接觸性皮炎

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師門診時(shí)間:每周星期天（上午、下午）門診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。

不知道您還記得2004年中央電視臺(tái)春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)上由趙本山、高秀敏、范偉主演的小品《送水工》嗎？三位演員精彩的表演使的大家暢懷大笑，但最后由于當(dāng)裁縫的母親省吃儉用掙錢供兒子國(guó)外留學(xué)，被兒子發(fā)現(xiàn)后，捧起母親粗糙、皸裂的雙手時(shí)，很多觀眾包括我都感動(dòng)的熱淚盈眶，心疼母親的無(wú)私奉獻(xiàn)。 現(xiàn)實(shí)生活中，長(zhǎng)期勞務(wù)的父母、家人，由于經(jīng)常接觸肥皂、洗衣粉、洗滌劑，或者由于職業(yè)原因，接觸汽油、機(jī)油、石灰、水泥、染發(fā)劑、燙發(fā)劑等等具有刺激皮膚的化學(xué)成分時(shí)，會(huì)使得皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑、皸裂、瘙癢、疼痛等，這就是我們臨床很常見(jiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病—接觸性皮炎。如果病因不及時(shí)祛除，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病后，皮疹可演變成慢性濕疹樣改變，表現(xiàn)為雙手指背、指端掌面，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至手背、手腕部皮膚浸潤(rùn)肥厚，皺紋深闊，干燥、粗糙、脫屑、色素沉著，發(fā)生于掌側(cè)，具局限性，邊緣可不甚鮮明，多粗糙，有小丘皰疹、皰疹及浸潤(rùn)肥厚，發(fā)生在手指關(guān)節(jié)，由于活動(dòng)度大，特別冬季，很容易形成皸裂，產(chǎn)生疼痛。 俗話說(shuō)：雙手是女人的第二張臉。手是身體所有部位中最辛苦、干活最多、接觸外界不良刺激機(jī)會(huì)最多的一個(gè)—紫外線、化學(xué)清潔劑、各種消毒劑、環(huán)境氧化和外傷都會(huì)對(duì)手部肌膚造成很大的傷害，先不談雙手濕疹給您帶來(lái)的瘙癢、疼痛等不適感覺(jué)，當(dāng)您不經(jīng)意間露出那雙粗糙的手掌，無(wú)疑就暴露甚至增加你年齡的秘密。那么，我們?cè)撊绾胃淖冞@種狀況？如何治療呢？ 首先，停止接觸可疑致敏物，盡量避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過(guò)度洗滌；避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等；注意勞逸結(jié)合，不熬夜。平時(shí)清潔手部的時(shí)候，少用堿性過(guò)強(qiáng)的清潔劑，必須接觸洗滌劑、洗衣粉、汽油、機(jī)油、水泥、染發(fā)劑等，建議戴上手套，最重要的一點(diǎn)，經(jīng)常使用護(hù)手霜，切記，對(duì)皮膚進(jìn)行很好的保濕補(bǔ)水，能預(yù)防很多皮膚病的發(fā)生。 接下來(lái)就是藥物治療了，手部慢性濕疹，由于部位局限，建議外用藥為主，臨床上常將糖皮質(zhì)激素藥膏作為治療的首選藥物，癥狀嚴(yán)重時(shí)，會(huì)選用口服抗組胺類藥物以止癢、抗炎?？诜蜃⑸涮瞧べ|(zhì)激素一般不宜使用，此藥雖對(duì)消炎、止癢及減少滲出的作用較快，但停藥后很快復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。下面我們介紹一種治療手部皸裂性濕疹效果顯著，副作用小的激素類外用藥膏：復(fù)發(fā)丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）。復(fù)發(fā)丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）是由中國(guó)皮膚科杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院、協(xié)和十大名醫(yī)之一的靳培英教授研發(fā)，20余年臨床應(yīng)用，逾百萬(wàn)人次外用，經(jīng)過(guò)大量證據(jù)證實(shí)安全有效的外用藥。它含兩種有效成分0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸。兩種成分黃金配比在一種藥膏里，可以起到協(xié)同作用、藥效加倍1+1?2，不良反應(yīng)小1+1

[允悲] 防疫口訣：開(kāi)窗通風(fēng)、出門戴口罩、回家要洗手！ 有的人使用用消毒劑給自己家里消毒 但千萬(wàn)不要涂手 近來(lái)門診，常見(jiàn)消毒劑引起雙手的接觸性皮炎。 治療嘛 1、避免徒手接觸消毒劑、堿性大清潔劑，戴上手套。 2、局部使用地奈德乳膏，每日1-2次。 3、使用護(hù)手霜保護(hù)皮膚！ 4、一般5天左右治愈。

1、撲爾敏+維生素C+爐甘石洗劑 2、賽庚啶+維生素C+3％硼酸+10％葡萄糖酸鈣 3、息斯敏+維生素C+氧氟沙星+40％氧化鋅油+O.2％黃連素溶液 4、地塞米松+10％葡萄糖酸鈣+維生素C+撲爾敏+40％氧化鋅油 5、賽庚啶+維生素C+0.05％倍他米松膏6、銀翹解毒片+青黛散

粉塵螨滴劑使用須知1、按時(shí)服用：請(qǐng)于每天相對(duì)固定時(shí)間（理想情況是前后不差半個(gè)小時(shí)）使用粉塵螨滴劑，根據(jù)“使用原則”滴于舌下，并含服1-3分鐘后咽下。2、使用原則遞增階段治療用量：維持階段治療用量：3、核準(zhǔn)劑量：1瓶4號(hào)按照每天3滴服用可以用2周，1瓶5號(hào)按照每天2滴服用可以用3周。請(qǐng)服用時(shí)將瓶身傾斜40-60度滴下，以避免連滴或者重力因素影響造成的滴量誤差。用藥期間特殊情況處理：1、如果患者出現(xiàn)胃腸道不適或者過(guò)敏性腹瀉，可以在舌下含服1-3分鐘后吐掉，一般持續(xù)兩周后即可正常含服后咽下。極少部分腸胃比較敏感的患者可能需按上述方法持續(xù)使用一個(gè)月。2、如果患者伴隨發(fā)燒，且體溫超過(guò)38.5度，則需要暫停使用粉塵螨滴劑，待體溫恢復(fù)后即可從上次最大耐受劑量減3級(jí)使用。3、脫敏期間如需接種疫苗，可在接種疫苗前后均停3天。對(duì)于進(jìn)入維持期的孩子（在使用4號(hào)3滴維持）接種疫苗后第4天從4號(hào)1滴開(kāi)始，次日兩滴，第3天恢復(fù)3滴維持；對(duì)于脫敏上升期的孩子（尚在用1-3號(hào)），疫苗后第4天從接種疫苗前最大耐受劑量減3級(jí)開(kāi)始使用。4、患者在使用粉塵螨滴劑的前兩個(gè)月，若在用藥半小時(shí)后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀加重，不能自行緩解時(shí)，可使用當(dāng)前劑量維持2-7天，至恢復(fù)正常后再進(jìn)行劑量遞增。5、其他不適情況需及時(shí)去醫(yī)院就診。

為什么你的濕疹總也好不了？因?yàn)樗芸赡芫筒皇菨裾睢? 在下濕疹這個(gè)診斷之前，至少應(yīng)該排除 1.接觸性皮炎：?jiǎn)柌∈罚鲞^(guò)敏源測(cè)試，斑貼試驗(yàn)。接觸性皮炎比較容易識(shí)別，因?yàn)楹徒佑|物范圍一致，但是有些系統(tǒng)性接觸性皮炎 不容易被識(shí)別，可以通過(guò)斑貼試驗(yàn)進(jìn)一步明確（圖1.2）。 2. 藥疹：皮疹多呈特殊的紫紅色(圖3)，起疹前一個(gè)月內(nèi)的開(kāi)始使用的，常見(jiàn)的有感冒藥，鎮(zhèn)痛藥，抗生素等，有些老年患者長(zhǎng)期服用的藥物如阿司匹林，降脂藥，鈣通道阻滯劑類的降壓藥都需要注意 3.特應(yīng)性皮炎：這個(gè)病近年來(lái)發(fā)病率升高，原因一方面是咱們國(guó)家工業(yè)化進(jìn)程，污染物致敏源增多，另外一方面是對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)提高了，過(guò)去被漏診，誤診的患者被識(shí)別出來(lái)，那些被診斷為嬰兒濕疹，神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹，手足部濕疹的患者，如果本人或者家族中有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性哮喘，過(guò)敏性結(jié)膜炎，或者有其他診斷為濕疹的患者，一定要高度警惕這個(gè)病，這個(gè)病需要長(zhǎng)期管理，充分了解后，避免很多盲目治療和過(guò)度治療，以及精神方面的焦慮。嬰幼兒階段皮疹主要在面部，軀干，四肢伸側(cè)(圖4)，在成人階段可能只出現(xiàn)在手足部位(圖5)，長(zhǎng)期被診斷為足部濕疹，足癬，接觸性皮炎等。還有的表現(xiàn)為錢幣狀皮炎，如果有特應(yīng)性素質(zhì)(患者本人或者三代之內(nèi)有血緣關(guān)系的親屬有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)敏性哮喘或者"濕疹"的），也應(yīng)該考慮是特性性皮炎，建議做血常規(guī)和總IgE，如果嗜酸性細(xì)胞增高和/或總IgE升高，基本可以診斷特應(yīng)性皮炎。 4. 脂溢性皮炎：在嬰幼兒階段容易和特應(yīng)性皮炎混淆(圖6)，嬰幼兒的特應(yīng)性皮炎一般發(fā)生在三個(gè)月之內(nèi)，可以自愈，但是特應(yīng)性皮炎可以遷延不愈。特應(yīng)性皮炎在嬰幼兒階段一般出現(xiàn)在找面部，軀干，四肢伸側(cè)，口水巾區(qū)和尿不濕區(qū)一般不受累；但是脂溢性皮炎主要分布在身體皺褶部位，如腋窩，腹股溝(如圖1）。在成人階段一般局限在面部和頭皮等皮脂分泌旺盛的的部位。但是要注意一種表現(xiàn)為脂溢性皮炎的特應(yīng)性皮炎，患者頭皮部位是脂溢性皮炎，有特應(yīng)性素質(zhì)，全身反復(fù)出現(xiàn)濕疹樣表現(xiàn)，肘窩受累(特應(yīng)性皮炎的典型部位)，所以，他是一位特應(yīng)性皮炎的患者，而不是脂溢性皮炎+濕疹。 5.有一些特殊的表現(xiàn)，有可能也出現(xiàn)在特應(yīng)性皮炎中非典型表現(xiàn)形式，如圖7錢幣狀皮炎，白色糠疹(圖8)，幼年性跖部皮炎(圖9），追問(wèn)病史如果有特應(yīng)性體質(zhì)，或者血總IgE明顯升高， 都不應(yīng)該簡(jiǎn)單診斷為濕疹。 臨床上如果不加考慮，就把上述所有情況都診斷為“濕疹”，那干脆診斷為“皮膚病”不是更省事兒！ 上面每一個(gè)展開(kāi)都有很多知識(shí)，待以后陳靜醫(yī)生慢慢道來(lái)吧。 圖5 成人特應(yīng)性皮炎 可以只出現(xiàn)在手足部位，也經(jīng)常被診斷為濕疹，神經(jīng)性皮炎。 圖6 嬰兒期脂溢性皮炎一般出現(xiàn)在三個(gè)月之內(nèi)，因?yàn)檫@期間皮脂腺比較肥大，疾病有自限性，但是特應(yīng)性皮炎遷延不愈，需要長(zhǎng)期管理。 圖8 面部白色糠疹，全身皮膚干燥，追問(wèn)病史，這個(gè)患者有過(guò)敏性鼻炎，家族中也有過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者，所以，他是個(gè)特應(yīng)性皮炎的患者。

患兒，8歲，因局部蟲(chóng)咬，老人予以大蒜倒碎了外敷，第二天出現(xiàn)水泡，部分破潰流水 蟲(chóng)咬是蟲(chóng)子毒液或唾液進(jìn)去皮膚引起的免疫反應(yīng)，而目前大蒜外用是否有抑制免疫的作用沒(méi)有證據(jù)支持，雖然可能大部分人可能敷了沒(méi)事，但孩子皮膚比較嫩，還是慎用的好

在日常門診中，“紅屁股”的患兒占了很大的比例，我們匯總了寶媽和寶爸們的主要疑問(wèn)，具體如下： 紅屁股產(chǎn)生原因； 為什么涂了護(hù)臀膏還是會(huì)得紅屁股？ 如何預(yù)防？ 下面，就讓我們一起來(lái)好好學(xué)習(xí)吧！ 產(chǎn)生原因我們經(jīng)常說(shuō)的“紅屁股”，學(xué)名為尿布皮炎，一般指的是刺激性接觸性皮炎的一種，常表現(xiàn)為嬰兒的外陰、臀部包尿布處的紅斑、丘疹，嚴(yán)重者可波及下腹部、大腿根處。 尿布皮炎發(fā)生的原因常常與沒(méi)有及時(shí)清理嬰兒糞便、及時(shí)換尿布有關(guān)，糞便中的存在一個(gè)叫氨生成菌的物質(zhì)，在濕的尿布上面這個(gè)物質(zhì)分解了尿，產(chǎn)生了具有刺激性的氨，于是發(fā)生了尿布皮炎。 為何涂了護(hù)臀膏還是會(huì)得紅屁股？首先，一定要確定寶寶得的是尿布皮炎，而非念珠菌感染、手足口病等寶寶屁股上也會(huì)出現(xiàn)的皮疹，才可以涂。 其次，既然護(hù)臀膏是用來(lái)減少尿布刺激的，護(hù)臀膏的量一定要夠，要有一定的厚度才可以，要管夠！ 那么，怎么做才能夠預(yù)防“紅屁股”呢？1.晾干經(jīng)常將寶寶的小屁屁暴露在空氣中，讓小屁屁晾晾干。 2.保護(hù)經(jīng)常給小屁屁涂護(hù)臀膏，保護(hù)皮膚的屏障功能，注意一定要購(gòu)買正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品，切忌盲目跟風(fēng)。 3.清潔小寶寶每次大便后，要盡快使用溫水或者嬰幼兒專用的濕紙巾進(jìn)行清潔，家長(zhǎng)們一定不能夠使用含有酒精、香料或者其他刺激性物質(zhì)的濕紙巾進(jìn)行清潔哦！ 另外，清潔后一定要及時(shí)晾干小屁屁。 4.紙尿布家長(zhǎng)們要給寶寶選擇正確大小的紙尿布，松緊度要適中，不能包的太緊，要勤換紙尿布，盡量較少由尿糞對(duì)皮膚產(chǎn)生的刺激。 5.及時(shí)就診如果家長(zhǎng)們按照上述的方法護(hù)理小屁屁后，仍然加重的話，一定要及時(shí)就醫(yī)。 要知道，不是所有的“紅屁股”都是尿布皮炎，小屁屁上面可以發(fā)生的皮膚病，還可以是念珠菌感染、手足口病等等，此外，還有很多哦！

國(guó)慶假期后，眾多病人就診中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)咬皮炎人數(shù)占多，尤其是隱翅蟲(chóng)引起的皮炎比例也不少。 下面簡(jiǎn)單介紹隱翅蟲(chóng)皮炎成因、臨床表現(xiàn)和治療方法。 皮膚接觸隱翅蟲(chóng)體內(nèi)的毒液后所導(dǎo)致的接觸性皮炎。一般發(fā)生在夏秋季節(jié)，悶熱天氣，多累及面部、頸部、四肢和軀干等暴露部位。 接觸毒液數(shù)小時(shí)到兩天，局部出現(xiàn)條狀、片狀和點(diǎn)刺狀的水腫性紅斑，上面密集丘疹、水泡、膿皰、部分損害中心膿皰融合成片，可以繼發(fā)糜爛、結(jié)痂、壞死等表現(xiàn)，伴有瘙癢感或者灼痛感，嚴(yán)重的還可以有發(fā)熱、頭暈、局部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，并在一周左右。 治療 當(dāng)蟲(chóng)子落到皮膚上時(shí)要小心吹干，不能打死或者壓碎，局部可以外用高錳酸鉀溶液或者依沙吖啶溶液濕敷患處，嚴(yán)重的可以外用糖皮質(zhì)激素類軟膏，如糠酸莫米松軟膏，如果伴有感染的可以外用莫匹羅星軟膏。