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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩膀經(jīng)常不受控，試試這3個(gè)方法緩解情況。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年10月04日
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胡傳真主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 得了肩周炎該怎么治療？其實(shí)呢，肩周炎是一種自限性的疾病，大部分的患者一年以后肩膀就不疼了，肩周炎也好了，那么在這個(gè)過(guò)程中呢，是不是就不用治療了？ 其實(shí)呢？ 如果因?yàn)楹ε绿弁础? 不活動(dòng)肩膀，一年以后呢？ 肩周炎雖然好了，肩膀不疼了，但是你的肩膀也粘住了，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的肩膀活動(dòng)度會(huì)明顯的受限。 抬不起肩膀，甚至做不了梳頭的動(dòng)作。 甚至穿不了衣服。 那么下一期視頻呢？回醫(yī)生告訴你，如果你得了肩周炎，該怎么康復(fù)治療？ 該怎么保證你肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度？2024年04月01日162
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 麻醉下的手法松解呢，是治療單純的肩周炎的有效方法之一，單純的肩周炎也就是人們常說(shuō)的50肩啊，它的特點(diǎn)主要是疼痛伴有活動(dòng)受限，而核磁共振檢查往往沒(méi)有太大的問(wèn)題，如果病程短，癥狀輕，就有機(jī)會(huì)嘗試一下，可以打個(gè)靜脈輔助麻醉啊，也就是類似于無(wú)痛胃腸經(jīng)的一個(gè)麻醉，在麻醉狀態(tài)下做前屈、外旋、背伸等動(dòng)作進(jìn)行松解，如果聽到撕扯的聲音啊，就說(shuō)明粘連得到了松解。術(shù)后呢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉啊，大多會(huì)有一個(gè)比較好的效果。手法中間呢，還是建議在麻醉狀態(tài)下使用啊，一個(gè)呢，病人的感受會(huì)好一些，全程基本無(wú)痛或者少量疼痛。另外呢，在肌肉放松的狀態(tài)下啊，松解更加容易，也可以防止一些肌肉拉傷啊，撕脫骨折之類的風(fēng)險(xiǎn)。2024年03月10日45
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。01肩周炎臨床癥狀1.肩部疼痛：患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.關(guān)節(jié)僵硬在疼痛癥狀明顯后的三到四周里，肩周炎患者的肩部關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。而且長(zhǎng)期如此，還會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的肌肉力量變?nèi)酰阶詈罂赡軙?huì)連梳頭、刷牙、洗臉或是穿衣服等，這些動(dòng)作都難以完成。3.活動(dòng)受限如果患有肩周炎，那么肩關(guān)節(jié)向上下左右等等方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，特別是往上舉起以及往外擴(kuò)張的時(shí)候更加的明顯。隨著疾病的不斷加重，長(zhǎng)期不用也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織出現(xiàn)粘連，這樣手臂的肌肉強(qiáng)度就逐漸的下降，再加上一些其他方面的因素，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向更方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，一些生活中的動(dòng)作也會(huì)受到影響，例如穿衣服、梳頭以及洗臉等等，這些都比較難以完成。另外如果問(wèn)題比較嚴(yán)重，那么肘關(guān)節(jié)的功能也會(huì)受到影響，特別是手臂不能夠完全屈肘的動(dòng)作。02肩周炎病因1、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；2、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)龋?、上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定。肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的固定，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠時(shí)很難做到始終保暖良好。從而反復(fù)感受“風(fēng)寒”之邪，引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥和組織粘連，最終導(dǎo)致肩部出現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以又將肩周炎稱之為凍結(jié)肩。03肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？肩袖損傷區(qū)別于肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到特定角度會(huì)誘發(fā)疼痛，或者明顯感覺外展上舉無(wú)力；單純肩袖損傷被動(dòng)抬起是能夠被舉起來(lái)的，一般能夠達(dá)到正常范圍。不少患者把肩痛當(dāng)肩周炎，盲目的進(jìn)行“手爬墻”或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，這樣做可能造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，甚至變成巨大的肩袖撕裂，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活。因此我們一定要會(huì)區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷”。核磁共振檢查可對(duì)二者予以鑒別。對(duì)付肩周炎，疼痛科辦法多多！消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部注射。這些藥物能快速減輕肩周炎疼痛或是輕度炎癥，對(duì)于疾病的治療有幫助。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會(huì)大有改觀。射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)：通過(guò)Ｂ超及CT等設(shè)備的精確引導(dǎo)下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。沖擊波療法：促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過(guò)精確超聲引導(dǎo)對(duì)關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過(guò)其內(nèi)富含的生長(zhǎng)因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。岳大夫教您如何預(yù)防肩周炎！加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進(jìn)行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，也可以適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)腎的藥膳，對(duì)預(yù)防肩周炎有一定作用。2024年01月30日109
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馬寧副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（又稱為凍結(jié)肩）是一種導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的疾病。它的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，在糖尿病和甲狀腺疾病患者中高發(fā)。但通常與肩關(guān)節(jié)囊組織的增厚和緊縮有關(guān)，這會(huì)限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。凍結(jié)肩的發(fā)病通常分為三個(gè)階段：1.疼痛期：肩關(guān)節(jié)開始變得僵硬并且疼痛，疼痛隨時(shí)間逐漸加劇，尤其是夜間，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍開始受限。這個(gè)階段大約持續(xù)6周至9個(gè)月。2.凍結(jié)期：盡管疼痛可能有所減輕，但肩關(guān)節(jié)變得更加僵硬，影響日常活動(dòng)。這個(gè)階段大約持續(xù)4至12個(gè)月。3.解凍期：肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力逐漸改善，疼痛減輕?；謴?fù)到正?；蚪咏５牧α亢瓦\(yùn)動(dòng)通常需要6個(gè)月至2年的時(shí)間。治療通常包括疼痛控制和通過(guò)物理治療恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和力量。治療方法可能包括：熱敷或冷敷：幫助減輕疼痛和腫脹。藥物治療：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，以及由醫(yī)生開處的其他止痛/抗炎藥物。嚴(yán)重的疼痛和腫脹可能需要通過(guò)類固醇注射來(lái)管理。物理治療：由物理治療師指導(dǎo)的伸展和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。家庭鍛煉計(jì)劃：經(jīng)過(guò)物理治療師的指導(dǎo)后繼續(xù)在家中進(jìn)行鍛煉計(jì)劃。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：是一種使用小型電池驅(qū)動(dòng)的設(shè)備來(lái)減輕疼痛。如果這些簡(jiǎn)單的治療在大約半年到一年的嘗試后沒(méi)有緩解疼痛，并出現(xiàn)肩部僵硬，可以再嘗試其他方法，包括在麻醉下進(jìn)行手法松解和肩關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊切開松解術(shù)。這兩種方法通常結(jié)合使用可以獲得更好的療效。少數(shù)患者盡管未經(jīng)治療，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和使用通常也會(huì)自行改善，但通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間。經(jīng)過(guò)大約兩年的時(shí)間，才可以看到完全或幾乎完全恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：[oai_citation:1,FrozenShoulder-AdhesiveCapsulitis-OrthoInfo-AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/frozen-shoulder/)[oai_citation:2,AdhesiveCapsulitis(FrozenShoulder)-Shoulder＆Elbow-Orthobullets](https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3059/adhesive-capsulitis-frozen-shoulder)[oai_citation:3,Frozenshoulder-Symptomsandcauses-MayoClinic](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/frozen-shoulder/symptoms-causes/syc-20372684)[oai_citation:4,FrozenShoulder(AdhesiveCapsulitis):Signs,Diagnosis&Treatment](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15359-frozen-shoulder)[oai_citation:5,Adhesivecapsulitisoftheshoulder|RadiologyReferenceArticle|Radiopaedia.org](https://radiopaedia.org/articles/adhesive-capsulitis-of-the-shoulder)。2024年01月06日558
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艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 冬季這種骨科疾病最容易發(fā)作，一定要注意防范，說(shuō)的就是肩周炎，一到冬天肩膀就開始疼痛，每次呢一抬手整個(gè)手臂都會(huì)疼痛，有的夜間還會(huì)疼痛加重，有些患者呢，平時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，嚴(yán)重的甚至影響到自己的正常的生活。治療這個(gè)疾病呢，一方面患者應(yīng)該注意防風(fēng)帶上后肩保暖，多活動(dòng)肩膀，前后花拳甩手臂，幫助疏通經(jīng)絡(luò)，另一方面呢，也可以對(duì)癥用一些藥物，在肩周炎的早期呢，患者的痛感一般比較明顯，所以呢，這個(gè)時(shí)期的治療還是以緩解疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能的障礙為主，可以采用吊帶之痛的方法，是肩關(guān)節(jié)得到充分的休息來(lái)緩解疼痛，或者是內(nèi)服消炎止痛藥，外用活血化瘀、消腫止痛的藥劑，比如腫痛舒噴霧劑，將噴頭對(duì)腫患部，在離患部十到20厘米遠(yuǎn)的位置連續(xù)按壓，一天四次，推薦是每四個(gè)小時(shí)一次，一般呢噴完五分鐘左右就可以止痛。這是一個(gè)純中藥制劑，沒(méi)有毒副作用，無(wú)色素沉著，用于呢跌打損傷、軟組織挫傷引起的紅腫。 痛，肩周炎的冬節(jié)期呢，這個(gè)階段應(yīng)該堅(jiān)持功能鍛煉，將主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的。肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)期呢，這個(gè)階段主要是以消除參與的癥狀為目的，可以加強(qiáng)體育鍛煉的原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)肌肉的功能，有需要的2023年12月05日51
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謝國(guó)慶副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 肩周炎：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性，單側(cè)多見。臨床表現(xiàn)：（一）疼痛?1、初為輕度肩痛，逐漸加重。2、疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，按壓時(shí)反而減輕。嚴(yán)重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。?3、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。（二）活動(dòng)受限?肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動(dòng)作，以致影響日常生活和勞動(dòng)。?分期早期為急性期（疼痛期）：主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，多因疼痛使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。主要病理變化是反射性肌肉痙攣，無(wú)軟組織粘連等不可逆的病理改變。第Ⅱ期（凍結(jié)期）因無(wú)菌性炎性滲出使肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵化，使日常生活如洗臉、梳頭、洗澡、穿衣等產(chǎn)生困難。病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變。第Ⅲ期（恢復(fù)期）?????病人通過(guò)在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療下，肩關(guān)節(jié)的僵化逐漸改善，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸恢復(fù)，但多數(shù)伴著三角肌等肌肉的萎縮。?治療急性期治療：治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動(dòng)患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動(dòng)，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過(guò)分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。?睡覺時(shí)避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。凍結(jié)期及恢復(fù)期治療：此時(shí)疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動(dòng)量和增大活動(dòng)范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。如自主運(yùn)動(dòng)不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。2023年06月26日163
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楊洋主治醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 骨科 凍結(jié)肩，也被稱為肩關(guān)節(jié)粘連性滑囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。流行病學(xué)：凍結(jié)肩是一種相對(duì)常見的疾病，主要發(fā)生在40-60歲的成年人中，女性相對(duì)更容易患病?；疾÷蔬€與一些慢性疾?。ㄈ缣悄虿『图谞钕偌膊。┮约凹绮縿?chuàng)傷或手術(shù)史有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：凍結(jié)肩的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但目前的研究表明，它可能涉及多種因素和病理生理過(guò)程。以下是一些可能的發(fā)病機(jī)制：2.1關(guān)節(jié)囊炎癥：凍結(jié)肩的起因可能是肩關(guān)節(jié)囊的炎癥反應(yīng)。這可能是由于損傷、創(chuàng)傷、感染或自身免疫反應(yīng)等因素引起的。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊的增厚和纖維化，從而限制肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。2.2粘連和纖維化：在凍結(jié)肩的進(jìn)程中，肩關(guān)節(jié)囊和周圍的肌腱和滑膜組織可能發(fā)生粘連和纖維化。這些粘連會(huì)使肩關(guān)節(jié)組織黏連在一起，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的僵硬和活動(dòng)受限。2.3微循環(huán)異常：凍結(jié)肩的患者可能存在微循環(huán)異常，即肩關(guān)節(jié)周圍的血液流動(dòng)減少。這可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織的供氧和養(yǎng)分供應(yīng)不足，加重了炎癥和纖維化的過(guò)程。2.4神經(jīng)因素：凍結(jié)肩與神經(jīng)因素的關(guān)系也被廣泛研究。肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)受到炎癥和組織壓迫的影響，可能導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，同時(shí)影響肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。2.5代謝因素：一些研究發(fā)現(xiàn)，代謝異常和內(nèi)分泌失調(diào)與凍結(jié)肩的發(fā)生有關(guān)。例如，糖尿病、甲狀腺問(wèn)題和腎上腺功能異常等疾病可能增加凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，以上發(fā)病機(jī)制只是目前研究的一些理論，凍結(jié)肩的具體發(fā)病機(jī)制仍然需要進(jìn)一步研究和探索。對(duì)于個(gè)體患者而言，可能存在多種因素共同作用導(dǎo)致凍結(jié)肩的發(fā)生。3.臨床表現(xiàn)：凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)通常經(jīng)歷三個(gè)階段，即疼痛階段、凍結(jié)階段和恢復(fù)階段。3.1疼痛階段：疼痛是凍結(jié)肩的主要癥狀，患者常常描述肩關(guān)節(jié)的持續(xù)性疼痛。疼痛可能是隱性的、鈍痛或刺痛感，程度因個(gè)體而異。疼痛在夜間和靜止?fàn)顟B(tài)下可能會(huì)加劇，特別是在側(cè)臥位時(shí)。這可能會(huì)影響睡眠質(zhì)量。疼痛可從肩部向上臂延伸，甚至影響到頸部和背部。3.2凍結(jié)階段：在疼痛階段后，肩關(guān)節(jié)逐漸進(jìn)入凍結(jié)階段。這是肩袖組織發(fā)生粘連和纖維化的階段。運(yùn)動(dòng)受限是凍結(jié)階段的主要特征?；颊甙l(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍顯著減少，尤其是外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。患者可能會(huì)感到肩關(guān)節(jié)僵硬和不靈活。日?；顒?dòng)，如梳頭、穿衣或抬舉重物，可能變得困難。3.3恢復(fù)階段：恢復(fù)階段是凍結(jié)肩的最后一個(gè)階段，患者在這個(gè)階段逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。患者會(huì)注意到肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力有所改善，但仍可能存在一些不適或輕度僵硬感?？祻?fù)期的時(shí)間因個(gè)體差異而異，可能需要幾個(gè)月到一年左右，具體時(shí)間取決于病情的嚴(yán)重程度和治療的有效性。除了這些主要的臨床表現(xiàn)，凍結(jié)肩還可能伴隨以下癥狀：肌肉萎縮：肩關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期不活動(dòng)可能導(dǎo)致肩袖肌肉的萎縮，使肩膀看起來(lái)較小。夜間疼痛：一些患者在夜間休息時(shí)可能會(huì)感到肩疼加重，這可能會(huì)干擾睡眠。4.治療方案：4.1保守治療：大多數(shù)凍結(jié)肩患者通過(guò)保守治療方法獲得緩解。這包括保守治療：物理療法：物理療法是凍結(jié)肩治療的核心。它包括肩關(guān)節(jié)牽引、伸展運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化和康復(fù)鍛煉等。物理治療幫助改善肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，減輕疼痛，并恢復(fù)肩袖肌肉的力量和穩(wěn)定性。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）和鎮(zhèn)痛藥可以緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。有時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)注射類固醇藥物到肩關(guān)節(jié)內(nèi)，以減輕炎癥和疼痛。熱敷和冷敷：熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和僵硬感。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥。4.2手術(shù)治療：對(duì)于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。以下是兩種常見的手術(shù)治療方式：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過(guò)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，醫(yī)生可以清理和切割肩關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連組織，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短。閉合性肩袖松解手術(shù)：這種手術(shù)通過(guò)在肩袖周圍施加牽拉力來(lái)松解肩袖組織，以增加肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。手術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉來(lái)幫助恢復(fù)肌肉力量和穩(wěn)定性。5.康復(fù)鍛煉方式：康復(fù)鍛煉在凍結(jié)肩的治療過(guò)程中非常重要。以下是一些常見的康復(fù)鍛煉方式：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行主動(dòng)的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括旋轉(zhuǎn)、抬高和伸展，以幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的靈活性和運(yùn)動(dòng)范圍。肌肉強(qiáng)化：進(jìn)行針對(duì)肩袖肌肉的力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支持功能。伸展運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行肩部和上肢的伸展運(yùn)動(dòng)，以減少僵硬感和增加肩關(guān)節(jié)牽拉和牽引：通過(guò)使用特定的牽拉和牽引設(shè)備，可以幫助釋放肩關(guān)節(jié)的粘連組織，并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。溫?zé)岑煼ǎ簾岱罂梢栽诳祻?fù)過(guò)程中幫助放松肌肉和軟組織，促進(jìn)血液循環(huán)。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥反應(yīng)。漸進(jìn)式鍛煉：康復(fù)鍛煉應(yīng)該是漸進(jìn)的，從輕度到逐漸增加強(qiáng)度和范圍。與康復(fù)專業(yè)人員合作，根據(jù)個(gè)人情況定制適合自己的鍛煉計(jì)劃。請(qǐng)記住，以上的治療方案和康復(fù)鍛煉方式應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行?？偨Y(jié)：凍結(jié)肩是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。保守治療是首選方法，包括物理療法、藥物治療和熱敷冷敷。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或閉合性肩袖松解手術(shù)可能是必要的選擇?？祻?fù)鍛煉在凍結(jié)肩的康復(fù)過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化、伸展運(yùn)動(dòng)和牽拉牽引。通過(guò)合理的治療和康復(fù)鍛煉，大多數(shù)患者可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)能力。2023年05月20日161
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2023年05月14日100
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 病房收治了一位61歲的老爺子，因是軍人出身，身體特別英朗，三個(gè)月前因夜里著涼出現(xiàn)疼痛，聽周圍的人說(shuō)，可能是肩周炎，多鍛煉鍛煉就好了；于是每天繼續(xù)玩單杠，可是疼痛越來(lái)越重，現(xiàn)在胳膊徹底抬不起來(lái)了，洗臉、擦屁股都困難，夜里面睡覺更是老被痛醒；實(shí)在堅(jiān)持不住了，來(lái)到醫(yī)院檢查，肩關(guān)節(jié)磁共振發(fā)現(xiàn)：肩膀里的韌帶撕了一個(gè)大裂口，由于時(shí)間太久了，韌帶都回縮了。我們幫他做了肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，用了6個(gè)釘子才把他斷的韌帶接了回去。老爺子也特別后悔，瞎鍛煉，沒(méi)早來(lái)醫(yī)院就診，耽誤了病情，錯(cuò)失了保守治療的機(jī)會(huì)。像這種病例我們遇到過(guò)很多，究其原因是老百姓認(rèn)為肩膀痛就是肩周炎（凍結(jié)肩），只要多鍛煉，就會(huì)好，不需要去醫(yī)院治療。但是，很多肩關(guān)節(jié)疾病，并不一定是能夠通過(guò)鍛煉好的，其中最常見的肩關(guān)節(jié)疾病就是肩袖損傷。也許有人會(huì)問(wèn)，為什么老百姓都把肩關(guān)節(jié)痛誤認(rèn)為是肩周炎呢？怎么沒(méi)聽過(guò)肩袖損傷？在這里我和大家講個(gè)小時(shí)故事，大家就會(huì)立馬明白了：在我上研究生時(shí)，大概10多年前吧，主任們坐門診時(shí)我們研究生要去寫病歷，那時(shí)候的印象就是只要肩膀疼痛，主任們就會(huì)說(shuō)你這是肩周炎，回家吃點(diǎn)藥，甩甩胳膊就行了，慢慢就好了；當(dāng)然下面的小醫(yī)院的醫(yī)生也是這樣診斷的，而且這種診斷方法已經(jīng)持續(xù)了很多年。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代檢查設(shè)備不斷先進(jìn)，比如磁共振檢查不斷普及的情況下，醫(yī)學(xué)家們才慢慢研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病有很多。直到現(xiàn)在，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生可能都不知道有肩袖損傷這些疾病，他們?nèi)园凑绽弦惶椎募缰苎字委煼椒?，更何況是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解的老百姓呢？這下明白了吧。這也是我們?cè)S多為醫(yī)者，盡心做科普的原因，希望用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言讓老百姓對(duì)常見疾病有一定了解，避免踏入誤區(qū)，減少他們的痛苦。下面我就詳細(xì)的講一講肩周炎和肩袖損傷到底怎么區(qū)別，又如何防治呢？●肩周炎肩周炎也叫凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩，肩凝癥等。凍結(jié)肩顧名思義就是肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，各個(gè)方向活動(dòng)都受到很大的限制，一般好發(fā)在40-60歲的中老年，女性多于男性，在發(fā)病的早期肩關(guān)節(jié)的疼痛呈陣發(fā)性疼，天氣變化及勞累容易誘發(fā)此病，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晚上比白天嚴(yán)重，多數(shù)患者后半夜痛醒，尤不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)肩膀肌肉的萎縮。肩周炎是可以自愈的，就是說(shuō)不去治療也會(huì)漸漸好轉(zhuǎn)，但是它的病程時(shí)間較長(zhǎng)，分為三個(gè)時(shí)間段▼第一段是急性期，這個(gè)時(shí)期疼痛厲害，是得病期間最難熬的時(shí)段，持續(xù)時(shí)間約半年（3-9月）▼第二段是慢性期，持續(xù)時(shí)間約2-3月，在這個(gè)階段，疼痛有所好轉(zhuǎn)，但是肩關(guān)節(jié)仍然不能活動(dòng)▼第三階段是恢復(fù)期，一般在發(fā)病1年-1年半，肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)逐漸好轉(zhuǎn)；有小部分人會(huì)留下后遺癥，那就是肩關(guān)節(jié)的組織完全粘連，這時(shí)候可以采用手法松解，甚至手術(shù)才能治療。治療有人說(shuō)既然肩周炎自己可以好，那就不治療，讓它自己好了，其實(shí)不是這樣的，由于這病病程實(shí)在是長(zhǎng)，所以我們要盡量減輕患者的痛苦（疼痛是很難忍受的），最大的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，需要給與治療的。▼.急性期：消炎止痛藥物緩解疼痛，肩關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)墓潭?，使肩關(guān)節(jié)充分休息，如用三角巾懸吊，并對(duì)病肩做熱敷、理療或封閉等治療。▼慢性期：功能鍛煉、按摩并配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。(1)體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。(2)手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動(dòng)。(3)患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動(dòng)不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。▼恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則。在治療過(guò)程中常見的問(wèn)題第一：很多患者覺得吃止痛藥副作用大，強(qiáng)忍疼痛，等疾病自然而愈，這是不可取的，其實(shí)應(yīng)用止痛藥物的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期適量的服用止痛藥物，并不會(huì)帶來(lái)很大的副作用。反而長(zhǎng)期的疼痛，會(huì)把一個(gè)人折磨的“抑郁了”。第二：對(duì)于小針刀療法的效果，我不敢下結(jié)論。我沒(méi)見過(guò)具體怎么治的，不過(guò)說(shuō)實(shí)話我一直對(duì)小針刀療法有些偏見，它對(duì)某些病確實(shí)有效果，但是最近感覺這廝宣傳對(duì)好多疾病都能治，是不是有點(diǎn)夸張了（僅個(gè)人感覺）。第三：能去康復(fù)醫(yī)院治療肯定更好但是費(fèi)用不便宜。而大部分患者在家經(jīng)過(guò)積極治療，效果也還是不錯(cuò)。●肩袖損傷那到底什么是肩袖呢？它是肩關(guān)節(jié)深層的一層韌帶組織，由四條韌帶組成，包繞肱骨頭，主要作用就是讓你的肩關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，肩膀活動(dòng)時(shí)不會(huì)脫位。我平時(shí)在門診經(jīng)常有好多患者會(huì)有疑問(wèn)，“我從來(lái)就沒(méi)有受過(guò)傷，怎么會(huì)肩袖損傷呢，醫(yī)生你肯定搞錯(cuò)了?！逼鋵?shí)肩袖損傷不一定是外傷引起的，它分為急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷一般與外傷有關(guān)；慢性損傷則與慢性撞擊（反復(fù)的上舉活動(dòng)及長(zhǎng)期的肩峰撞擊）和肩袖自身退變有關(guān)。慢性損傷又占有臨床絕大多數(shù)。所以說(shuō)即使沒(méi)有明顯外傷，隨著年齡增大也會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷。肩袖一旦損傷，就不能過(guò)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)了，此時(shí)需要休息；因?yàn)榧缧溆幸欢◤埩?，如果肩袖損傷導(dǎo)致一個(gè)小裂口，由于持續(xù)的張力，這個(gè)小裂口很難自愈，很多患者自己誤認(rèn)為得了肩周炎，仍舊繼續(xù)拉單杠，甩胳膊，而在這種情況下，勢(shì)必導(dǎo)致撕裂口的越來(lái)越大，最終會(huì)導(dǎo)致巨大或難修復(fù)性肩袖撕裂。開頭所說(shuō)的老爺子就是這個(gè)情況，最后手術(shù)治療了。治療是不是肩袖損傷了，就需要手術(shù)呢？臨床上對(duì)于大部分患者我們一般先行考慮保守治療，2012年的AAOS指南（美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)，非常權(quán)威的協(xié)會(huì)）也建議對(duì)于部分撕裂、小撕裂或無(wú)癥狀全層撕裂應(yīng)行非手術(shù)治療，病程久的全層撕裂亦不建議手術(shù)治療，下面我給大家梳理一下如何保守治療。▼休息?條件允許的話配合理療效果更好。如果在治療過(guò)程中，你仍然繼續(xù)勞動(dòng)，頻繁使用肩關(guān)節(jié)，那保守治療效果肯定不會(huì)好的。▼非甾體止痛藥?如果出現(xiàn)休息痛，夜間睡眠質(zhì)量很差，那就得必須應(yīng)用非甾體止痛藥藥物，口服藥、外用都可以。好多人對(duì)于止痛藥的誤解很深，也很抵觸應(yīng)用這類藥物，他們覺得止痛藥只是止痛而已，藥物一停，立馬又會(huì)疼；其實(shí)非甾體止痛藥不像嗎啡那樣單純的止痛，他是通過(guò)消除炎癥達(dá)到止痛目的，是治療手段，并不是一時(shí)的緩解之計(jì)。▼局部封閉?好多患者肩膀一痛，治療幾天不見好轉(zhuǎn)就想做封閉治療，在這里我是不建議的，最好是治療4-6周后不緩解在考慮封閉治療。▼康復(fù)鍛煉?對(duì)肩袖損傷的患者的康復(fù)訓(xùn)練要進(jìn)行分期，急性期主要的目的是緩解疼痛，訓(xùn)練內(nèi)容主要是肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)練習(xí)，維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；待急性期后，肩關(guān)節(jié)疼痛改善，在維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，逐漸增加肱二、三頭肌、下斜方肌、三角肌及肩袖肌群肌力鍛煉，直到臨床康復(fù)。▼非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖及清除病變組織。但是經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)摸索，這兩種情況優(yōu)先手術(shù)治療，效果更好(1)肩袖撕裂超過(guò)1cm的急性損傷;(2)肩袖全層撕裂的年輕患者，這類患者如果早期不行手術(shù)修復(fù)，撕裂損傷會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，并導(dǎo)致肌肉萎縮或脂肪侵潤(rùn)影響手術(shù)治療及術(shù)后療效?最后小結(jié)一下辨別肩周炎與肩袖損傷的簡(jiǎn)單方法：★肩周炎又叫凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)被凍住了，哪個(gè)方向活動(dòng)都不行,★肩袖損傷只是韌帶受傷，關(guān)節(jié)沒(méi)有粘連，沒(méi)有凍在一起，假如在別人的幫助下，給患者一個(gè)被動(dòng)向上的外力，他是可以往上抬肩膀的?！镆灿屑缧鋼p傷合并凍結(jié)肩的，肩關(guān)節(jié)疾病也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這兩種，所以這個(gè)訣竅也不是絕對(duì)的。有條件還是建議至醫(yī)院通過(guò)醫(yī)生的查體、MRI等檢查來(lái)確診。以免誤診誤治療帶來(lái)不必要的痛苦。【參考文獻(xiàn)】[1]PedowitzRA,YamaguchiK,AhmadCS,etal.AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeon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