學(xué)者中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會上肢學(xué)組青年委員中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘外科委員會委員上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會康復(fù)學(xué)組委員上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病學(xué)組委員國際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISAKOS）會員亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（APAKSS）會員國際內(nèi)固定研究學(xué)會（AO Spine、AO Trauma）會員南京市江北人民醫(yī)院特聘專家浙江省寧?？h第一人民醫(yī)院特聘專家江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院特聘專家江蘇省宜興市第四人民醫(yī)院特聘專家從事臨床工作近20年，擅長微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換治療肩、膝、髖、踝等關(guān)節(jié)疾病。包括肩周炎，肩袖撕裂，股骨頭壞死，膝關(guān)節(jié)炎，半月板損傷，交叉韌帶撕裂，臀肌攣縮、踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂等疾病。手術(shù)微創(chuàng)、精準，關(guān)心病人痛苦，注重病人快速康復(fù)。專家門診：周二、三、五的上午上海市第十人民醫(yī)院門診五樓52區(qū)2019年06月04日1945
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 “五十肩”醫(yī)學(xué)上稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，由此可知，就是肩關(guān)節(jié)周圍有了炎癥，但是并不是我們常理解的感冒上火有炎癥了，吃點阿莫西林、頭孢之類的消炎藥就可以解決的。 它是指肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、筋膜隨著年齡增長發(fā)生退化、肩部有過外傷史、或感受風(fēng)寒等原因，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限引起的慢性無菌性炎癥。 因本病多見于50歲左右的女性患者，所以又有“五十肩”之稱，一般單側(cè)肩部多發(fā)。 如何初步判斷自己是否得了“五十肩”？早期：經(jīng)常性肩關(guān)節(jié)疼痛，局部畏寒，且夜間疼痛明顯，不能向疼痛側(cè)臥位睡覺，半夜翻身經(jīng)常被疼醒數(shù)次，疼痛劇烈時徹夜不眠，體重減輕。 中期：穿衣服、提褲子、梳頭、系乳罩等簡單的動作會導(dǎo)致疼痛加重，有得人疼痛可向脖子及上臂放射。如果有這些癥狀您的肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉可能已經(jīng)粘連了。 后期：脖子、肩部周圍肌肉僵硬、對比兩側(cè)胳膊好像不一樣粗了，看著自己的肩膀好像凸起來了，此時隨然疼痛減輕，但這并非預(yù)示病癥的緩解，可能您肩部周圍的肌肉已經(jīng)開始萎縮了，當?shù)搅诉@個時候，肩關(guān)節(jié)就像結(jié)了水的冰，醫(yī)學(xué)上簡稱“凍結(jié)肩”。 肩周炎不用治療也能好了？有的人說，聽說五十肩過了50歲就自然而然好了，不用看醫(yī)生，不用管它，實際上不是這樣的，肩周炎自愈傾向一般需要半年到一年左右。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，這類型的患者雖然疼痛減輕了以后不注意更容易犯病，病程遷延日久，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)都會收到牽連。 為什么這樣說呢？因為每個人的體質(zhì)不同，生活居住條件也不一樣，尤其是患有糖尿病和結(jié)核病患者的肩周炎即使治療也需要很長一段時間才可逐步緩解，屬于臨床難治性患者。 五十肩究竟該如何自我防治呢中醫(yī)推拿結(jié)合針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎預(yù)后良好，痊愈后很少復(fù)發(fā)。但是患者要配合主動鍛煉，肩部避風(fēng)寒，避免過度勞累，效果更佳。早期患者可以在肩部疼痛處拔罐，貼膏藥治療，若經(jīng)過治療三五次癥狀未明顯緩解，您就需要找專業(yè)醫(yī)生為您診治了，以免耽誤病情，進入中后期，治療就比較困難了。 鍛煉方法1.爬墻鍛煉：患者面對墻壁用雙手或患側(cè)單手沿墻壁緩慢向上摸高爬動，使患肢盡量上舉，然后，再緩慢向下回到原處，反復(fù)進行，循序漸進，不斷提高爬墻高度，也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對肩關(guān)節(jié)進行牽拉，以解除粘連。 2.雙手向后背伸：由健手拉住患肢腕部，逐漸向上提拉，反復(fù)進行。 3.外旋鍛煉：背部緊靠墻壁而立，上臂緊貼身體兩側(cè)，屈肘90度握拳，做肩關(guān)節(jié)外旋動作，幅度逐漸增大，最大活動范圍，反復(fù)進行。 4.環(huán)旋運動：患肢站立，單臂或雙臂由前向后數(shù)次，再右后向前數(shù)次，做環(huán)旋活動。 如果文章您覺的有用的話，動動手指請轉(zhuǎn)發(fā)給更多的人，傳遞健康，幫助更多的人。2019年05月12日3468
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 病因1.肩部原因（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；（2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?.肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。臨床表現(xiàn)1.肩部疼痛起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。檢查本病主要采用X線檢查和肩關(guān)節(jié)MRI檢查：1.X線檢查（1）早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。（2）中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。2.肩關(guān)節(jié)MRI檢查肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。診斷根據(jù)病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。鑒別診斷臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。治療目前，對肩周炎主要是保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動與被動外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運動。當肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。自我按摩的步驟及方法為：1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時間1～2分鐘，在局部痛點處可以用拇指點按片刻。2.用健側(cè)手的第2～4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個部位，時間1～2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點亦可用手指點按片刻。3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鐘。4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關(guān)節(jié)各方向的活動。5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。自我按摩可每日進行1次，堅持1～2個月，會有較好的效果。2019年05月07日4664
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 嗯。 呃，相對來說，肩周炎的飲食上那么特別的重要。 那如果真的很在意呢，可以補充一些有高含鈣質(zhì)的物質(zhì)，比如像牛奶啊，雞蛋啊，豆制品啊，包括一些補氣養(yǎng)血的一些飲食，包括牛肉，羊肉等。 還有一些包括調(diào)理氣血，舒筋活絡(luò)的，比如說玉米呀，山藥，絲瓜油菜啊，芝麻黑芝麻之類的。 藿香那么另外的話接觸的患者也可以少量的飲酒，有助于淑君。 活血舒經(jīng)促進局部的血液循環(huán)，但是不宜空腹喝酒。 而且如果假如說你平時不太喝酒的話，也不需要特別的這個去適當研究。2019年04月30日4770
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