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李紹偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 角膜皮樣瘤（dermoidtumors）是一種先天發(fā)育異常，屬于迷芽瘤，是發(fā)生于兒童眼表的常見(jiàn)良性腫瘤，存在一定遺傳因素，一般不會(huì)發(fā)生惡變。角膜皮樣瘤出生后即可發(fā)現(xiàn)，常跨越于顳下方或顳側(cè)角鞏膜緣處，表面可有細(xì)小毛發(fā)，腫物較大者還可侵犯瞳孔區(qū)，或可累及整個(gè)角膜，影響視覺(jué)發(fā)育及外觀，可造成孩子自卑、不愿與外界交流等心理問(wèn)題。因此，應(yīng)重視兒童角膜皮樣瘤的診治，不容大意。皮樣瘤不可怕，預(yù)防弱視是關(guān)鍵由于角膜皮樣瘤多在孩子出生時(shí)就有，?？梢鸾悄ど⒐猓绊懸暪δ?，如不盡早干預(yù)，就會(huì)抑制視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致弱視的發(fā)生。由于兒童無(wú)法正確表述，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，角膜皮樣瘤造成的視力問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已有明顯散光，甚至弱視。因此，角膜皮樣瘤的早診斷、早干預(yù)、防弱視至關(guān)重要。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)患兒眼部異常，應(yīng)及時(shí)就診。一旦確診，就要密切關(guān)注患兒的視力發(fā)育問(wèn)題，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行屈光不正的矯正和視功能訓(xùn)練，預(yù)防弱視的發(fā)生。一旦孩子出現(xiàn)弱視，需接受弱視訓(xùn)練，促進(jìn)視力恢復(fù)，并在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下定期檢查。術(shù)中OCT引導(dǎo)下的個(gè)性化板層手術(shù)療效佳角膜皮樣瘤的治療以手術(shù)為主，手術(shù)方式和時(shí)機(jī)非常重要。應(yīng)結(jié)合病情輕重、臨床癥狀、腫物大小及侵犯深度，綜合考慮角膜發(fā)育情況、視力情況和美觀要求等做出決定。一般建議等到患兒眼球發(fā)育相對(duì)成熟，兩到三歲左右手術(shù)。但術(shù)前一定要注意視功能的管理，防控弱視發(fā)生。大多數(shù)角膜皮樣瘤在切除腫物后聯(lián)合個(gè)性化的部分板層角膜移植手術(shù)可獲得良好效果，相較穿透性角膜移植術(shù)術(shù)后排斥率較低，恢復(fù)也較快。在術(shù)中OCT輔助下徹底切除腫物，安全性更高。術(shù)后外觀可基本恢復(fù)大致正常外觀，對(duì)患兒的心理健康成長(zhǎng)十分重要。該病大都預(yù)后較好，切除徹底則基本不復(fù)發(fā)，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)于擔(dān)憂。但在做手術(shù)前，家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行屈光不正的矯正和視功能訓(xùn)練，預(yù)防弱視的發(fā)生。術(shù)后盡早進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的驗(yàn)光配鏡和/或弱視訓(xùn)練。Goldenhar綜合征角膜皮樣瘤可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是Goldenhar綜合征的臨床表現(xiàn)之一。Goldenhar綜合征，別名有眼一耳一脊柱發(fā)育不全、第一二鰓弓綜合征、半側(cè)顏面短小等，是一種涉及全身多個(gè)器官系統(tǒng)的先天性畸形，臨床表現(xiàn)包括角膜皮樣瘤、耳前附屬物及下頜骨發(fā)育不全等。其好發(fā)于男性，男女發(fā)病率比例約為3:2，70%為單側(cè)受累(右側(cè)多見(jiàn))，雙側(cè)受累者常表現(xiàn)為一側(cè)較重。Goldenhar綜合征早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷是治療的前提，產(chǎn)前胎兒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胎兒某些畸形如唇腭裂、面裂、骨骼畸形、心臟畸形等，對(duì)產(chǎn)前診斷有一定幫助。角膜皮樣瘤患兒應(yīng)注意全身檢查，排除Goldenhar綜合征。2022年09月24日
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 其實(shí)角膜皮樣瘤并不是真正的腫瘤，它是由纖維組織和脂肪組織構(gòu)成，呈灰白或黃色半圓形隆起的小腫物，多位于黑眼球外下方邊緣處，也可位于其他部位。外表色如皮膚，邊界清楚，表面可見(jiàn)纖細(xì)的毛發(fā)。有的患兒會(huì)伴有眼瞼缺損、副耳或其他異常。 腫物出生即存在，隨著患者年齡增長(zhǎng)和眼球發(fā)育略有增大，較大的皮樣瘤不僅影響美觀，還可造成角膜散光、視力下降甚至弱視。 如果腫物較小，生長(zhǎng)緩慢，不影響視力和外觀，可暫時(shí)觀察。如果腫物增大，影響視力或外觀了，應(yīng)盡早手術(shù)切除，根據(jù)侵犯深度決定是否行板層角鞏膜移植。手術(shù)前后應(yīng)及時(shí)驗(yàn)光佩鏡，對(duì)矯正視力不良者應(yīng)配合弱視治療。2019年11月19日4403
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