接觸性皮炎

不知道您還記得2004年中央電視臺春節(jié)聯(lián)歡晚會上由趙本山、高秀敏、范偉主演的小品《送水工》嗎？三位演員精彩的表演使的大家暢懷大笑，但最后由于當(dāng)裁縫的母親省吃儉用掙錢供兒子國外留學(xué)，被兒子發(fā)現(xiàn)后，捧起母親粗糙、皸裂的雙手時，很多觀眾包括我都感動的熱淚盈眶，心疼母親的無私奉獻。 現(xiàn)實生活中，長期勞務(wù)的父母、家人，由于經(jīng)常接觸肥皂、洗衣粉、洗滌劑，或者由于職業(yè)原因，接觸汽油、機油、石灰、水泥、染發(fā)劑、燙發(fā)劑等等具有刺激皮膚的化學(xué)成分時，會使得皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑、皸裂、瘙癢、疼痛等，這就是我們臨床很常見的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病—接觸性皮炎。如果病因不及時祛除，長期反復(fù)發(fā)病后，皮疹可演變成慢性濕疹樣改變，表現(xiàn)為雙手指背、指端掌面，嚴(yán)重時可蔓延至手背、手腕部皮膚浸潤肥厚，皺紋深闊，干燥、粗糙、脫屑、色素沉著，發(fā)生于掌側(cè)，具局限性，邊緣可不甚鮮明，多粗糙，有小丘皰疹、皰疹及浸潤肥厚，發(fā)生在手指關(guān)節(jié)，由于活動度大，特別冬季，很容易形成皸裂，產(chǎn)生疼痛。 俗話說：雙手是女人的第二張臉。手是身體所有部位中最辛苦、干活最多、接觸外界不良刺激機會最多的一個—紫外線、化學(xué)清潔劑、各種消毒劑、環(huán)境氧化和外傷都會對手部肌膚造成很大的傷害，先不談雙手濕疹給您帶來的瘙癢、疼痛等不適感覺，當(dāng)您不經(jīng)意間露出那雙粗糙的手掌，無疑就暴露甚至增加你年齡的秘密。那么，我們該如何改變這種狀況？如何治療呢？ 首先，停止接觸可疑致敏物，盡量避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗滌；避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等；注意勞逸結(jié)合，不熬夜。平時清潔手部的時候，少用堿性過強的清潔劑，必須接觸洗滌劑、洗衣粉、汽油、機油、水泥、染發(fā)劑等，建議戴上手套，最重要的一點，經(jīng)常使用護手霜，切記，對皮膚進行很好的保濕補水，能預(yù)防很多皮膚病的發(fā)生。 接下來就是藥物治療了，手部慢性濕疹，由于部位局限，建議外用藥為主，臨床上常將糖皮質(zhì)激素藥膏作為治療的首選藥物，癥狀嚴(yán)重時，會選用口服抗組胺類藥物以止癢、抗炎?？诜蜃⑸涮瞧べ|(zhì)激素一般不宜使用，此藥雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快，但停藥后很快復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。下面我們介紹一種治療手部皸裂性濕疹效果顯著，副作用小的激素類外用藥膏：復(fù)發(fā)丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）。復(fù)發(fā)丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）是由中國皮膚科杰出貢獻獎獲得者，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院、協(xié)和十大名醫(yī)之一的靳培英教授研發(fā)，20余年臨床應(yīng)用，逾百萬人次外用，經(jīng)過大量證據(jù)證實安全有效的外用藥。它含兩種有效成分0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸。兩種成分黃金配比在一種藥膏里，可以起到協(xié)同作用、藥效加倍1+1?2，不良反應(yīng)小1+1

[允悲] 防疫口訣：開窗通風(fēng)、出門戴口罩、回家要洗手！ 有的人使用用消毒劑給自己家里消毒 但千萬不要涂手 近來門診，常見消毒劑引起雙手的接觸性皮炎。 治療嘛 1、避免徒手接觸消毒劑、堿性大清潔劑，戴上手套。 2、局部使用地奈德乳膏，每日1-2次。 3、使用護手霜保護皮膚！ 4、一般5天左右治愈。

1、撲爾敏+維生素C+爐甘石洗劑 2、賽庚啶+維生素C+3％硼酸+10％葡萄糖酸鈣 3、息斯敏+維生素C+氧氟沙星+40％氧化鋅油+O.2％黃連素溶液 4、地塞米松+10％葡萄糖酸鈣+維生素C+撲爾敏+40％氧化鋅油 5、賽庚啶+維生素C+0.05％倍他米松膏6、銀翹解毒片+青黛散

粉塵螨滴劑使用須知1、按時服用：請于每天相對固定時間（理想情況是前后不差半個小時）使用粉塵螨滴劑，根據(jù)“使用原則”滴于舌下，并含服1-3分鐘后咽下。2、使用原則遞增階段治療用量：維持階段治療用量：3、核準(zhǔn)劑量：1瓶4號按照每天3滴服用可以用2周，1瓶5號按照每天2滴服用可以用3周。請服用時將瓶身傾斜40-60度滴下，以避免連滴或者重力因素影響造成的滴量誤差。用藥期間特殊情況處理：1、如果患者出現(xiàn)胃腸道不適或者過敏性腹瀉，可以在舌下含服1-3分鐘后吐掉，一般持續(xù)兩周后即可正常含服后咽下。極少部分腸胃比較敏感的患者可能需按上述方法持續(xù)使用一個月。2、如果患者伴隨發(fā)燒，且體溫超過38.5度，則需要暫停使用粉塵螨滴劑，待體溫恢復(fù)后即可從上次最大耐受劑量減3級使用。3、脫敏期間如需接種疫苗，可在接種疫苗前后均停3天。對于進入維持期的孩子（在使用4號3滴維持）接種疫苗后第4天從4號1滴開始，次日兩滴，第3天恢復(fù)3滴維持；對于脫敏上升期的孩子（尚在用1-3號），疫苗后第4天從接種疫苗前最大耐受劑量減3級開始使用。4、患者在使用粉塵螨滴劑的前兩個月，若在用藥半小時后出現(xiàn)過敏癥狀加重，不能自行緩解時，可使用當(dāng)前劑量維持2-7天，至恢復(fù)正常后再進行劑量遞增。5、其他不適情況需及時去醫(yī)院就診。

為什么你的濕疹總也好不了？因為它很可能就不是濕疹。 在下濕疹這個診斷之前，至少應(yīng)該排除 1.接觸性皮炎：問病史，做過敏源測試，斑貼試驗。接觸性皮炎比較容易識別，因為和接觸物范圍一致，但是有些系統(tǒng)性接觸性皮炎 不容易被識別，可以通過斑貼試驗進一步明確（圖1.2）。 2. 藥疹：皮疹多呈特殊的紫紅色(圖3)，起疹前一個月內(nèi)的開始使用的，常見的有感冒藥，鎮(zhèn)痛藥，抗生素等，有些老年患者長期服用的藥物如阿司匹林，降脂藥，鈣通道阻滯劑類的降壓藥都需要注意 3.特應(yīng)性皮炎：這個病近年來發(fā)病率升高，原因一方面是咱們國家工業(yè)化進程，污染物致敏源增多，另外一方面是對這個病的認(rèn)識提高了，過去被漏診，誤診的患者被識別出來，那些被診斷為嬰兒濕疹，神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹，手足部濕疹的患者，如果本人或者家族中有過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結(jié)膜炎，或者有其他診斷為濕疹的患者，一定要高度警惕這個病，這個病需要長期管理，充分了解后，避免很多盲目治療和過度治療，以及精神方面的焦慮。嬰幼兒階段皮疹主要在面部，軀干，四肢伸側(cè)(圖4)，在成人階段可能只出現(xiàn)在手足部位(圖5)，長期被診斷為足部濕疹，足癬，接觸性皮炎等。還有的表現(xiàn)為錢幣狀皮炎，如果有特應(yīng)性素質(zhì)(患者本人或者三代之內(nèi)有血緣關(guān)系的親屬有過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，過敏性哮喘或者"濕疹"的），也應(yīng)該考慮是特性性皮炎，建議做血常規(guī)和總IgE，如果嗜酸性細(xì)胞增高和/或總IgE升高，基本可以診斷特應(yīng)性皮炎。 4. 脂溢性皮炎：在嬰幼兒階段容易和特應(yīng)性皮炎混淆(圖6)，嬰幼兒的特應(yīng)性皮炎一般發(fā)生在三個月之內(nèi)，可以自愈，但是特應(yīng)性皮炎可以遷延不愈。特應(yīng)性皮炎在嬰幼兒階段一般出現(xiàn)在找面部，軀干，四肢伸側(cè)，口水巾區(qū)和尿不濕區(qū)一般不受累；但是脂溢性皮炎主要分布在身體皺褶部位，如腋窩，腹股溝(如圖1）。在成人階段一般局限在面部和頭皮等皮脂分泌旺盛的的部位。但是要注意一種表現(xiàn)為脂溢性皮炎的特應(yīng)性皮炎，患者頭皮部位是脂溢性皮炎，有特應(yīng)性素質(zhì)，全身反復(fù)出現(xiàn)濕疹樣表現(xiàn)，肘窩受累(特應(yīng)性皮炎的典型部位)，所以，他是一位特應(yīng)性皮炎的患者，而不是脂溢性皮炎+濕疹。 5.有一些特殊的表現(xiàn)，有可能也出現(xiàn)在特應(yīng)性皮炎中非典型表現(xiàn)形式，如圖7錢幣狀皮炎，白色糠疹(圖8)，幼年性跖部皮炎(圖9），追問病史如果有特應(yīng)性體質(zhì)，或者血總IgE明顯升高， 都不應(yīng)該簡單診斷為濕疹。 臨床上如果不加考慮，就把上述所有情況都診斷為“濕疹”，那干脆診斷為“皮膚病”不是更省事兒！ 上面每一個展開都有很多知識，待以后陳靜醫(yī)生慢慢道來吧。 圖5 成人特應(yīng)性皮炎 可以只出現(xiàn)在手足部位，也經(jīng)常被診斷為濕疹，神經(jīng)性皮炎。 圖6 嬰兒期脂溢性皮炎一般出現(xiàn)在三個月之內(nèi)，因為這期間皮脂腺比較肥大，疾病有自限性，但是特應(yīng)性皮炎遷延不愈，需要長期管理。 圖8 面部白色糠疹，全身皮膚干燥，追問病史，這個患者有過敏性鼻炎，家族中也有過敏性鼻炎和哮喘患者，所以，他是個特應(yīng)性皮炎的患者。

患兒，8歲，因局部蟲咬，老人予以大蒜倒碎了外敷，第二天出現(xiàn)水泡，部分破潰流水 蟲咬是蟲子毒液或唾液進去皮膚引起的免疫反應(yīng)，而目前大蒜外用是否有抑制免疫的作用沒有證據(jù)支持，雖然可能大部分人可能敷了沒事，但孩子皮膚比較嫩，還是慎用的好

在日常門診中，“紅屁股”的患兒占了很大的比例，我們匯總了寶媽和寶爸們的主要疑問，具體如下： 紅屁股產(chǎn)生原因； 為什么涂了護臀膏還是會得紅屁股？ 如何預(yù)防？ 下面，就讓我們一起來好好學(xué)習(xí)吧！ 產(chǎn)生原因我們經(jīng)常說的“紅屁股”，學(xué)名為尿布皮炎，一般指的是刺激性接觸性皮炎的一種，常表現(xiàn)為嬰兒的外陰、臀部包尿布處的紅斑、丘疹，嚴(yán)重者可波及下腹部、大腿根處。 尿布皮炎發(fā)生的原因常常與沒有及時清理嬰兒糞便、及時換尿布有關(guān)，糞便中的存在一個叫氨生成菌的物質(zhì)，在濕的尿布上面這個物質(zhì)分解了尿，產(chǎn)生了具有刺激性的氨，于是發(fā)生了尿布皮炎。 為何涂了護臀膏還是會得紅屁股？首先，一定要確定寶寶得的是尿布皮炎，而非念珠菌感染、手足口病等寶寶屁股上也會出現(xiàn)的皮疹，才可以涂。 其次，既然護臀膏是用來減少尿布刺激的，護臀膏的量一定要夠，要有一定的厚度才可以，要管夠！ 那么，怎么做才能夠預(yù)防“紅屁股”呢？1.晾干經(jīng)常將寶寶的小屁屁暴露在空氣中，讓小屁屁晾晾干。 2.保護經(jīng)常給小屁屁涂護臀膏，保護皮膚的屏障功能，注意一定要購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品，切忌盲目跟風(fēng)。 3.清潔小寶寶每次大便后，要盡快使用溫水或者嬰幼兒專用的濕紙巾進行清潔，家長們一定不能夠使用含有酒精、香料或者其他刺激性物質(zhì)的濕紙巾進行清潔哦！ 另外，清潔后一定要及時晾干小屁屁。 4.紙尿布家長們要給寶寶選擇正確大小的紙尿布，松緊度要適中，不能包的太緊，要勤換紙尿布，盡量較少由尿糞對皮膚產(chǎn)生的刺激。 5.及時就診如果家長們按照上述的方法護理小屁屁后，仍然加重的話，一定要及時就醫(yī)。 要知道，不是所有的“紅屁股”都是尿布皮炎，小屁屁上面可以發(fā)生的皮膚病，還可以是念珠菌感染、手足口病等等，此外，還有很多哦！

國慶假期后，眾多病人就診中發(fā)現(xiàn)蟲咬皮炎人數(shù)占多，尤其是隱翅蟲引起的皮炎比例也不少。 下面簡單介紹隱翅蟲皮炎成因、臨床表現(xiàn)和治療方法。 皮膚接觸隱翅蟲體內(nèi)的毒液后所導(dǎo)致的接觸性皮炎。一般發(fā)生在夏秋季節(jié)，悶熱天氣，多累及面部、頸部、四肢和軀干等暴露部位。 接觸毒液數(shù)小時到兩天，局部出現(xiàn)條狀、片狀和點刺狀的水腫性紅斑，上面密集丘疹、水泡、膿皰、部分損害中心膿皰融合成片，可以繼發(fā)糜爛、結(jié)痂、壞死等表現(xiàn)，伴有瘙癢感或者灼痛感，嚴(yán)重的還可以有發(fā)熱、頭暈、局部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，并在一周左右。 治療 當(dāng)蟲子落到皮膚上時要小心吹干，不能打死或者壓碎，局部可以外用高錳酸鉀溶液或者依沙吖啶溶液濕敷患處，嚴(yán)重的可以外用糖皮質(zhì)激素類軟膏，如糠酸莫米松軟膏，如果伴有感染的可以外用莫匹羅星軟膏。