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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肩膀痛在中老年人當(dāng)中很常見，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進(jìn)行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會逐漸好轉(zhuǎn)，但很多人疼痛往往一直不見好轉(zhuǎn)甚至加重。實際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬不要盲目的治療與鍛煉，因為你所做的很可能是無效的，甚至起反作用的。本文主要對肩膀痛常見原因進(jìn)行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見的是以下幾種疾?。杭绶遄矒舭Y、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關(guān)節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時治療，將會發(fā)展成肩袖損傷。這類病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動，局部封閉疼痛能明顯緩解?？诜┫祖?zhèn)痛的藥物也能促進(jìn)水腫消退，緩解疼痛，同時還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進(jìn)展，進(jìn)行徹底治療一般均能取得較滿意的結(jié)果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運動中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長期擠壓和刺激所致，嚴(yán)重者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運動受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運動功能。對經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。4、肱二頭肌長頭腱炎常發(fā)生于長期反復(fù)過度活動的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期疼痛嚴(yán)重，穿、脫衣服困難。剛開始肩關(guān)節(jié)活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過度使用肩關(guān)節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時可做局部封閉治療。對于個別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例可行手術(shù)治療。5、粘連性關(guān)節(jié)囊炎這個才是我們平時所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響?；颊呒绨蚺吕?，不少人終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。目前，對肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。慢性粘連功能障礙可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下松解，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關(guān)節(jié)的疾病，而是另一大類疾病，需讓?？漆t(yī)生檢查后再行對癥治療。正是由于肩關(guān)節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，千萬不要盲目鍛煉，否則不但會使病情更加嚴(yán)重復(fù)雜，更會為后續(xù)的治療增加困難。2019年06月09日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肩關(guān)節(jié)是不是可以熱敷呢，當(dāng)然是可以熱敷了，當(dāng)然這種熱敷呢，還是有一定的要求，那么第一個呢，就是說，呃，你要進(jìn)行一個持續(xù)的長時間的熱敷啊，不能用這個熱毛巾敷兩下啊，這個時間比較短，其實起到的一些作用不大啊，你至少要買一個熱水袋啊，使用一定的這個溫度的一些熱水放在里面進(jìn)行持續(xù)的熱敷，而且熱敷的時候呢啊，建議大家呃在肩關(guān)節(jié)局部涂抹一些這個非甾體的抗炎鎮(zhèn)痛藥，因為局部熱敷呢，可以促進(jìn)這些呃藥劑的吸收啊，達(dá)到局部的一個抗炎鎮(zhèn)痛藥物的濃度的一個提高，從而起到一個更好的一個治療肩關(guān)節(jié)周圍疼痛的一個目的，那么第三個呢，就是那么熱敷呢，不能夠代替其他的一些理療方式啊，如果熱敷效果不好的情況下，大家還是要進(jìn)行一些包括沖擊波超短波，這樣的一些這個醫(yī)學(xué)的理療方法進(jìn)行治療。2019年06月07日8432
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 問：人到五十以后，怎么很多人突然肩關(guān)節(jié)疼痛了起來？答：的確五十歲以后，辛苦了一輩子，好多人突然就肩關(guān)節(jié)痛了起來，特別是夜間痛明顯，甚至睡覺時都痛醒。肩關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、洗臉、穿脫衣服都不方便，嚴(yán)重影響生活。而且一痛就是幾個月都好不了，非常痛苦。問：這就是平常所說的“五十肩”、肩周炎嗎？答：是的，這就是平常所說的“五十肩”、肩周炎，但是“五十肩”、肩周炎是一個籠統(tǒng)的稱呼，是通過年齡和解剖部位來命名的，表示五十多歲的人容易得這種病，但是并不能準(zhǔn)確的解釋疼痛的病因，事實上肩周炎的病因是很復(fù)雜的。問：那您能給大家詳細(xì)解釋一下肩周炎的原因嗎？答：肩周炎的病因很復(fù)雜，主要可以分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因就是人的衰老，隨著人的衰老，各方面機(jī)能都在退變。特別是五十多歲，正處在更年期，內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等也會造成肩關(guān)節(jié)的炎癥。外因主要是外傷、慢性勞損、肩峰骨質(zhì)增生、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、天氣等因素。問：有的人說肩周炎自己會好的，然而有的人過了一年兩年都好不了，這是怎么回事？答：的確，有的一少部分肩周炎自己會好的，但是時間比較長，一般需要半年多甚至一年多時間，有的人肩關(guān)節(jié)的疼痛和凍結(jié)會逐漸緩解。但是相當(dāng)大的一部分患者不能恢復(fù)至正常，甚至可能會出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，殘留永久性障礙。問：那這些人不能自己恢復(fù)的原因是什么呢？答：一般說肩周炎，是個多種疾病的統(tǒng)稱。肩周炎包括凍結(jié)肩、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)盂唇撕裂、肱二頭肌肌腱炎等。單純的凍結(jié)肩是能自己好的，但只是一少部分，也就占10-20%，絕大部分都合并肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥等等因素，是很難自己恢復(fù)的。問：那肩袖損傷是怎么回事呢？答：肩袖是包裹在人的肱骨頭上的四塊肌肉，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌，這四塊肌肉拉著人的肩關(guān)節(jié)向各個方向運動。勞動了一輩子，這些肌肉的肌腱在關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)磨損，本來就老化了，當(dāng)受到創(chuàng)傷，譬如摔倒或突然搬重物等，就容易發(fā)生撕裂。問：肩袖在關(guān)節(jié)內(nèi)怎么會磨損呢？答：這是由于肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)引起的。人的肩關(guān)節(jié)像這個形狀（圖1），在這個肱骨頭上附著的肌腱，很容易和上面的肩峰發(fā)生摩擦，甚至有時候卡住。特別是有的人肩峰有骨質(zhì)增生，或者發(fā)育的比較彎，像個鉤子，就更容易磨損肌腱。問：那發(fā)生肌腱撕裂的主要癥狀是什么？答：肩袖撕裂的主要癥狀，一是疼痛，二是活動度受到限制，特別是向外向后活動時，三是無力，胳膊抬起來無力。疼痛是因為向外向后活動時損傷的肩袖和肩峰摩擦引起的。因為摩擦疼痛，胳膊向外側(cè)和后側(cè)活動就受到限制。當(dāng)肌腱完全磨斷了的時候，肌腱拉不動肱骨頭了，肩關(guān)節(jié)就沒有力氣了。問：怎么判斷自己有沒有肩袖損傷？該到醫(yī)院做哪些檢查呢？答：如果患者出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、無力、活動受限等癥狀，長時間不好，最好到醫(yī)院就診。一般醫(yī)生會進(jìn)行查體，并需要拍攝X線片和磁共振檢查。X線片主要是判斷有沒有肌腱鈣化或者骨質(zhì)增生等問題。磁共振主要是看軟組織，主要是看有沒有肩袖損傷、盂唇損傷等問題。問：那如果檢查出來有肩袖損傷該怎么辦呢？答：對于輕度的肩袖損傷，可以進(jìn)行保守治療。主要是休息，肩關(guān)節(jié)不要負(fù)重，肩關(guān)節(jié)舉不起來，也不要硬往上舉，因為那可能會加重磨損肩袖。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止痛藥。對于損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好的，建議行手術(shù)治療。問：肩袖損傷還要手術(shù)？手術(shù)大嗎？答：對于長時間保守治療效果不好的，是要進(jìn)行手術(shù)治療的。手術(shù)不大，是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般只需要在肩關(guān)節(jié)周圍打3-5個鑰匙孔大小的洞眼，通過內(nèi)窺鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，就能治療。手術(shù)的主要目的是磨掉磨損肩袖的骨刺，并把撕裂的肩袖重新縫起來。一臺手術(shù)一般半個小時到一個小時的時間，住院2-3天就可以出院。問：手術(shù)后馬上就能恢復(fù)正常生活嗎？出院后還需要康復(fù)鍛煉嗎？答：的確，出院后一般還需要1-3個月的康復(fù)鍛煉。一是肌腱的愈合需要一定的時間。再就是要逐布康復(fù)鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動度?？祻?fù)鍛煉的總的原則就是：少負(fù)重，多被動活動。少負(fù)重就是不要拎重的東西，防止肌腱的再次拉傷。多被動活動主要是肩關(guān)節(jié)爬墻練習(xí)，做一些擺動和圓周動作，防止肩關(guān)節(jié)的再次黏連。問：日常生活中我們需要注意哪些事項來保健我們的肩關(guān)節(jié)呢？答：日常生活中主要注意：一不要長時間負(fù)重；二肩關(guān)節(jié)注意保暖，不要受冷；三不要長時間肩關(guān)節(jié)處于緊張狀態(tài)，譬如長時間伏案工作、長時間開車等；四不要長時間的做手舉過肩的劇烈運動，譬如長時間打羽毛球，其實對肩袖是不好的。問：日常生活中我們可以做哪些動作來緩解我們的肩關(guān)節(jié)疼痛呢？答：一般來說建議我們保持一個健康的工作生活習(xí)慣，每過四五十分鐘就要活動一下我們?nèi)淼年P(guān)節(jié)，包括頸椎腰椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。對于肩關(guān)節(jié)我們可以做做肩關(guān)節(jié)背伸運動，旋轉(zhuǎn)運動，還有像招財貓一樣的肩關(guān)節(jié)上下擺動，既可以活動我們的肩關(guān)節(jié)，放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，還可以防止駝背圓肩等畸形。祝大家都有健康的肩關(guān)節(jié)，能夠繼續(xù)肩當(dāng)重任。張清港 醫(yī)學(xué)博士副主任醫(yī)師同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科德國LVR關(guān)節(jié)外科中心訪問學(xué)者中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會上肢學(xué)組青年委員中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘外科委員會委員上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會康復(fù)學(xué)組委員上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病學(xué)組委員國際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISAKOS）會員亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（APAKSS）會員國際內(nèi)固定研究學(xué)會（AO Spine、AO Trauma）會員南京市江北人民醫(yī)院特聘專家浙江省寧海縣第一人民醫(yī)院特聘專家江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院特聘專家江蘇省宜興市第四人民醫(yī)院特聘專家從事臨床工作近20年，擅長微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換治療肩、膝、髖、踝等關(guān)節(jié)疾病。包括肩周炎，肩袖撕裂，股骨頭壞死，膝關(guān)節(jié)炎，半月板損傷，交叉韌帶撕裂，臀肌攣縮、踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂等疾病。手術(shù)微創(chuàng)、精準(zhǔn)，關(guān)心病人痛苦，注重病人快速康復(fù)。專家門診：周二、三、五的上午上海市第十人民醫(yī)院門診五樓52區(qū)2019年06月04日1976
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肩周炎怎么去緩解疼痛，其實肩周炎有時候痛起來是非常痛的，而且進(jìn)入到慢性期以后，雖然疼痛的程度會下降，但是這種疼痛持續(xù)的時間會很長，而且會有夜間痛的情況，所以特別影響生活，所以對于肩周炎的鎮(zhèn)痛來講，我們還是采用一個階梯治療的鎮(zhèn)痛方案，首先是給予這個局部外用的非甾體鎮(zhèn)痛藥，看能不能解決患者的一個疼痛問題啊，能不能解決他晚上疼痛影響睡眠的一個情況，如果不行的話，再加用一些口服的非甾體鎮(zhèn)痛藥，那么這樣的情況下可以減輕患者大部分的一個痛苦，但有些比較嚴(yán)重的患者呢，那么仍然我們還會加一些弱阿片類的藥物，這類阿片類藥物，比如說曲馬多這類的藥物來改善它的癥狀仍然在這兩種藥物的作用下，大部分患者的疼痛可以緩解仍然不能緩解的情況下，我們就要考慮做局部的一個封閉治療來減輕患者的一個肩關(guān)節(jié)疼痛。2019年06月03日804
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，對這個問題的答案，我覺得是肯定的，是可以熱敷，但需要與其他的處理措施相扶起來，那么光熱敷效果不大，那么如果能夠結(jié)合功能，康復(fù)鍛煉熱敷作為一種熱身，那么緩解直播肩關(guān)節(jié)的僵硬的狀態(tài)，那是一種比較好的一種處理出來。 那么溫度的話，最好是在40度左右，不能太燙，可以有時候可以用熱水袋可能更方便控制溫度，每次十到20分鐘都可以那么，但是如果覺得局部的肩關(guān)節(jié)在熱敷之前就覺得比較紅腫痛，那么這個時候反倒不建議熱敷，反倒可以通過冷敷去緩解局部的一個炎癥反應(yīng)疼痛癥狀，但一般用于功能康復(fù)斷裂后或者是恢復(fù)期的過程當(dāng)中。 冷風(fēng)。2019年04月30日4424
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，兼主演呢，一般叫做50肩，所以說對于年輕來說相對比較少，但是因為現(xiàn)在越來越多的低頭族出現(xiàn)，尤其是體力勞動者變成腦力勞動，所以說這樣的患者也是臨床上來說也是越來越多，或者說是肩周炎的表現(xiàn)越來越年輕化了，那對于這類病人主要是從它的病因上去著手，也就是說它就是因為長期某一個姿勢引起的，那么就是建議年輕人不要長期維持某個住支持看用電腦啊，用手機(jī)啊是吧，然后一定的時間，30分鐘40分鐘，適當(dāng)?shù)幕顒宇i部或者做一些米字操啊，或者頸部的一些運動啊，同時也可以增加輔助一些呃，頸肩腰頸肩部的這種熱敷啊以及呃一些力量訓(xùn)練啊，如果疼痛在短期之內(nèi)無法化解，最好是到醫(yī)院看。2019年04月30日4068
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 春節(jié)期間，我們在朋友圈里看到不少愛的抱抱和舉高高。羅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肖湘博士提醒您：愛護(hù)好您的肩，否則肩不能扛、手不能抬，怎么讓人依靠在您的肩膀上呢？ 我們先看看肩關(guān)節(jié)的使用說明書。 肩關(guān)節(jié)的敵人： 1.長時間保持一個固定的姿勢 長時間保持一個固定的姿勢，會造成肩頸部肌肉慢性勞損，年輕人肩膀酸痛多屬于這一類。 2.肩周炎 肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“ 凍結(jié)肩”，好發(fā)年齡為50歲左右。肩周炎病程較長，其癥狀為：肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動度受限，怕冷，有壓痛，肌肉痙攣與萎縮。老年人的肩膀痛六成是肩周炎導(dǎo)致。 3.頸椎病 頸椎和肩膀相鄰，頸椎病患者可表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肩膀或手臂麻木。 4.猛提重物 猛提重物、外來暴力牽拉、長期打網(wǎng)球等，可造成肩袖損傷。60歲以上的人群約三成有肩袖損傷。 如何護(hù)肩？ 1.避免受涼 在空調(diào)房或天氣冷時，頸肩部要注意保暖在空調(diào)房或天氣冷時，頸肩部要注意保暖。 2.背包不要太重 背包過重、過大會造成頸背部肌肉勞損。最好選雙肩包，讓背包底部與腰部持平。 3.運動是最好的護(hù)肩良藥 不論是勞損引起的肩痛，還是肩周炎導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)活動障礙，適當(dāng)運動都是最好的止痛藥！而肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征患者要減少肩部活動。 肩周炎是中老年人肩痛最常見的原因。但肩膀痛的原因還有肩袖損傷、肩峰撞擊癥候群、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)盂唇撕裂等。肩痛甚至可能是心肌梗死、膽囊炎所致。肩痛患者一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤病情。 那么，康復(fù)醫(yī)學(xué)科能為您提供哪些治療呢？ 1、精準(zhǔn)的評估和診斷 很多患者的肩痛容易被誤診，并且最終耽誤了病情?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科有專業(yè)的臨床醫(yī)生為您明確診斷，對癥治療。 2、解決您疼痛 對于肩部疼痛的治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)科可提供藥物、沖擊波、超短波、干擾電、超聲波、磁振熱、肌內(nèi)效貼、針灸等治療。 3、幫助您恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度 很多患者不僅有肩痛，還有肩關(guān)節(jié)活動受限?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科會為您提供專業(yè)的關(guān)節(jié)松動術(shù)來改善關(guān)節(jié)活動度，滿足日常起居所需的肩關(guān)節(jié)活動范圍。 4、協(xié)助您進(jìn)行家庭康復(fù) 康復(fù)醫(yī)師會教您正確的運動模式，在家庭生活中自我鍛煉、自我牽伸及肌力訓(xùn)練來維持和改善肩關(guān)節(jié)活動度。為了緩解肩周炎和肌肉勞損引起的肩膀疼，請跟著肖博士練習(xí)這四個動作！2019年02月03日2065
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史德海副主任醫(yī)師 中山三院 關(guān)節(jié)外科創(chuàng)傷骨科 在日常生活中，很多人都誤認(rèn) 為肩痛，就是肩周炎！肩周炎是會導(dǎo)致肩痛，但不是所有的肩痛都是肩周炎 肩關(guān)節(jié)疼痛常見5種情況1. 凍結(jié)肩 （醫(yī)學(xué)上又稱肩周炎） 好發(fā)年齡50歲，又稱五十肩，女性發(fā)病率略高于男性，肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，可以分為3個階段急性期、慢性期、恢復(fù)期。一般急性期持續(xù)2-3個月，進(jìn)入慢性期，病程一般持續(xù)1-2年，疼痛逐漸減退，炎癥、粘連逐漸吸收，活動功能恢復(fù)。 肩關(guān)節(jié)活動受限是最明顯的特點，特別是旋轉(zhuǎn)受限，嚴(yán)重情況下，梳頭、穿衣等動作都無法自我完成。 但是，不用過于擔(dān)心，凍結(jié)肩是一種自限性疾病，想要縮短病程，可采用保守治療，如物理治療，沖擊波、手法松解等。 2. 肩峰撞擊癥 又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，肩關(guān)節(jié)在運動過程中，結(jié)構(gòu)性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦，使局部骨質(zhì)增生及硬化，從而產(chǎn)生病理性疼痛。 通常會在抬手的時候感覺到疼痛，有部分患者會在側(cè)睡時，由于壓迫而感受到疼痛，也有些放射性疼痛，從肩放射到肘部?？梢韵扰囊粋€簡單的X光片，來判斷是否是肩峰撞擊。 如果確診為肩峰撞擊，可通過超聲波、干擾電進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，可以消除水腫，解除局部疼痛；此外，運用肌肉電刺激儀進(jìn)行肌力訓(xùn)練、NET肌肉能量激活等。如果保守治療無法改善，應(yīng)進(jìn)行微創(chuàng)的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 3.肩袖損傷 肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱的組織。肩袖損傷將影響上肢外展功能，提拉重物、跌倒等經(jīng)常成為肩袖損傷的誘因。 很多時候，肩袖損傷是沒有外傷的，常常會讓你琢磨不透，為什么沒有撞傷、摔倒，手就抬不起來了呢？因為每天的抬手也會造成內(nèi)環(huán)境的改變，從而出現(xiàn)肩袖損傷，特別在夜間疼痛加重。 可以通過自我檢查來初步判斷，如外展、上舉的時候是否有力量？如果可以就排除肩袖損傷；如果不可以就應(yīng)該先去做一個肩關(guān)節(jié)核磁共振，確診是不是肩袖損傷。 治療上，也可以先進(jìn)行保守治療，再考慮微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果是非常明顯的 。 過程：檢查受損處活動度—手術(shù)治療—術(shù)后鍛煉恢復(fù)活動度 4. 盂唇損傷 在肩關(guān)節(jié)急性損傷或反復(fù)關(guān)節(jié)磨損易引起盂唇損傷，如直接暴力、投擲運動（壘球、棒球）等，上方損傷常為合并傷，如伴隨脫位，導(dǎo)致肩膀痛，不能上舉，需要進(jìn)行核磁共振進(jìn)行確診。 保守治療可用干擾電療法進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，以及制定肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等保守治療方法。如果這些措施無效，應(yīng)考慮手術(shù)。根據(jù)術(shù)中情況，在關(guān)節(jié)鏡下清理損傷的盂唇碎片，同時處理合并的損傷。 5. 鈣化性肌腱炎 是肌腱炎的一種，常見于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，發(fā)病年齡較廣，30-50歲的運動人群比較容易出現(xiàn)，如果是糖尿病患者，發(fā)病率更高。 沒有外傷，突然出現(xiàn)疼痛劇烈，發(fā)病急，影響肩關(guān)節(jié)活動，與肩袖損傷類似。鈣化約80%會發(fā)生在岡上肌腱，也可累及肩袖的其它肌肉，一般表現(xiàn)為患肢無力，手臂上舉困難。 同理，也可以進(jìn)行干擾電物理治療，進(jìn)行鎮(zhèn)痛，此外可以結(jié)合手法治療，達(dá)到康復(fù)效果。 肩關(guān)節(jié)9個鍛煉動作特別是術(shù)后的鍛煉，是非常重要的！可以讓功能更大程度地恢復(fù)，如果術(shù)后做這些動作會感到些許困難，可以循序漸進(jìn)。 1.彎腰、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，熱身運動 2.健側(cè)推動患側(cè)上舉 3.健側(cè)推動患側(cè)側(cè)舉 4. 健側(cè)推動患側(cè)后伸，難度大 5.可訓(xùn)練內(nèi)外旋 6.鍛煉后伸內(nèi)旋，難度大 7.滑輪輔助做上舉動作 8.手不斷地往上抬高，逐漸增加關(guān)節(jié)向上的活動度，簡易 9. 內(nèi)收的動作，放松后方的關(guān)節(jié)囊，簡易2018年12月18日2446
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賀振中主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 推拿科 第一步，自我爬墻拉伸。一手扶墻支撐，患側(cè)手扶墻后向上爬，直至肩部疼痛難以忍受為止。堅持15秒后緩緩沿墻收回。休息一分鐘再向上爬，反復(fù)三次。過段時間，肩關(guān)節(jié)活動范圍基本正常，可吊單杠拉扯。 第二步，被動拉伸?；颊哐雠P或背靠椅背。首先以揉法緩解肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張五分鐘；然后一手拇指點壓患側(cè)腋下極泉穴，(圖2)另一手扶住伸直的肘關(guān)節(jié)，用肩部抗住前臂，平緩地抬起肩關(guān)節(jié)；當(dāng)抬至肩部明顯疼痛的高度，停留約一分鐘；患者適應(yīng)后，再盡力抬起上肢，直至肩部疼痛難以忍受為止，堅持約一分鐘后放下。反復(fù)拉伸三次。 本文系賀振中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日4532
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