接觸性皮炎

接觸性皮炎，是由于接觸過(guò)敏或刺激物質(zhì)而產(chǎn)生的皮膚炎癥，常發(fā)生在身體暴露部位。不具有傳染性，也不會(huì)危及生命。

主要癥狀有紅斑、丘疹、水皰甚至大皰等，且伴有劇烈瘙癢。

基礎(chǔ)病因

本病是由于接觸刺激（刺激性接觸性皮炎）或過(guò)敏物質(zhì)（過(guò)敏性接觸性皮炎）引起的， 其中，刺激性接觸性皮炎是最常見(jiàn)的類(lèi)型。本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

刺激性接觸性皮炎：接觸了刺激性強(qiáng)的物質(zhì)后引發(fā)的皮炎。

• 原理：通常通過(guò)對(duì)皮膚產(chǎn)生直接破壞作用而致病。

• 致病范圍：通常會(huì)使所有人都受刺激起反應(yīng)。

• 常見(jiàn)刺激原：
  化學(xué)試劑

  外用酒精

  漂白劑和洗滌劑

  洗發(fā)水，染發(fā)劑

  空氣中的物質(zhì)，如木屑或羊毛粉塵

  農(nóng)作物

  肥料和農(nóng)藥

過(guò)敏性接觸性皮炎：接觸了過(guò)敏物質(zhì)后引發(fā)的皮炎。

• 原理：激活人的自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而致病。

• 致病范圍：大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅少數(shù)人發(fā)病。

• 注意：過(guò)敏物質(zhì)在高濃度時(shí)也會(huì)變成刺激原。

• 常見(jiàn)過(guò)敏原：
  鎳，用于珠寶、鈕扣。

  藥物，如抗生素霜和口服抗組胺藥。

  秘魯香脂，用于香水、化妝品、漱口水、調(diào)味品。

  甲醛，在防腐劑、消毒劑和衣物中。

  個(gè)人護(hù)理用品，如除臭劑、沐浴液、染發(fā)劑、化妝品和指甲油。

  有毒的常春藤和芒果等植物，含有高度致敏物質(zhì)—漆酚。

  空氣中的物質(zhì)，如蘆葦花粉、噴灑的殺蟲(chóng)劑。

  光敏物質(zhì)，如一些防曬霜和口服藥物。

高危人群

本病非常常見(jiàn)，幾乎所有人都得過(guò)（比如對(duì)褲子松緊帶過(guò)敏，肚子周?chē)a(chǎn)生一圈紅線），尤其下述人群更容易發(fā)生接觸性皮炎，需加以注意：

• 保健和牙科工作者
• 金屬加工工人
• 建筑工人
• 美發(fā)師和美容師
• 汽車(chē)修理工
• 潛水員或游泳運(yùn)動(dòng)員，由于口罩或護(hù)目鏡上有橡膠
• 洗衣店員工
• 園丁和農(nóng)業(yè)工人
• 廚師和其他從事食品工作的人

主要癥狀有紅斑、丘疹、水皰甚至大皰等，且伴有劇烈瘙癢。

按照起病緩急、疾病持續(xù)時(shí)間不同，本病可分為以下三類(lèi)：

• 急性接觸性皮炎：起病較急，癥狀相對(duì)明顯，皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)，界限相對(duì)明顯，少數(shù)蔓延到周邊。治療不當(dāng)時(shí)可以反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為亞急性或慢性。
• 亞急性、慢性接觸性皮炎：通常接觸物的刺激性較弱，濃度較低。可以開(kāi)始就是一個(gè)癥狀較輕的病變，也可能是由急性轉(zhuǎn)化而來(lái)，通常表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)接觸后導(dǎo)致的皮膚慢性損害，形態(tài)為輕度增生或變得皮糙肉厚，我們稱之為“苔蘚樣變”。

典型癥狀

• 皮損
  輕者表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)一塊一塊的發(fā)紅（紅斑），長(zhǎng)出突出于皮膚表面的小疹子（丘疹），有些疹子上還會(huì)有小水皰（丘皰疹）。

  重者表現(xiàn)為皮膚水皰、液體滲出、結(jié)痂、甚至局部皮膚壞死。

• 自覺(jué)癥狀
  主觀感覺(jué)上可能會(huì)有瘙癢或燒灼感、疼痛感。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 皮膚感染

本病主要是由于接觸過(guò)敏或刺激物質(zhì)引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 避免刺激物和過(guò)敏原：盡量找出并避免刺激皮膚或引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)。
• 清洗皮膚：刺激物或過(guò)敏原接觸皮膚后，應(yīng)立即清洗皮膚，這樣可能會(huì)去除大部分引發(fā)皮疹的物質(zhì)，再使用溫和、無(wú)香味的肥皂清洗，溫水沖洗完全。同時(shí)，也要洗掉任何可能接觸到植物過(guò)敏原的衣物或其他物品。
• 穿戴防護(hù)用品：穿防護(hù)服或口罩、護(hù)目鏡、手套和其他防護(hù)用品可以起到保護(hù)作用，免受刺激性物質(zhì)的影響，包括家用清潔劑。
• 涂抹護(hù)膚霜或凝膠：這些產(chǎn)品可以為皮膚提供保護(hù)層。使用潤(rùn)膚霜。定期使用保濕乳液有助于恢復(fù)最外層皮膚，保持肌膚柔嫩。
• 照顧好寵物：來(lái)自植物的過(guò)敏原可以附著在寵物身上，然后再傳播給人類(lèi)。

本病主要依靠癥狀表現(xiàn)、病史問(wèn)診、過(guò)敏原檢測(cè)等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 斑貼試驗(yàn)：有助于確定是否對(duì)特定物質(zhì)過(guò)敏。
• 點(diǎn)刺試驗(yàn)：用于尋找蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、藥疹等過(guò)敏疾病的過(guò)敏物質(zhì)。
• 皮內(nèi)試驗(yàn)：原理、適應(yīng)證和點(diǎn)刺試驗(yàn)相同，方法上的不同在于它需要皮內(nèi)注射。目前最常用于測(cè)試皮膚的超敏反應(yīng)。
• 其他：評(píng)估化妝品的刺激性，可以將化妝品涂在同一處皮膚，每天 2 次，持續(xù) 5 - 10 天，觀察皮膚的反應(yīng)。

接觸性皮炎的治療原則主要是尋找病因，迅速脫離接觸物質(zhì)，以及對(duì)癥處理。治療方法包括一般治療和藥物治療。

一般治療

積極查找變應(yīng)原，去除誘發(fā)過(guò)敏的因素。

• 對(duì)于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除，沖洗時(shí)可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。
• 接觸物若為強(qiáng)酸，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水）。
• 如為強(qiáng)堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。

藥物治療

• 系統(tǒng)口服藥
  輕癥：抗組胺類(lèi)藥物止癢，如：西替利嗪、氯雷他定。

  重癥：皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，如強(qiáng)的松、地塞米松等治療。

• 局部外用藥
  急性期：紅腫明顯選用爐甘石洗劑。

  亞急性期：急性期之后有少量滲出時(shí)用糊劑，無(wú)滲液時(shí)用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┑取Ｓ懈腥緯r(shí)加用抗生素如新霉素、莫匹羅星。

  慢性期：選用具有抗炎作用的霜?jiǎng)?、軟膏等?/p>

• 斑貼試驗(yàn)期間，不能洗澡，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，減少出汗，避免搔抓，減少日光照射。如果某處反應(yīng)強(qiáng)烈尤其是有疼痛或灼傷感，可以隨時(shí)去掉試紙，并告知醫(yī)生。
• 病程中的皮膚瘙癢可以嘗試?yán)浞?、濕敷緩解。用?rùn)濕柔軟的毛巾，舒緩皮膚 15 - 30 分鐘。一天重復(fù)幾次。
• 避免刮擦。修剪指甲，如果不能避免刮癢的皮膚，用敷料蓋住它。
• 不宜用熱水燙洗。熱水不僅不能緩解瘙癢，反而會(huì)加重紅斑和水腫反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)水皰。
• 避免強(qiáng)烈日光或熱風(fēng)刺激。

治療效果與病程、是否及時(shí)治療以及有無(wú)接觸刺激物或過(guò)敏物質(zhì)有關(guān)。

急性接觸性皮炎，有自限性，一般去除病因后，經(jīng)積極治療，1～2 周內(nèi)可痊愈。但再次接觸致病物質(zhì)，會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。

長(zhǎng)期反復(fù)接觸致敏物質(zhì)可導(dǎo)致慢性接觸性皮炎，治療效果相對(duì)較差。