接觸性皮炎

想必大家都聽說過濕疹這個病，病因不明、慢性、難治、易復(fù)發(fā)是它的主要特征，就連皮膚科醫(yī)生看到濕疹也頭疼，患者各級醫(yī)院跑來跑去，包括激素在內(nèi)的很多種類藥都用遍了，治療抵抗，還不定期復(fù)發(fā)。皮炎濕疹里，有一種很容易治療的皮炎，叫接觸性皮炎。聽名字就猜得出來，它是由接觸某種物質(zhì)引起來的，這種物質(zhì)，可以是日常生活里的膏藥、金銀不純的戒指項鏈、染發(fā)劑、甚至護膚品，也可以是工作中的機油柴油、油漆、消毒清潔品、化工原料。皮炎在醫(yī)學(xué)中的定義就是皮膚表皮和真皮淺層的炎癥，多數(shù)情況下，說的就是咱老百姓口中的皮膚過敏。接觸性皮炎，簡單地說，就是前段時間皮膚局部接觸了某種物質(zhì)，引起了該部位皮膚發(fā)生過敏反應(yīng)。記住，過敏是有潛伏期的，從皮膚接觸某物質(zhì)，皮膚免疫系統(tǒng)認出這些物質(zhì)到激發(fā)更多免疫細胞到達指定皮膚區(qū)域需要時間，貼膏藥過敏的人都知道，剛貼上前幾天沒事，一周左右，貼的位置皮膚就開始紅腫、發(fā)癢，嚴重的話起水泡。接觸皮炎的發(fā)疹，多與接觸部位一致，這是醫(yī)生判斷接觸過敏的重要依據(jù)之一。說接觸性皮炎好治，是因為只要確定了可疑致敏物質(zhì)，不再接觸它，以后就不再發(fā)病了，至于這次急性皮膚過敏，在皮膚科醫(yī)生眼里，不算啥，幾天就能搞定。慢性濕疹不是這樣子，因為病因弄不清楚，所以病程反反復(fù)復(fù)發(fā)作，嚴重時去醫(yī)院，醫(yī)生用抗過敏藥物壓制一下，吃不準(zhǔn)啥時間又來一下子。工作多年的高明的皮膚科醫(yī)生，會從與濕疹患者的交流中，找出發(fā)病誘因，根據(jù)發(fā)病部位確定是不是與接觸某種致敏物質(zhì)有關(guān)，也可以通過斑貼試驗，進一步確認，這濕疹是不是個慢性接觸性皮炎。最后強調(diào)一下，很多來找過我看過敏的患者都知道，我愛問人家職業(yè)是干啥的，很多人難免心中一顫：是不是在打聽我收入，不會想載客吧。別想太多呵，一般情況下我也會緊接著解釋，問了職業(yè)是為了了解有無職業(yè)接觸過敏的可能。

螨蟲是一個大家族，塵螨是室內(nèi)最常見一類，分為屋塵螨和粉塵螨，螨蟲的排泄物、分泌物、脫皮碎片、蟲體碎片是的引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘最常見的致敏原。螨蟲主要生活在居家室內(nèi)、雜貨庫、面粉加工廠、飼料倉庫、地下室等場所，居家室內(nèi)塵螨喜歡藏匿在地毯、床墊、布藝沙發(fā)、被褥、枕頭里，特別是蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭里，螨蟲以這些植物果實的皮殼碎末、人或?qū)櫸锏钠ば紴槭澄?，喜歡在被褥、床鋪周圍、地毯、沙發(fā)等部位生活。螨蟲喜歡溫暖濕潤的環(huán)境，在溫度20°C～30°C，相對濕度60－80%，最適宜螨蟲生長繁殖，6~8月份雨水多的季節(jié)螨蟲容易滋生繁殖，螨蟲過敏夏季癥狀會加重，沿海地區(qū)空氣潮濕，室內(nèi)螨蟲濃度較高，螨蟲過敏的人去沿海地區(qū)癥狀會加重，北方地區(qū)取暖期室內(nèi)干燥，不利于螨蟲繁殖生長，但由于冬季寒冷，門窗關(guān)閉，室內(nèi)通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣中螨蟲代謝物濃度增高，過敏癥狀也會加重。螨蟲有五怕：一是怕熱55°以上螨蟲失去活性，長時間高溫螨蟲脫水死亡。二是怕陽光夏天強烈陽光照射也引起螨蟲脫水，時間長了螨蟲就會脫水死亡。三怕干燥，室內(nèi)空氣干燥，螨蟲活性降低，繁殖力下降，長時間空氣干燥，螨蟲會脫水死亡。四是怕冷0°以下螨蟲失去活性，長時間低溫螨蟲可以死亡。五是怕殺蟲劑所有殺蟲劑對螨蟲都有殺傷作用，比如殺蚊蟲的噴霧劑，但由于螨蟲多藏匿在被褥、枕頭、床墊、沙發(fā)里面，用殺蟲藥很難大量殺死螨蟲，因此，不建議用殺蟲劑除螨，而且室內(nèi)噴灑殺蟲劑時，殺蟲劑化學(xué)成分就可以誘發(fā)過敏發(fā)生。一次徹底除螨也僅能殺滅大部分螨蟲，兩周后，螨蟲靠驚人的繁殖力，數(shù)量又恢復(fù)如初。如果一個月不除螨，臥室螨蟲將達到驚人的數(shù)百萬！預(yù)防螨蟲過敏要做到：1、勤曬被褥每周晾曬被褥1次，夏天強烈的陽光會將螨蟲曬死，冬季，0°以下晾曬被褥，被褥表面的螨蟲會迅速失去活動能力脫離被褥，被褥內(nèi)的螨蟲也會被逐漸凍死，一般7天左右被褥上又會有大量螨蟲，所以，建議1周晾曬1次被褥，會有效降低被褥中螨蟲數(shù)量。2、勤洗床單被罩1~2周洗1次床單被罩，清洗可以使螨蟲致敏物減少90%，有條件的可使用帶烘干的洗衣機，洗完烘干，會殺死殘存的螨蟲及蟲卵，烘干后也要拿到室外晾曬，通過風(fēng)吹將螨蟲殘留物吹落在室外。3、勤開窗通氣螨蟲的排泄物、蟲體碎片非常小，主要存在于室內(nèi)灰塵中，掃地、走動、抖動被褥等可以隨風(fēng)飄浮到空氣中，并可在空氣中長時間懸浮，隨呼吸進入鼻腔、氣管引起過敏癥狀，開窗通氣可以有效降低室內(nèi)螨蟲致敏物的濃度。4、勤清洗空調(diào)過濾網(wǎng)空調(diào)過敏網(wǎng)內(nèi)存有大量含螨蟲致敏物的灰塵，開空調(diào)時這些致敏物會隨風(fēng)飄浮在空氣中引起過敏。5、正確選擇被褥枕頭家里有螨蟲過敏的人，不用羽絨、駝毛、羊毛、蠶絲等含動物蛋白的被褥，不用蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭，這些填充物，都是螨蟲的良好食物，就像你給螨蟲蓋了漂亮的房子，又給螨蟲準(zhǔn)備了充足的食物一樣，這些被褥、枕頭就成了螨蟲的滋生地。枕頭一般選用腈綸棉或乳膠枕頭，被褥一般選用腈綸棉或棉花材質(zhì)的為宜，螨蟲過敏的人，被褥使用不要超過5年，有條件最好被褥、枕頭3年更換一次。6、房間少用容易滋生螨蟲的物品地毯、布藝沙發(fā)、壁紙等容易滋生、藏匿螨蟲，有螨蟲過敏的患者不要使用地毯、布藝沙發(fā)、壁紙，床墊要保留塑料膜包裝。7、室內(nèi)保持清潔臥室內(nèi)盡量簡潔，每天用大功率工業(yè)吸塵器清掃地面，或用拖把拖地，拖地后要開窗通氣，保持室內(nèi)干燥。8、不要養(yǎng)貓狗等寵物有螨蟲過敏的患者，家里不要養(yǎng)貓狗鳥等寵物，寵物脫落的皮屑可以成為螨蟲的良好食物，另外，寵物頻繁在室內(nèi)活動，會使大量的含螨蟲致敏物的灰塵持續(xù)懸浮在空氣中，加重過敏癥狀。9、不去螨蟲多的場所雜貨倉庫、地下室、面粉廠、造紙廠、飼料加工廠等這些地方容易滋生螨蟲，這些地方的灰塵和空氣中含有大量螨蟲致敏物，另外，農(nóng)村稻草垛、玉米秸垛、麥秸垛等農(nóng)作物秸梗垛的灰塵里也有大量螨蟲，螨蟲過敏的人盡量不去這樣的地方，少接觸這些含有大量螨蟲致敏物的灰塵。10、過敏患者早治療降低室內(nèi)螨蟲濃度，減少接觸致敏原，可以有效降低過敏發(fā)生率，但要臨床治愈螨蟲過敏，還要規(guī)范進行免疫（脫敏）治療，免疫治療是唯一針對病因治療的方法，療效可靠、副作用少，治療越早，療效越好。歐洲過敏協(xié)會、WHO等全世界的過敏專家都推薦常規(guī)治療下仍反復(fù)發(fā)作的過敏孩子盡早開展脫敏治療，以減少過敏性疾病對孩子的傷害。

螨蟲是引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘最常見的致敏原，引起呼吸道過敏的，不是螨蟲的活蟲，而是螨蟲的排泄物、分泌物、卵殼碎片、蛻皮碎片、蟲體碎片，這些致敏原干燥后像灰塵一樣懸浮在室內(nèi)空氣中，通過呼吸進入鼻腔與氣管，引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘，散落在床鋪上的致敏原經(jīng)過接觸還可以引起過敏性皮炎。螨蟲主要生活在居家室內(nèi)、雜貨庫、面粉加工廠、飼料倉庫、地下室等場所，居家室內(nèi)塵螨喜歡藏匿在地毯、床墊、布藝沙發(fā)、被褥、枕頭里，特別是蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭、劣質(zhì)的布藝沙發(fā)里。螨蟲以植物花粉顆粒、植物種子的碎末、人或?qū)櫸锏钠ば?、食物殘渣、霉菌菌絲等為食物，喜歡在被褥、地毯、床鋪周圍、沙發(fā)等部位生活。螨蟲喜歡溫暖濕潤的環(huán)境，在溫度20°C～30°C(最佳溫度：屋塵螨23C°、粉塵螨27C°)，相對濕度60~95%，最適宜螨蟲生長繁殖。實驗室人工培養(yǎng)環(huán)境中，粉塵螨在25C°，相對濕度60%的條件下能夠快速生長達到最大密度。螨蟲的壽命只有2~3個月，但繁殖力非常強，從幼螨到成年螨只有2~3周，一只雌螨平均產(chǎn)卵50~70枚。中國北方6~9月份，降雨頻繁，空氣濕度大，溫度在20~35C°，螨蟲容易滋生繁殖。螨蟲過敏6~9月份癥狀會加重；沿海地區(qū)空氣潮濕，室內(nèi)螨蟲濃度較高，螨蟲過敏的人去沿海地區(qū)癥狀會加重。北方地區(qū)冬季取暖期室內(nèi)干燥，不利于螨蟲繁殖生長，但由于冬季寒冷，門窗關(guān)閉，室內(nèi)通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣中螨蟲代謝物濃度增高，過敏癥狀也會加重。螨蟲過敏的主要癥狀：兒童：間斷性夜間鼻塞、張口呼吸、早晨打噴嚏、流清水樣鼻涕，白天揉鼻子、摳鼻子、揉眼睛、頻繁眨眼、擠眼抽鼻，嚴重的咳嗽、喘息，部分合并濕疹。螨蟲引起的濕疹好發(fā)部位：口周、手背、手腕、腘窩、肘窩等。成人：間斷性夜間鼻塞、早晨打噴嚏、流清水樣鼻涕，嚴重的咳嗽、喘息，部分合并濕疹。螨蟲過敏可以有一個癥狀，一組癥狀，也可以所有癥狀都有。螨蟲有五怕：一是怕熱文獻報道：環(huán)境高于40C°，相對濕度低于45%，螨蟲失去活性，長時間高溫干燥環(huán)境，螨蟲會脫水死亡。用58C°以上熱水洗滌衣物或者洗滌后烘干衣物，螨蟲會被殺死。二是怕陽光夏天衣物、被褥在強烈陽光下照射2~3小時，就會導(dǎo)致螨蟲脫水死亡。實驗觀察：粉塵螨的卵在紫外線(波長253.7nm)照射15秒后，該卵不能孵化，紫外線燈可以殺傷室內(nèi)物體表面的螨蟲。三怕干燥，室內(nèi)空氣干燥(相對濕度小于45%)，螨蟲活性降低，繁殖力下降，長時間空氣干燥，螨蟲會脫水死亡。四是怕冷在2C°條件下，只有15%的粉塵螨能存活超過7天，0C°以下螨蟲失去活性，2~3小時0C°以下，大部分螨蟲會死亡，零下9C°1~2周，螨蟲可以全部死亡。北方冬季晾曬被褥可以清除被褥表面的螨蟲。五是怕殺蟲劑所有殺蟲劑對螨蟲都有殺傷作用，專用殺螨蟲的噴霧劑效果更佳，但由于螨蟲多藏匿在被褥、枕頭、床墊、沙發(fā)里面，用殺蟲劑只能殺死物體表面的螨蟲，因此，不建議用殺蟲劑除螨，室內(nèi)噴灑殺蟲劑可以誘發(fā)過敏發(fā)生。預(yù)防螨蟲過敏要做到：1、勤曬被褥每周晾曬被褥1次，夏天強烈的陽光會將螨蟲曬死，冬季，0°以下晾曬被褥，被褥表面的螨蟲會迅速失去活動能力脫離被褥，被褥內(nèi)的螨蟲也會有大量被凍死。1周左右被褥上又會有大量螨蟲滋生，建議1周左右晾曬1次被褥，會有效降低被褥中螨蟲數(shù)量。2、勤洗床單被罩1~2周洗1次床單被罩，清洗可以使螨蟲致敏物減少90%，有條件的可使用帶烘干的洗衣機，洗完烘干，會殺死殘存的螨蟲及蟲卵，烘干后也要拿到室外晾曬，通過風(fēng)吹將螨蟲殘留物吹落在室外。3、勤開窗通氣螨蟲的排泄物、蟲體碎片非常小，主要存在于室內(nèi)灰塵中，掃地、走動、抖動被褥等可以隨風(fēng)飄浮到空氣中，并在空氣中長時間懸浮，隨呼吸進入鼻腔、氣管引起過敏癥狀，開窗通氣可以有效降低室內(nèi)螨蟲致敏物的濃度。4、勤清洗空調(diào)過濾網(wǎng)?空調(diào)過濾網(wǎng)內(nèi)存有大量含螨蟲、霉菌致敏物的灰塵，開空調(diào)時這些致敏物會隨風(fēng)飄浮在室內(nèi)空氣中引起過敏。5、正確選擇被褥枕頭家里有螨蟲過敏的人，不用羽絨、駝毛、羊毛、蠶絲等含動物蛋白的被褥，不用蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭，這些填充物，都是螨蟲的良好食物，使用這樣的被褥、枕頭，就像給螨蟲蓋了漂亮的房子，又給螨蟲準(zhǔn)備了充足的食物一樣，這些被褥、枕頭就成了螨蟲良好的滋生場所。螨蟲過敏的人，家里枕頭選用腈綸棉或乳膠枕頭為宜，被褥選用腈綸棉或棉花材質(zhì)的為宜。螨蟲過敏的人，家里被褥使用不要超過5年，有條件最好被褥棉絮、枕芯3年更換1次。6、房間少用容易滋生螨蟲的物品地毯、地板、布藝沙發(fā)、壁紙等容易滋生、藏匿螨蟲，有螨蟲過敏的患者不要使用地毯、地板、劣質(zhì)布藝沙發(fā)、壁紙、稻草編織床墊等，如果使用棕櫚床墊，要保留塑料膜包裝。7、室內(nèi)保持清潔臥室內(nèi)盡量簡潔，每天用質(zhì)量好的吸塵器清掃地面，或用拖把拖地，拖地后要開窗通氣，保持室內(nèi)干燥。8、不要養(yǎng)貓狗等寵物有螨蟲過敏的人，家里不要養(yǎng)貓、狗等寵物，貓、狗頻繁在室內(nèi)活動，會使大量含螨蟲致敏物的灰塵持續(xù)懸浮在空氣中，加重過敏癥狀。另外，貓、狗等寵物脫落的皮屑可以成為螨蟲的良好食物。9、不去螨蟲多的場所雜貨倉庫、地下室、面粉廠、造紙廠、飼料加工廠等，這些場所容易滋生螨蟲，這些地方的灰塵和空氣中含有大量螨蟲致敏物。農(nóng)村稻草垛、玉米秸垛、麥秸垛等農(nóng)作物秸梗垛的灰塵里也有大量螨蟲，螨蟲過敏的人盡量不去這樣的地方，少接觸這些含有大量螨蟲致敏物的灰塵。麥子、水稻成熟季節(jié)，植物表面有大量的螨蟲、霉菌，收割小麥、水稻或小麥、水稻脫粒時揚起的灰塵里含有大量螨蟲、霉菌致敏物，螨蟲、霉菌過敏的人，盡量不要從事收割小麥、水稻或小麥、水稻的脫粒工作，避免引起嚴重過敏。面粉加工廠、掛面加工車間、饅頭加工間、面包加工間、造紙廠、飼料加工廠等都容易滋生螨蟲，螨蟲過敏的人不要從事相關(guān)工作。北方螨蟲過敏的人，盡量不去長江以南，特別是長江以南沿海城市工作。10、過敏患者早治療螨蟲有較強的繁殖力，室內(nèi)難以完全殺滅螨蟲，只能降低螨蟲濃度。降低室內(nèi)螨蟲濃度，減少接觸致敏原，可以有效降低過敏發(fā)生率，但要臨床治愈螨蟲過敏，還需要進行規(guī)范的免疫（脫敏）治療，免疫治療是唯一針對過敏性疾病病因治療的方法，療效可靠、副作用少，年齡越小，療效越好。轉(zhuǎn)引自徐醫(yī)生的科普文章。

男性外生殖器部位非性傳播性皮膚疾病根據(jù)病因分為 23 類， 約有200 種皮膚病; 包括接觸性皮炎、外陰濕疹、固定藥疹、血管性水腫等。其中外生殖器接觸性皮炎是外生殖器皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。 一.病因 生殖器部位最常見的刺激物如肥皂水、尿液、 糞便或陰道感染的大量分泌物，都可以導(dǎo)致局部的接觸性皮炎發(fā)生。病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種。①原發(fā)刺激性接觸性皮炎 接觸物對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎，稱為原發(fā)性刺激。原發(fā)性刺激分為兩種，一種刺激性很強，接觸后短時間內(nèi)發(fā)?。涣硪环N較弱，較長時間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機溶劑等。②變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 接觸物基本上是無刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)，經(jīng)12～48小時在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎。 能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動物性、植物性和化學(xué)性三種。 二.臨床表現(xiàn) 皮炎表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴重程度也不相同。輕癥時局部呈紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集，重癥時紅斑腫脹明顯，在此基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰，炎癥劇烈時可以發(fā)生大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂。如為烈性的原發(fā)刺激，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。當(dāng)皮炎發(fā)生于組織疏松部位，如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處則腫脹明顯，呈局限性水腫而無明確的邊緣，皮膚發(fā)亮，表面紋理消失。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，境界非常鮮明，但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，但多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1～2周可痊愈。反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變。 刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出。亞急性、慢性可表現(xiàn)紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據(jù)接觸刺激物的性質(zhì)和接觸時間長短，臨床上可表現(xiàn)為急性刺激性皮炎、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應(yīng)、累積性刺激性皮炎、膿皰性刺激性皮炎、機械性刺激誘發(fā)皮炎等。 三.檢查 1斑貼占試僉 可以確定變應(yīng)性接觸性皮炎患者的致敏物質(zhì)，以幫助醫(yī)生確定致病原因。是診斷接觸性皮炎最簡單、可靠的方法。 操作方法 醫(yī)生會將懷疑的致敏物質(zhì)配制成適當(dāng)濃度的溶液、軟膏等試劑，然后將需要測試的試劑放在皮膚過敏測試器內(nèi)，貼在背部或前臂的健康皮膚。 結(jié)果及意義 48~72小時后觀察結(jié)果。受試部位無反應(yīng)為（-），出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為（-+），出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為（+），出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為（++），出現(xiàn)顯著紅腫、伴丘珍或水皰為（+++）。 陽性反應(yīng)說明患者對受試物過敏，但應(yīng)排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽性反應(yīng)。刺激性反應(yīng)于受試物除去后紅斑很快消失，而過敏反應(yīng)除去受試物后24~48小時內(nèi)，皮膚表現(xiàn)往往增強。陰性反應(yīng)則表示患者對試驗物無敏感性。 注意事項 需避開急性發(fā)作期： 受試前2周和受試期間服糖皮質(zhì)激素、受試前3天和受試期問服用抗組胺類藥物均可出現(xiàn)假陰性； 如果在試驗后72小時至1周內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，應(yīng)及時就診。 2.激發(fā)試驗 通過再次接觸過敏原進行協(xié)助診斷，一股用于化妝品或職業(yè)性接觸所致的濕疹樣皮炎。 3. 組織病理 主要表現(xiàn)為表皮細胞間和細胞內(nèi)高度水腫和角層下水皰，真皮上部毛細血管擴張，結(jié)締組織水腫。慢性炎癥時棘層肥厚，表皮突顯著延長，并有角化過度和角化不全，毛細血管數(shù)量增多，肉皮細胞腫脹和增生。 四.診斷 本病根據(jù)接觸史，在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為單一形態(tài)，除去原因后皮損很快消退等特點，容易診斷。當(dāng)病因不明或與數(shù)種接觸物接觸，需要尋找病因時，可做斑貼試驗。 五.治療 治療原則是尋找病因、脫離或避免接觸物并對癥處理。 目前臨床對于接觸性皮炎主要采用外用藥物涂抹進行治療，使藥物直接作用于患處，在較短時問內(nèi)促進臨床癥狀的緩解，醫(yī)生會根據(jù)皮損嚴重程度及分期選擇合適的外用藥物劑型。使用外用藥后癥狀仍不能好轉(zhuǎn)或病情比較嚴重者，醫(yī)生會開一些口服藥物。 1.尋找過敏原因 詳細采取病史，仔細詢問與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時間長短、接觸方式、過去有無類似發(fā)疹情況等。從病史中來分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)，為皮膚斑貼試驗提供依據(jù)。一旦找到過敏原因，力求避免再次接觸。 對于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除，沖洗時可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強酸，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水）；如為強堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。 2.局部治療 局部治療十分重要，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對待。 （1）急性階段 急性期無滲液時可選用爐甘石洗劑，有少量滲液可外用氧化鋅油，有明顯滲液時可用3%硼酸溶液冷濕敷。 以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、膚輕松霜等，也可使用含有氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退后，可停止?jié)穹?，改用霜劑或油膏外涂?（2）亞急性或慢性階段 以霜劑及油膏外用為主，可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。 外用糖皮質(zhì)激素制劑可能會出現(xiàn)輕微的、短暫的燒灼感或刺痛感，長期外用還可能導(dǎo)致皮膚變薄或顏色改變、產(chǎn)生斑點毛發(fā)生長增加，停用藥物后，這些副作用大多數(shù)可以得到改善。 3.全身藥物治療 由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快 最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。 ①抗組胺藥 內(nèi)服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。 ②糖皮質(zhì)激素 面積廣泛，糜爛和滲液嚴重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。經(jīng)?；蜷L時間服用糖皮質(zhì)激素類藥物可能延緩兒童的生長發(fā)育，引發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等。 ③抗生素 接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時，可使用抗生素，輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服；重者靜脈給與青霉素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。 ④光療：照射受影響的皮膚，可以改善其外觀。 六.預(yù)后 接觸性皮炎并不是不治之病，之所以不易痊愈，有種種原因，如發(fā)病的原因較復(fù)雜而且不易查出，治療不當(dāng)?shù)瓤墒共∏榧觿?。急性接觸性皮炎，去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1~2周內(nèi)可痊愈，但可遺留暫時性色素沉著。如果發(fā)生交叉過敏、多價過敏及治療不當(dāng)易導(dǎo)致皮損反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性皮炎。 七.注意事項 1.皮膚管理 避免搔抓、摩擦或肥皂水洗滌等，以減少創(chuàng)傷、出血。保持床單干燥、柔軟、平整、無皺褶，隨時清除床上的皮痂、皮屑和藥痂，以保持床單的干凈，減少刺激。 2.減輕瘙癢 保持環(huán)境溫度和濕度適宜，室溫維持在20°C左右、濕度保持在40%以上是人體感覺最舒適的環(huán)境。夏季開空調(diào)的時間不宜過長,可通過閱讀書報、聽音樂或看電視、或者與親友聊天等轉(zhuǎn)移注意力。如感覺瘙癢難忍，可用手掌輕輕按壓拍打或按摩，代替抓癢。保持良好的情緒，突然的情緒變化可使瘙癢力重。 3.穿著 患者宜穿著純棉織品，尤其是貼身的服裝，旦衣領(lǐng)部位不宜緊小或過硬；穿著的衣服要柔軟、 寬松，從而避免衣物摩擦刺激皮膚。盡量避免人造纖維和毛織品直接接觸刺激皮膚而使病情加劇。 4.洗浴指導(dǎo) 接觸性皮炎患者禁止過度洗浴。許多患者因為皮膚的瘙癢而頻繁地用熱水、肥皂、香皂（尤其是硫黃皂、中藥皂）擦洗皮膚，此種方法是錯誤的。 正確的做法是： ①洗浴頻率：每周1~2次。 ②水溫：溫水即可，若患者能接受，水溫偏低些更佳，忌用燙水洗浴。 ③皂類的使用：正常皮膚可用性質(zhì)溫和的皂類，有皮損的部位盡量避免接觸，因其可使皮損加劇。 ④保濕：洗浴之后可使用皮膚滋潤保濕劑，滋潤皮膚，改善皮膚功能，減少復(fù)發(fā)。 5.飲食指導(dǎo) 推薦攝入高熱量、高維生素、 易消化的食物，促進康復(fù)。不應(yīng)飲酒、飲濃茶及咖啡；其次，禁止進食辛辣刺激的食物,有條件者最好進行過敏原的檢測，避免進食過敏食物；沒有條件進行過敏原檢測者盡量避免進食可能誘發(fā)過敏的食物，如魚、蝦 蟹、雞蛋、牛奶等。 但需要強調(diào)的是，患者不應(yīng)盲目忌食，應(yīng)觀察進食某種食物是否與疾病有關(guān)，例如進食某種食物后加劇病情者才忌食。

食物過敏按照發(fā)病的弛緩，可以分為急性的和慢性的，其中急性的是IgE介導(dǎo)的，慢性的是IgG介導(dǎo)或者二者共同介導(dǎo)的，或者是細胞介導(dǎo)的。 按理說通過檢查特異性IgG，比如一查血液中雞蛋相關(guān)的IgG高了，或者牛奶相關(guān)的IgG高了，不正好說明慢性過敏嗎？ 答案是否定的。 因為正常人體攝入食物后，相應(yīng)的IgG就會升高，這是正常的免疫反應(yīng)。雖然食物是維持人生命的好東西，但畢竟是身外之物。 而只要是身外之物，就可能對身體有壞影響，所以，被吃到身體，分解成小分子進入血液后，也會被免疫系統(tǒng)審查。 而審查時，就會產(chǎn)生相對應(yīng)的IgG，所以IgG升高是正常的反應(yīng)。 并且，IgG升高代表身體耐受這些食物，比如有實驗證明，對牛奶蛋白、雞蛋過敏的孩子進行IgG水平監(jiān)測，其相關(guān)IgG高的孩子，在4-5歲時更能耐受這些食物。 同時，對牛奶、雞蛋過敏的孩子進行治療，能耐受這些食物時，血液中這二者的IgG水平是升高的。 所以，想通過IgG水平升高來判斷哪些食物過敏，是不行的。不要檢查出某種食物是陽性的就讓孩子忌口，也不要根據(jù)陽性程度，比如2++，3++，來確定忌口的時間。 以

①塵螨是一種肉眼幾乎看不見的過敏原，蟲體很小，約0.1-0.5mm長。 ②繁殖能力驚人，塵螨雌蟲每月會產(chǎn)30-50個卵。 ③塵螨喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環(huán)境。室內(nèi)溫度20℃-30℃、相對濕度70%-80%最適宜塵螨生存。 ④塵螨喜歡以人或動物的皮屑、塵屑、食物殘屑為食。 ⑤引起過敏的不單是塵螨本身，塵螨的分泌物、排泄物，甚至是死亡塵螨的分解物都是過敏原。 ⑥塵螨是室內(nèi)的過敏原，一年四季均存在，但溫暖潮濕的季節(jié)更多。

過敏原IgE檢測這是一份過敏性（變應(yīng)性）鼻炎患者過敏原檢測的結(jié)果，這說明了什么問題？很簡單，這個患者的過敏性鼻炎和塵螨有關(guān)。 過敏性鼻炎是特殊體質(zhì)患者接觸變應(yīng)原引起的結(jié)果，包括反反復(fù)復(fù)打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻子癢、鼻子塞等表現(xiàn)。在廣東，塵螨是非常常見的過敏原（多到有公司愿意為塵螨過敏的患者研發(fā)脫敏試劑）。除了藥物、脫敏等治療外，“塵螨回避”是這部分患者的治療中非常重要的一點——可以說，塵螨回避是過敏性鼻炎治療的起點。 塵螨是一種非常小的微生物，大概就0.幾毫米左右，形狀和蜘蛛差不多。塵螨居住在室內(nèi)，適宜的環(huán)境溫度是20~25℃，相對濕度是70~75%；以人體和動物脫落的皮屑或面粉、霉菌、細菌等作為食物，一個人一天脫落的皮屑足以喂飽100萬只塵螨。塵螨的蟲卵、蟲體、皮屑及排泄物都可以引起強烈的過敏反應(yīng)。至于粉塵螨和屋塵螨有什么區(qū)別，大概就是老虎和獅子的區(qū)別了，都是大貓（塵螨）。塵螨家居中無處不在的螨蟲 在前面的幾篇文章已經(jīng)介紹過了過敏性鼻炎的診斷、治療，本文章將談?wù)剦m螨過敏的預(yù)防——這也是多數(shù)患者朋友可以做到的，希望能對過敏性鼻炎的治療帶來更多的好處。1.加強鍛煉，增強體質(zhì)。2.保持室內(nèi)干燥、涼爽。居住環(huán)境要多開窗，通風(fēng)，除濕，可以使用空氣凈化器或者勤洗空調(diào)濾網(wǎng)——室內(nèi)的空氣中是充滿塵螨的，塵螨的生活是需要一定溫度和濕度的，說實話南方溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境還是挺適合塵螨生長發(fā)育的。3.勤洗勤曬被褥——1月不洗的棉被上面有130萬只螨蟲，枕頭上面有30萬只塵螨，夜深人靜的時候他們在陪你睡覺。洗曬的頻率從1周1次到1月1次可以參考——懶人易病，壕的話可以直接換了。4.毛絨類玩具、毛毯、沙發(fā)、布質(zhì)窗簾、飾物等，需要定期清洗或者吸塵同樣也是需要定期清洗的，或者避免使用。5.如果上面的物品可以耐受的話，采用開水洗燙、冰箱冷凍的方法祛除螨蟲。6.貓狗等寵物也是塵螨的居住地（不只是貓毛、狗毛過敏）——嚴重者只能忍痛割愛。7.乳膠類的床上用品會比棉花類的要好——塵螨還是不吃乳膠的?；蛘呤褂梅莉徔椢?、隔離墊，原理是用不通透的紡織品將床墊和枕頭包裹起來。8.除螨吸塵器——可以吸除相當(dāng)部分的塵螨。也有利用紫外線、熱風(fēng)的方法來除螨的。9.化學(xué)殺螨劑如尼帕凈、蟲螨磷、苯甲酸芐酯等等——因為不能確定人體安全性，這個方法并不是常規(guī)操作。10.移民——去高緯度、高海拔地區(qū)，在那里連室外都是干爽的。除螨設(shè)備 實話說，生活中的塵螨是無法徹底清除的，但是通過積極的“塵螨回避”措施，可以減少接觸到的塵螨，減輕身體負擔(dān)，讓過敏性炎癥的暴風(fēng)雨變成小雨，更快地達到癥狀環(huán)節(jié)階段，減少藥物的使用，延長緩解時間。 最后要補充說明的是，塵螨過敏并不意味著一定是過敏性鼻炎或者哮喘、濕疹、結(jié)膜炎等其他過敏性疾病。如果過敏的等級比較低（1級），沒有過敏性疾病的表現(xiàn)，就不要刻意去除螨了，省省心吧。Q&A如何知道自己是不是塵螨過敏？比較簡單的方法是，塵螨屬于室內(nèi)過敏原，患者過敏的癥狀主要在房間內(nèi)誘發(fā)，早上起床的時候打噴嚏很厲害，或者一進入房間就開始打噴嚏，應(yīng)該考慮存在塵螨過敏（需要排除其他鼻部炎癥性疾病）。比較準(zhǔn)確的方法，過敏原檢測，包括皮膚針刺法和血液檢驗法，各有優(yōu)勢，而且這個檢查可以能不能進行脫敏治療。Q&A我們夫妻兩人都有過敏性鼻炎，小孩子要怎么避免塵螨過敏？一、備孕期間，把過敏性鼻炎控制好。二、出生后盡量母乳喂養(yǎng)。三、2~4歲前，多去室外、公園之類的地方，讓免疫系統(tǒng)多長見識。Q&A塵螨過敏引起的其他疾病可以參考這篇文章嗎？可以。DR.岑 參考資料：1.孔維佳,韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20142.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）3.160萬只螨蟲在陪你睡覺！醫(yī)生親述與塵螨斗爭的那些事4.你對塵螨過敏嗎？這樣除螨最有效5.除螨儀真的有用嗎？螨蟲塵螨知識知多少？6.反反復(fù)復(fù)打噴嚏、流鼻涕、鼻子癢、鼻子塞——可能是鼻子過敏了7.變應(yīng)性鼻炎“脫敏治療”簡介8.過敏性鼻炎生活質(zhì)量的評估