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李定剛副主任醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 大家好，肩周炎是臨床常見而恢復(fù)起來比較慢的一種疾病，出現(xiàn)了肩周炎，這種疾病需要到醫(yī)院康復(fù)科或者疼痛科檢查治療，一般情況下需要做肩關(guān)節(jié)X片檢查彩超檢查了解一下肩關(guān)節(jié)的基本情況，必要時還需要做肩關(guān)節(jié)的磁共振檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇藥物更穩(wěn)妥安全。 在藥物治療的基礎(chǔ)上，還需要配合做肩部，針灸推拿蠟療等傳統(tǒng)治療綜合治療系統(tǒng)治療，這樣治療起來效果才好，在治療的基礎(chǔ)上，還需要注意肩關(guān)節(jié)的防風(fēng)保暖，可以局部熱敷，不要直接吹空調(diào)吹風(fēng)扇。 一般情況下至少需要半個月才能夠好的幾天是不能夠好的。2019年09月27日
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江水華主任醫(yī)師 無錫市中心康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 呃，肩周炎是熱敷還是冷敷呢，呃，這個都需要啊，只不過時間不一樣啊，那么一開始的話呃，在鍛煉之前要熱敷個20分鐘左右啊，然后熱敷完以后可以這個這個熱敷可以熱療熱水袋蠟療都可以紅外線也可以啊，熱敷完以后然后做手法松解松動啊，關(guān)節(jié)松動啊，這個有專門的這個呃松動技術(shù)啊，呃，變成自己也可以呃呃，爬墻啦，或者是這個。 你這個崗齡啦，呃，單杠拉，呃，這個滑動落組織上面滑動啦，這都可以啊，然后鍛煉完以后呃，然后再進(jìn)行20分鐘左右的冷敷啊，這是鍛煉完以后再冷敷20分鐘啊，這個程序是這樣啊，所以說這個呃，堅(jiān)持這樣鍛煉肩周炎，一般都能緩解癥狀啊。2019年09月17日3108
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，是一種多部位、多滑囊的病變。肩周炎是一種自限性自愈性疾患。即使不治療也會在一段時間內(nèi)自愈。但是肩周炎病程中患者往往有非常嚴(yán)重的疼痛，尤其是關(guān)節(jié)活動的時候。肩周炎如今在很多白領(lǐng)中的發(fā)病率越來越高。專家認(rèn)為，這主要與工作和生活方式變化密切相關(guān)?！绑w力勞動越來越多地轉(zhuǎn)化為腦力勞動。電腦、手機(jī)、上網(wǎng)本的普遍應(yīng)用，讓上肢的局部運(yùn)動比以往成倍地增加，并且常常固定在某個位置上運(yùn)動。當(dāng)長期維持同一個姿勢，相應(yīng)的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊就會持續(xù)和反復(fù)擠壓、摩擦，如果得不到適當(dāng)?shù)木徑夂头潘桑瑫r間長了就會形成慢性勞損，產(chǎn)生炎癥。肩周炎需要注意些什么1、減輕疼痛，可以服用鎮(zhèn)痛消炎藥，或局部封閉，以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。2、肩關(guān)節(jié)活動。在控制疼痛的基礎(chǔ)上，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做肩關(guān)節(jié)體操。要注意雙側(cè)同時做，以便于身體直立平衡。且最好配合軀干其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動，比如側(cè)身、轉(zhuǎn)身、叉腰等，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)與肩胛、胸鎖等多個關(guān)節(jié)相關(guān)。3、避免引起疼痛的動作。有損傷時，自行的肩關(guān)節(jié)練習(xí)宜維持在肩水平范圍下的運(yùn)動，一般外展、前屈不應(yīng)超過90度，以免加重?fù)p傷。還有一些動作，如單手爬墻、雙手拉繩，要在醫(yī)生和治療師指導(dǎo)下才能做，否則有加重肩周組織損傷的危險。4、對于急性損傷，局部疼痛明顯，可立即冰敷5至10分鐘，間隔1至2小時可再次冰敷，2天內(nèi)可多次反復(fù)，待疼痛減少后適當(dāng)進(jìn)行放松性的肩關(guān)節(jié)活動。若是慢性勞損的突然發(fā)作，可予以熱敷，等關(guān)節(jié)松弛后再做關(guān)節(jié)體操。此外，肩周炎患者平時注意肩部保暖，即使是夏天，也盡量穿著帶袖、能護(hù)肩的汗衫之類的上衣。避免將電風(fēng)扇或空調(diào)風(fēng)對著肩部直吹，不要長時間把濕毛巾披在肩背上。睡覺時，肩部不可露于被外。自我按摩的步驟及方法為：1、用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時間1～2分鐘，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻。2、用健側(cè)手的第2～4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個部位，時間1～2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。3、用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鐘。4、還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進(jìn)行按摩，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動。5、最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進(jìn)行治療。自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅(jiān)持1～2個月，會有較好的效果。2019年08月08日1214
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 1.注意肩部保暖，尤其是在春、秋、冬三季，睡覺時不宜露肩、不宜直接吹強(qiáng)風(fēng)，不宜長時間浸泡涼水等。 2.保持適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)肩部血液循環(huán)，增加營養(yǎng)供給，減緩肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的退化。當(dāng)然，運(yùn)動也要講究科學(xué)，不可蠻干，要講究方法，循序漸進(jìn)，專家推薦三種運(yùn)動方式： ①摸墻法：面墻直立，距墻一臂遠(yuǎn)，伸手掌摸墻，緩慢向上移至最高點(diǎn)，盡量伸直手臂，然后將手掌沿原路退回起點(diǎn)。每天堅(jiān)持做20～30次，或者持續(xù)30分鐘左右。 ②持棒法：直立，兩腳分開與肩同寬，準(zhǔn)備一根長短適中的木棒，雙手分別握住木棒的兩端，然后做上舉、側(cè)舉、后伸以及頸后屈臂左右環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。 ③扶持牽拉法：用雙手扶持身后的固定物體，做挺胸挺腹動作，牽拉患肢向后;或者雙手扶持固定物體(如床沿、桌邊)做下蹲動作，用體重牽拉患肢向上。 3.對癥治療，尤其是肩周炎情況嚴(yán)重時，一定要及時治療，采取痛點(diǎn)封閉、理療、針炙、按摩和藥物等治療方法，對癥處理。也可采用中藥調(diào)理氣血、祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)等，達(dá)到緩解肩周炎的效果。 我們平時一定要養(yǎng)成一個良好的坐姿，這樣可以避免我們的肩頸部位得到不必要的傷害，還應(yīng)該要做一些相關(guān)的運(yùn)動來幫助我們放松肩頸部位，并且日常生活當(dāng)中，要注意全面的進(jìn)行飲食，以免造成疾病加重，嚴(yán)重影響患者的生活，要合理的進(jìn)行調(diào)理身體。2019年07月19日1065
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陳建平主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，一些中老年人常年飽受肩部疼痛的困擾，疼痛往往在天氣變化和勞累后加重，同時伴有肩部活動受限，甚至夜不能寐，影響睡眠。當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的時候，我們認(rèn)為自己可能患有“肩周炎”，那么到底什么是肩周炎呢？它的癥狀又有哪些？我們又是怎樣進(jìn)行診斷和治療呢？下面讓我們來一起揭曉肩周炎的真面目吧！ 一、肩周炎的定義 肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，也叫關(guān)節(jié)囊炎、漏肩風(fēng)、凝肩、五十肩，是肩部常見疾病之一。肩周炎不是一種獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。肩周炎好發(fā)于40~70歲人群，其中50歲左右女性發(fā)病率最高，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)，而雙側(cè)同時發(fā)病的比較少見。同時患有糖尿病、卒中、腫瘤、甲狀腺疾病、心肌梗死、自身免疫性疾病、低體重指數(shù)及有肩周炎家族史的人群患肩周炎的幾率更高。有研究表明，在糖尿病患者中肩周炎的發(fā)病率高達(dá)10%~20%。 二、肩關(guān)節(jié)的誘發(fā)因素 誘發(fā)肩周炎的原因有很多。首先，肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大、最靈活、同時也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，肱骨頭比關(guān)節(jié)盂大3倍，它的穩(wěn)定性主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶維持。當(dāng)長期肩關(guān)節(jié)運(yùn)動時，其周圍軟組織容易勞損，引起軟組織無菌性炎癥。其次，對于年齡在50歲左右，肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織發(fā)生退行性變，繼而引起肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎和岡上肌腱炎等疾病，最終誘發(fā)肩周炎。再次，一些患者在肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等外傷后關(guān)節(jié)長期固定，未及時練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動引起肩周炎。最后，風(fēng)、寒、濕可引起和加重肩關(guān)節(jié)周圍軟組織無菌性炎癥；合并頸椎病、頸神經(jīng)根受到刺激以及心臟、肺臟等內(nèi)臟病變也可引起肩部感應(yīng)痛。在我們生活中大多數(shù)患者是在多種因素誘發(fā)下而發(fā)病的。 三、肩周炎的臨床表現(xiàn) 肩周炎發(fā)病初期常表現(xiàn)為輕度的肩痛，但隨著病情發(fā)展逐漸加重，可表現(xiàn)為深部鈍痛，疼痛可能僅局限于肩部，也有可能放射到后骨區(qū)、胸部、前臂、腕部和手部。當(dāng)我們按壓肌腱與骨的附著點(diǎn)以及滑囊、肌腱等處時可有明顯疼痛。疼痛在夜間加重，往往影響睡眠。同時肩關(guān)節(jié)活動尤其是外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受到限制，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭和脫衣等動作，影響日常生活和勞動。平時患者常出現(xiàn)將患側(cè)上肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托扶以保護(hù)患肢的自衛(wèi)姿態(tài)。病程長者可因神經(jīng)營養(yǎng)障礙及廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。 肩周炎發(fā)病緩慢，病程長，其發(fā)病過程可分為急性發(fā)作期，慢性緩解期和僵硬凍結(jié)期。急性發(fā)作期是由于肱二頭肌長頭肌腱、腱鞘及結(jié)節(jié)間溝退行性變引發(fā)肌腱炎及腱鞘炎，累及的關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉、腱鞘、韌帶、滑囊發(fā)生腫脹及滲液。在慢性緩解期，腫脹逐漸消退，鞘內(nèi)積液吸收，肌腱與腱鞘、腱鞘與結(jié)節(jié)間之間粘連，形成慢性狹窄腱鞘炎，并累及關(guān)節(jié)囊和其周圍軟組織。發(fā)展至僵硬凍結(jié)期時，肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)滑膜間增厚、攣縮及粘連，限制肩關(guān)節(jié)外旋、外展、上舉等活動；當(dāng)關(guān)節(jié)滑膜與肱骨頭，肩袖與關(guān)節(jié)囊之間粘連時，整個關(guān)節(jié)完全固定，處于凍結(jié)狀態(tài)。 四、肩周炎的鑒別診斷和治療 現(xiàn)在我們了解了肩周炎的誘發(fā)因素及主要表現(xiàn)，那么當(dāng)出現(xiàn)肩部疼痛的時候一定就是肩周炎嗎？不是的，肩周炎雖然有肩部疼痛、活動受限、三角肌肌肉萎縮等表現(xiàn)，但它的診斷還需要與頸椎病、肩峰下滑膜炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩袖損傷等疾病做鑒別。頸椎病的疼痛部位主要是在頸項(xiàng)部，還可能會出現(xiàn)放射性疼痛，一般無肩關(guān)節(jié)活動障礙，根據(jù)神經(jīng)受累的范圍不同，肌肉萎縮的范圍也不一樣；肩峰下滑囊炎常出現(xiàn)在肩部經(jīng)常負(fù)重的年輕人，肩部疼痛往往突然出現(xiàn)，多為右側(cè)；肱二頭肌長頭腱鞘炎主要出現(xiàn)于40歲以上的患者，除表現(xiàn)為肩部疼痛和活動受限外，肱骨結(jié)節(jié)間溝或肌腱處可有明顯壓痛，X線片也會有肱骨頭萎縮、囊變性、肱盂關(guān)節(jié)間隙變窄及鈣質(zhì)沉著表現(xiàn)；肩袖損傷多有外傷史，疼痛部位位于肩關(guān)節(jié)深部及上臂外側(cè)，可放射至頸部、前臂橈側(cè)手指，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展60°~120°時疼痛最重，超過此范圍疼痛可減輕或消失。因此當(dāng)我們出現(xiàn)肩部疼痛的時候，需及時就醫(yī)，經(jīng)專業(yè)人士鑒別診斷后再行相關(guān)治療。 肩周炎雖然可以自愈，但是早期診斷和及時治療可以減少病人痛苦，縮短病程。目前肩周炎的治療主要包括（1）一般治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥、活血化瘀中草藥、外用涂擦劑、貼敷劑、熱敷理療按摩等；（2）小針刀療法：對于病灶局限者可使用，針刀到達(dá)病變組織，剝離松解粘連，切割瘢痕，切碎鈣化塊等，效果立竿見影；（3）神經(jīng)阻滯療法：包括肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)阻滯，通過注射局部麻醉藥，糖皮質(zhì)激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，可緩解神經(jīng)支配區(qū)域疼痛；（4）自我鍛煉療法：堅(jiān)持正確有效的鍛煉可以防止粘連，改善局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及痙攣。對已有肩關(guān)節(jié)功能受限者，應(yīng)在神經(jīng)阻滯、疼痛消失后進(jìn)行抗重力鍛煉。由于肩周炎的病程較長可遷延數(shù)月至一年，肩周的康復(fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)。鍛煉以引起肩周輕微疼痛為度，避免引起劇烈疼痛。下圖是一套肩周炎醫(yī)療體操，可根據(jù)自身情況選練。 （1）臂前舉，兩手握一木棒，兩臂用力經(jīng)前上舉（圖1） （2）臂后展，兩手在身后握一木棒，兩臂用力后舉（圖2） （3）臂外展，兩手握一木棒，兩臂用力左右擺動，重點(diǎn)向患側(cè)擺動（圖3） （4）臂外旋，兩手握一木棒，健側(cè)手用力向外側(cè)推拉木棍，帶動患側(cè)手外旋（圖4） （5）臂內(nèi)旋，兩手于背后握一木棒，健側(cè)手用力向內(nèi)側(cè)推拉木棍，帶動患側(cè)手內(nèi)旋（圖5） （6）旋肩，站立，上肢自然下垂，手臂伸直；然后手臂由前向上向后畫圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。（圖6） （7）爬墻，前后腳打開面向墻角，兩手舉高至呈90度，再把胸口向前壓至前胳膊有伸展感，停留5秒。（圖7） （8）臂側(cè)展，站立，雙臂自然下垂，然后慢慢外展患臂，每天兩次，每次30次左右為宜。（圖8） 現(xiàn)在肩周炎的神秘面紗已經(jīng)揭開，當(dāng)我們被診斷患有肩周炎時，不要自暴自棄、放任不管，請及時到疼痛科接受系統(tǒng)規(guī)范的治療，治愈肩周炎，擁抱無痛健康生活！2019年07月06日1842
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 啊，50歲左右的人呢，容易出現(xiàn)呃，肩膀的疼痛不適啊，甚至穿衣梳頭啊，都受到限制啊，如果到醫(yī)院里，比如說做呃，磁共振的檢查呢，也沒有發(fā)現(xiàn)他的問題通常呢，醫(yī)生會建議您適當(dāng)?shù)亩嘧鲞\(yùn)動啊，比如說多做做啊，這種梳頭的動作啊，或者是用呃鹽炒一下進(jìn)行熱敷或或者來進(jìn)行烤電啊，或者來針灸推拿治療啊，因?yàn)檫@呢啊，在臨床上是叫做無時間就在這個特定的年齡段容易出現(xiàn)這種問題。 啊，通過啊，這種理療呢，能夠改善局部的炎癥，改善局部的黏連的現(xiàn)象。2019年06月15日2843
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