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2023年03月19日
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2022年09月14日146
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男性外生殖器部位非性傳播性皮膚疾病根據(jù)病因分為 23 類， 約有200 種皮膚病; 包括接觸性皮炎、外陰濕疹、固定藥疹、血管性水腫等。其中外生殖器接觸性皮炎是外生殖器皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。 一.病因 生殖器部位最常見(jiàn)的刺激物如肥皂水、尿液、 糞便或陰道感染的大量分泌物，都可以導(dǎo)致局部的接觸性皮炎發(fā)生。病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種。①原發(fā)刺激性接觸性皮炎 接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎，稱為原發(fā)性刺激。原發(fā)性刺激分為兩種，一種刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病；另一種較弱，較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等。②變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 接觸物基本上是無(wú)刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)，經(jīng)12～48小時(shí)在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎。 能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。 二.臨床表現(xiàn) 皮炎表現(xiàn)一般無(wú)特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。輕癥時(shí)局部呈紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集，重癥時(shí)紅斑腫脹明顯，在此基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰，炎癥劇烈時(shí)可以發(fā)生大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂。如為烈性的原發(fā)刺激，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。當(dāng)皮炎發(fā)生于組織疏松部位，如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處則腫脹明顯，呈局限性水腫而無(wú)明確的邊緣，皮膚發(fā)亮，表面紋理消失。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，境界非常鮮明，但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定的鮮明界限，但多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺(jué)癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1～2周可痊愈。反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變。 刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出。亞急性、慢性可表現(xiàn)紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據(jù)接觸刺激物的性質(zhì)和接觸時(shí)間長(zhǎng)短，臨床上可表現(xiàn)為急性刺激性皮炎、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應(yīng)、累積性刺激性皮炎、膿皰性刺激性皮炎、機(jī)械性刺激誘發(fā)皮炎等。 三.檢查 1斑貼占試僉 可以確定變應(yīng)性接觸性皮炎患者的致敏物質(zhì)，以幫助醫(yī)生確定致病原因。是診斷接觸性皮炎最簡(jiǎn)單、可靠的方法。 操作方法 醫(yī)生會(huì)將懷疑的致敏物質(zhì)配制成適當(dāng)濃度的溶液、軟膏等試劑，然后將需要測(cè)試的試劑放在皮膚過(guò)敏測(cè)試器內(nèi)，貼在背部或前臂的健康皮膚。 結(jié)果及意義 48~72小時(shí)后觀察結(jié)果。受試部位無(wú)反應(yīng)為（-），出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為（-+），出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為（+），出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為（++），出現(xiàn)顯著紅腫、伴丘珍或水皰為（+++）。 陽(yáng)性反應(yīng)說(shuō)明患者對(duì)受試物過(guò)敏，但應(yīng)排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽(yáng)性反應(yīng)。刺激性反應(yīng)于受試物除去后紅斑很快消失，而過(guò)敏反應(yīng)除去受試物后24~48小時(shí)內(nèi)，皮膚表現(xiàn)往往增強(qiáng)。陰性反應(yīng)則表示患者對(duì)試驗(yàn)物無(wú)敏感性。 注意事項(xiàng) 需避開(kāi)急性發(fā)作期： 受試前2周和受試期間服糖皮質(zhì)激素、受試前3天和受試期問(wèn)服用抗組胺類藥物均可出現(xiàn)假陰性； 如果在試驗(yàn)后72小時(shí)至1周內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。 2.激發(fā)試驗(yàn) 通過(guò)再次接觸過(guò)敏原進(jìn)行協(xié)助診斷，一股用于化妝品或職業(yè)性接觸所致的濕疹樣皮炎。 3. 組織病理 主要表現(xiàn)為表皮細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)高度水腫和角層下水皰，真皮上部毛細(xì)血管擴(kuò)張，結(jié)締組織水腫。慢性炎癥時(shí)棘層肥厚，表皮突顯著延長(zhǎng)，并有角化過(guò)度和角化不全，毛細(xì)血管數(shù)量增多，肉皮細(xì)胞腫脹和增生。 四.診斷 本病根據(jù)接觸史，在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為單一形態(tài)，除去原因后皮損很快消退等特點(diǎn)，容易診斷。當(dāng)病因不明或與數(shù)種接觸物接觸，需要尋找病因時(shí)，可做斑貼試驗(yàn)。 五.治療 治療原則是尋找病因、脫離或避免接觸物并對(duì)癥處理。 目前臨床對(duì)于接觸性皮炎主要采用外用藥物涂抹進(jìn)行治療，使藥物直接作用于患處，在較短時(shí)問(wèn)內(nèi)促進(jìn)臨床癥狀的緩解，醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮損嚴(yán)重程度及分期選擇合適的外用藥物劑型。使用外用藥后癥狀仍不能好轉(zhuǎn)或病情比較嚴(yán)重者，醫(yī)生會(huì)開(kāi)一些口服藥物。 1.尋找過(guò)敏原因 詳細(xì)采取病史，仔細(xì)詢問(wèn)與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、接觸方式、過(guò)去有無(wú)類似發(fā)疹情況等。從病史中來(lái)分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)，為皮膚斑貼試驗(yàn)提供依據(jù)。一旦找到過(guò)敏原因，力求避免再次接觸。 對(duì)于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除，沖洗時(shí)可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強(qiáng)酸，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水）；如為強(qiáng)堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。 2.局部治療 局部治療十分重要，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對(duì)待。 （1）急性階段 急性期無(wú)滲液時(shí)可選用爐甘石洗劑，有少量滲液可外用氧化鋅油，有明顯滲液時(shí)可用3%硼酸溶液冷濕敷。 以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜?jiǎng)┗蛴透?。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、膚輕松霜等，也可使用含有氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開(kāi)放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過(guò)長(zhǎng)，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退后，可停止?jié)穹螅挠盟獎(jiǎng)┗蛴透嗤馔俊?（2）亞急性或慢性階段 以霜?jiǎng)┘坝透嗤庥脼橹?，可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。 外用糖皮質(zhì)激素制劑可能會(huì)出現(xiàn)輕微的、短暫的燒灼感或刺痛感，長(zhǎng)期外用還可能導(dǎo)致皮膚變薄或顏色改變、產(chǎn)生斑點(diǎn)毛發(fā)生長(zhǎng)增加，停用藥物后，這些副作用大多數(shù)可以得到改善。 3.全身藥物治療 由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快 最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。 ①抗組胺藥 內(nèi)服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。 ②糖皮質(zhì)激素 面積廣泛，糜爛和滲液嚴(yán)重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。經(jīng)?；蜷L(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素類藥物可能延緩兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等。 ③抗生素 接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時(shí)，可使用抗生素，輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服；重者靜脈給與青霉素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。 ④光療：照射受影響的皮膚，可以改善其外觀。 六.預(yù)后 接觸性皮炎并不是不治之病，之所以不易痊愈，有種種原因，如發(fā)病的原因較復(fù)雜而且不易查出，治療不當(dāng)?shù)瓤墒共∏榧觿?。急性接觸性皮炎，去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1~2周內(nèi)可痊愈，但可遺留暫時(shí)性色素沉著。如果發(fā)生交叉過(guò)敏、多價(jià)過(guò)敏及治療不當(dāng)易導(dǎo)致皮損反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性皮炎。 七.注意事項(xiàng) 1.皮膚管理 避免搔抓、摩擦或肥皂水洗滌等，以減少創(chuàng)傷、出血。保持床單干燥、柔軟、平整、無(wú)皺褶，隨時(shí)清除床上的皮痂、皮屑和藥痂，以保持床單的干凈，減少刺激。 2.減輕瘙癢 保持環(huán)境溫度和濕度適宜，室溫維持在20°C左右、濕度保持在40%以上是人體感覺(jué)最舒適的環(huán)境。夏季開(kāi)空調(diào)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),可通過(guò)閱讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)或看電視、或者與親友聊天等轉(zhuǎn)移注意力。如感覺(jué)瘙癢難忍，可用手掌輕輕按壓拍打或按摩，代替抓癢。保持良好的情緒，突然的情緒變化可使瘙癢力重。 3.穿著 患者宜穿著純棉織品，尤其是貼身的服裝，旦衣領(lǐng)部位不宜緊小或過(guò)硬；穿著的衣服要柔軟、 寬松，從而避免衣物摩擦刺激皮膚。盡量避免人造纖維和毛織品直接接觸刺激皮膚而使病情加劇。 4.洗浴指導(dǎo) 接觸性皮炎患者禁止過(guò)度洗浴。許多患者因?yàn)槠つw的瘙癢而頻繁地用熱水、肥皂、香皂（尤其是硫黃皂、中藥皂）擦洗皮膚，此種方法是錯(cuò)誤的。 正確的做法是： ①洗浴頻率：每周1~2次。 ②水溫：溫水即可，若患者能接受，水溫偏低些更佳，忌用燙水洗浴。 ③皂類的使用：正常皮膚可用性質(zhì)溫和的皂類，有皮損的部位盡量避免接觸，因其可使皮損加劇。 ④保濕：洗浴之后可使用皮膚滋潤(rùn)保濕劑，滋潤(rùn)皮膚，改善皮膚功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。 5.飲食指導(dǎo) 推薦攝入高熱量、高維生素、 易消化的食物，促進(jìn)康復(fù)。不應(yīng)飲酒、飲濃茶及咖啡；其次，禁止進(jìn)食辛辣刺激的食物,有條件者最好進(jìn)行過(guò)敏原的檢測(cè)，避免進(jìn)食過(guò)敏食物；沒(méi)有條件進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)者盡量避免進(jìn)食可能誘發(fā)過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦 蟹、雞蛋、牛奶等。 但需要強(qiáng)調(diào)的是，患者不應(yīng)盲目忌食，應(yīng)觀察進(jìn)食某種食物是否與疾病有關(guān)，例如進(jìn)食某種食物后加劇病情者才忌食。2022年03月16日3529
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 食物過(guò)敏按照發(fā)病的弛緩，可以分為急性的和慢性的，其中急性的是IgE介導(dǎo)的，慢性的是IgG介導(dǎo)或者二者共同介導(dǎo)的，或者是細(xì)胞介導(dǎo)的。 按理說(shuō)通過(guò)檢查特異性IgG，比如一查血液中雞蛋相關(guān)的IgG高了，或者牛奶相關(guān)的IgG高了，不正好說(shuō)明慢性過(guò)敏嗎？ 答案是否定的。 因?yàn)檎Ｈ梭w攝入食物后，相應(yīng)的IgG就會(huì)升高，這是正常的免疫反應(yīng)。雖然食物是維持人生命的好東西，但畢竟是身外之物。 而只要是身外之物，就可能對(duì)身體有壞影響，所以，被吃到身體，分解成小分子進(jìn)入血液后，也會(huì)被免疫系統(tǒng)審查。 而審查時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的IgG，所以IgG升高是正常的反應(yīng)。 并且，IgG升高代表身體耐受這些食物，比如有實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)牛奶蛋白、雞蛋過(guò)敏的孩子進(jìn)行IgG水平監(jiān)測(cè)，其相關(guān)IgG高的孩子，在4-5歲時(shí)更能耐受這些食物。 同時(shí)，對(duì)牛奶、雞蛋過(guò)敏的孩子進(jìn)行治療，能耐受這些食物時(shí)，血液中這二者的IgG水平是升高的。 所以，想通過(guò)IgG水平升高來(lái)判斷哪些食物過(guò)敏，是不行的。不要檢查出某種食物是陽(yáng)性的就讓孩子忌口，也不要根據(jù)陽(yáng)性程度，比如2++，3++，來(lái)確定忌口的時(shí)間。 以2021年11月21日1380
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錢琳翰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 皮膚美容科 我們?cè)谂钠つw檢測(cè)的時(shí)候，會(huì)看到很多人存在皮膚下的這種大面積的毛細(xì)血管擴(kuò)張或者炎癥聚集的表現(xiàn)，那所謂的皮膚有炎癥到底應(yīng)該怎么辦呢？那我們要具體的去分析，如果你碰到了某些刺激因素，比如說(shuō)臉被凍傷了，或者被開(kāi)水燙傷了等等，這種產(chǎn)生的皮膚的炎癥是非常正常的，因?yàn)檫@種外傷，這種刺激因素導(dǎo)致炎癥，那就要做好保護(hù)，然后按照正規(guī)的治療方式去進(jìn)行治療的話，炎癥就會(huì)消退的掉。但有一種呢，就是敏感肌膚長(zhǎng)期存在皮下的這種，呃，彌漫性炎癥，它的程度呢，并不重，但是它會(huì)持續(xù)反復(fù)的發(fā)生，那這個(gè)時(shí)候需要到醫(yī)院進(jìn)行診斷，然后進(jìn)行相應(yīng)的治療，才能夠改變皮膚炎癥的狀況，那好多人說(shuō)，如果我不管他，他能夠恢復(fù)嗎？如果是長(zhǎng)期反復(fù)存在的這種皮膚炎癥，也就是說(shuō)敏感肌膚或者說(shuō)皮炎類的患者出現(xiàn)的這種皮膚炎癥，它是很難。 自行消退掉的，一定要去進(jìn)行正規(guī)的治療，否則等待你的就是越來(lái)越重的一個(gè)狀況。2021年04月29日863
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是斑貼試驗(yàn)？斑貼試驗(yàn)是一種診斷遲發(fā)型超敏反應(yīng)的方法，用于明確患者是否存在接觸性變態(tài)反應(yīng)，并評(píng)價(jià)接觸過(guò)敏與皮炎發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)性；2、為什么大夫要我做斑貼試驗(yàn)？因?yàn)榘哔N試驗(yàn)主要是明確有無(wú)接觸性變應(yīng)原引起皮膚瘙癢、皮疹。一般如果臨床上反復(fù)瘙癢性的皮疹，常見(jiàn)部位面頸部、手部、腰部等出現(xiàn)瘙癢性皮疹時(shí)會(huì)建議患者做一下斑貼試驗(yàn)。臨床上斑貼試驗(yàn)的適應(yīng)癥有以下幾種情況：1）表現(xiàn)為濕疹皮炎，有明確化學(xué)物品等接觸史；2）診斷為其他類型的濕疹時(shí)，外用藥物后或不明原因后加重或有治療抵抗；3）雖無(wú)明確接觸史，但發(fā)生在手部、面頸部及腰部的皮炎濕疹；4）表現(xiàn)為汗皰疹、間擦部位皮疹等；5）職業(yè)性皮膚病；6）化妝品接觸性皮炎。如果有上述的情況存在，一般會(huì)建議患者行斑貼試驗(yàn)檢查。2020年05月17日6449
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的國(guó)債額，就是有很多患者在問(wèn)我如何來(lái)判斷自己得的，是不是這個(gè)接觸性皮炎，實(shí)際上我告訴大家有四點(diǎn)，第一個(gè)就是它有呢，有明確的接觸這個(gè)東西的這個(gè)病史就是你就是就是接觸這個(gè)東西，或者就是貼了個(gè)膏藥就是它引起的，那這個(gè)是很明確的第二個(gè)有典型的這個(gè)臨床表現(xiàn)就是說(shuō)就是你接觸的這個(gè)東西呢，它導(dǎo)致了紅斑水皰發(fā)紅發(fā)癢，哎，這兩條是必備的，還有一個(gè)就是。 呃，你做一個(gè)斑貼試驗(yàn)結(jié)果是陽(yáng)性的，用這個(gè)東西來(lái)做就是陽(yáng)性的，那這三條基本上就完全可以確診了，但是有時(shí)候你這三條都不具備那怎么辦呢，我就把這個(gè)東西我用的東西，我不接觸了適當(dāng)?shù)奶幚?，用點(diǎn)藥膏，哎，他就好了，我下次再接觸又出現(xiàn)了，那這個(gè)也是一個(gè)很關(guān)鍵的，所以記住這四點(diǎn)有明確的接觸時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)做半天實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性的，或者是你沒(méi)有條件做去掉這個(gè)接觸的東西。2019年08月26日871
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陳雪副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 接觸性皮炎（包括刺激性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎/過(guò)敏性皮炎）是指當(dāng)患者皮膚或黏膜接觸外界某些物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的反應(yīng)性炎癥性皮膚病，常出現(xiàn)紅斑、腫脹、劇烈瘙癢、水皰等癥狀，是皮膚科常見(jiàn)疾病之一，約占門診總數(shù)的10%。北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚性病科陳雪副主任醫(yī)師指出，出現(xiàn)接觸性皮炎，除盡快對(duì)癥用藥治療外，尋找病因，明確皮膚過(guò)敏原，對(duì)于避免疾病加重，預(yù)防再次復(fù)發(fā)非常重要。接觸性皮炎的過(guò)敏原多種多樣，多種常見(jiàn)物品都可能導(dǎo)致皮膚過(guò)敏。其中，配飾類物品過(guò)敏較易鑒別，如眼鏡架、項(xiàng)鏈、手表、橡膠制品等，接觸位置紅腫邊界十分明顯；染發(fā)劑、洗發(fā)水、潔面乳、各種化妝品和膏藥等也是常見(jiàn)的過(guò)敏原，使用后可能出現(xiàn)明顯的皮膚癢痛癥狀。尋找接觸性皮炎過(guò)敏原的最常用方法是斑貼試驗(yàn)，大多數(shù)醫(yī)院都有初篩試劑盒。醫(yī)務(wù)人員將常見(jiàn)的接觸性過(guò)敏原檢測(cè)試劑分別置于不同的斑試器內(nèi)，將多個(gè)斑試器貼在患者背部或上臂。正規(guī)步驟是在48小時(shí)后將斑試器揭去，30分鐘后觀察皮膚是否出現(xiàn)瘙癢、紅斑、丘疹、水皰等，進(jìn)行第1次判讀，再過(guò)24-48小時(shí)后進(jìn)行第2次判讀。這種判讀方法需要患者總共就診3次（貼、48小時(shí)判讀、72-96小時(shí)判讀）。目前臨床實(shí)際做法是患者在48小時(shí)后自己揭去貼敷物，30分鐘后請(qǐng)家人幫助記錄貼敷部位情況，再過(guò)24小時(shí)就診，判讀皮膚過(guò)敏情況，這種檢查方法需要患者就診2次（貼、72小時(shí)判讀）。需要注意的是，部分患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀更晚，因此需要在敷貼7天后再觀察1次，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行判斷。陳大夫補(bǔ)充，我國(guó)常用斑貼試劑盒初篩系列包括20種常見(jiàn)接觸過(guò)敏原，而北京大學(xué)人民醫(yī)院目前還可以針對(duì)頭面部40種常見(jiàn)過(guò)敏原進(jìn)行檢測(cè)，可進(jìn)一步預(yù)防頭面部接觸性皮炎的發(fā)生。需要注意的是，接觸性皮炎急性期的患者，如皮膚嚴(yán)重紅腫，出現(xiàn)水皰、大皰，不適于做斑貼試驗(yàn)。如果患者正在進(jìn)行抗過(guò)敏治療，需要停藥后檢測(cè)：口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼松、地塞米松或曲安西龍等）的患者需要停用2周；服用抗組胺藥的患者需要停藥3天；而口服免疫抑制劑（包括雷公藤制劑等中藥）的患者也要停藥2周。對(duì)于使用光療、放射性治療等物理方法治療的患者，需要停止治療4周后再進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。斑貼期間，患者應(yīng)避免出汗，防止日曬，如果貼敷位置過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)去除，停止試驗(yàn)。除斑貼試驗(yàn)外，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)也是常用的檢測(cè)方法。醫(yī)務(wù)人員將高濃度過(guò)敏原溶液滴于患者皮膚表面，用點(diǎn)刺針輕刺入皮膚表層，數(shù)分鐘后觀察是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，這種方法對(duì)于檢測(cè)急性蕁麻疹和特應(yīng)性皮炎的過(guò)敏原有效。陳大夫介紹，目前還有一種摩拉生物檢測(cè)方法，號(hào)稱通過(guò)兩個(gè)電極與患者手指接觸，可立刻拿到檢測(cè)結(jié)果，看似便捷無(wú)創(chuàng)，實(shí)則可信度很低。接觸性皮炎患者日常生活中該如何護(hù)理呢？患者首先應(yīng)避免接觸已知過(guò)敏原，防止疾病復(fù)發(fā)；其次維護(hù)好皮膚屏障，洗澡不宜過(guò)勤，洗澡水過(guò)熱、用堿性沐浴產(chǎn)品或搓澡會(huì)破壞皮膚屏障，洗澡后應(yīng)立刻涂抹潤(rùn)膚劑（炎熱多汗季節(jié)選擇保濕乳，寒冷干燥季節(jié)選擇保濕霜），若涂抹潤(rùn)膚劑后很快感到皮膚干燥緊繃或出現(xiàn)白色糠狀脫屑，說(shuō)明該種潤(rùn)膚劑保濕效果欠佳，可增加涂抹頻率或更換保濕能力更好的潤(rùn)膚劑。做到上述兩點(diǎn)，絕大多數(shù)接觸性皮炎就不會(huì)反復(fù)發(fā)作了。北京大學(xué)人民醫(yī)院皮炎/濕疹大講堂2015年3月22日2015年04月24日6490
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 斑貼試驗(yàn)作為皮膚科常用的一種檢測(cè)方法，已經(jīng)有超過(guò)120年歷史。最早是在1895年，德國(guó)皮膚科醫(yī)生JosefJadassohn在德國(guó)皮膚科會(huì)議上作了相關(guān)報(bào)告，由此奠定斑貼試驗(yàn)在診斷接觸性皮炎的重要地位事實(shí)上，除了疾病診斷，斑貼試驗(yàn)在化妝品安全性評(píng)價(jià)方面也有著重要的價(jià)值。無(wú)論是產(chǎn)品的原料階段，還是產(chǎn)品上市前評(píng)價(jià)或是產(chǎn)品的售后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，斑貼都發(fā)揮著不可忽視的作用。疾病診斷方面封閉性斑貼試驗(yàn)：國(guó)內(nèi)外十余年臨床實(shí)踐中，對(duì)因化學(xué)因素而引起的接觸性皮炎，如化妝品皮膚不良反應(yīng)、職業(yè)性接觸性皮炎、不明原因的慢性濕疹、復(fù)發(fā)性皮炎等，應(yīng)用封閉性斑貼試驗(yàn)可幫助患者找到明確病因，而且很多時(shí)候是我們都意想不到的。如最典型的手部濕疹，如果進(jìn)行斑貼試驗(yàn)是可以發(fā)現(xiàn)有超過(guò)40%患者是可以找到明確的致敏源?；瘖y品不良反應(yīng)的診斷對(duì)于懷疑化妝品引發(fā)的皮膚疾病，很多時(shí)候需要用到皮膚斑貼試驗(yàn)。當(dāng)然，對(duì)于其他一些特殊類型的化妝品不良反應(yīng)，如化妝品接觸性蕁麻疹、化妝品色素病、化妝品痤瘡、化妝品毛發(fā)疾病或是化妝品甲病等，可能需要其他類型的診斷實(shí)驗(yàn)來(lái)協(xié)助?？乖桶咴嚻髻|(zhì)量對(duì)于結(jié)果的影響市面上有不同類型的抗原或半抗原，一般建議選擇權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的不同系列的變應(yīng)原進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn);而且不同地區(qū)針對(duì)自身使用情況篩選出當(dāng)?shù)刈詈线m的相關(guān)變應(yīng)原，或者針對(duì)某種疾病進(jìn)行最佳組合，這樣可有效合理配置相關(guān)醫(yī)療資源。斑試器質(zhì)量對(duì)斑貼結(jié)果也有一定影響，目前很多是一些惰性材料研制而成，對(duì)于材料的安全性可以通過(guò)具體實(shí)踐獲得，盡量選擇膠帶反應(yīng)或斑試器反應(yīng)不大的材料。此外，保證被檢查者的貼敷舒適，也避免了一些假陽(yáng)性發(fā)生。治療藥物對(duì)斑貼試驗(yàn)的影響用于疾病診斷的斑貼試驗(yàn)，患者大多有相應(yīng)的治療過(guò)程，因此需要和患者溝通病史，了解相關(guān)用藥或治療狀況，以免造成假陰性。既往我們認(rèn)為抗組胺藥最好至少停藥3天以上，雖然也有文獻(xiàn)認(rèn)為每天口服10mg的氯雷他定不影響斑貼試驗(yàn)結(jié)果，但最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，口服抗過(guò)敏藥對(duì)斑貼試驗(yàn)的結(jié)果沒(méi)有影響;免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素停藥1周以上;皮膚試驗(yàn)區(qū)域在曝曬后4周內(nèi)盡量不做斑貼試驗(yàn)，以避免可能的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng);藥物斑貼試驗(yàn)的進(jìn)行要求更加嚴(yán)格：建議選擇疾病恢復(fù)后6周~6月之間進(jìn)行，且至少停用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑1個(gè)月以上，局部外用激素停用2周以上。2013年07月17日1978
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2013年07月02日4940
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