接觸性皮炎

治療前雙手嚴(yán)重頑固性接觸性皮炎，多年靠激素維持，瘙癢脫皮感官差困擾多年治療中純中藥治療，辨證論治，用經(jīng)方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想結(jié)合起來治療后治療后8月經(jīng)過半年左右的中藥精心治療，完美收官，結(jié)果滿意治療后1月接觸性皮炎是一難治性疾病，除了激素沒有其它有效手段，通過中醫(yī)治療，瘙癢及脫皮明顯緩解，新皮膚在向好的方向發(fā)展，中藥效果非常好，目前還在調(diào)理體質(zhì)階段，值得推薦和總結(jié)

特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，這個(gè)病的常見特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。在AD患者中，塵螨過敏是非常常見的，有95%的AD患者可在血清中查出塵螨過敏原抗體陽性。臨床中常觀察到，病情較嚴(yán)重的患者塵螨過敏的程度很高（見下圖），IgE檢測數(shù)值大于100（見下圖）。臨床中發(fā)現(xiàn)，塵螨高度過敏常表現(xiàn)為反復(fù)嚴(yán)重的頭頸部、全身泛發(fā)的丘疹、丘皰疹（季節(jié)變化或環(huán)境變化加重）以及合并有過敏性鼻炎和哮喘。1、什么是螨蟲？螨蟲是一種蠕蟲狀微小節(jié)肢動(dòng)物，身體大小大約在0.5毫米左右，所以我們?nèi)庋蹮o法看到。螨蟲無處不在，種類也很多。我們?nèi)粘Ｋf的螨蟲，通常是指居室內(nèi)的螨蟲，即塵螨。塵螨是室內(nèi)最常見的一種螨蟲，以粉塵螨和戶塵螨最為常見。塵螨最喜歡生活在溫暖、陰暗、濕潤及食物豐富的地方，例如枕頭、枕巾、被子、地毯、窗簾、布藝沙發(fā)、毛絨玩具等紡織品中，以人類或動(dòng)物的汗液、分泌物和脫落的皮屑為食，繁殖速度較快。最適宜塵螨生長的溫度為20-25℃，理想濕度為70%-75%。2、塵螨過敏有什么危害？塵螨是常見的吸入性過敏原之一，可以誘發(fā)特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎等疾病，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、鼻塞流涕、氣促等癥狀。塵螨的活體、尸體及其分泌物、排泄物，都能引起過敏患者的強(qiáng)烈過敏反應(yīng)。研究表明，塵螨引起AD的途徑主要有：①通過破壞皮膚屏障直接引起；②通過內(nèi)在性吸入塵螨過敏原引起，所以AD患者往往伴哮喘或過敏性鼻炎等過敏癥狀。3、怎么除螨？如果對(duì)塵螨過敏，控制避免接觸塵螨是預(yù)防特應(yīng)性復(fù)發(fā)的重要措施，應(yīng)根據(jù)疾病程度、氣候條件和居住環(huán)境制定適當(dāng)?shù)某胧?。有研究?bào)道，控制環(huán)境中的塵螨或采取防螨措施能有效減輕AD的嚴(yán)重程度并降低瘙癢評(píng)分。a.暴曬由于塵螨生存需要適宜溫度及食物，在潮濕陰暗的環(huán)境里，它們繁殖得最為迅速，所以定期清潔或高溫可有效去除塵螨。床被、枕頭、地毯等每周用55℃熱水清洗10分鐘以上后室外暴曬。b.降低室內(nèi)濕度塵螨要生存繁殖，需要從周圍環(huán)境攝入足夠的水分，將室內(nèi)的濕度降到50%可是塵螨脫水而死亡。因此，室內(nèi)通風(fēng)換氣及使用高性能吸濕機(jī)或空調(diào)除濕功能來降低室內(nèi)濕度50%以下，保持室內(nèi)干燥是除螨的有效控制措施。c.真空存儲(chǔ)塵螨生存需要氧氣，所以真空可殺死塵螨，對(duì)長期儲(chǔ)存的衣物可使用真空收納袋存儲(chǔ)。d.定期打掃衛(wèi)生人體汗液、皮屑、寵物的毛發(fā)等是螨蟲的美食，可通過勤洗勤換衣物、床單、枕頭、沙發(fā)墊等居家用品，勤給家里的寵物洗澡，能有效減少螨蟲的食物。另外，盡量不養(yǎng)寵物，不使用地毯、布藝家具、布窗簾。e.脫敏治療脫敏治療是針對(duì)塵螨過敏的有效病因治療，藥物治療可采用皮下或者舌下免疫療法。

(1）注意維護(hù)環(huán)境清潔，對(duì)居室的所有地方均應(yīng)定期洗塵，最好使用除螨吸塵器；(2）將相對(duì)濕度降至45％以下，天晴時(shí)將居室門窗打開通風(fēng)，并晾曬床墊以保持干燥；(3）勤換被褥，被褥衣物等要用55℃以上熱水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床墊、枕頭等；(4）將地毯換成木質(zhì)地板，不用填充式家具；(5）毛絨玩具不要放在床上，可將其放人密閉的塑料袋內(nèi)冷凍殺死塵螨，然后清洗干凈；(6）減少室內(nèi)掛飾，厚重的窗簾換成較易清洗材質(zhì)；(7）勿讓寵物進(jìn)入臥室；(8）定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)等等。以上內(nèi)容摘自《中國過敏性哮喘診治指南》（2019）。

對(duì)于愛美的男女來說，染發(fā)是讓美錦上添花；對(duì)白發(fā)的男女來說，染發(fā)是“年輕”的剛需。之前只要提到染發(fā)，總有人會(huì)提到：哎呀，染發(fā)會(huì)致癌的，不能染發(fā)?！叭景l(fā)致癌”的說法到底可不可靠？好在哈佛大學(xué)有了研究。染發(fā)到底致癌嗎？致癌物？說到致癌物，得從2017年說起，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布過致癌物清單，給致癌物分了4個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，致癌可能性越小，染發(fā)劑屬于3級(jí)。等等，那這么說，染發(fā)劑就算致癌物了，破案了。別這么著急下定論，我們先來學(xué)習(xí)一下致癌物的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1類致癌物：對(duì)人類為確定致癌物（酒精、檳榔、泡菜，咸魚等，能戒的趕緊戒了吧）2A類致癌物：對(duì)人類致癌性證據(jù)有限，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致癌性證據(jù)充分。2B類致癌物：對(duì)人類致癌性證據(jù)有限，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致癌性證據(jù)并不充分；或?qū)θ祟愔掳┬宰C據(jù)不足，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致癌性證據(jù)充分。3類致癌物：（包括染發(fā)劑）對(duì)人類致癌性可疑，尚無充分的人體或動(dòng)物數(shù)據(jù)4類致癌物：對(duì)人類很可能不致癌所以，只能說染發(fā)劑致癌性不確定，有待考證。爭議點(diǎn)在哪里？為啥染發(fā)致癌總有爭議，主要是因?yàn)槿景l(fā)劑中的“對(duì)苯二胺”這個(gè)物質(zhì)，我們現(xiàn)在主要使用的氧化型染發(fā)劑中，就含有對(duì)苯二胺。對(duì)苯二胺（PPDA）等成分容易引起過敏，損傷發(fā)質(zhì)。研究證實(shí)，染發(fā)劑的持色性越高、顏色越深，對(duì)苯二胺的含量也就越高，也就是說，相較于其他顏色,黑色、深褐色的染發(fā)劑中含有更多的對(duì)苯二胺。但是，對(duì)苯二胺本身也屬于3類致癌物。哈佛大學(xué)研究2020年在世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊（BMJ）發(fā)表了一篇文章：關(guān)于美國女性個(gè)人使用永久性染發(fā)劑的癌癥風(fēng)險(xiǎn)與死亡率的前瞻性研究。對(duì)12萬名美國女護(hù)士染發(fā)的情況，做了長達(dá)36年的追蹤調(diào)查。從1976年開始，每兩年，這些護(hù)士都會(huì)收到問卷，問題包括：你染發(fā)了嗎？染發(fā)頻次是多少？是否患癌癥？由于職業(yè)原因，護(hù)士們都非常配合調(diào)研，在這36年間，超過90％的人都堅(jiān)持到了最后。數(shù)據(jù)結(jié)論：個(gè)人使用永久性染發(fā)劑與患癌風(fēng)險(xiǎn)、癌癥死亡率關(guān)系不大。所以一年染發(fā)2-3次的小伙伴染發(fā)劑致癌風(fēng)險(xiǎn)并不明顯，比起擔(dān)心致癌風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)該關(guān)注“過敏”。植物染發(fā)劑？市面上經(jīng)常能看到一些主打“植物染發(fā)劑”、“植物配方”的染發(fā)劑，這些往往是添加了植物相關(guān)原料，和染發(fā)上色沒太大關(guān)系，噱頭而已?？匆豢钊景l(fā)劑是否合格，可以在國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)上搜索染發(fā)劑的品牌名字，看有沒有被國家查出不合格過。染發(fā)注意點(diǎn)1.一年盡量不超過3次染了新發(fā)色后，可以想辦法讓發(fā)色褪得慢一點(diǎn)，減少染發(fā)頻率，比如避免強(qiáng)光暴曬頭發(fā)，洗頭發(fā)時(shí)水溫不要過高，吹頭發(fā)別太靠近頭發(fā)和頭皮。2.一次只用一種染發(fā)劑，不混用不要一次同時(shí)使用不同品牌的染發(fā)劑，過敏的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。3.做過敏測試每次染發(fā)，在染發(fā)前48小時(shí)，都要進(jìn)行過敏測試，把少量染發(fā)產(chǎn)品涂在手肘內(nèi)側(cè)硬幣大小面積的皮膚，停留45分鐘之后洗掉，觀察有沒有過敏。劣質(zhì)染發(fā)劑，會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、脫皮，甚至頭皮和面部水腫。嚴(yán)重的話一定要及時(shí)去看皮膚科醫(yī)生。（圖為染發(fā)劑嚴(yán)重過敏，頭部腫大）4.特殊情況不要染發(fā)懷孕、哺乳期、頭面部有皮膚損傷破口的人，不建議染發(fā)。另外，免疫力低的人，比如放化療期間，手術(shù)后的患者也最好不要染。5.購買安全產(chǎn)品，學(xué)會(huì)看成分選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的染發(fā)劑，經(jīng)正規(guī)渠道購買的產(chǎn)品都可以放心使用?！猅heEnd——參考文獻(xiàn)[1]《世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)致癌物清單2017年》[2]PersonaluseofpermanenthairdyesandcancerriskandmortalityinUSwomen:prospectivecohortstudyBMJ2020;370doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m2942(Published02September2020)如有錯(cuò)誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問，請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會(huì)盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn

螨類是一種普遍存在的生物，其體積很小，只有在顯微鏡下才能看到，但其可以引起人體多種過敏反應(yīng)，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎等。在人類居住環(huán)境中能誘導(dǎo)人體過敏反應(yīng)的螨主要為塵螨和倉儲(chǔ)螨，其中居室內(nèi)最具優(yōu)勢的螨類為塵螨，主要包括粉塵螨和戶塵螨，在熱帶地區(qū)，熱帶無爪螨也是優(yōu)勢致敏螨類。螨類寄生的地方主要有：地板（特別是地毯）、床墊、床上用品（如枕頭）、有時(shí)還有衣服，另外，空調(diào)的過濾網(wǎng)也是容易滋生和藏匿塵螨。螨體碎屑和螨排泄物是塵螨變應(yīng)原的來源。接下來就是咱們要說的重點(diǎn)內(nèi)容了，如果你被確診為塵螨過敏，那么怎樣來做好日常護(hù)理呢？由于塵螨很難完全徹底消滅，嚴(yán)格地講，只能說塵螨可以控制。塵螨控制方法有3個(gè)目標(biāo)：①減少活螨的總量：②降低塵螨變應(yīng)原的水平；③減少人對(duì)前兩者的暴露。具體控制方法如下：1.降低室內(nèi)濕度將室內(nèi)濕度控制在50％以下是控制螨及其變應(yīng)原水平最常用的方法，因?yàn)闈穸仁怯绊戲婊畹淖铌P(guān)鍵因素?？梢岳贸凉駲C(jī)和空調(diào)機(jī)降低濕度來控制螨的總量。2.使用包裝套用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭是減少暴露于塵螨及其變應(yīng)原的有效方法。對(duì)于塵螨過敏患者，建議使用這一方法，包裝材料由塑料、透氣材料、很細(xì)的織物纖維或非織物合成材料構(gòu)成。理想的材料應(yīng)該是舒適、透氣的織物，這樣的織物可滲透蒸汽并能阻止螨和螨變應(yīng)原通過。幼螨的寬度一般大于50/um，因此，織物小于或等于20/μm可阻止所有螨通過。3.床上用品的清洗、烘干和干洗關(guān)鍵步驟包括：殺死螨（熱）+去掉變應(yīng)原（流動(dòng)水沖洗）。具體操作為：床單、枕套、毛毯、床墊套每周用等于或高于55℃的熱水洗一次（時(shí)間60分鐘以上，注意應(yīng)用流動(dòng)水漂洗）可殺死螨和去掉絕大多數(shù)螨變應(yīng)原。推薦用溫水或冷水清洗可去除絕大多數(shù)變應(yīng)原。用普通洗衣粉在25℃和至少5分鐘條件下，亦可去除絕大多數(shù)螨變應(yīng)原。如果溫度大于55℃、時(shí)間維持10分鐘的烘干機(jī)可殺死所有螨。干洗是殺死螨的有效方法，但是，不能去掉所有變應(yīng)原。每天洗頭也是控制塵螨變應(yīng)原的好方法。4.地毯、窗簾和家庭裝飾的更換地毯、窗簾和家庭裝飾織物積聚了碎屑?xì)埰捅３殖睗?，為螨繁殖提供了理想棲息地。在潮濕地區(qū)，應(yīng)將地毯移除，換為地板。窗（布）簾或遮光簾應(yīng)換為百葉窗，家庭裝飾織物換為乙烯樹脂或皮革材質(zhì)，家具可用木制家具。5.地毯真空吸塵如果家庭必須鋪地毯，至少應(yīng)每周真空吸塵一次，并經(jīng)常更換吸塵器的袋。吸塵器的袋應(yīng)是雙層以避免在吸塵過程中過敏原形成氣霧。蒸汽清潔地毯可能在這些地方殘留足夠水分促進(jìn)螨生長，從而產(chǎn)生反作用。6.冷凍軟玩具和小件物品在-20～-17℃冷凍軟玩具和小件物品（如毛絨玩具、枕頭和特殊衣物）至少24小時(shí)后，可清洗這些物品以去除死螨和變應(yīng)原。在寒冷天氣將床墊和枕頭在室外放置24小時(shí)也是一個(gè)好方法。7.化學(xué)殺螨制劑室內(nèi)使用化學(xué)制劑的關(guān)鍵問題是制劑的安全性，應(yīng)盡可能減少室內(nèi)應(yīng)用化學(xué)殺螨劑。小結(jié)：塵螨控制是過敏性疾病整體治療的一部分，建議對(duì)因塵螨誘發(fā)的過敏性疾病患者進(jìn)行室內(nèi)塵螨控制措施。在去除螨時(shí)，床、地毯、家裝和空調(diào)是4個(gè)最重要的陣地^^。